關于急診危重病情判斷和評分第一頁，共九十八頁，2022年，8月28日急危重癥評分系統(tǒng)概念危重癥嚴重程度評價：根據(jù)疾病的重要癥狀、體征、生理參數(shù)進行加權或賦值從而量化評價疾病嚴重程度

第二頁，共九十八頁，2022年，8月28日急診危重病情判斷和評分的臨床價值準確反映疾病嚴重程度及迅速變化早期識別潛在危重癥評價危重患者面臨的危險評價治療措施、遠期生活質量科研設計、分組對比統(tǒng)一的尺度第三頁，共九十八頁，2022年，8月28日如何選擇評分系統(tǒng)根據(jù)場所急診流水、觀察室、搶救室

---潛在危重病評分系統(tǒng)

急診病房

---針對性的評分系統(tǒng)

EICU---綜合的評分系統(tǒng)

第四頁，共九十八頁，2022年，8月28日如何選擇評分系統(tǒng)根據(jù)診斷及病情潛在危重評分系統(tǒng)：診斷不明確，MEWS評分針對性的評分系統(tǒng)：診斷明確，PSI評分（肺炎）

RANSON評分（胰腺炎）綜合性的評分系統(tǒng)：病情復雜，多系統(tǒng)受累，APACHE評分系統(tǒng)第五頁，共九十八頁，2022年，8月28日潛在危重病評分系統(tǒng)第六頁，共九十八頁，2022年，8月28日潛在危重病評分系統(tǒng)RAPS－評價院前或住院病人轉運風險

REMS－預測急診病人的病死危險性

EWS－動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS－對急診病人去向的分揀和類選治療SIRS－急危重癥初篩方法，早期預測發(fā)生MODS風險SCS－預測急診病人近期，特別是30天內死亡危險性MEES－動態(tài)評價院前急救和急診復蘇的效果和質量PSS－各種急性中毒病人嚴重程度的評價和預后預測第七頁，共九十八頁，2022年，8月28日RAPS和REMS

RAPS－rapidacutephysiologyscore

快速急性生理評分，1987，Rheeetc適用范圍：16歲以上成人適用場所：院前、急診、普通病房和ICU臨床應用：評價院前轉運的風險急診非創(chuàng)傷病人病情的評價RAPS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS四項參數(shù)每個參數(shù)賦值0-4分，總分0-16分

第八頁，共九十八頁，2022年，8月28日RAPS和REMSREMS－

rapidemergencymedicinescore

快速急診內科評分，2003，OlssonREMS評分包括：血壓、呼吸、脈搏、GCS、年齡和脈指測氧飽和度SpO26個參數(shù)，每參數(shù)賦值0-6分，總分0-26分REMS優(yōu)于RAPS：可以預測急診病人近期和遠期病死率第九頁，共九十八頁，2022年，8月28日RAPS和REMS評分注意事項：參數(shù)取同一時間點動態(tài)評分24小時最差值是指總分的最差值血壓最好由同一人反復測量，測量部位固定測量外周血氧飽和的部位應固定第十頁，共九十八頁，2022年，8月28日第十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日第十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日EWS和MEWS

EWS－earlywarningscore

早期預警評分，英國，上世紀90年代MEWS－modifedearlywarningscore

改良早期預警評分，2001，Subbe適用范圍：成人，院前、急診、病房優(yōu)點:

簡單易行，床旁快速臨床應用：早期預警潛在危重病人，降低人為因素對潛在危重病情的誤判率合理分流急診病人去向，如去往ICU等第十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日第十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日第十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日EWS和MEWSEWS>3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進行評估，調整處理方案MEWS評分5分：

是鑒別患者嚴重程度的最佳臨界點評分<5分，大多數(shù)不需住院治療;評分≥5分,病情變化危險增大,有“潛在危重病”危險住?？撇》可踔罥CU的危險增大。評分>9分,死亡危險明顯增加需住ICU接受治療。

第十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日EWS舉例男性，60歲，呼吸困難來診既往心肌梗塞史，哮喘來診呼吸24次/分，心率124次/分血壓95/55mmHg,體溫38.5℃呼吸-2，心率-2，血壓-1，體溫-1共5分去向：ICU，病情進展為膿毒癥第十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日SIRS

SIRS－systemicinflammatoryresponse

syndrome全身炎癥反應綜合癥，1991，美國胸科醫(yī)生學會與危重病急救學會適用范圍廣臨床應用：初篩急診潛在危重病人預測病人發(fā)生MODS的危險預測病人預后和住院時間第十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日SIRS認為凡是具備下列四項臨床表現(xiàn)的兩項或兩項以上的即為SIRS.體溫大于38度或小于36度；呼吸頻率大于20次/分或PaCO2<32mmHg；心率＞90次/分白細胞計數(shù)>12x109/Lor<4x109/L，其中未成熟中性粒細胞＞10％

每個參數(shù)0-1分，符合為1，不符合0，共4分第十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日SCS

SCS－Simpleclinicalscore簡單臨床評分，2006，kellet僅適用于急診病人臨床意義：預測急診病人30天內死亡率SCS與病死率對應關系：

8-11分高危

12分以上極高危，死亡率達29％以上第二十頁，共九十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日MEES

theMainzemergencyevaluationscore,90年代，Mainz急診評分法臨床應用：評價院前和急診科病人的病死危險性評價院前和急診科病人的搶救效果MEES評分包括7項臨床指標：GCS記分、脈搏、呼吸、心電圖、收縮壓、動脈血氧飽和度和疼痛。每個指標1-4分，最高28分，最低10分，分數(shù)越低，病人病情越重第二十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日第二十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日PSSPSS－poisoningseverityscore，中毒嚴重度評分，1990，臨床應用：對各種中毒病人進行中毒程度評估評分分級：5級，正常0，輕度1，中度2，重度3，致死4第二十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷評分系統(tǒng)

第二十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷評分系統(tǒng)

院前創(chuàng)傷評分決定傷員的去向、指導現(xiàn)場處理院內創(chuàng)傷評分指導治療、評估傷員預后、評價救治質量第二十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日院前創(chuàng)傷評分在事故現(xiàn)場或救護車上迅速判斷和評估傷情決定傷員去向：創(chuàng)傷中心？大醫(yī)院？一般醫(yī)療單位？第二十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日院前創(chuàng)傷評分把有危險的重傷患者與一般創(chuàng)傷患者分開以便對重傷患者實施及時有效的救治在群傷情況下可作為檢傷分類后送和收治的參考第二十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日院前創(chuàng)傷評分優(yōu)點：直觀簡便實用容易掌握省時缺點：不夠精確判斷預后的能力差第二十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日院前創(chuàng)傷評分創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex，TI）創(chuàng)傷評分（traumascore，TS）修正創(chuàng)傷評分法（revisedtraumascore，RTS）CRAMS記分法（circulation,respiration,abdomen,motorandspeechscale，CRAMSscale）第三十頁，共九十八頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷指數(shù)（TI）KirkpatrickJR等與1971年提出OgawaM等于1974年進行修改第三十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷指數(shù)（TI）第三十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷指數(shù)（TI）TI總分越高，傷情越重總分≤9 輕損傷，可門診治療總分10～16中度傷總分≥17分 重度傷，應住院治療總分≥21分 死亡率劇增總分≥29分 80％一周內死亡第三十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日患者，男，36歲。自3米高處墜落，神志淡漠，血壓80/50mmHg，脈搏110/分，呼吸18次/分。枕部頭皮有長約5cm裂傷，胸口有皮膚擦傷，腹部查體無異常，骨盆擠壓征及分離征（＋），脊柱查體無異常，四肢多處挫傷，活動正常。部位—

骨盆—5分 TI總分21分傷型—

骨折—6分 血壓—80mmHg—3分 重度傷脈搏—110次/分—3分呼吸—18次/分—1分 住院治療神志—

淡漠—3分第三十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷評分（TS）ChampionHR于1981年首次提出最初用于戰(zhàn)場傷員的分類第三十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷評分（TS）第三十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷評分（TS）總分越小，傷情越重總分14～16分 生存率96％總分4～13分搶救效果顯著總分1～3分死亡率>96%一般以TS<12分作為重傷的標準第三十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日創(chuàng)傷評分（TS）僅使用生理參數(shù)未使用解剖參數(shù)未考慮年齡及傷前的健康狀況不能區(qū)分少數(shù)嚴重的傷情第三十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日修正創(chuàng)傷評分（RTS）ChampionHR于1989年提出第三十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日修正創(chuàng)傷評分（RTS）第四十頁，共九十八頁，2022年，8月28日修正創(chuàng)傷評分（RTS）用于指導院前傷員分類總分>11分 輕傷總分<11分 重傷靈敏度明顯高于創(chuàng)傷評分（TS）特異性稍微低于創(chuàng)傷評分（TS）第四十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日患者，男，36歲。自3米高處墜落，神志淡漠，GCS評分11分，血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸18次/分，。枕部頭皮有長約5cm裂傷，胸口有皮膚擦傷，呼吸幅度正常，腹部查體無異常，骨盆擠壓征及分離征（＋），脊柱查體無異常，四肢多處挫傷，活動正常。呼吸頻率 18次/分 4分收縮壓 80mmHg 3分

GCS評分 11分 3分RTS總分10分重傷第四十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日CRAMS記分法GormicanSP于1980年提出ClemmerTP于1985年對其進行修正C — circulationR — respirationA — abdomenM — motorS — speech目前國內院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)中應用最多第四十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日CRAMS記分法第四十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日CRAMS記分法總分越低，死亡率越高總分≥7分 輕傷 死亡率15％ 轉送至Ⅱ和Ⅲ級創(chuàng)傷中心總分≤6分 重傷 死亡率62％ 轉送至Ⅰ級創(chuàng)傷中心第四十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日患者，男，36歲。自3米高處墜落，神志淡漠，只對疼痛刺激有反應，言語對答錯亂，血壓80/50mmHg，脈搏110次/分，呼吸18次/分，枕部頭皮有長約5cm裂傷，胸口有皮膚擦傷，呼吸幅度正常，腹部有壓痛，胸闊擠壓（＋），脊柱查體無異常，四肢多處挫傷，活動正常，毛細血管充盈遲緩。循環(huán) 毛細血管充盈遲緩，收縮壓80mmHg 1分呼吸 正常 2分胸腹 胸腹部壓痛 1分運動 只對疼痛刺激有反應 1分言語 言語對答錯亂 1分CRAMS評分6分 重傷 需立即轉送醫(yī)院第四十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日院內創(chuàng)傷評分簡明損傷定級（abbreviatedinjuryscale，AIS）損傷嚴重度評分（injuryseverityscore，ISS）基于國際疾病分類編碼損傷嚴重程度評分（internationalclassificationofdiseasebasedinjuryseverityscore，ICISS）第四十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日非特異性病情嚴重程度評價方法第四十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日非特異性病情嚴重程度評價方法

APACHE－急性生理和慢性健康狀況評價SAPS－簡化急性生理評分MPM－病死概率模型IRODS－炎癥反應器官功能不全評分第四十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日APACHEAPACHE

acutephysiologyandchronichealthevaluationI急性生理和慢性健康評分系統(tǒng)

,19811985APACHEⅡ，1991APACHEⅢ，2005APACHEⅣAPACHE基本指導思想：一個急性危重病人的預后將取決于疾病本身和機體的抗病能力，后者與年齡、健康狀況有關而其嚴重性則由生理紊亂程度決定

第五十頁，共九十八頁，2022年，8月28日APACHEAPACHEⅡ、Ⅲ評分分3部分：急性生理學評分，年齡評分，慢性健康狀況評分臨床應用：非特異性疾病病情程度評價和預后預測方法適用于ICU、急診臨床意義：分值越高，提示病情越重，死亡率越高

動態(tài)分值反應病情演變和治療效果預測死亡率準確性：APACHEⅢ>Ⅱ>Ⅰ局限性：急診獲取相關參數(shù)比較困難第五十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日多器官功能障評分系統(tǒng)第五十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日多器官功能障評分系統(tǒng)MODS/MOF評價系統(tǒng)標準眾多MODS評分標準、客觀、簡捷、準確，應用最為廣泛但缺乏對胃腸道功能的評價，且心血管評價因為需要中心靜脈壓監(jiān)測而不便或容易缺如；SOFA主要是描述器官的功能和MODS的發(fā)生、發(fā)展也可評價患者的病情，與MODS評分互為補充CIS是從細胞損傷的病理生理學基礎出發(fā)通過器官細胞損傷程度來評價MODS的病情評價方法獨特，評價結果良好

第五十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日MODS評分MODS--multiplesystemorganfailure,1995,MarshallMODS評分由6個臟器系統(tǒng)的評分組成:每個臟器系統(tǒng)的分值為0～4分0分--臟器功能基本正常4分--顯著的臟器功能失常MODS評分的總分為0～24分第五十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日

第五十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日MODS評分研究表明：①與ICU病死率有顯著的正相關關系,

評分>20分時，病死率達100％②與存活患者住ICU時間長短呈正相關關系③各個變量對預后的預測價值：神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS）對預后影響最大肝功能變量的影響無明顯統(tǒng)計學意義第五十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日SOFASOFA--sepsis-relatedorganfailureassessment，序貫器官衰竭估計評分，1994原則在于:尋找一個客觀而簡單的方法以連續(xù)的形式描述單個器官的功能障礙評價從輕微功能障礙到重度衰竭程度反復計量單個或全體器官功能障礙發(fā)生發(fā)展由此確定描述器官功能障礙或衰竭的特征

第五十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日SOFA第五十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日CISCIS-cellularinjuryscore，細胞損傷評分，1989HirasawaCIS由3個不同的細胞代謝變量組成：動脈血酮體比（arterialketonebodyratio，AKBR)

是指動脈血中乙酰乙酸鹽與β-羥丁酸鹽的比率它反映肝細胞線粒體內的氧化還原狀態(tài)

血漿滲透壓差（osmolalitygap，OG）血漿滲透壓的測量值與計算值之間的差值由損傷細胞溢出的溶質數(shù)量的一種最佳變量

動脈血乳酸濃度

是臨床上常用的反映組織缺氧的一個指標每一變量的分值均為0～3分，總分0～9分。分值越大，表明細胞受損/臟器功能受損越重，預后也越差CIS大于6.0分的MOF患者中，幾乎沒有存活者

第五十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日CIS局限性:

對于病程超過2周的MOF死亡患者

CIS的變化不能真實地反映其病情變化因而不能作為其細胞功能障礙嚴重程度的一個描述性指標第六十頁，共九十八頁，2022年，8月28日CIS動態(tài)地進行CIS評分預測效果更好CIS預測病死率的最佳分割點為4分如果最大CIS<4分，存活可能較大（61.0%）如果最大CIS>5分，則病死率較大（86.3％）

第六十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日

第六十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日特定器官功能障礙評分第六十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日特定器官功能障礙評分專門針對某一系統(tǒng)、人群或特定疾病用于綜合ICU或專科病房患者病情的評價彌補非特異性器官功能障礙評分對某些特殊疾病適用性不足和病情評價的偏差第六十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日特定器官功能障礙評分心血管系統(tǒng)疾病評分呼吸系統(tǒng)疾病評分消化系統(tǒng)疾病評分急性腎衰嚴重程度評分彌散性血管內凝血評分第六十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日心血管系統(tǒng)疾病評分NSTE-ACS危險分層評估——TIMI危險積分STE-ACS危險分層評估——TIMI-STEMI危險評分所有類型ACS院內危險分層評估——GRACE預測計分AMI患者PCI術后病死危險性評分—CADILLAC危險評分心衰存活評分——HFSS急性心肌梗塞的Killip分級心衰發(fā)展進程評分第六十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日GRACE預測計分有關STEMI和NSTEMI的預后評價模型很多但不能廣泛應用于所有ACS患者為制定適用于預測所以ACS患者死亡風險的危險因素GrangerCB于2003年提出GRACE預測計分模型第六十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日GRACE預測計分第六十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日GRACE預測計分第六十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日GRACE預測計分適用于18歲以上成人適用于所有ACS患者適用于急診、普通病房、ICU或CCU適用于各個層次醫(yī)院第七十頁，共九十八頁，2022年，8月28日GRACE預測計分預測遠期死亡危險性指導制定住院期間的治療策略對急性胸痛病人進行危險分層第七十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日GRACE預測計分指導制定住院期間的治療策略是否進行更強的抗凝治療？STEMI患者是否盡早進行再灌注治療？NSTE-ACS選擇保守治療？有創(chuàng)治療？計分>133分，能夠從血運重建中獲益計分≤133分，不能從血運重建中獲益第七十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日呼吸系統(tǒng)疾病評分急性肺損傷評分和急性呼吸窘迫綜合征評分臨床肺部感染評分（CPIS）急性肺栓塞評分肺挫傷簡易評分普通胸外科術后急性呼吸衰竭的危險度評分第七十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日臨床肺部感染評分CPIS—clinicalpneumoniainfectionscorePugin等于1991年首次提出Carlos等于2003年對其進行改良主要用于評價呼吸機相關肺炎（VAP）患者病情及預后第七十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日臨床肺部感染評分第七十五頁，共九十八頁，2022年，8月28日臨床肺部感染評分CPIS評分越高，病情越重CPIS≥6分，病死危險性高CPIS評分降低，病情緩解CPIS評分升高，病情加重給予充分治療者，CPIS評分下降第七十六頁，共九十八頁，2022年，8月28日急性肺栓塞（APE）特殊檢查（肺通氣灌注掃描、CTPA等）的開展，極大提高了急性肺栓塞的診斷水平部分患者病情來勢兇險部分醫(yī)院尚無法開展上述檢查第七十七頁，共九十八頁，2022年，8月28日急性肺栓塞評分所有疑診APE患者根據(jù)危險分度進行分組按照不同的危險度接受不同的診斷和治療第七十八頁，共九十八頁，2022年，8月28日急性肺栓塞評分Wells評分Claudia評分Gennva評分SYSU評分第七十九頁，共九十八頁，2022年，8月28日Wells評分Wells于1998年首先制定由于臨床應用中諸多不便，后進行了修改結合D-二聚體的結果其預測準確性和診斷價值更高第八十頁，共九十八頁，2022年，8月28日Wells評分第八十一頁，共九十八頁，2022年，8月28日急性肺栓塞評分各種臨床評分均不能直接診斷APE但對病情輕重的評估、篩選疑似患者有重要作用第八十二頁，共九十八頁，2022年，8月28日消化系統(tǒng)疾病評分危重患者胃腸功能障礙/衰竭定量診斷/評分急性上消化道出血的Rockall評分急性重癥胰腺炎的Ranson評分急性重癥胰腺炎的Glasgow（Imrie）評分急性重癥胰腺炎器官功能和代謝并發(fā)癥的Binder評分第八十三頁，共九十八頁，2022年，8月28日急性上消化道出血的Rockall評分Rockall于1995年提出對病死率有可重復性預測價值第八十四頁，共九十八頁，2022年，8月28日急性上消化道出血的Rockall評分第八十五頁，共九