藥品價(jià)格管理專題——?dú)v年藥品降價(jià)情況梳理過去的2014年藥價(jià)改革無疑是熱點(diǎn)所在，去年10月27日召開的全國物價(jià)局局長會(huì)議上，發(fā)改委領(lǐng)導(dǎo)提議放開藥品價(jià)格，其中涉及醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、血液制品、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品、專利藥等多種不同類型藥品。2014年11月，國家發(fā)展改革委就推進(jìn)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的方案向各省物價(jià)部門下發(fā)征求意見稿，討論全面放開藥品價(jià)格并放開大部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，上述舉動(dòng)表明，放開藥品政府定價(jià)的條件已漸趨成熟。根據(jù)此前公布消息，《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案》正式稿有望于2015年1月正式出臺(tái)，施行了近20年的藥品政府定價(jià)制度將出現(xiàn)重大轉(zhuǎn)變。從1996年國家計(jì)委出臺(tái)《藥品價(jià)格管理暫行辦法》到2014年《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見稿）》推出，中國藥品價(jià)格的管理思路，從政府全面控制到基本放開，再到逐步加強(qiáng)管理，最后逐步引入市場(chǎng)總共經(jīng)歷了4個(gè)階段演變。前20年，國家計(jì)委為控制藥價(jià)，先后進(jìn)行了32次藥品行政性降價(jià)，累計(jì)降價(jià)總額近千億元。1997年以來32次藥品降價(jià)概況序號(hào)時(shí)間降價(jià)范圍降價(jià)總額（億元）平均降幅11997/1015種抗生素和32種生物制品2015%21998/4解熱鎮(zhèn)痛類等38種藥品1510%31999/421種頭孢類中管藥品2020%41999/6西力欣等150種進(jìn)口藥品85%51999/8降纖酶等2種生化藥品1.215%62000/1人血白蛋白等12種中管生物制品3.410%72000/6頭孢拉定等9種藥品1215%82000/10氨芐青霉素等21種抗感染藥品1820%92001/4醫(yī)保目錄69種抗感染藥品2020%102001/7醫(yī)保目錄49種中成藥415%112001/12抗腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥以及治療精神障礙用藥等醫(yī)保目錄383種化學(xué)藥3020%122002/12消化道、血液系統(tǒng)及診斷用藥等醫(yī)保目錄199種化學(xué)藥2020%132003/3公布醫(yī)保目錄種267種中成藥的最高零售價(jià)，其中甲類67種，乙類200種1514%142004/5調(diào)整枸櫞酸芬太尼等3種特殊藥品價(jià)格152004/6大幅調(diào)低24種抗感染類藥物價(jià)格3530%162004/718種藥品單獨(dú)定價(jià)方案172005/4調(diào)整部分計(jì)劃免疫藥品價(jià)格182005/10下調(diào)抗生素、生物制品、維生素等22種藥品價(jià)格4040%192006/3300多個(gè)劑型規(guī)格的抗生素抗腫瘤藥物2323%202006/899種抗微生物藥品，涉及400多個(gè)規(guī)格4330%212006/1132種中成藥腫瘤用藥的100多個(gè)劑型規(guī)格的零售價(jià)格進(jìn)行調(diào)整,平均降價(jià)幅度14.5%，最大降幅33.4%1315%222007/1調(diào)整心腦血管等10類354種藥品的最高零售價(jià)格,平均降價(jià)幅度20%，最大降幅85%7020%232007/2278種中成藥內(nèi)科用藥5015%242007/4188種中成藥專科用藥16%252007/5260種西藥最高零售價(jià)格5019%262009/10296種基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格12%272010/12174種單獨(dú)定價(jià)最高限價(jià)調(diào)低；16種取消單獨(dú)定價(jià)2019%282011/3治療感染和心血管疾病的抗生素和循環(huán)系統(tǒng)類藥品最高零售價(jià)格，共涉及162個(gè)品種，近1300個(gè)劑型規(guī)格10021%292011/8降低部分激素、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌類和神經(jīng)系統(tǒng)類等藥品的最高零售價(jià)格，共涉及82個(gè)品種、400多個(gè)劑型規(guī)格14%302012/4調(diào)整部分消化系統(tǒng)類藥品最高零售限價(jià),共涉及53個(gè)品種，300多個(gè)劑型規(guī)格3017%312012/9調(diào)整部分免疫抗腫瘤和血液系統(tǒng)類等藥品價(jià)格,共涉及95個(gè)品種、200多個(gè)代表劑型規(guī)格。17%322013/1調(diào)整部分呼吸解熱鎮(zhèn)痛和?？铺厥庥盟幍人幤穬r(jià)格，共涉及20類藥品，300多個(gè)品種、700多個(gè)代表劑型規(guī)格15%數(shù)據(jù)來源：國家發(fā)改委、米內(nèi)網(wǎng)整理從歷次藥品降價(jià)時(shí)間與平均降價(jià)幅度可見，國內(nèi)藥價(jià)調(diào)整可分為三輪，第一輪從1997年到2003年，這段時(shí)期國家計(jì)委平均每隔半年公布一次藥品降價(jià)名單，降價(jià)幅度大部分維持在15%-20%之間，這段時(shí)期藥價(jià)基本可控。第二輪從2004年持續(xù)到2008年新醫(yī)改出臺(tái)前，由于藥價(jià)上漲過快，國家計(jì)委出臺(tái)降價(jià)措施的頻率加大，降價(jià)幅度也屢次突破20%的不成文上限，特別是2007年密集出臺(tái)4次藥品降價(jià)名單，可見監(jiān)管力度之大。第三輪降價(jià)從2009年10月開始，該輪降價(jià)有三個(gè)特點(diǎn)：一是對(duì)基藥價(jià)格進(jìn)行了全面調(diào)整、二是首次取消部分藥品的單獨(dú)定價(jià)、三是按類別分批對(duì)主要治療領(lǐng)域的藥價(jià)進(jìn)行了一次調(diào)整，至2013年1月部分呼吸解熱鎮(zhèn)痛和?？铺厥庥盟巸r(jià)格調(diào)整后，歷時(shí)16年的藥品降價(jià)歷程告一段落。歷次藥品降價(jià)年份與平均降價(jià)幅度分布數(shù)據(jù)來源：米內(nèi)網(wǎng)國家定價(jià)藥品庫2014年5月國家發(fā)改委公布了國家低價(jià)藥品目錄，體現(xiàn)了政府層面在定價(jià)上逐步尊重市場(chǎng)機(jī)制，而非過去藥品只降不升的單邊調(diào)整。對(duì)比歷年價(jià)格調(diào)整中被降價(jià)的2300個(gè)品種和3500個(gè)品規(guī)，其中有近500個(gè)品種和700個(gè)品規(guī)納入了國家低價(jià)藥目錄中，藥品“降價(jià)死”的現(xiàn)象終于得到一定程度的改善。歷次藥價(jià)調(diào)整中全身用抗感染藥物降價(jià)次數(shù)、涉及品種數(shù)量最多、平均降幅也最大，因抗生素濫用的原因，該類藥物是國家重點(diǎn)調(diào)控對(duì)象，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑和心血管系統(tǒng)藥物作為重大疾病和慢性病治療藥物，臨床用量大，民眾負(fù)擔(dān)重，也是物價(jià)部門關(guān)注重點(diǎn)。相對(duì)來說中成藥品種無論是降價(jià)次數(shù)還是降價(jià)幅度均明顯少于化學(xué)藥，原預(yù)期在2014年出臺(tái)的中成藥價(jià)格調(diào)整最終亦未出臺(tái)，可以說上一輪藥品降價(jià)對(duì)中成藥影響較少，對(duì)中成藥企業(yè)是間接利好。各藥品治療領(lǐng)域涉及降價(jià)次數(shù)、平均降幅與品種數(shù)量氣泡圖數(shù)據(jù)來源：米內(nèi)網(wǎng)國家定價(jià)藥品庫各藥品治療領(lǐng)域涉及降價(jià)次數(shù)、平均降幅與品種數(shù)量表藥品類別治療領(lǐng)域降價(jià)次數(shù)平均降幅涉及品種數(shù)量化學(xué)藥全身用抗感染藥物2421.47%480化學(xué)藥抗寄生蟲藥、殺蟲劑和驅(qū)蟲劑919.21%38化學(xué)藥抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑2019.18%262化學(xué)藥心血管系統(tǒng)藥物1518.04%368化學(xué)藥感覺系統(tǒng)藥物1517.87%104化學(xué)藥生殖泌尿系統(tǒng)和性激素類藥物1717.30%118化學(xué)藥呼吸系統(tǒng)用藥1017.27%86化學(xué)藥全身用激素類制劑(不含性激素)1517.19%81化學(xué)藥血液和造血系統(tǒng)藥物1617.06%199化學(xué)藥神經(jīng)系統(tǒng)藥物1416.88%359化學(xué)藥皮膚病用藥1916.84%97化學(xué)藥肌肉-骨骼系統(tǒng)1216.69%121化學(xué)藥消化系統(tǒng)及代謝藥2016.53%276化學(xué)藥五官科用藥715.09%44中成藥呼吸系統(tǒng)疾病用藥1414.84%278中成藥泌尿系統(tǒng)疾病用藥514.76%82中成藥心腦血管疾病用藥614.66%224中成藥骨骼肌肉系統(tǒng)疾病用藥914.57%109中成藥消化系統(tǒng)疾病用藥614.34%147中成藥婦科用藥914.33%82中成藥神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥414.18%44中成藥補(bǔ)氣補(bǔ)血類用藥413.38%26中成藥兒科用藥511.00%6注：降價(jià)次數(shù)為每次藥品降價(jià)中有涉及該類別藥品即算為1次。數(shù)據(jù)來源：米內(nèi)網(wǎng)國家定價(jià)藥品庫通過觀察2個(gè)典型藥品在藥價(jià)調(diào)整后的表現(xiàn)，藥品調(diào)價(jià)對(duì)調(diào)整最高零售價(jià)以及取消單獨(dú)定價(jià)權(quán)的藥品生產(chǎn)廠家構(gòu)成負(fù)面影響，對(duì)仿制藥生產(chǎn)企業(yè)則構(gòu)成利好。奧美拉唑市場(chǎng)原是阿斯利康一家獨(dú)大，取消單獨(dú)定價(jià)后阿斯利康優(yōu)勢(shì)不再，市場(chǎng)份額萎縮，該藥品的市場(chǎng)規(guī)模也呈現(xiàn)逐年減少狀況。阿莫西林生產(chǎn)廠家眾多，部分廠家單獨(dú)定價(jià)產(chǎn)品調(diào)整，對(duì)整體市場(chǎng)的影響反而不是特別大，對(duì)它影響更大的是2012年出臺(tái)的抗生素臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治。奧美拉唑調(diào)價(jià)后在樣本醫(yī)院的季度銷售表現(xiàn)數(shù)據(jù)來源：米內(nèi)網(wǎng)國家定價(jià)藥品庫、城市公立醫(yī)院化學(xué)藥格局?jǐn)?shù)據(jù)庫阿莫西林調(diào)價(jià)后在樣本醫(yī)院的季度銷售表現(xiàn)數(shù)據(jù)來源：米內(nèi)網(wǎng)國家定價(jià)藥品庫、城市公立醫(yī)院化學(xué)藥格局?jǐn)?shù)據(jù)庫讓更多藥品回歸市場(chǎng)定價(jià)，應(yīng)是目前藥品生產(chǎn)及流通市場(chǎng)最令期待的選擇，也是促進(jìn)整個(gè)行業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的企盼。但考慮到醫(yī)保的支付