消化系統(tǒng)常見腫瘤主要學(xué)習(xí)消化管腫瘤良性腫瘤僅占約2%，主要為惡性腫瘤；癌占絕大部分，肉瘤較為少見；癌在食管、胃和大腸較為多見，小腸極少發(fā)生癌。1消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023消化系統(tǒng)常見腫瘤主要學(xué)習(xí)消化管腫瘤1消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/20232消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022一、食管癌：(Carcinomaofesophagus)由食管黏膜上皮或腺體所發(fā)生的惡性腫瘤。黏膜上皮鱗狀上皮Barrett食管的腺上皮腺體食管腺我國是食管癌的高發(fā)國家，我國食管癌的高發(fā)地區(qū)是……四十歲以上男性多發(fā)。進(jìn)行性加重的不同程度的吞咽困難。3消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023一、食管癌：(Carcinomaofesophagus)（一）病因：2.環(huán)境因素：土壤中微量元素缺乏（鉬、鋅等）→農(nóng)作物中硝酸鹽含量增高1.飲食習(xí)慣：

長期食用過燙、過硬和太粗糙食物；

進(jìn)食過快、飲酒、吞咽煙葉殘?jiān)敖罊壚?/p>

喜食含較多亞硝酸鹽的食物，缺乏新鮮蔬菜和動(dòng)物蛋白3.病毒感染：HPV感染4.遺傳因素：4消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（一）病因：2.環(huán)境因素：1.飲食習(xí)慣：3.病毒感染：HPV（二）病理變化：（重點(diǎn)）1.發(fā)生部位：好發(fā)于三個(gè)生理性狹窄部。食管中段65%鱗癌食管下段25%腺癌食管上段10%鱗癌與腺癌2.早期癌：

（1）判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上無明顯癥狀；②病變范圍較為局限；③浸潤深度多為原位癌或黏膜內(nèi)癌，未侵犯肌層；④

無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。5消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（二）病理變化：（重點(diǎn)）1.發(fā)生部位：好發(fā)于三個(gè)生理性狹窄部（2）鏡下觀：

多為鱗狀細(xì)胞癌

（原位癌、黏膜內(nèi)癌）（3）肉眼觀：

①大多數(shù)病人看不出明顯病變6消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（2）鏡下觀：

多為鱗狀細(xì)胞癌

（原位癌、黏膜內(nèi)癌）②部分病人表現(xiàn)出糜爛或顆粒狀、微小乳頭狀外觀（4）預(yù)后：

早期發(fā)現(xiàn)可提高術(shù)后五年存活率（90%以上）早期發(fā)現(xiàn)的手段：①X線鋇餐檢查②氣囊拉網(wǎng)食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查③食管鏡活檢。7消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023②部分病人表現(xiàn)出糜爛或顆粒狀、微小乳頭狀外觀（4）預(yù)后：早3.中晚期癌：（1）肉眼觀：四種類型①髓質(zhì)型：最多見浸潤性生長為主；食管壁均勻增厚，管腔變狹窄；切面灰白色，軟似腦髓。8消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/20233.中晚期癌：（1）肉眼觀：四種類型①髓質(zhì)型：最多見浸②蕈傘型：外生性生長為主，扁圓形、蕈傘狀或息肉狀，腫塊突入食管腔。9消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023②蕈傘型：外生性生長為主，扁圓形、蕈傘狀或息肉狀，腫③潰瘍型：

浸潤性生長為主，腫塊深達(dá)肌層，表面形成較深的癌性潰瘍（形狀不規(guī)則、邊緣似火山口樣隆起、底部凹凸不平）。10消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023③潰瘍型：浸潤性生長為主，腫塊深達(dá)肌層，表面形成較④縮窄型：全周環(huán)狀浸潤生長，結(jié)締組織明顯增生，食管壁環(huán)狀狹窄。11消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023④縮窄型：全周環(huán)狀浸潤生長，結(jié)締組織明顯增生，食管壁環(huán)（2）鏡下觀：①

鱗狀細(xì)胞癌：最多見類型（90%以上）。12消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（2）鏡下觀：①鱗狀細(xì)胞癌：12消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12②腺癌：較少見賁門Barrett食管腺癌③其他少見類型：

腺棘皮癌

燕麥小細(xì)胞癌（類癌）13消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023②腺癌：較少見③其他少見類型：13消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座（三）擴(kuò)散：1.直接浸潤蔓延：

出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或背痛

嚴(yán)重并發(fā)癥（食管—?dú)夤墀?、肺部感染、食管—主?dòng)脈瘺、大出血等）。2.轉(zhuǎn)移：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：

主要轉(zhuǎn)移方式，轉(zhuǎn)移部位與食管淋巴引流方向一致。

（2）血道轉(zhuǎn)移：為晚期轉(zhuǎn)移的方式。常轉(zhuǎn)移至肝、肺。其次為腎、腎上腺及骨轉(zhuǎn)移。14消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（三）擴(kuò)散：1.直接浸潤蔓延：2.轉(zhuǎn)移：14消化道腫瘤專業(yè)知二、胃癌:(carcinomaofstomach)概述：由胃黏膜上皮及胃腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。我國北方比南方發(fā)病率高，沿海比內(nèi)地發(fā)病率高；高發(fā)人群是40~60歲男性。（一）病因：多種因素有關(guān)，多階段發(fā)展。

1.生活習(xí)慣與環(huán)境因素：2.幽門螺旋桿菌（HP）感染：3.其他因素：（1）遺傳因素：家族聚集傾向1/5為A型血.15消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023二、胃癌:(carcinomaofstomach)概（2）癌前病變：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍病、胃息肉伴異型增生；胃粘膜大腸型腸上皮化生是胃癌發(fā)生的病理基礎(chǔ)。16消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（2）癌前病變：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍病、胃息肉伴異型增生；（二）病理變化：（重點(diǎn)）

發(fā)病部位：（1）胃竇小彎側(cè)（占58%）（2）胃底賁門部（占20%）（3）胃體部（占15%）（4）累及胃大部或全胃（占7%）。

17消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（二）病理變化：（重點(diǎn)）發(fā)病部位：17消化道腫瘤專業(yè)18消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202318消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022Ⅰ、早期胃癌：(earlygastriccarcinoma)

1、判斷標(biāo)準(zhǔn)：指癌組織浸潤限于黏膜層或粘膜下層，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌中的幾種情況：微小癌：直徑≤

0.5cm。小胃癌：直徑0.6~1cm。一點(diǎn)癌：胃鏡活檢確診為癌而術(shù)后切除胃標(biāo)本上未再發(fā)現(xiàn)癌。19消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023Ⅰ、早期胃癌：(earlygastriccarcinom2、肉眼觀：

三種類型隆起型（I型）：腫瘤從粘膜面明顯隆起或呈息肉狀，較少見。凹陷型（III型）：又名潰瘍周邊性糜爛，系潰瘍周邊粘膜的早期癌，最常見。表淺型（II型）：腫瘤呈扁平狀，稍隆起于粘膜表面或表淺糜爛。20消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/20232、肉眼觀：三種類型隆起型（I型）：凹陷型（III型21消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202321消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/202222消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202322消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/20223、鏡下觀：原位癌或者高分化管狀腺癌。23消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/20233、鏡下觀：原位癌或者高分化管狀腺癌。23消化道腫瘤專業(yè)24消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202324消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022Ⅱ、進(jìn)展期胃癌：(advancedgastriccarcinoma)1、判斷標(biāo)準(zhǔn)：2、肉眼觀：

三種類型癌組織浸潤深度超過黏膜下層或浸潤胃壁全層的胃癌，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。癌組織侵襲越深，轉(zhuǎn)移的可能性越大，預(yù)后越差。25消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023Ⅱ、進(jìn)展期胃癌：(advancedgastriccarc①息肉型（polypoidtype)：呈息肉、菜花或蕈傘狀,突入胃腔內(nèi)。26消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023①息肉型（polypoidtype)：26消化道腫瘤專業(yè)②浸潤型：(infiltratingtype)

胃壁增厚、變硬，黏膜皺襞消失，或形成淺表潰瘍。革囊胃（lintisplastica)：27消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023②浸潤型：(infiltratingtype)27消化道③潰瘍型：(ulcerativetype)癌組織壞死脫落形成癌性潰瘍28消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023③潰瘍型：(ulcerativetype)28消化道腫瘤29消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202329消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/20223、鏡下觀：

腺癌

90%以上

管狀腺癌低分化腺癌

乳頭狀腺癌

黏液腺癌印戒細(xì)胞癌其它30消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/20233、鏡下觀：腺癌90%以上30消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講31消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202331消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/202232消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202332消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022PAS染色33消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023PAS染色33消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022AB染色34消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023AB染色34消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/202235消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202335消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022（三）擴(kuò)散：1.直接蔓延：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑

首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，晚期經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)。（2）血道轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于胃癌的晚期，常經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝，也可轉(zhuǎn)移到肺、腦、骨。

2.轉(zhuǎn)移：36消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（三）擴(kuò)散：1.直接蔓延：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑ofdiffusecarcinomaoflinitis...

37消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023ofdiffusecarcinomaofliniti38消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202338消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/202239消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202339消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022LymphNodeMetastaticCarcinoma

40消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023LymphNodeMetastaticCarcinom41消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202341消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022（3）種植性轉(zhuǎn)移：

腹腔或盆腔轉(zhuǎn)移性黏液腺癌

卵巢克魯根勃（krukenberg)瘤。42消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（3）種植性轉(zhuǎn)移：42消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/20（四）胃癌的組織發(fā)生：胃癌的細(xì)胞來源胃腺頸部和胃小凹底部的原始組織干細(xì)胞。再生增殖特別活躍細(xì)胞生長與增殖的調(diào)控失常非典型增生癌變?cè)几杉?xì)胞有多方向分化潛能：向腸上皮細(xì)胞分化：

腸型胃癌

管狀腺癌，胃癌高發(fā)區(qū)，老年男性，伴萎縮性胃炎，預(yù)后較好。向胃上皮細(xì)胞分化：

胃型胃癌

黏液或印戒細(xì)胞癌，癌細(xì)胞易擴(kuò)散，非胃癌高發(fā)區(qū)，青壯年女性，少見萎縮性胃炎，預(yù)后較差。43消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（四）胃癌的組織發(fā)生：胃癌的細(xì)胞來源胃腺頸部和三、大腸癌：(Carcinomaoflargeintestine)概述：1、定義：由大腸（包括結(jié)腸和直腸）黏膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤。2、發(fā)病情況：老年人多見，青年患者逐年增多。

右側(cè)大腸（升、橫結(jié)腸）癌：女性較多。腹部包塊、貧血、消瘦。左側(cè)大腸（降、乙狀結(jié)腸與直腸）癌：男性多見。大便習(xí)慣及性狀改變、腸狹窄與梗阻。44消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023三、大腸癌：(Carcinomaoflargeinte（一）病因與發(fā)病學(xué)：1.飲食習(xí)慣：高營養(yǎng)而少纖維的飲食、高脂飲食產(chǎn)生較多膽酸、中性膽固醇厭O2菌作用產(chǎn)生促癌物。2.遺傳因素：遺傳性大腸癌有兩類：①家族性多發(fā)性腺瘤性息肉病癌變②遺傳性非息肉病性大腸癌。45消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（一）病因與發(fā)病學(xué)：1.飲食習(xí)慣：2.遺傳因素：45消化道腫3.癌前病變（高危因素）：息肉狀腺瘤絨毛狀腺瘤幼年性息肉病增生性息肉病慢性血吸蟲病慢性潰瘍性結(jié)腸炎。46消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/20233.癌前病變（高危因素）：息肉狀腺瘤46消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)47消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202347消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/202248消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202348消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/202249消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202349消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/202250消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202350消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022（二）病理變化：（重點(diǎn)）好發(fā)部位：

直腸（約占50%）

乙狀結(jié)腸（約占25%）

盲腸>升結(jié)腸>降結(jié)腸>橫結(jié)腸（共占25%）。51消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（二）病理變化：（重點(diǎn)）好發(fā)部位：51消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1.肉眼觀：四種類型：（1）隆起型：呈息肉狀、菜花狀、蕈傘狀或盤狀突向腸腔；

有蒂或者無蒂；

可伴淺表潰瘍。

多見于右半結(jié)腸。

多為高分化腺癌。52消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/20231.肉眼觀：四種類型：（1）隆起型：呈息肉狀、菜花53消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202353消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022（2）潰瘍型：癌性潰瘍。占大腸癌50%以上。多見于直腸和乙狀結(jié)腸。54消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（2）潰瘍型：癌性潰瘍。54消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/（3）浸潤型（狹窄型）：彌漫浸潤常累及腸管全周；致局部腸壁增厚變硬。伴明顯纖維組織增生者，可使腸管環(huán)狀狹窄。多見于降結(jié)腸。55消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（3）浸潤型（狹窄型）：彌漫浸潤常累及腸管全周；55消化（4）膠樣型：較少見外觀和切面半透明、膠凍狀。多見于右側(cè)結(jié)腸和直腸。患者年輕。預(yù)后較差。56消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（4）膠樣型：較少見外觀和切面半透明、膠凍狀。562.鏡下觀：三大類

①管狀腺癌②乳頭狀腺癌占85%③黏液腺癌（2）鱗狀細(xì)胞癌：較少見臨近肛門占10%占5%（1）腺癌：占絕大部分④印戒細(xì)胞癌（3）未分化癌：57消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/20232.鏡下觀：三大類占85%③黏液腺癌（2）鱗狀細(xì)胞癌：占10（三）分期與預(yù)后：影響預(yù)后的因素：①組織學(xué)類型②癌變擴(kuò)散范圍③有無轉(zhuǎn)移大腸癌的分期對(duì)預(yù)后判斷有一定意義。58消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（三）分期與預(yù)后：影響預(yù)后的因素：①組織學(xué)類型②癌變擴(kuò)散1、直接蔓延：腫瘤可直接蔓延到膀胱、前列腺、腹膜及腹膜后。2、轉(zhuǎn)移（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：（2）血道轉(zhuǎn)移：（3）種植性轉(zhuǎn)移。（四）擴(kuò)散59消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/20231、直接蔓延：腫瘤可直接蔓延到膀胱、前列腺、腹膜及腹膜后。（小結(jié)：

消化管（食管、胃、大腸）的癌，是由粘膜上皮及腺上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。癌組織局限于粘膜和粘膜下層，未侵犯肌層者稱為早期癌；超越粘膜下層，侵犯肌層者稱為中晚期（進(jìn)展期）癌。

肉眼觀分型有共同特點(diǎn)：突入管腔生長者產(chǎn)生蕈傘型、息肉型、隆起型等，癌塊中心壞死形成潰瘍者產(chǎn)生潰瘍型，沿管壁浸潤生長者產(chǎn)生浸潤型、髓質(zhì)型、縮窄型等。病人臨床上可出現(xiàn)梗阻、出血、腫塊及疼痛等表現(xiàn)。60消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023小結(jié)：消化管（食管、胃、大腸）的癌，是由粘膜上皮及腺復(fù)習(xí)思考題：食管癌、胃癌、大腸癌有哪幾種肉眼觀類型及組織學(xué)類型？形態(tài)有何特點(diǎn)？常用的診斷方法有哪些？61消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023復(fù)習(xí)思考題：食管癌、胃癌、大腸癌有哪幾種肉眼觀類型及組織學(xué)類消化系統(tǒng)常見腫瘤主要學(xué)習(xí)消化管腫瘤良性腫瘤僅占約2%，主要為惡性腫瘤；癌占絕大部分，肉瘤較為少見；癌在食管、胃和大腸較為多見，小腸極少發(fā)生癌。62消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023消化系統(tǒng)常見腫瘤主要學(xué)習(xí)消化管腫瘤1消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座163消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/20232消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022一、食管癌：(Carcinomaofesophagus)由食管黏膜上皮或腺體所發(fā)生的惡性腫瘤。黏膜上皮鱗狀上皮Barrett食管的腺上皮腺體食管腺我國是食管癌的高發(fā)國家，我國食管癌的高發(fā)地區(qū)是……四十歲以上男性多發(fā)。進(jìn)行性加重的不同程度的吞咽困難。64消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023一、食管癌：(Carcinomaofesophagus)（一）病因：2.環(huán)境因素：土壤中微量元素缺乏（鉬、鋅等）→農(nóng)作物中硝酸鹽含量增高1.飲食習(xí)慣：

長期食用過燙、過硬和太粗糙食物；

進(jìn)食過快、飲酒、吞咽煙葉殘?jiān)敖罊壚?/p>

喜食含較多亞硝酸鹽的食物，缺乏新鮮蔬菜和動(dòng)物蛋白3.病毒感染：HPV感染4.遺傳因素：65消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（一）病因：2.環(huán)境因素：1.飲食習(xí)慣：3.病毒感染：HPV（二）病理變化：（重點(diǎn)）1.發(fā)生部位：好發(fā)于三個(gè)生理性狹窄部。食管中段65%鱗癌食管下段25%腺癌食管上段10%鱗癌與腺癌2.早期癌：

（1）判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床上無明顯癥狀；②病變范圍較為局限；③浸潤深度多為原位癌或黏膜內(nèi)癌，未侵犯肌層；④

無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。66消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（二）病理變化：（重點(diǎn)）1.發(fā)生部位：好發(fā)于三個(gè)生理性狹窄部（2）鏡下觀：

多為鱗狀細(xì)胞癌

（原位癌、黏膜內(nèi)癌）（3）肉眼觀：

①大多數(shù)病人看不出明顯病變67消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（2）鏡下觀：

多為鱗狀細(xì)胞癌

（原位癌、黏膜內(nèi)癌）②部分病人表現(xiàn)出糜爛或顆粒狀、微小乳頭狀外觀（4）預(yù)后：

早期發(fā)現(xiàn)可提高術(shù)后五年存活率（90%以上）早期發(fā)現(xiàn)的手段：①X線鋇餐檢查②氣囊拉網(wǎng)食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查③食管鏡活檢。68消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023②部分病人表現(xiàn)出糜爛或顆粒狀、微小乳頭狀外觀（4）預(yù)后：早3.中晚期癌：（1）肉眼觀：四種類型①髓質(zhì)型：最多見浸潤性生長為主；食管壁均勻增厚，管腔變狹窄；切面灰白色，軟似腦髓。69消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/20233.中晚期癌：（1）肉眼觀：四種類型①髓質(zhì)型：最多見浸②蕈傘型：外生性生長為主，扁圓形、蕈傘狀或息肉狀，腫塊突入食管腔。70消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023②蕈傘型：外生性生長為主，扁圓形、蕈傘狀或息肉狀，腫③潰瘍型：

浸潤性生長為主，腫塊深達(dá)肌層，表面形成較深的癌性潰瘍（形狀不規(guī)則、邊緣似火山口樣隆起、底部凹凸不平）。71消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023③潰瘍型：浸潤性生長為主，腫塊深達(dá)肌層，表面形成較④縮窄型：全周環(huán)狀浸潤生長，結(jié)締組織明顯增生，食管壁環(huán)狀狹窄。72消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023④縮窄型：全周環(huán)狀浸潤生長，結(jié)締組織明顯增生，食管壁環(huán)（2）鏡下觀：①

鱗狀細(xì)胞癌：最多見類型（90%以上）。73消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（2）鏡下觀：①鱗狀細(xì)胞癌：12消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12②腺癌：較少見賁門Barrett食管腺癌③其他少見類型：

腺棘皮癌

燕麥小細(xì)胞癌（類癌）74消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023②腺癌：較少見③其他少見類型：13消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座（三）擴(kuò)散：1.直接浸潤蔓延：

出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或背痛

嚴(yán)重并發(fā)癥（食管—?dú)夤墀?、肺部感染、食管—主?dòng)脈瘺、大出血等）。2.轉(zhuǎn)移：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：

主要轉(zhuǎn)移方式，轉(zhuǎn)移部位與食管淋巴引流方向一致。

（2）血道轉(zhuǎn)移：為晚期轉(zhuǎn)移的方式。常轉(zhuǎn)移至肝、肺。其次為腎、腎上腺及骨轉(zhuǎn)移。75消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（三）擴(kuò)散：1.直接浸潤蔓延：2.轉(zhuǎn)移：14消化道腫瘤專業(yè)知二、胃癌:(carcinomaofstomach)概述：由胃黏膜上皮及胃腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。我國北方比南方發(fā)病率高，沿海比內(nèi)地發(fā)病率高；高發(fā)人群是40~60歲男性。（一）病因：多種因素有關(guān)，多階段發(fā)展。

1.生活習(xí)慣與環(huán)境因素：2.幽門螺旋桿菌（HP）感染：3.其他因素：（1）遺傳因素：家族聚集傾向1/5為A型血.76消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023二、胃癌:(carcinomaofstomach)概（2）癌前病變：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍病、胃息肉伴異型增生；胃粘膜大腸型腸上皮化生是胃癌發(fā)生的病理基礎(chǔ)。77消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（2）癌前病變：慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍病、胃息肉伴異型增生；（二）病理變化：（重點(diǎn)）

發(fā)病部位：（1）胃竇小彎側(cè)（占58%）（2）胃底賁門部（占20%）（3）胃體部（占15%）（4）累及胃大部或全胃（占7%）。

78消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（二）病理變化：（重點(diǎn)）發(fā)病部位：17消化道腫瘤專業(yè)79消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202318消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022Ⅰ、早期胃癌：(earlygastriccarcinoma)

1、判斷標(biāo)準(zhǔn)：指癌組織浸潤限于黏膜層或粘膜下層，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌中的幾種情況：微小癌：直徑≤

0.5cm。小胃癌：直徑0.6~1cm。一點(diǎn)癌：胃鏡活檢確診為癌而術(shù)后切除胃標(biāo)本上未再發(fā)現(xiàn)癌。80消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023Ⅰ、早期胃癌：(earlygastriccarcinom2、肉眼觀：

三種類型隆起型（I型）：腫瘤從粘膜面明顯隆起或呈息肉狀，較少見。凹陷型（III型）：又名潰瘍周邊性糜爛，系潰瘍周邊粘膜的早期癌，最常見。表淺型（II型）：腫瘤呈扁平狀，稍隆起于粘膜表面或表淺糜爛。81消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/20232、肉眼觀：三種類型隆起型（I型）：凹陷型（III型82消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202321消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/202283消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202322消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/20223、鏡下觀：原位癌或者高分化管狀腺癌。84消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/20233、鏡下觀：原位癌或者高分化管狀腺癌。23消化道腫瘤專業(yè)85消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202324消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022Ⅱ、進(jìn)展期胃癌：(advancedgastriccarcinoma)1、判斷標(biāo)準(zhǔn)：2、肉眼觀：

三種類型癌組織浸潤深度超過黏膜下層或浸潤胃壁全層的胃癌，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。癌組織侵襲越深，轉(zhuǎn)移的可能性越大，預(yù)后越差。86消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023Ⅱ、進(jìn)展期胃癌：(advancedgastriccarc①息肉型（polypoidtype)：呈息肉、菜花或蕈傘狀,突入胃腔內(nèi)。87消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023①息肉型（polypoidtype)：26消化道腫瘤專業(yè)②浸潤型：(infiltratingtype)

胃壁增厚、變硬，黏膜皺襞消失，或形成淺表潰瘍。革囊胃（lintisplastica)：88消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023②浸潤型：(infiltratingtype)27消化道③潰瘍型：(ulcerativetype)癌組織壞死脫落形成癌性潰瘍89消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023③潰瘍型：(ulcerativetype)28消化道腫瘤90消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202329消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/20223、鏡下觀：

腺癌

90%以上

管狀腺癌低分化腺癌

乳頭狀腺癌

黏液腺癌印戒細(xì)胞癌其它91消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/20233、鏡下觀：腺癌90%以上30消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講92消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202331消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/202293消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202332消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022PAS染色94消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023PAS染色33消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022AB染色95消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023AB染色34消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/202296消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202335消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022（三）擴(kuò)散：1.直接蔓延：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑

首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，晚期經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)。（2）血道轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于胃癌的晚期，常經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝，也可轉(zhuǎn)移到肺、腦、骨。

2.轉(zhuǎn)移：97消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（三）擴(kuò)散：1.直接蔓延：（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑ofdiffusecarcinomaoflinitis...

98消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023ofdiffusecarcinomaofliniti99消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202338消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022100消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202339消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022LymphNodeMetastaticCarcinoma

101消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023LymphNodeMetastaticCarcinom102消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202341消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022（3）種植性轉(zhuǎn)移：

腹腔或盆腔轉(zhuǎn)移性黏液腺癌

卵巢克魯根勃（krukenberg)瘤。103消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（3）種植性轉(zhuǎn)移：42消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/20（四）胃癌的組織發(fā)生：胃癌的細(xì)胞來源胃腺頸部和胃小凹底部的原始組織干細(xì)胞。再生增殖特別活躍細(xì)胞生長與增殖的調(diào)控失常非典型增生癌變?cè)几杉?xì)胞有多方向分化潛能：向腸上皮細(xì)胞分化：

腸型胃癌

管狀腺癌，胃癌高發(fā)區(qū)，老年男性，伴萎縮性胃炎，預(yù)后較好。向胃上皮細(xì)胞分化：

胃型胃癌

黏液或印戒細(xì)胞癌，癌細(xì)胞易擴(kuò)散，非胃癌高發(fā)區(qū)，青壯年女性，少見萎縮性胃炎，預(yù)后較差。104消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（四）胃癌的組織發(fā)生：胃癌的細(xì)胞來源胃腺頸部和三、大腸癌：(Carcinomaoflargeintestine)概述：1、定義：由大腸（包括結(jié)腸和直腸）黏膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤。2、發(fā)病情況：老年人多見，青年患者逐年增多。

右側(cè)大腸（升、橫結(jié)腸）癌：女性較多。腹部包塊、貧血、消瘦。左側(cè)大腸（降、乙狀結(jié)腸與直腸）癌：男性多見。大便習(xí)慣及性狀改變、腸狹窄與梗阻。105消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023三、大腸癌：(Carcinomaoflargeinte（一）病因與發(fā)病學(xué)：1.飲食習(xí)慣：高營養(yǎng)而少纖維的飲食、高脂飲食產(chǎn)生較多膽酸、中性膽固醇厭O2菌作用產(chǎn)生促癌物。2.遺傳因素：遺傳性大腸癌有兩類：①家族性多發(fā)性腺瘤性息肉病癌變②遺傳性非息肉病性大腸癌。106消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/2023（一）病因與發(fā)病學(xué)：1.飲食習(xí)慣：2.遺傳因素：45消化道腫3.癌前病變（高危因素）：息肉狀腺瘤絨毛狀腺瘤幼年性息肉病增生性息肉病慢性血吸蟲病慢性潰瘍性結(jié)腸炎。107消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/20233.癌前病變（高危因素）：息肉狀腺瘤46消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)108消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202347消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022109消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202348消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022110消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202349消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022111消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座1/1/202350消化道腫瘤專業(yè)知識(shí)講座12/29/2022（二）病理變