呼吸困難

dyspnea綜合科王潔妤內(nèi)容提綱概念1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3診斷方法4概念

主觀感覺空氣不足呼吸費(fèi)力呼吸困難dyspnea客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動用力呼吸輔助肌參與，呼吸頻率節(jié)律、幅度改變正常呼吸運(yùn)動正常：男性、兒童

—腹式呼吸為主女性—胸式呼吸為主呼吸頻率：成人：16-20次/min

幅度：舒適、不費(fèi)力節(jié)律：均勻呼吸頻率改變異常①呼吸過速（tachypnea）

>24次/min

②呼吸過緩（bradypnea）

<12次/min呼吸幅度改變異常③淺快：呼吸肌麻痹…

④深快：劇烈運(yùn)動…

⑤深慢：Kussmaul’s呼吸呼吸節(jié)律改變正常均勻

異常①潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：周期30sec–2min

暫停5sec–30sec

呼吸節(jié)律改變正常均勻

異常 ②間停呼吸（Biots呼吸）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病變。

③抑制性呼吸：疼痛時(shí) ④嘆息樣呼吸（sighing）：神經(jīng)衰弱等異常呼吸病因及發(fā)病機(jī)制

EtiologyandMechanism呼吸系統(tǒng)疾病中毒因素循環(huán)系統(tǒng)疾病血液病神經(jīng)、精神疾病病因呼吸系統(tǒng)疾病

RespiratorysystemdiseasesDyspnea

肺疾病氣道阻塞胸壁、胸廓、胸膜疾病

神經(jīng)肌肉疾病膈肌病變及運(yùn)動受限氣道阻塞喉與氣管疾病氣管受壓異物肺疾病實(shí)質(zhì)病變肺炎、COPD、肺膿腫、肺水腫、肺不張間質(zhì)病變彌漫性肺間質(zhì)纖維化、塵肺其他SARS、ARDS等胸廓、胸膜、縱隔病變氣胸胸腔積液外傷、畸形縱隔疾病其他1原發(fā)神經(jīng)-肌肉疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎、重癥肌無力、神經(jīng)根炎2藥物不良反應(yīng)(ADR)：氨基糖甙類、克林霉素等3膈肌病變及運(yùn)動受限:膈肌麻痹、腸脹氣、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠等發(fā)病機(jī)制Mechanism肺通氣量降低（氣道阻塞、胸廓與膈運(yùn)動障礙、呼吸肌力減弱，活動受限）

肺通氣/血流比例失調(diào)（肺實(shí)質(zhì)疾?。浬⒐δ苷系K→動脈氧分壓降低

(肺水腫、肺間質(zhì)病變)呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)疾病

Cardiovascularsystemdisorders

心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭肺動脈高壓肺栓塞心包填塞縮窄性心包炎左心衰竭引起呼吸困難的機(jī)制右心衰竭引起呼吸困難的機(jī)制非心源性性肺水腫非心臟疾病引起的肺水腫，由于吸入刺激性的氣體，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致氣道分泌功能增強(qiáng)，肺毛細(xì)血管通透性增加，肺的滲出增加，引起呼吸困難的癥狀。中毒性呼吸困難呼吸困難急性感染疾病化學(xué)毒物藥物酸中毒酸中毒血pH值↓→刺激主動脈弓及頸動脈竇的化學(xué)感受器或通過興奮呼吸中樞→通氣和換氣↑排出二氧化碳，引起深而大的呼吸。代謝性酸中毒無低氧血癥，可有二氧化碳分壓的降低化學(xué)毒物中毒氰化物中毒內(nèi)窒息高鐵血紅蛋白碳氧血紅蛋白化學(xué)毒物中毒呼吸困難

一氧化碳中毒

亞硝酸鹽、苯胺類藥物中毒呼吸淺慢低氧血癥+CO2

潴留直接抑制呼吸中樞嗎啡類藥物巴比妥類藥神經(jīng)、精神性呼吸困難神經(jīng)性疾病精神性疾病精神心理疾?。厚Y、抑郁癥呼吸頻率增快睡眠可緩解器質(zhì)性顱腦疾?。耗X血管病、腦外傷、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤

顱內(nèi)壓↑+供血↓→呼吸中樞興奮↓血液病

刺激呼吸中樞→呼吸加速呼吸困難貧血→血氧含量降低休克→血壓下降臨床表現(xiàn)呼吸困難肺源性中毒性神經(jīng)精神性心源性肺源性呼吸困難吸氣性呼氣性混合性肺源性呼吸困難吸氣性呼氣性混合性上呼吸道阻塞下呼吸道阻塞廣泛肺部病變“三凹征”threedepressionsign)

呼氣延長，哮鳴音呼吸音減弱病理呼吸音dyspnea呼吸困難心源性呼吸困難病人常有重癥心臟基礎(chǔ)疾病存在表現(xiàn)為混合性呼吸困難，坐位時(shí)呼吸困難減輕，臥位時(shí)加重，夜間陣發(fā)性呼吸困難

心源性哮喘（cardiacasthma)大汗，咳粉紅色泡沫痰，肺底可聞及濕羅音、哮鳴音，心率快，奔馬律X線檢查可有心影的異常及肺瘀血的表現(xiàn)。夜間陣發(fā)性呼吸困難

Paroxysmalnocturnaldyspnea

其發(fā)生機(jī)制如下:一、睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高,冠脈收縮,心肌供血不足,心功能降低。小支氣管收縮，肺泡通氣進(jìn)一部減少。二、臥位時(shí)肺活量減少,靜脈回心血量增加,致肺淤血加重。三、睡眠時(shí),呼吸中樞敏感性降低,對肺淤血引起的缺氧反應(yīng)遲鈍,當(dāng)明顯缺氧時(shí),才做出反應(yīng),出現(xiàn)呼吸困難。

端坐體位呼吸orthopnea端坐呼吸：是指患者為了減輕呼吸困難被迫采取端坐位或半臥位的狀態(tài)。這是心衰嚴(yán)重的表現(xiàn)，出現(xiàn)端坐呼吸提示心力衰竭已有明顯肺淤血。其機(jī)制為：①端坐時(shí)，血液由于重力作用，部分轉(zhuǎn)移至下半身，使回心血量減少，從而減輕肺淤血；②端坐時(shí)，膈肌位置相對下移，胸腔容積相對增大，肺活量增加10%～30%，減輕呼吸困難。

中毒性呼吸困難Descriptionofthecontentskussmaulbreathing淺快的呼吸氣味異常潮式呼吸Biots呼吸酸中毒急性發(fā)熱性疾病尿毒癥、糖尿病酮癥呼吸中樞受抑制神經(jīng)精神性呼吸困難1顱腦疾?。荷疃?jié)律異常，伴有鼾聲2

癔病淺而快

60-100次/分呼吸性堿中毒3

神經(jīng)官能癥嘆息樣呼吸述胸悶氣短診斷方法體征病史輔助檢查癥狀誘因起病情況年齡性別與活動體位的關(guān)系職業(yè)環(huán)境病史體征癥狀全身表現(xiàn)Textinhere

發(fā)熱

意識障礙肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎急性心包炎腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎.咳嗽、咳痰、咯血胸痛

漸進(jìn)性、紫紺呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)作性伴哮鳴音體格檢查相關(guān)的陽性體征全身查體

呼吸系統(tǒng)查體呼吸頻率幅度節(jié)律呼吸系統(tǒng)查體加快呼吸、心血管系統(tǒng)疾病、貧血、發(fā)熱減慢麻醉、安眠藥中毒、顱內(nèi)壓增高、尿毒癥、肝昏迷加深酸中毒變淺肺氣腫、呼吸肌麻痹及鎮(zhèn)靜劑過量潮式呼吸（Cheyne-Stokes）比奧呼吸(Biot)嘆息樣呼吸（sighingbreath）

呼吸頻率、幅度、節(jié)律的改變