第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第三節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理

1第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第三節(jié)支氣管哮喘病人的學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點(diǎn)2.常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題3.常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入技術(shù)4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制2學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：2教學(xué)內(nèi)容【概述】【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評價(jià)】3教學(xué)內(nèi)容【概述】3

【概述】

1.概念

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀.常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。全球約有1.6億病人我國患病率1%-4%，兒童，城市，老年人患病率高趨，男女患病率相近，約40%病人有家族史。4【概55

2.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常62.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎

3.病理

早期無明顯器質(zhì)性病理改變疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫痰栓阻塞局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄73.病理7【護(hù)理評估】（一）健康史吸入特異性和非特異性變應(yīng)原8【護(hù)理評估】（一）健康史8感染史進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物氣候變化、劇烈運(yùn)動、妊娠、精神因素哮喘家族史99（二）身體狀況1.癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音重度患者發(fā)作時(shí)呈端坐位輔助呼吸肌活動增強(qiáng)可有發(fā)紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等

若患者呼吸音顯著減弱或消失，提示氣道有嚴(yán)重阻塞，病情危重特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重10（二）身體狀況102.體征發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長嚴(yán)重時(shí)，哮鳴音不出現(xiàn)，稱寂靜胸非發(fā)作期：可無陽性體征112.體征11哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有奇脈、發(fā)紺，焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效3．分期及病情評價(jià)（1）急性發(fā)作期12對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短哮喘慢性持續(xù)期嚴(yán)重度的分級

（2）慢性持續(xù)期間歇發(fā)作（第一級）FEV1、PEF≥80%，變異率＜20%輕度持續(xù)（第二級）FEV1、PEF≥80%，變異率20%--30%中度持續(xù)（第三級）FEV1、PEF60%--79%，變異率＞30%重度持續(xù)（第四級）FEV1、PEF＜

60%--79%，變異率＞30%）13哮喘慢性持續(xù)期嚴(yán)重度的分級

（2）慢性持續(xù)期間歇發(fā)作（第一級重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解者。感染、過敏原、痰栓、激素、緊張、氣胸、肺功能不全是其誘因。發(fā)作性呼氣困難、咳嗽和哮鳴14重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一（三）心理-社會狀況發(fā)作時(shí)精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀15（三）心理-社會狀況153.并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

163.并發(fā)癥16（四）輔助檢查1.肺功能檢查.通氣功能檢查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF均減少.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：沙丁安醇、特不他林，增加〉15%≥200ml為陽性.支氣管激發(fā)試驗(yàn)：組織胺等，適用于FEV1在70%以上，↓20%為陽性.PEF及變異率測定：晝夜≥20%，為陽性2.血?dú)夥治?氧分壓下降,二氧化碳分壓下降;重癥哮喘時(shí)二氧化碳分壓上升3.胸部X線檢查4.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞17（四）輔助檢查175.特異性變應(yīng)原的檢測

185.特異性變應(yīng)原的檢測

18（五）處理要點(diǎn)

1.脫離變應(yīng)原2.藥物治療：β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥3.急性發(fā)作期的治療：（輕、中、重）4.哮喘的長期治療：（輕、中、重）5.免疫療法：脫敏、轉(zhuǎn)移因子19（五）處理要點(diǎn)19【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】

1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病20【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器21【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸21【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理

1.環(huán)境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位22【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理222.飲食護(hù)理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.保持身體清潔舒適

保持身體清潔舒適,溫水擦浴,協(xié)助并鼓勵病人咳嗽后用溫水漱口,保持口腔清潔.4.氧療護(hù)理

重癥哮喘遵醫(yī)囑吸氧,1-3L/分鐘,濃度不超過40%232.飲食護(hù)理23（二）病情觀察

觀察癥狀監(jiān)測血?dú)夥治龊头喂δ芗訌?qiáng)對急性期病人的監(jiān)護(hù)24（二）病情觀察24（三）對癥護(hù)理

1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測動脈血?dú)?.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml25（三）對癥護(hù)理25（三）用藥護(hù)理

1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

β2受體激動劑-按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用-宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用-注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生26（三）用藥護(hù)理26

糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等27糖皮質(zhì)激素

氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用與西咪替?。浊杳纂遥?、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量28氨茶堿

其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。不能突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。

孕婦慎用。酮替芬用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

29其他

2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）

開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣302.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵3031313232都保蝶式吸入器準(zhǔn)納器（2）干粉吸入器33都保蝶式吸入器準(zhǔn)納器（2）干粉吸入器333434

打開外推滑動桿吸入準(zhǔn)納器使用方法35打開外推滑動桿吸入準(zhǔn)納器使用方法35

（五）心理護(hù)理

發(fā)作期加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。

緩解期鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應(yīng)能力。36（五）心理護(hù)理36（六）健康指導(dǎo)

1.疾病知識指導(dǎo)：提高治療依從性

2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運(yùn)動避免過度換氣動作避免接觸刺激性氣體

37（六）健康指導(dǎo)373.自我監(jiān)測病情

識別哮喘發(fā)作先兆和加重征象緊急自我處理做好哮喘日記383.自我監(jiān)測病情384.用藥指導(dǎo)

了解所用藥物的用法與不良反應(yīng)指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)5.心理社會指導(dǎo)為哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友參與對哮喘病人的管理394.用藥指導(dǎo)39經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫ThankYou在別人的演說中思考，在自己的故事里成長ThinkingInOtherPeople‘SSpeeches，GrowingUpInYourOwnStory講師：XXXXXXXX年XX月XX日ThankYou第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第三節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理

42第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

第三節(jié)支氣管哮喘病人的學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點(diǎn)2.常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題3.常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入技術(shù)4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制43學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：2教學(xué)內(nèi)容【概述】【護(hù)理評估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】【護(hù)理評價(jià)】44教學(xué)內(nèi)容【概述】3

【概述】

1.概念

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀.常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。全球約有1.6億病人我國患病率1%-4%，兒童，城市，老年人患病率高趨，男女患病率相近，約40%病人有家族史。45【概465

2.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常472.哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎

3.病理

早期無明顯器質(zhì)性病理改變疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫痰栓阻塞局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄483.病理7【護(hù)理評估】（一）健康史吸入特異性和非特異性變應(yīng)原49【護(hù)理評估】（一）健康史8感染史進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物氣候變化、劇烈運(yùn)動、妊娠、精神因素哮喘家族史509（二）身體狀況1.癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音重度患者發(fā)作時(shí)呈端坐位輔助呼吸肌活動增強(qiáng)可有發(fā)紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等

若患者呼吸音顯著減弱或消失，提示氣道有嚴(yán)重阻塞，病情危重特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重51（二）身體狀況102.體征發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長嚴(yán)重時(shí)，哮鳴音不出現(xiàn)，稱寂靜胸非發(fā)作期：可無陽性體征522.體征11哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有奇脈、發(fā)紺，焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效3．分期及病情評價(jià)（1）急性發(fā)作期53對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短哮喘慢性持續(xù)期嚴(yán)重度的分級

（2）慢性持續(xù)期間歇發(fā)作（第一級）FEV1、PEF≥80%，變異率＜20%輕度持續(xù)（第二級）FEV1、PEF≥80%，變異率20%--30%中度持續(xù)（第三級）FEV1、PEF60%--79%，變異率＞30%重度持續(xù)（第四級）FEV1、PEF＜

60%--79%，變異率＞30%）54哮喘慢性持續(xù)期嚴(yán)重度的分級

（2）慢性持續(xù)期間歇發(fā)作（第一級重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不能緩解者。感染、過敏原、痰栓、激素、緊張、氣胸、肺功能不全是其誘因。發(fā)作性呼氣困難、咳嗽和哮鳴55重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一（三）心理-社會狀況發(fā)作時(shí)精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀56（三）心理-社會狀況153.并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

573.并發(fā)癥16（四）輔助檢查1.肺功能檢查.通氣功能檢查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF均減少.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：沙丁安醇、特不他林，增加〉15%≥200ml為陽性.支氣管激發(fā)試驗(yàn)：組織胺等，適用于FEV1在70%以上，↓20%為陽性.PEF及變異率測定：晝夜≥20%，為陽性2.血?dú)夥治?氧分壓下降,二氧化碳分壓下降;重癥哮喘時(shí)二氧化碳分壓上升3.胸部X線檢查4.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞58（四）輔助檢查175.特異性變應(yīng)原的檢測

595.特異性變應(yīng)原的檢測

18（五）處理要點(diǎn)

1.脫離變應(yīng)原2.藥物治療：β2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥3.急性發(fā)作期的治療：（輕、中、重）4.哮喘的長期治療：（輕、中、重）5.免疫療法：脫敏、轉(zhuǎn)移因子60（五）處理要點(diǎn)19【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】

1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)3.知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病61【常見護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題】1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器62【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸21【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理

1.環(huán)境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位63【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理222.飲食護(hù)理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.保持身體清潔舒適

保持身體清潔舒適,溫水擦浴,協(xié)助并鼓勵病人咳嗽后用溫水漱口,保持口腔清潔.4.氧療護(hù)理

重癥哮喘遵醫(yī)囑吸氧,1-3L/分鐘,濃度不超過40%642.飲食護(hù)理23（二）病情觀察

觀察癥狀監(jiān)測血?dú)夥治龊头喂δ芗訌?qiáng)對急性期病人的監(jiān)護(hù)65（二）病情觀察24（三）對癥護(hù)理

1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測動脈血?dú)?.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml66（三）對癥護(hù)理25（三）用藥護(hù)理

1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

β2受體激動劑-按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用-宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用-注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生67（三）用藥護(hù)理26

糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等68糖皮質(zhì)激素

氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用與西咪替?。浊杳纂遥?、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量69氨茶堿

其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。不能突然停藥，以防哮喘