肱骨外髁骨折患兒出現(xiàn)肘外翻的危險(xiǎn)因素探究,兒科論文摘要：目的討論兒童肱骨外髁骨折后肘外翻的影響因素。方式方法回首性分析2021年4月-2021年5月進(jìn)入該院治療的140例肱骨外髁骨折患兒的臨床資料，根據(jù)患兒行肱骨外髁骨折術(shù)后能否出現(xiàn)后肘外翻分組，將肱骨外髁骨折后無(wú)肘外翻患兒80例臨床資料歸為對(duì)照組，并將肱骨外髁骨折后出現(xiàn)肘外翻患兒60例臨床資料歸為觀察組，記錄并分析其可能引發(fā)兒童肱骨外髁骨折后肘外翻的危險(xiǎn)因素。結(jié)果兩組性別、手術(shù)入路方式、寓居地、術(shù)后能否鎮(zhèn)痛、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、內(nèi)固定方式及營(yíng)養(yǎng)狀況比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);觀察組年齡(≥10歲)、骨折分型(C型)、復(fù)位質(zhì)量(復(fù)位不良)、術(shù)后開場(chǎng)功能鍛煉時(shí)間(14d)、有骨質(zhì)疏松、手術(shù)機(jī)會(huì)(≥7d)及肥胖患者占比分別為26.67%、90.00%、81.67%、76.67%、70.00%、41.67%及75.00%,高于對(duì)照組的12.50%、65.00%、55.00%、65.00%、53.75%、40.00%、78.75%及52.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);經(jīng)Logistic多因素分析顯示，年齡(≥10歲)、骨折分型為C型、復(fù)位不良、術(shù)后開場(chǎng)功能鍛煉時(shí)間(14d)、有骨質(zhì)疏松、手術(shù)機(jī)會(huì)(≥7d)及肥胖是兒童肱骨外踝骨折后發(fā)生肘外翻的危險(xiǎn)因素(OR值分別為2.545、3.645、4.846、2.827、3.500、2.556及2.714,均P0.05)。結(jié)論年齡、骨折分型為C型、復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后開場(chǎng)功能鍛煉時(shí)間、骨質(zhì)疏松及手術(shù)機(jī)會(huì)是引發(fā)兒童肱骨外髁骨折后肘外翻的危險(xiǎn)因素，要針對(duì)以上因素采取有效的措施降低肱骨外髁骨折后肘外翻。本文關(guān)鍵詞語(yǔ):肱骨外髁骨折;肘外翻;兒童;影響因素;肱骨外髁骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要是指肱骨外髁帶肱骨小頭或肱骨外髁帶肱骨小頭和部分會(huì)引起滑車骨骺的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]。肱骨外髁骨折在兒童肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中是最為常見的骨折類型，在兒童和青少年間較為常發(fā)，假如不進(jìn)行及時(shí)的治療會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥[2]。臨床針對(duì)肱骨外髁骨折只要是采取手術(shù)治療方案，但在術(shù)后會(huì)引起后肘外翻畸形，肘關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)時(shí)會(huì)明顯增加肘部外翻角，可超過(guò)30°,影響患兒后期肘關(guān)節(jié)正常發(fā)育[3]。因而，對(duì)引發(fā)兒童肱骨外髁骨折后肘外翻的影響因素進(jìn)行分析，并根據(jù)其危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)降低代肱骨外髁骨折后肘外翻發(fā)生率有著較為重要的臨床意義?；诖?，本研究對(duì)兒童肱骨外髁骨折后肘外翻的影響因素進(jìn)行討論和分析，為預(yù)防措施的制定提供根據(jù)。1、資料與方式方法1.1、資料來(lái)源回首性分析2021年4月-2021年5月進(jìn)入本院治療的140例肱骨外髁骨折患兒的臨床資料，根據(jù)患兒行肱骨外髁骨折術(shù)后能否出現(xiàn)肘外翻分組，將肱骨外髁骨折后無(wú)肘外翻患兒80例臨床資料歸為對(duì)照組，并將肱骨外髁骨折后出現(xiàn)肘外翻患兒60臨床資料歸為觀察組。觀察組：女30例，男30例；年齡5～15歲，平均年齡(10.83±1.56)歲；肱骨外髁骨折病程1d～6個(gè)月，平均病程(3.23±1.50)個(gè)月；收縮壓(SBP):15～18kpa,平均SBP(16.65±0.05)kpa;舒張壓(DBP):11～14kpa,平均DBP(12.65±1.05)kpa;心率(81～99)次/min,平均心率(90.00±6.60)次/min;骨折部位：左側(cè)25例，右側(cè)35例；骨折原因：摔傷30例，擠壓傷10例，撞擊傷20例。對(duì)照組：女40例，男40例；年齡4～14歲，平均年齡(10.03±1.26)歲；肱骨外髁骨折病程1d～7個(gè)月，平均(3.50±1.33)個(gè)月；SBP:15～17kPa,平均SBP(16.62±0.03)kpa;DBP:11～15kpa,平均DBP(12.67±1.03)kpa;心率(80～98)次/min,平均心率(89.95±7.00)次/min;骨折部位：左側(cè)35例，右側(cè)45例；骨折原因：摔傷40例，擠壓傷10例，撞擊傷30例。兩組基本資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：肱骨外髁骨折診斷符合(臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)〕[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：上臂遠(yuǎn)端肘部腫脹、疼痛及活動(dòng)受限。疼痛壓痛部位在上臂遠(yuǎn)端，偶然可捫及骨擦感，肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，肘關(guān)節(jié)一般呈現(xiàn)半屈曲狀。正側(cè)位X線片，可明確骨折類型及移位類型。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心臟、肝臟及腎臟等器官明顯病變者；中重度骨質(zhì)疏松者；患傳染性疾病者；患免疫系統(tǒng)疾病者；患精神疾病者；開放性或多發(fā)性骨折病史者；凝血功能受損者。1.2、方式方法收集所有患兒臨床資料，制作一般情況調(diào)查表，調(diào)查并記錄其年齡、性別、寓居地及肥胖情況等；通過(guò)查閱病案明確患兒能否有術(shù)前合并癥、骨折分型、手術(shù)入路方式、內(nèi)固定方式、術(shù)后開場(chǎng)功能鍛煉時(shí)間、術(shù)后能否鎮(zhèn)痛、復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥、能否有骨質(zhì)疏松異常感覺(jué)和狀態(tài)及手術(shù)機(jī)會(huì)選擇等。1.3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，單因素用百分比表示，組間數(shù)據(jù)比擬采用χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析引發(fā)兒童肱骨外髁骨折后肘外翻的危險(xiǎn)因素，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、單因素分析兩組患者性別、手術(shù)入路方式、寓居地、術(shù)后能否鎮(zhèn)痛、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、內(nèi)固定方式及營(yíng)養(yǎng)狀況情況比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);觀察組中年齡(10歲)、骨折分型(C型)、術(shù)后開場(chǎng)功能鍛煉時(shí)間(14d)、有骨質(zhì)疏松、復(fù)位質(zhì)量(復(fù)位不良)、手術(shù)機(jī)會(huì)(≥7d)及肥胖占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。見表1。2.2、Logistic多因素分析經(jīng)Logistic多因素分析顯示，年齡(≥10歲)、骨折分型為C型、復(fù)位質(zhì)量不良、術(shù)后開場(chǎng)功能鍛煉時(shí)間(14d)、有骨質(zhì)疏松、手術(shù)機(jī)會(huì)(≥7d)及肥胖是兒童肱骨外髁骨折后肘外翻的危險(xiǎn)因素(OR1,P0.05)。見表2。表1兒童肱骨外髁骨折后肘外翻單因素分析[例(%)]表2兒童肱骨外髁骨折后肘外翻Logistic回歸分析3、討論肱骨踝骨折往往發(fā)生于肱骨干以及肱骨踝的交界處，會(huì)于肱骨干軸線以及肱骨踝軸線間產(chǎn)生前傾角，一般為30°～50°,此為發(fā)生肱骨踝骨折的解剖因素。肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)經(jīng)過(guò)肱骨踝內(nèi)部或者踝前方，且在神經(jīng)血管束的淺面有堅(jiān)韌的肱二頭肌腱膜，后方為肱骨，一旦出現(xiàn)骨折，將很容易的損傷神經(jīng)血管[5]。肱骨踝的內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別有尺神經(jīng)及橈神經(jīng)，肱骨踝骨折的側(cè)方移位也會(huì)損傷以上神經(jīng)。肱骨踝骨折患兒的肱骨下有骨骺，若是骨折線穿過(guò)骨骺板，會(huì)對(duì)骨骺的發(fā)育造成不良的影響。在進(jìn)行閉合復(fù)位、經(jīng)皮穿刺釘扎或切開復(fù)位入路及經(jīng)皮針刺入路進(jìn)行手術(shù)治療后，固然能獲得較好的治療效果，但是時(shí)常出現(xiàn)肘外翻，影響其預(yù)后[6,7]。正常的肘關(guān)節(jié)處于完全伸直狀態(tài)下也會(huì)有輕度的外翻現(xiàn)象，男性和女性外翻角度大概為10°、15°,除此之外翻角又叫攜帶角[8]。假如此攜帶角增大，前臂外展嚴(yán)重，稱為肘外翻，此時(shí)屬于關(guān)節(jié)畸形[9]。早期肘外翻一般無(wú)明顯異常感覺(jué)和狀態(tài)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)也無(wú)明顯障礙，伴隨外翻病情的不斷發(fā)展，手部?jī)?nèi)在肌無(wú)力，萎縮后會(huì)造成上臂遠(yuǎn)端或者肘部腫脹、疼痛及活動(dòng)受限[10]。針對(duì)外翻較為嚴(yán)重的患者，由于尺神經(jīng)一直被高張力牽拉，或者在遭受外界損傷后會(huì)因尺神經(jīng)粘連而被摩擦，有可能引發(fā)遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，尺神經(jīng)損傷等異常感覺(jué)和狀態(tài)，一般在不自覺(jué)狀態(tài)下出現(xiàn)手尺神經(jīng)支配區(qū)刺痛和感覺(jué)障礙(小指及環(huán)指一半),甚至還會(huì)引起肘管綜合征、肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)，故采取有效措施減少肘外翻發(fā)生對(duì)改善其預(yù)后尤為重要。本研究中，年齡、骨折分型為C型、復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后開場(chǎng)功能鍛煉時(shí)間、骨質(zhì)疏松、手術(shù)機(jī)會(huì)及肥胖是引發(fā)兒童肱骨外髁骨折后肘外翻的危險(xiǎn)因素。在發(fā)生肱骨踝骨折后，假如不能及時(shí)進(jìn)行治療，患兒的血運(yùn)、肌肉及關(guān)節(jié)組織均會(huì)被影響，且會(huì)因疼痛產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反響，此時(shí)會(huì)加劇骨折的嚴(yán)重程度，手術(shù)治療難度加大，錯(cuò)過(guò)最佳固定復(fù)位機(jī)會(huì)，加大術(shù)后肘外翻概率[11]。一般而言，骨折分型程度越嚴(yán)重，復(fù)位固定手術(shù)的難度越大，對(duì)四周軟組織的損傷越大，且患兒的機(jī)體耐受力較差，加大術(shù)后肘外翻概率[12]。兒童發(fā)生肱骨踝骨折且經(jīng)手術(shù)治療后，其受傷時(shí)年齡越小，軟骨性骨折占的成分越大，且該類患兒好動(dòng)、自主意識(shí)差，不能很好地遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后骨折修養(yǎng)，會(huì)增加肘外翻風(fēng)險(xiǎn)[13]。并且，患兒假如出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨密度較低，將造成骨質(zhì)不穩(wěn)定情況加劇，會(huì)減弱手術(shù)治療效果，且術(shù)后肌肉容易疲憊甚至痙攣，易造成肢體功能障礙，肘外翻的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[14]。有研究[15]表示清楚，肱骨髁上骨折切開復(fù)位的質(zhì)量可能與術(shù)后出現(xiàn)肘外翻等并發(fā)癥有著密切的關(guān)系，由于復(fù)位不良，骨折斷端不能較好的進(jìn)行愈合，在外力或本身病理因素的作用下，移位嚴(yán)重，肘部的屈曲和伸展會(huì)向上延伸，外翻也隨之產(chǎn)生。肥胖是復(fù)雜骨折以及術(shù)前和術(shù)后并發(fā)癥的高危因素，突出的內(nèi)側(cè)棘可與肌肉受壓和骨折線傾斜有關(guān)，這可以作為骨折不穩(wěn)定性的間接發(fā)現(xiàn)。同時(shí)肥胖患者兒童肱骨髁上骨折的內(nèi)棘角較小，切開復(fù)位難度加大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，且肥胖患兒機(jī)體愈合能力較弱，術(shù)后出現(xiàn)肘外翻概率由此增加。而術(shù)后假如在較短時(shí)間內(nèi)就進(jìn)行功能鍛煉，骨折處還未有效愈合，鍛煉活動(dòng)會(huì)加大前臂收縮程度，牽拉撕裂附著的骨質(zhì)，使得骨折塊不斷活動(dòng)，產(chǎn)生移位，繼而產(chǎn)生外翻[16]。因而，要在兒童肱骨外髁骨折發(fā)生后盡早進(jìn)行骨折手術(shù)治療，并關(guān)注年齡較小、肥胖及骨折類型為C型患兒的骨折情況，做好相應(yīng)的預(yù)防干涉措施[17]。同時(shí)在治療期間保證患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，改善其骨質(zhì)疏松情況，選擇科學(xué)的機(jī)會(huì)進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，提升固定復(fù)位質(zhì)量，以此來(lái)減少兒童肱骨外髁骨折后肘外翻的發(fā)生概率，加速患兒康復(fù)進(jìn)程[18]。綜上所述，年齡、骨折分型為C型、復(fù)位質(zhì)量、術(shù)后開場(chǎng)功能鍛煉時(shí)間、骨質(zhì)疏松、手術(shù)機(jī)會(huì)及肥胖是引發(fā)兒童肱骨外髁骨折后肘外翻的危險(xiǎn)因素，要針對(duì)以上因素采取有效的措施降低肱骨外髁骨折后肘外翻。以下為參考文獻(xiàn)[1]封林兒童肱骨外髁骨折后骨不連及肘外翻畸形的防治研究[D]重慶:重慶醫(yī)科大學(xué)，2007:1-50.[2]DelValle-HernandezE.Marrero-BarreraPA,BeatonD,etal.Complicationsassociatedwithpediatricsupracondylarhumeralfractures[J.PRHealthSciJ,202136(1):37-40.[3]KarimMA.HosnyA,AbdelatifNMN,etal.Crossedwiresversus2lateralwiresinmanagementofsupracondylarfractureofthehumerusinchildreninthehandsofjuniortrainees[J]JOrthopTrauma,2021,30(4):123.[4]王蔚文臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[M]北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2018:605-606.[5]葛均波,徐永健,王辰,等內(nèi)科學(xué)[M]第9版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2021:635-637.[6]KzlayYO.AktekinCN,OzsoyMH.etal.Gartlandtype-3supracondylarhumeralfracturesinchildrenwhichopenreductionapproachshouldbeemployedafterfailedclosedreduction[J]JOrthopTrauma,2021,31(1):1.[7]馬超,肖魯偉肱骨髁間及髁上骨折術(shù)后時(shí)關(guān)節(jié)功能預(yù)后影響因素研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)生,2020,52(16):13-16.[8]朱峰,宋相建,珍分期手術(shù)治療大齡兒童肱骨外髁陳舊骨折繼發(fā)肘外翻畸形[J]臨床骨科雜志,2022.,22(3):379-380.[9]肪,郭琰成人肱骨髁間髁上骨折患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素[J]中華創(chuàng)傷雜志，2006,8(1):13-15.[10]郝強(qiáng),劉凱肱骨髁間及髁上骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)期間療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2020.4(29):141-142.[11]StefanovicB,VukasinovicZ.StankovicS,etal.Emergencyordelayedsurgicaltreatmentofunstablesupracondylarhumeralfracturesinchildren[J].SerbJExpClinRes,2021,18(2):145-150.[12]胡國(guó)鵬,桂凱紅成年肱骨髁間髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的相關(guān)因素[I]中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2021,33(3):263-266.[13]LyuJM,LinCF,LanLQRiskfactorsofcubitusvarusinhumeralcondyarfractureafterconservativetreatmentinchild[J].ChinJOrthopTraumatol,2