膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中藥治療在老年脊髓損傷尿失禁患者中的應(yīng)用

【Summary】：目的：研究膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練與中藥聯(lián)合治療在脊髓損傷尿失禁老年患者中的應(yīng)用。方法：選取我院2019年1月至2020年6月收治的80例脊髓損傷尿失禁老年患者隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，對照組選擇膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，干預(yù)組選擇胱功能康復(fù)訓(xùn)練與中藥聯(lián)合治療，對比兩組治療后的尿失禁評分與生存質(zhì)量評分。結(jié)果：干預(yù)組治療后的尿失禁評分低于對照組，干預(yù)組治療后的生存質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練與中藥聯(lián)合治療脊髓損傷尿失禁老年患者的效果顯著，能有效地改善其尿失禁癥狀，提升其生存質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。【Keys】：膀胱功能；康復(fù)訓(xùn)練；中藥；脊髓損傷；尿失禁尿失禁是指膀胱里的尿不受控制地自行流出現(xiàn)象[1]。各個(gè)年齡段皆可發(fā)生尿失禁，但更加常見于老年患者。同時(shí)尿失禁是脊髓受損患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可分為壓力性、急迫性、充溢性、混合性等類型尿失禁?；颊吣蚴Ы蟮臍堄嗄蛄俊⒛蛞旱温┑葧磸?fù)引發(fā)泌尿感染，甚至造成腎功能衰竭，嚴(yán)重地影響患者生命質(zhì)量。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭、泌尿感染是脊髓損傷患者晚期主要的死亡原因。臨床常用藥物進(jìn)行治療脊髓損傷尿失禁，但容易發(fā)生不良反應(yīng)，如消化不良、口干、惡心、便秘等，甚至個(gè)別藥物發(fā)生神經(jīng)毒性，導(dǎo)致藥物臨床使用受限[2]。有研究顯示，膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練與中藥對脊髓損傷尿失禁有較好的療效[3]。本研究將選取80例脊髓損傷尿失禁患者進(jìn)行分組對照研究膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練與中藥聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)匯報(bào)研究的具體內(nèi)容如下。1資料、方法基線資料在我院收治的脊髓損傷尿失禁老年患者中選取80例作為本研究的對象，選取時(shí)間為2019年1月至2020年6月，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，分別是對照組和干預(yù)組，每組各40例。對照組：男性和女性分別有27例、13例；年齡在60歲至78歲之間，平均年齡為（69.45±3.82）歲；病程在5個(gè)月至16個(gè)月之間，平均病程為（11.54±3.65）個(gè)月。干預(yù)組：男性和女性分別有30例、10例；年齡在61歲至78歲之間，平均年齡為（69.67±3.59）歲；病程在6個(gè)月至16個(gè)月之間，平均病程為（12.06±3.47）個(gè)月。對比兩組上述基線資料，P值>0.05,差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)進(jìn)行。選取標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查確認(rèn)為脊髓損傷尿失禁；②年齡60-80歲；③連續(xù)3日膀胱容量低于300ml，檢查出逼尿肌存在反向亢進(jìn)[4]；④脊髓病情穩(wěn)定；⑤近1個(gè)月無逼尿肌調(diào)節(jié)藥物的使用記錄；⑥臨床病歷資料完整；⑦對本研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、意識障礙者；②心、腎、腦、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；③長期留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺；④前列腺嚴(yán)重疾病者；⑤尿道支架者。1.2方法兩組均給予患者間歇導(dǎo)尿，根據(jù)其殘余尿量決定導(dǎo)尿頻次，當(dāng)患者的殘余尿量為250ml-300ml，則每4h導(dǎo)尿1次；當(dāng)患者的殘余尿量為200ml-250ml，則每6h導(dǎo)尿1次；當(dāng)患者的殘余尿量為150ml-200ml，則每8h導(dǎo)尿1次；當(dāng)患者的殘余尿量為100ml-150ml，則每12h導(dǎo)尿1次；當(dāng)患者的殘余尿量連續(xù)一周低于80ml，則停止為其間歇導(dǎo)尿[5]。對照組應(yīng)用膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療。（1）記錄好每日排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)、排尿量及殘余尿量等排尿日記。（2）指導(dǎo)患者練習(xí)會陰部收縮訓(xùn)練，根據(jù)患者的個(gè)人情況取臥位或站位，練習(xí)主動收縮夾緊尿道口與肛門口，收縮5-10s，然后放松5-10s為1個(gè)輪回，每次7個(gè)輪回左右，每日7次左右；訓(xùn)練尿道括約肌的協(xié)調(diào)能力，指導(dǎo)患者收縮肛門括約肌與仰臥位練習(xí)抬臀運(yùn)動，吸氣配合肛門肌肉收縮5-10s，呼氣配合肛門肌肉放松5-10s為一個(gè)輪回，每次15個(gè)輪回左右，每日3次[6]。（3）按時(shí)排尿，固定排尿間隔時(shí)間，排尿時(shí)盡量完全排尿，若是提前出現(xiàn)尿意，盡量轉(zhuǎn)移對排尿的注意力。（4）定量飲水，夏季與秋季飲水量保持2500-3000ml/d，春季與冬季飲水量保持2000-2500ml/d，飲水時(shí)間集中在白天，早6點(diǎn)至晚8點(diǎn)保持飲水150ml/h[7]。（5）沖洗膀胱，先用250ml的40OC生理鹽水灌注膀胱，并保留5min，溫?zé)岚螂妆颇蚣?，使其松弛，再?dǎo)出；然后再以250ml的4OC生理鹽水灌注膀胱，并保留5min，冷刺激收縮膀胱逼尿肌[8]，再導(dǎo)出，每日沖洗2次，5天一療程，間隔2天再繼續(xù)下個(gè)療程。持續(xù)3個(gè)月的治療。干預(yù)組應(yīng)用膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練與中藥進(jìn)行聯(lián)合治療。膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練同于對照組，中藥治療為口服真武湯+補(bǔ)中益氣湯，組方為黨參、黃芪、柴胡、陳皮、甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、茯苓、干姜、金櫻子、川斷、蒸附片、炒白芍。每日1劑，加水煎取200ml湯汁，分為早、中、晚溫服，持續(xù)治療3個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)對比兩組治療前后的尿失禁情況與生存質(zhì)量。使用國際尿失禁量表（ICI-Q-SF）從漏尿次數(shù)、漏尿量、漏尿影響等方面進(jìn)行評價(jià)患者的尿失禁情況，得分越高，表示尿失禁越嚴(yán)重，總分為21分。使用世衛(wèi)組織生命質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）從生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系等方面評價(jià)生命質(zhì)量，滿分為100分，得分越高，表示生命質(zhì)量越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1對比兩組的尿失禁情況兩組治療前的ICI-Q-SF評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組治療后的ICI-Q-SF評分較于對照組更低，P值<0.05,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見下表一。表一兩組的ICI-Q-SF評分（分）分組例數(shù)治療前治療后對照組4014.87±2.8210.38±1.26干預(yù)組4015.07±2.757.64±1.77t-0.327.98P-0.750.002.2對比兩組的生命質(zhì)量評分從下表二看，兩組治療前的WHOQOL-BREF評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)組治療后的WHOQOL-BREF評分較于對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表二兩組的WHOQOL-BREF評分（分）分組例數(shù)治療前治療后對照組4051.49±12.4762.57±15.73干預(yù)組4050.84±12.5871.45±16.69t-0.232.45P-0.820.023討論患者脊髓損傷后的主要表現(xiàn)為尿失禁等癥狀，臨床治療著重于改善其臨床癥狀，以改善其生命質(zhì)量。臨床膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者定時(shí)排尿、定量飲水，規(guī)律患者的排尿習(xí)慣，指導(dǎo)其訓(xùn)練會陰收縮，鍛煉肛門括約肌，并使用冷熱沖洗刺激膀胱，以激活相關(guān)神經(jīng)中樞與神經(jīng)纖維，以改善膀胱排尿功能，能取得較好的效果。從中醫(yī)角度看，尿失禁屬于“遺尿”、“小便不禁”等范疇，主要病灶為膀胱與腎，腎氣不足，導(dǎo)致固攝無權(quán)，膀胱開合失司，造成尿急、尿頻、尿失禁等癥狀，治療應(yīng)補(bǔ)腎益氣，調(diào)節(jié)下焦氣機(jī)，恢復(fù)膀胱功能[9]。本研究中干預(yù)組使用的中藥組方中，黃芪能固表升陽、補(bǔ)中益氣，茯苓、蒸附片、黨參、白術(shù)可健脾補(bǔ)氣、利水溫陽，白芍、陳皮和胃理氣，當(dāng)歸和營養(yǎng)血，柴胡、升麻舉陷升陽，可協(xié)助黃芪提升中氣[10]。干預(yù)組應(yīng)用中藥配合膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練治標(biāo)治本，相輔相成。從文中的數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，相較于單用膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練的對照組，干預(yù)組治療后的尿失禁評分更低，并且獲得更高的生命質(zhì)量評分?？偠灾?，膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練與中藥聯(lián)合治療脊髓損傷尿失禁老年患者不僅能降低尿失禁評分，還能提升生命質(zhì)量評分，值得廣泛應(yīng)用?！綬eference】汪范敏.膀胱功能訓(xùn)練聯(lián)用電針對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(12):63-64.[2]張艷,于慧金,李惠玲,王斌雄,何濤,楊小霞,趙騰蛟,牛見升,石秀娥.盆底電刺激聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練對脊髓損傷急迫性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2020,35(03):313-318.[3]張艷,于慧金,楊恂,李惠玲,牛見升,曾偉杰,趙力生,孫軍弟,張亦舒.補(bǔ)中益氣湯合真武湯加減聯(lián)合膀胱訓(xùn)練對脊髓損傷尿失禁患者生活質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2019,39(20):5108-5110.[4]鄺雨潔,崔巍巍,陳遠(yuǎn)遠(yuǎn).康復(fù)訓(xùn)練治療神經(jīng)源性尿失禁的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(78):66+70.[5]燕鐵斌,伍少玲,郭友華,曹玉靈.盆底肌肉電刺激治療脊髓損傷患者尿失禁的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2005(05):286-288.[6]廖利民,吳娟,鞠彥合,李建軍,付光,謝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