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膽心反射與麻醉膽心反射的概念膽心反射是指膽道手術(shù)時(shí)由于牽拉膽囊或探查膽道時(shí)所引起的心率減慢，血壓下降甚至心跳驟停等現(xiàn)象。膽心反射的機(jī)制膽心反射的發(fā)生機(jī)制：在膽囊心臟之間通過左側(cè)迷走神經(jīng)的上、下行纖維構(gòu)成一個(gè)完整的反射弧，其具體途徑是:膽囊壁的內(nèi)臟感覺神經(jīng)未梢受到刺激，經(jīng)左側(cè)迷走神經(jīng)的傳入纖維將興奮傳導(dǎo)至延髓內(nèi)副交感低級(jí)中樞(迷走神經(jīng)背核)，釋放沖動(dòng)再經(jīng)左側(cè)的迷走神經(jīng)內(nèi)副交感纖維到達(dá)心臟.其結(jié)果是:冠狀血管痙攣，竇房結(jié)興奮性降低，特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)的傳導(dǎo)速度減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，血壓下降，甚至是心跳驟停膽心反射的機(jī)制膽心反射的麻醉處理嚴(yán)重膽心反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停，因此有效的預(yù)防和治療膽心反射及膽心綜合征意義重大?，F(xiàn)就術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉的選擇、術(shù)中處理三方面來探討其預(yù)防和治療。膽心反射的麻醉處理一、術(shù)前準(zhǔn)備:有研究表明，急診膽道手術(shù)膽心反射的發(fā)生率高于擇期手術(shù).術(shù)前有心前區(qū)疼痛及ECG改變者，膽心反射發(fā)生率顯著高于無心前區(qū)疼痛及ECG改變者，這可能與急診術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，急診患者存在電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等誘發(fā)因素有關(guān)。故為了有效地預(yù)防膽心反射的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，盡力改善心功能，盡量避免不必要的急診手術(shù)，對(duì)于急診手術(shù)亦應(yīng)盡力完善術(shù)前準(zhǔn)備.膽心反射的麻醉處理二、麻醉方法選擇:研究表明，硬膜外麻醉膽心反射發(fā)生率顯著高于全麻.這是由于硬膜外麻醉阻滯節(jié)段的交感神經(jīng)被抑制，迷走神經(jīng)則處于相對(duì)興奮狀態(tài)。因此對(duì)于急診、

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