危重病人的搶救與配合危重病人的搶救與配合1知道急救中的一些理念搬動原則——生命支持下搬動就近原則——是搶救中的最高決策?？圃瓌t——搶救成功率的有力保證培訓(xùn)目的知道急救中的一些理念培訓(xùn)目的2提高護(hù)士綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力，提高工作效率提高危重患者搶救成功率，打造三甲醫(yī)院品牌減少傷殘、提高生命質(zhì)量提高醫(yī)護(hù)配合的群體效應(yīng)有什么意義？提高護(hù)士綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力，提高工作效率有什么意義？3一、危急重癥相關(guān)知識二、急救流程三、流程解讀四、搶救配合五、搶救配合中的細(xì)節(jié)內(nèi)容一、危急重癥相關(guān)知識內(nèi)容41、概念危急重癥：

指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。搶救：

指在發(fā)生威脅生命的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。一、危急重癥相關(guān)知識1、概念一、危急重癥相關(guān)知識52、常見急危重癥范疇（1）神經(jīng)系統(tǒng)：如腦血管意外、重度顱腦損傷等。（2）循環(huán)系統(tǒng)重癥：心衰、心血管意外及各種休克等（3）呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭、重癥哮喘等（4）消化系統(tǒng)：消化道大出血、重癥胰腺炎、肝衰等（5）泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭。（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)：酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、甲狀腺危象等（7）其他：中毒、多發(fā)傷、大面積燒傷等一、危急重癥相關(guān)知識2、常見急危重癥范疇一、危急重癥相關(guān)知識63、危急重癥處理技巧：搶救的關(guān)鍵——速度搶救的措施：

基礎(chǔ)生命支持(BLS)

基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS)

高級生命支持(ALS)

長程生命支持(PLS)一、危急重癥相關(guān)知識3、危急重癥處理技巧：一、危急重癥相關(guān)知識7吸氧識別呼救除顫給藥建立人工氣道呼吸囊吸痰記錄長程生命支持CPR返回轉(zhuǎn)ICU二.急救流程吸氧識別呼救除顫給藥建立人呼吸囊吸痰記錄長程生命支持CPR81、識別心臟驟停定義：心臟有效機械活動突然停止，從而心臟輸出量（CO）為零，表現(xiàn)無反應(yīng)，大動脈搏動消失，隨之呼吸停止的一個臨床綜合征。心臟驟停原因：成人常見原因：心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等三、流程解讀1、識別三、流程解讀9

1、識別

通過、神志、循環(huán)、呼吸、瞳孔、皮膚粘膜、心電圖進(jìn)行識別觀察要點神志：意識突然喪失,或伴有短陣抽搐循環(huán)：大動脈搏動消失,血壓測不出呼吸：嘆息樣呼吸,間斷呼吸或呼吸停止瞳孔：瞳孔散大固定皮膚粘膜：面色蒼白、全身發(fā)紺心電圖表現(xiàn)三、流程解讀1、識別三、流程解讀10

1、識別

特別提醒：

仔細(xì)推敲，捕捉發(fā)病的先兆，提高判斷和處理能力。

提高警覺性,做急危重病的最早發(fā)現(xiàn)者.三、流程解讀1、識別三、流程解讀112、呼救《護(hù)士條例》第三章：權(quán)利與義務(wù)第十七條

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。

第五章：法律責(zé)任第三十一條

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；三、流程解讀2、呼救《護(hù)士條例》第五章：法律責(zé)任三、流程解讀123、CPR3.1CPR發(fā)展史1958年美國PeterSafar發(fā)明了口對口呼吸法，為呼吸復(fù)蘇的首選方法1960年William等發(fā)表第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的論文，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑1966年第一屆全美復(fù)蘇會議召開，對CPR技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化1985年第四屆全美復(fù)蘇會議對CPR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價和修改2000國際CPR和ECC指南2005國際CPR和ECC指南2010國際CPR和ECC指南三、流程解讀3、CPR三、流程解讀133、CPR3.2回顧——心肺復(fù)蘇操作程序

2000年

2010年

判斷意識：輕拍、重喚

判斷意識：輕拍、重喚判斷循環(huán)：摸頸動脈

判斷循環(huán)：摸頸動脈

判斷呼吸：看胸廓起伏，感覺氣流

立即呼救

立即呼救放置CPR體位

放置CPR體位開放氣道(A)

胸外按壓(C)人工呼吸(B)

開放氣道(A)

胸外按壓(C)

人工呼吸(B)

三、流程解讀3、CPR三、流程解讀143、CPR3.32010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化1、程序改變：流程簡化、只做胸部按壓的CPR。將程序“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”、盡可能減少心臟按壓的中斷。2、生存鏈”的延長3、數(shù)字的變化三、流程解讀3、CPR三、流程解讀15目前CPR的現(xiàn)狀CPR培訓(xùn)人數(shù)<1％急救站與救護(hù)車數(shù)量少呼叫反應(yīng)時間長，>10分鐘努力方向：加大財政投入，推動群眾性CPR普及.思考：如何保證高質(zhì)量的CPR？目前CPR的現(xiàn)狀思考：如何保證高質(zhì)量的CPR？164、簡易呼吸器的應(yīng)用操作流程（略）三、流程解讀4、簡易呼吸器的應(yīng)用三、流程解讀174.1簡易呼吸囊應(yīng)用提醒通氣的關(guān)鍵是面罩的密封及送氣的速度（不管是單人還是雙人）體位：平臥位，頭后仰。面罩及呼吸囊大小合適，★呼吸囊：成人用的有：1000ml（麻醉科）；2100ml規(guī)格。兒科有大中小幾種規(guī)格。

★面罩：有充氣和不充氣的二種，充氣的每天注意檢查有否漏氣，使用面罩注意扣壓緊臉部罩住口鼻不漏氣。送氣頻率：★心肺復(fù)蘇時按壓與呼吸比30：2；★無呼吸有心率：10～12次/分，約5～6秒/次送氣量：有氧源：400～600ml(6～7ml/kg)，球囊擠壓1/3無氧源：700～1000ml，球囊擠壓2/3。三、流程解讀4.1簡易呼吸囊應(yīng)用提醒三、流程解讀18AED單項除顫儀雙項除顫儀5、心電

除顫各種類型除顫儀三、流程解讀AED單項除顫儀雙項除顫儀5、心電除顫各種類型除顫儀三195、心臟電除顫5.1流程放電4放好位置并提醒周圍人充電3

涂導(dǎo)電糊

選好能量2打開開關(guān)1↓→→→→三、流程解讀5、心臟電除顫放電放好位置并提醒周圍人充電涂導(dǎo)電糊選好能量205.2除顫要求快：判斷要快,操作要快,

力求早期除顫！準(zhǔn):除顫儀狀態(tài)要準(zhǔn):非同步直流電除顫

部位要準(zhǔn)：心尖心底位;前后位能量要準(zhǔn)：單相波360J，雙相波200J，(兒童2-4J/Kg)

選擇合適除顫儀很：向電極板施加9—11KG壓力，使電極板與胸壁緊貼三、流程解讀5.2除顫要求三、流程解讀21

專家預(yù)測：10—20年后，什么地方有滅火器，什么地點就有AED，中學(xué)畢業(yè)就能使用AED。早期除顫展望早期除顫展望226.人工氣道的建立——氣管插管6.1目的和意義氣管插管建立人工氣道是搶救心跳呼吸驟停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。氣管插管過程中護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時間。

插管成功后護(hù)士細(xì)致有效的氣道護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程。三、流程解讀6.人工氣道的建立——氣管插管三、流程解讀236.2氣管插管過程中的護(hù)理配合物品準(zhǔn)備體位預(yù)充氧確認(rèn)插管位置備注：在緊急情況下經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)士可以實施氣管插管術(shù)三、流程解讀6.2氣管插管過程中的護(hù)理配合三、流程解讀247、吸痰吸痰時機吸痰操作要點吸痰方式的選擇吸痰并發(fā)癥在搶救的全過程中必須始終保持呼吸道通暢.三、流程解讀7、吸痰三、流程解讀258、吸氧吸氧方式的選擇吸氧監(jiān)護(hù)要點三、流程解讀8、吸氧三、流程解讀269、給藥

腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮等能提高早期自主循環(huán)恢復(fù)率(ROSC)，所以主張及時應(yīng)用。給藥途徑：靜脈、骨髓、氣管內(nèi)給藥，靜脈給藥為首選，以深靜脈最好.標(biāo)準(zhǔn)用藥：腎上腺素1mg，每3—5分鐘重復(fù)一次;或血管加壓素40iu單次用藥;頑固性室顫用胺碘.酮300mg,每3—5分鐘重復(fù)150mg或利多卡因針50—100mg,每3—5分鐘重復(fù)一次。應(yīng)用時機：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫前或除顫后盡早給予，給藥時不應(yīng)中斷CPR。三、流程解讀9、給藥三、流程解讀2710、記錄及時、準(zhǔn)確地記錄患者病情變化時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準(zhǔn)確到分鐘）及患者的轉(zhuǎn)歸。三、流程解讀10、記錄三、流程解讀2811.長程生命支持（ICU內(nèi)治療）

2010年心肺復(fù)蘇指南指出：自主循環(huán)恢復(fù)成功僅僅是心搏驟停后完全復(fù)蘇的第一步。心搏驟停后綜合征常并發(fā)于復(fù)蘇后期，包括腦損傷、心肌損傷、全身性缺血/再灌注反應(yīng)、持續(xù)進(jìn)行性損傷等。心搏驟停后全身性缺血再灌注反應(yīng)可激活免疫系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)，這兩個系統(tǒng)的激活可導(dǎo)致多器官功能衰竭，并增加感染的機會。因此，心肺復(fù)蘇取得初步成功后，患者必須住進(jìn)ICU，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，繼續(xù)接受治療（即長程生命支持）包括：維持循環(huán)功能、維持呼吸功能、維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡、監(jiān)測腎功能、監(jiān)測顱壓、關(guān)注胃腸系統(tǒng)、腦復(fù)蘇的措施心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險，支持器官功能；客觀地評估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)三、流程解讀11.長程生命支持（ICU內(nèi)治療）三、流程解讀29配合：為一共同任務(wù)分工合作，協(xié)調(diào)一致地行動。呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機，吸氧、吸痰、簡易呼吸器的使用，氣管切開配合等。循環(huán)配合：心電監(jiān)護(hù)、心電除顫、抽血、配血、輸液、輸血、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、出入水量觀察等。搶救記錄配合:認(rèn)真填寫好搶救記錄。病人病情、搶救措施、途徑、各種時間及簽名等，醫(yī)護(hù)記錄必須一致。搶救工作制度：2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。四、搶救配合四、搶救配合30

醫(yī)生護(hù)士1、雙人分工法醫(yī)生：負(fù)責(zé)胸外按壓，呼吸道管理，全程指揮。護(hù)士：負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，給藥，協(xié)助按壓、除顫，記錄等四、搶救配合醫(yī)生護(hù)士1、雙人分工法四、搶救配合31醫(yī)生通暢氣道氣管插管，接人工呼吸機胸外按壓、除顫多臟器功能支持護(hù)士胸外按壓開放靜脈通路除顫、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄雙人配合CPCR程序醫(yī)生通暢氣道氣管插管，接人工呼吸機多臟器功能支持護(hù)士胸外按壓32醫(yī)生護(hù)士甲護(hù)士乙2、三人分工法

醫(yī)生：判定病情，CPR全程主操作。護(hù)士甲：①高年資護(hù)士，頭位護(hù)士，②呼吸道管理，保證呼吸道通暢、吸氧、吸痰，協(xié)助醫(yī)生氣管插管。③觀察病情變化，負(fù)責(zé)現(xiàn)場護(hù)士指揮。護(hù)士乙：①側(cè)位護(hù)士②循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通道，協(xié)助胸外按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑，創(chuàng)口的壓迫止血、包扎。負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。四、搶救配合醫(yī)生護(hù)士甲護(hù)士乙2、三人分工法四、搶救配合33醫(yī)生氣管插管胸外按壓除顫多臟器功能支持護(hù)士甲氣道管理呼吸機護(hù)理護(hù)士乙監(jiān)護(hù)除顫、胸外按壓開放靜脈通路執(zhí)行醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄三人配合CPCR的程序醫(yī)生氣管插管胸外按壓除顫多臟器功能支持護(hù)士甲氣道管理呼吸機護(hù)343、四人分工法同三人分工法護(hù)士丙：①較低年資護(hù)士。②職責(zé)：創(chuàng)口的壓迫止血、包扎。負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士丙醫(yī)生四、搶救配合3、四人分工法護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士丙醫(yī)生四、搶救配合35四人聯(lián)合CPCR四人聯(lián)合CPCR36終極目標(biāo)：出院存活率次級目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）

目前搶救現(xiàn)狀？危急重癥搶救目標(biāo)終極目標(biāo)：出院存活率危急重癥搶救目標(biāo)371、搶救時的環(huán)境管理把無關(guān)人員撤離現(xiàn)場，使搶救時有足夠的空間，同時也可避免交叉感染。搶救儀器、用物就近、合理放置，盡可能減少無效工作時間。五、搶救過程中的細(xì)節(jié)1、搶救時的環(huán)境管理五、搶救過程中的細(xì)節(jié)382、物質(zhì)管理——五定一隨時

固定位置、固定專人管理、固定的物質(zhì)管理模式一定的物質(zhì)儲備量、定期檢查隨時補充搶救工作制度：

3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

做好物質(zhì)管理，避免護(hù)士無效工作。五、搶救過程中的細(xì)節(jié)2、物質(zhì)管理——五定一隨時五、搶救過程中的細(xì)節(jié)393、人員管理

搶救病人時護(hù)士要沉著、冷靜、反應(yīng)敏捷（知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情），明確輕重緩急，能夠熟練操作各種儀器，如呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫機、洗胃機、輸液泵、注射泵等操作；及時使用或傳遞各種物品、藥品。如氣管插管、中心靜脈插管、給藥等過程中的高效配合）并能用行為及氣勢給予患者及家屬安全感。

我們需要什么樣的醫(yī)護(hù)人員？搶救工作制度4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。五、搶救過程中的細(xì)節(jié)3、人員管理五、搶救過程中的細(xì)節(jié)404、醫(yī)囑執(zhí)行：

口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，急危重癥患者的搶救過程中使用口頭醫(yī)囑要嚴(yán)格規(guī)范。2、搶救時醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行時必須進(jìn)行復(fù)述，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的搶救用物及空安瓶，搶救工作結(jié)束后經(jīng)雙方核查、確認(rèn)。3、建立搶救用藥記錄本，保持搶救用藥等相關(guān)記錄的完整性。4、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)及時補開醫(yī)囑。

有疑問的醫(yī)囑五、搶救過程中的細(xì)節(jié)4、醫(yī)囑執(zhí)行：五、搶救過程中的細(xì)節(jié)415、完善護(hù)理記錄搶救過程中及時準(zhǔn)確地記錄第一手資料，及時為醫(yī)生提供搶救過程的信息、依據(jù)，保證各項記錄醫(yī)護(hù)統(tǒng)一。

五、搶救過程中的細(xì)節(jié)5、完善護(hù)理記錄五、搶救過程中的細(xì)節(jié)426、構(gòu)建和諧人際關(guān)系——搶救團(tuán)隊醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不可替代，相互補充。在搶救時溝通要言簡意賅，相互尊重，有不同意見時注意方式和場合。護(hù)患關(guān)系：尊重患者，保護(hù)患者隱私，充分理解病人或家屬心情；用合適的方法表示同情心；積極采取力所能及的方法協(xié)助患者和家屬。護(hù)護(hù)關(guān)系：分工合作，配合默契。五、搶救過程中的細(xì)節(jié)6、構(gòu)建和諧人際關(guān)系——搶救團(tuán)隊五、搶救過程中的細(xì)節(jié)43學(xué)會和各種人和諧相處學(xué)會和各種人和諧相處44盡早開始正確的復(fù)蘇是成功的關(guān)鍵正確、及時的除顫可明顯提高復(fù)蘇成功率復(fù)蘇搶救的全過程中要保持氣道通暢正確而持續(xù)不間斷的胸外按壓是CPR的核心總結(jié)：公認(rèn)的心肺復(fù)蘇要點盡早開始正確的復(fù)蘇是成功的關(guān)鍵總結(jié)：公認(rèn)的心肺復(fù)蘇要點45較長時間心臟停搏應(yīng)先做CPR5個循環(huán)（2分鐘）2次除顫之間要做CPR

5個循環(huán).按壓停頓時間不超過5秒.當(dāng)今心肺復(fù)蘇的根本手段是除顫、胸外按壓、人工通氣.不要因除顫耽擱按壓，也不要因按壓耽擱除顫，更不要因其它操作耽誤除顫和按壓.總結(jié)：公認(rèn)的心肺復(fù)蘇要點較長時間心臟停搏應(yīng)先做CPR5個循環(huán)（2分鐘）總結(jié)：公認(rèn)的46

希望每一位醫(yī)護(hù)人員都要成為一名心搏驟?；颊叩暮细駬尵日撸瑢ξＶ鼗颊邠尵纫兄R儲備，寧可“備而不用”，而不要臨陣時“用而不備”手忙腳亂。課后語希望每一位醫(yī)護(hù)人員都要成為一名心搏驟停患者的47最新-急危重癥患者的搶救與配合-課件48基礎(chǔ)生命支持(BLS)

識別心臟驟停、心臟事件、卒中、氣道異物梗阻CPR（心肺復(fù)蘇)AED(體外自動除顫）返回基礎(chǔ)生命支持(BLS)

識別心臟驟停、心臟事件、卒中、氣道異49基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS)止血包扎固定搬運返回基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS)止血返回50

高級生命支持(ALS)

人工氣道的建立機械通氣非同步直流電除顫緊急心臟起搏復(fù)蘇藥物糾正心跳呼吸驟停后酸中毒的措施開胸心肺復(fù)蘇的指證和方法返回

高級生命支持(ALS)

人工氣道的建立返回51長程生命支持(PLS)維持循環(huán)功能維持呼吸功能維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡監(jiān)測腎功能監(jiān)測顱壓關(guān)注胃腸系統(tǒng)腦復(fù)蘇的措施（PLS即ICU治療）返回長程生命支持(PLS)維持循環(huán)功能返回52速度=爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。返回速度=爭分奪秒大量實踐證明：返回53心電圖表現(xiàn)返回心電圖表現(xiàn)返回54一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。返回一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由一、大多數(shù)心臟驟55“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)

2010年CPR生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：（1）早期識別與呼救；（2）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結(jié)合人工呼吸)的效果相似；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。返回“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)

2010年CPR生存鏈：由2005年56幾個數(shù)字的變化1、胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”2、按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3、人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比由2000年的15：2改為30：2(成人及兒童），新生兒保留3:14、維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%5、血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖6、強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s返回幾個數(shù)字的變化1、胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為57早期除顫是增加搶救存活的關(guān)鍵：《指南》要求院前早期除顫的時間是：求救急救醫(yī)療服務(wù)(EMS)系統(tǒng)后5分鐘內(nèi)完成電除顫。要求院內(nèi)除顫時間：在醫(yī)院任何地方或救護(hù)車內(nèi)發(fā)生的心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時間限在3分鐘內(nèi)。每延遲除顫時間1分鐘，復(fù)蘇的成功率將下降7～10%。在心臟驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)90%，而5分鐘后則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9到11分鐘后約10%，而超過12分鐘則只有2～5%。除顫是治療心臟性猝死的唯一有效的療法。但現(xiàn)實中卻有95%的心臟性猝死病人最終死亡，由于除顫時間延遲10分鐘或更長。

除顫要求：快返回返回早期除顫是增加搶救存活的關(guān)鍵：《指南》要求院前早期除顫的時58電極擺放部位返回電極擺放部位返回59除顫治療的新建議

目前，雙向波除顫已代替了單向波除顫器。與單向波除顫相比，雙向波除顫首次除顫效果更好。在房顫的電轉(zhuǎn)復(fù)方面，雙向波電除顫也優(yōu)于單向波。且雙相波低能量除顫對心肌損傷、心功能的損害較單相波高能量除顫者要小。

除顫儀的選擇返回除顫治療的新建議

除顫儀的選擇返回60物品準(zhǔn)備麻醉喉鏡、不同型號的氣管插管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器、簡易呼吸器、氧氣、聽診器等返回物品準(zhǔn)備麻醉喉鏡、不同型號的氣管插管、氣管導(dǎo)管銜61患者體位取下床頭，盡可能地幫助患者頭部移至床邊、仰臥、頸肩下墊軟枕使頭向后仰。同時在一旁協(xié)助固定體位，并隨時做好吸引的準(zhǔn)備，當(dāng)有痰液或胃內(nèi)反流物遮住氣管口時立即將其吸出。返回患者體位取下床頭，盡可能地幫助患者頭部移至床邊、仰臥、頸肩下62預(yù)充氧

在插管之前給病人預(yù)充氧能提高患者對氣管插管時缺氧的耐受性及喉鏡操作時的安全性。醫(yī)生在加壓給氧時，護(hù)士用手壓住患者胃部以免胃內(nèi)脹氣。返回預(yù)充氧在插管之前給病人預(yù)充氧能提高患者對氣管插管時63

插官成功后聽診兩肺呼吸音是否對稱，調(diào)整氣管導(dǎo)管位置，直至確認(rèn)導(dǎo)管位置恰當(dāng)后，再用膠布固定。醫(yī)護(hù)協(xié)助擺好患者體位，調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)后連接呼吸機行機械通氣。確認(rèn)插管位置返回插官成功后聽診兩肺呼吸音是否對稱，調(diào)整氣管導(dǎo)管位置64《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。返回《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂?；?5我們需要什么樣的醫(yī)護(hù)人員？有獲取知識的能力:要有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理和急救基礎(chǔ)知識高水平的鑒別診斷能力情緒的調(diào)節(jié)與自控能力：能適應(yīng)緊張的工作敏銳精細(xì)的觀察力快速的反應(yīng)能力，有效的反應(yīng)質(zhì)量扎實的操作動手能力：熟練掌握各類急救技術(shù)有較強的責(zé)任感和無私奉獻(xiàn)的精神組織協(xié)調(diào)能力具有強健的體魄非語言交流的能力良好的服務(wù)態(tài)度及團(tuán)隊意識返回我們需要什么樣的醫(yī)護(hù)人員？有獲取知識的能力:要有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)66《護(hù)士條例》第三章：權(quán)利與義務(wù)第十八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者隱私。

第五章：法律責(zé)任第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：

（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；

（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；（三）泄露患者隱私的。

返回《護(hù)士條例》第三章：權(quán)利與義務(wù)返回67《護(hù)士條例》第三章：權(quán)利與義務(wù)第十七條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。

護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。第五章：法律責(zé)任第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：

（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；

（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；

返回《護(hù)士條例》第三章：權(quán)利與義務(wù)返回68危重病人的搶救與配合危重病人的搶救與配合69知道急救中的一些理念搬動原則——生命支持下搬動就近原則——是搶救中的最高決策專科原則——搶救成功率的有力保證培訓(xùn)目的知道急救中的一些理念培訓(xùn)目的70提高護(hù)士綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力，提高工作效率提高危重患者搶救成功率，打造三甲醫(yī)院品牌減少傷殘、提高生命質(zhì)量提高醫(yī)護(hù)配合的群體效應(yīng)有什么意義？提高護(hù)士綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力，提高工作效率有什么意義？71一、危急重癥相關(guān)知識二、急救流程三、流程解讀四、搶救配合五、搶救配合中的細(xì)節(jié)內(nèi)容一、危急重癥相關(guān)知識內(nèi)容721、概念危急重癥：

指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。搶救：

指在發(fā)生威脅生命的現(xiàn)場，立即對患者采取合適的緊急救援。一、危急重癥相關(guān)知識1、概念一、危急重癥相關(guān)知識732、常見急危重癥范疇（1）神經(jīng)系統(tǒng)：如腦血管意外、重度顱腦損傷等。（2）循環(huán)系統(tǒng)重癥：心衰、心血管意外及各種休克等（3）呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭、重癥哮喘等（4）消化系統(tǒng)：消化道大出血、重癥胰腺炎、肝衰等（5）泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭。（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)：酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、甲狀腺危象等（7）其他：中毒、多發(fā)傷、大面積燒傷等一、危急重癥相關(guān)知識2、常見急危重癥范疇一、危急重癥相關(guān)知識743、危急重癥處理技巧：搶救的關(guān)鍵——速度搶救的措施：

基礎(chǔ)生命支持(BLS)

基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS)

高級生命支持(ALS)

長程生命支持(PLS)一、危急重癥相關(guān)知識3、危急重癥處理技巧：一、危急重癥相關(guān)知識75吸氧識別呼救除顫給藥建立人工氣道呼吸囊吸痰記錄長程生命支持CPR返回轉(zhuǎn)ICU二.急救流程吸氧識別呼救除顫給藥建立人呼吸囊吸痰記錄長程生命支持CPR761、識別心臟驟停定義：心臟有效機械活動突然停止，從而心臟輸出量（CO）為零，表現(xiàn)無反應(yīng)，大動脈搏動消失，隨之呼吸停止的一個臨床綜合征。心臟驟停原因：成人常見原因：心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡﹦?chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等三、流程解讀1、識別三、流程解讀77

1、識別

通過、神志、循環(huán)、呼吸、瞳孔、皮膚粘膜、心電圖進(jìn)行識別觀察要點神志：意識突然喪失,或伴有短陣抽搐循環(huán)：大動脈搏動消失,血壓測不出呼吸：嘆息樣呼吸,間斷呼吸或呼吸停止瞳孔：瞳孔散大固定皮膚粘膜：面色蒼白、全身發(fā)紺心電圖表現(xiàn)三、流程解讀1、識別三、流程解讀78

1、識別

特別提醒：

仔細(xì)推敲，捕捉發(fā)病的先兆，提高判斷和處理能力。

提高警覺性,做急危重病的最早發(fā)現(xiàn)者.三、流程解讀1、識別三、流程解讀792、呼救《護(hù)士條例》第三章：權(quán)利與義務(wù)第十七條

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。

第五章：法律責(zé)任第三十一條

護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；三、流程解讀2、呼救《護(hù)士條例》第五章：法律責(zé)任三、流程解讀803、CPR3.1CPR發(fā)展史1958年美國PeterSafar發(fā)明了口對口呼吸法，為呼吸復(fù)蘇的首選方法1960年William等發(fā)表第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的論文，被稱為心肺復(fù)蘇的里程碑1966年第一屆全美復(fù)蘇會議召開，對CPR技術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化1985年第四屆全美復(fù)蘇會議對CPR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價和修改2000國際CPR和ECC指南2005國際CPR和ECC指南2010國際CPR和ECC指南三、流程解讀3、CPR三、流程解讀813、CPR3.2回顧——心肺復(fù)蘇操作程序

2000年

2010年

判斷意識：輕拍、重喚

判斷意識：輕拍、重喚判斷循環(huán)：摸頸動脈

判斷循環(huán)：摸頸動脈

判斷呼吸：看胸廓起伏，感覺氣流

立即呼救

立即呼救放置CPR體位

放置CPR體位開放氣道(A)

胸外按壓(C)人工呼吸(B)

開放氣道(A)

胸外按壓(C)

人工呼吸(B)

三、流程解讀3、CPR三、流程解讀823、CPR3.32010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化1、程序改變：流程簡化、只做胸部按壓的CPR。將程序“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”、盡可能減少心臟按壓的中斷。2、生存鏈”的延長3、數(shù)字的變化三、流程解讀3、CPR三、流程解讀83目前CPR的現(xiàn)狀CPR培訓(xùn)人數(shù)<1％急救站與救護(hù)車數(shù)量少呼叫反應(yīng)時間長，>10分鐘努力方向：加大財政投入，推動群眾性CPR普及.思考：如何保證高質(zhì)量的CPR？目前CPR的現(xiàn)狀思考：如何保證高質(zhì)量的CPR？844、簡易呼吸器的應(yīng)用操作流程（略）三、流程解讀4、簡易呼吸器的應(yīng)用三、流程解讀854.1簡易呼吸囊應(yīng)用提醒通氣的關(guān)鍵是面罩的密封及送氣的速度（不管是單人還是雙人）體位：平臥位，頭后仰。面罩及呼吸囊大小合適，★呼吸囊：成人用的有：1000ml（麻醉科）；2100ml規(guī)格。兒科有大中小幾種規(guī)格。

★面罩：有充氣和不充氣的二種，充氣的每天注意檢查有否漏氣，使用面罩注意扣壓緊臉部罩住口鼻不漏氣。送氣頻率：★心肺復(fù)蘇時按壓與呼吸比30：2；★無呼吸有心率：10～12次/分，約5～6秒/次送氣量：有氧源：400～600ml(6～7ml/kg)，球囊擠壓1/3無氧源：700～1000ml，球囊擠壓2/3。三、流程解讀4.1簡易呼吸囊應(yīng)用提醒三、流程解讀86AED單項除顫儀雙項除顫儀5、心電

除顫各種類型除顫儀三、流程解讀AED單項除顫儀雙項除顫儀5、心電除顫各種類型除顫儀三875、心臟電除顫5.1流程放電4放好位置并提醒周圍人充電3

涂導(dǎo)電糊

選好能量2打開開關(guān)1↓→→→→三、流程解讀5、心臟電除顫放電放好位置并提醒周圍人充電涂導(dǎo)電糊選好能量885.2除顫要求快：判斷要快,操作要快,

力求早期除顫！準(zhǔn):除顫儀狀態(tài)要準(zhǔn):非同步直流電除顫

部位要準(zhǔn)：心尖心底位;前后位能量要準(zhǔn)：單相波360J，雙相波200J，(兒童2-4J/Kg)

選擇合適除顫儀很：向電極板施加9—11KG壓力，使電極板與胸壁緊貼三、流程解讀5.2除顫要求三、流程解讀89

專家預(yù)測：10—20年后，什么地方有滅火器，什么地點就有AED，中學(xué)畢業(yè)就能使用AED。早期除顫展望早期除顫展望906.人工氣道的建立——氣管插管6.1目的和意義氣管插管建立人工氣道是搶救心跳呼吸驟停、呼吸抑制、呼吸肌麻痹等病人最有效的方法。氣管插管過程中護(hù)士得心應(yīng)手的配合能提高插管速度，為垂危病人贏得搶救時間。

插管成功后護(hù)士細(xì)致有效的氣道護(hù)理能減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程。三、流程解讀6.人工氣道的建立——氣管插管三、流程解讀916.2氣管插管過程中的護(hù)理配合物品準(zhǔn)備體位預(yù)充氧確認(rèn)插管位置備注：在緊急情況下經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)士可以實施氣管插管術(shù)三、流程解讀6.2氣管插管過程中的護(hù)理配合三、流程解讀927、吸痰吸痰時機吸痰操作要點吸痰方式的選擇吸痰并發(fā)癥在搶救的全過程中必須始終保持呼吸道通暢.三、流程解讀7、吸痰三、流程解讀938、吸氧吸氧方式的選擇吸氧監(jiān)護(hù)要點三、流程解讀8、吸氧三、流程解讀949、給藥

腎上腺素、血管加壓素、胺碘酮等能提高早期自主循環(huán)恢復(fù)率(ROSC)，所以主張及時應(yīng)用。給藥途徑：靜脈、骨髓、氣管內(nèi)給藥，靜脈給藥為首選，以深靜脈最好.標(biāo)準(zhǔn)用藥：腎上腺素1mg，每3—5分鐘重復(fù)一次;或血管加壓素40iu單次用藥;頑固性室顫用胺碘.酮300mg,每3—5分鐘重復(fù)150mg或利多卡因針50—100mg,每3—5分鐘重復(fù)一次。應(yīng)用時機：復(fù)蘇藥物應(yīng)在脈搏檢查后、除顫前或除顫后盡早給予，給藥時不應(yīng)中斷CPR。三、流程解讀9、給藥三、流程解讀9510、記錄及時、準(zhǔn)確地記錄患者病情變化時間、表現(xiàn)、對病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時間（準(zhǔn)確到分鐘）及患者的轉(zhuǎn)歸。三、流程解讀10、記錄三、流程解讀9611.長程生命支持（ICU內(nèi)治療）

2010年心肺復(fù)蘇指南指出：自主循環(huán)恢復(fù)成功僅僅是心搏驟停后完全復(fù)蘇的第一步。心搏驟停后綜合征常并發(fā)于復(fù)蘇后期，包括腦損傷、心肌損傷、全身性缺血/再灌注反應(yīng)、持續(xù)進(jìn)行性損傷等。心搏驟停后全身性缺血再灌注反應(yīng)可激活免疫系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)，這兩個系統(tǒng)的激活可導(dǎo)致多器官功能衰竭，并增加感染的機會。因此，心肺復(fù)蘇取得初步成功后，患者必須住進(jìn)ICU，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，繼續(xù)接受治療（即長程生命支持）包括：維持循環(huán)功能、維持呼吸功能、維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡、監(jiān)測腎功能、監(jiān)測顱壓、關(guān)注胃腸系統(tǒng)、腦復(fù)蘇的措施心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險，支持器官功能；客觀地評估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)三、流程解讀11.長程生命支持（ICU內(nèi)治療）三、流程解讀97配合：為一共同任務(wù)分工合作，協(xié)調(diào)一致地行動。呼吸配合：氣管插管，使用人工呼吸機，吸氧、吸痰、簡易呼吸器的使用，氣管切開配合等。循環(huán)配合：心電監(jiān)護(hù)、心電除顫、抽血、配血、輸液、輸血、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、出入水量觀察等。搶救記錄配合:認(rèn)真填寫好搶救記錄。病人病情、搶救措施、途徑、各種時間及簽名等，醫(yī)護(hù)記錄必須一致。搶救工作制度：2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。四、搶救配合四、搶救配合98

醫(yī)生護(hù)士1、雙人分工法醫(yī)生：負(fù)責(zé)胸外按壓，呼吸道管理，全程指揮。護(hù)士：負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，給藥，協(xié)助按壓、除顫，記錄等四、搶救配合醫(yī)生護(hù)士1、雙人分工法四、搶救配合99醫(yī)生通暢氣道氣管插管，接人工呼吸機胸外按壓、除顫多臟器功能支持護(hù)士胸外按壓開放靜脈通路除顫、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄雙人配合CPCR程序醫(yī)生通暢氣道氣管插管，接人工呼吸機多臟器功能支持護(hù)士胸外按壓100醫(yī)生護(hù)士甲護(hù)士乙2、三人分工法

醫(yī)生：判定病情，CPR全程主操作。護(hù)士甲：①高年資護(hù)士，頭位護(hù)士，②呼吸道管理，保證呼吸道通暢、吸氧、吸痰，協(xié)助醫(yī)生氣管插管。③觀察病情變化，負(fù)責(zé)現(xiàn)場護(hù)士指揮。護(hù)士乙：①側(cè)位護(hù)士②循環(huán)系統(tǒng)管理，建立靜脈通道，協(xié)助胸外按壓、除顫、心電監(jiān)護(hù)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑，創(chuàng)口的壓迫止血、包扎。負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。四、搶救配合醫(yī)生護(hù)士甲護(hù)士乙2、三人分工法四、搶救配合101醫(yī)生氣管插管胸外按壓除顫多臟器功能支持護(hù)士甲氣道管理呼吸機護(hù)理護(hù)士乙監(jiān)護(hù)除顫、胸外按壓開放靜脈通路執(zhí)行醫(yī)囑監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄三人配合CPCR的程序醫(yī)生氣管插管胸外按壓除顫多臟器功能支持護(hù)士甲氣道管理呼吸機護(hù)1023、四人分工法同三人分工法護(hù)士丙：①較低年資護(hù)士。②職責(zé)：創(chuàng)口的壓迫止血、包扎。負(fù)責(zé)搶救記錄，搶救聯(lián)絡(luò)工作。護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士丙醫(yī)生四、搶救配合3、四人分工法護(hù)士甲護(hù)士乙護(hù)士丙醫(yī)生四、搶救配合103四人聯(lián)合CPCR四人聯(lián)合CPCR104終極目標(biāo)：出院存活率次級目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）

目前搶救現(xiàn)狀？危急重癥搶救目標(biāo)終極目標(biāo)：出院存活率危急重癥搶救目標(biāo)1051、搶救時的環(huán)境管理把無關(guān)人員撤離現(xiàn)場，使搶救時有足夠的空間，同時也可避免交叉感染。搶救儀器、用物就近、合理放置，盡可能減少無效工作時間。五、搶救過程中的細(xì)節(jié)1、搶救時的環(huán)境管理五、搶救過程中的細(xì)節(jié)1062、物質(zhì)管理——五定一隨時

固定位置、固定專人管理、固定的物質(zhì)管理模式一定的物質(zhì)儲備量、定期檢查隨時補充搶救工作制度：

3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。

做好物質(zhì)管理，避免護(hù)士無效工作。五、搶救過程中的細(xì)節(jié)2、物質(zhì)管理——五定一隨時五、搶救過程中的細(xì)節(jié)1073、人員管理

搶救病人時護(hù)士要沉著、冷靜、反應(yīng)敏捷（知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情），明確輕重緩急，能夠熟練操作各種儀器，如呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、心電圖、除顫機、洗胃機、輸液泵、注射泵等操作；及時使用或傳遞各種物品、藥品。如氣管插管、中心靜脈插管、給藥等過程中的高效配合）并能用行為及氣勢給予患者及家屬安全感。

我們需要什么樣的醫(yī)護(hù)人員？搶救工作制度4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。五、搶救過程中的細(xì)節(jié)3、人員管理五、搶救過程中的細(xì)節(jié)1084、醫(yī)囑執(zhí)行：

口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，急危重癥患者的搶救過程中使用口頭醫(yī)囑要嚴(yán)格規(guī)范。2、搶救時醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士在執(zhí)行時必須進(jìn)行復(fù)述，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的搶救用物及空安瓶，搶救工作結(jié)束后經(jīng)雙方核查、確認(rèn)。3、建立搶救用藥記錄本，保持搶救用藥等相關(guān)記錄的完整性。4、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)及時補開醫(yī)囑。

有疑問的醫(yī)囑五、搶救過程中的細(xì)節(jié)4、醫(yī)囑執(zhí)行：五、搶救過程中的細(xì)節(jié)1095、完善護(hù)理記錄搶救過程中及時準(zhǔn)確地記錄第一手資料，及時為醫(yī)生提供搶救過程的信息、依據(jù)，保證各項記錄醫(yī)護(hù)統(tǒng)一。

五、搶救過程中的細(xì)節(jié)5、完善護(hù)理記錄五、搶救過程中的細(xì)節(jié)1106、構(gòu)建和諧人際關(guān)系——搶救團(tuán)隊醫(yī)護(hù)關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不可替代，相互補充。在搶救時溝通要言簡意賅，相互尊重，有不同意見時注意方式和場合。護(hù)患關(guān)系：尊重患者，保護(hù)患者隱私，充分理解病人或家屬心情；用合適的方法表示同情心；積極采取力所能及的方法協(xié)助患者和家屬。護(hù)護(hù)關(guān)系：分工合作，配合默契。五、搶救過程中的細(xì)節(jié)6、構(gòu)建和諧人際關(guān)系——搶救團(tuán)隊五、搶救過程中的細(xì)節(jié)111學(xué)會和各種人和諧相處學(xué)會和各種人和諧相處112盡早開始正確的復(fù)蘇是成功的關(guān)鍵正確、及時的除顫可明顯提高復(fù)蘇成功率復(fù)蘇搶救的全過程中要保持氣道通暢正確而持續(xù)不間斷的胸外按壓是CPR的核心總結(jié)：公認(rèn)的心肺復(fù)蘇要點盡早開始正確的復(fù)蘇是成功的關(guān)鍵總結(jié)：公認(rèn)的心肺復(fù)蘇要點113較長時間心臟停搏應(yīng)先做CPR5個循環(huán)（2分鐘）2次除顫之間要做CPR

5個循環(huán).按壓停頓時間不超過5秒.當(dāng)今心肺復(fù)蘇的根本手段是除顫、胸外按壓、人工通氣.不要因除顫耽擱按壓，也不要因按壓耽擱除顫，更不要因其它操作耽誤除顫和按壓.總結(jié)：公認(rèn)的心肺復(fù)蘇要點較長時間心臟停搏應(yīng)先做CPR5個循環(huán)（2分鐘）總結(jié)：公認(rèn)的114

希望每一位醫(yī)護(hù)人員都要成為一名心搏驟停患者的合格搶救者，對危重患者搶救要有知識儲備，寧可“備而不用”，而不要臨陣時“用而不備”手忙腳亂。課后語希望每一位醫(yī)護(hù)人員都要成為一名心搏驟?；颊叩?15最新-急危重癥患者的搶救與配合-課件116基礎(chǔ)生命支持(BLS)

識別心臟驟停、心臟事件、卒中、氣道異物梗阻CPR（心肺復(fù)蘇)AED(體外自動除顫）返回基礎(chǔ)生命支持(BLS)

識別心臟驟停、心臟事件、卒中、氣道異117基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS)止血包扎固定搬運返回基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS)止血返回118

高級生命支持(ALS)

人工氣道的建立機械通氣非同步直流電除顫緊急心臟起搏復(fù)蘇藥物糾正心跳呼吸驟停后酸中毒的措施開胸心肺復(fù)蘇的指證和方法返回

高級生命支持(ALS)

人工氣道的建立返回119長程生命支持(PLS)維持循環(huán)功能維持呼吸功能維持水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡監(jiān)測腎功能監(jiān)測顱壓關(guān)注胃腸系統(tǒng)腦復(fù)蘇的措施（PLS即ICU治療）返回長程生命支持(PLS)維持循環(huán)功能返回120速度=爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。返回速度=爭分奪秒大量實踐證明：返回121心電圖表現(xiàn)返回心電圖表現(xiàn)返回122一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。返回一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由一、大多數(shù)心臟驟123“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)

2010年CPR生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：（1）早期識別與呼救；（2）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結(jié)合人工呼吸)的效果相似；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級生命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。返回“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)

2010年CPR生存鏈：由2005年124幾個數(shù)字的變化1、胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”2、按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3、人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比由2000年的