導(dǎo)管相關(guān)性血流感染主講人：李紅PICC.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染主講人：李紅PICC.內(nèi)容1、2、3、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的概述導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素4、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的防治內(nèi)容1、2、3、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的概述導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的定義

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。定義導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除

后果◆患者住院天數(shù)增加◆死亡率增加◆治療費(fèi)用增加后果◆患者住院天數(shù)增加發(fā)病機(jī)制◆穿刺部位的細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管◆導(dǎo)管接口處污染◆經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口◆輸液污染發(fā)病機(jī)制◆穿刺部位的細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管臨床表現(xiàn)癥狀和體征：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、強(qiáng)直、低血壓、過(guò)度換氣、腹痛、腹瀉、精神錯(cuò)亂等臨床表現(xiàn)癥狀和體征：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、強(qiáng)直、低血壓、過(guò)度換氣、腹痛

危險(xiǎn)因素年齡自身免疫系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)合并糖尿病原發(fā)疾病的嚴(yán)重度內(nèi)在危險(xiǎn)因素年齡內(nèi)在

危險(xiǎn)因素外在導(dǎo)管留置時(shí)間導(dǎo)管留置位置導(dǎo)管的選擇敷料的選擇導(dǎo)管的維護(hù)醫(yī)護(hù)人員因素危險(xiǎn)因素外在導(dǎo)管留置時(shí)間預(yù)防置管前：1、患者的評(píng)估：解釋溝通、插管位置、皮膚有無(wú)破損2、環(huán)境評(píng)估：寬敞、明亮、符合無(wú)菌操作原則3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕預(yù)防置管前：1、患者的評(píng)估：解釋溝通、插管位置、皮膚有無(wú)預(yù)防置管中：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單，置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手衣。預(yù)防置管中：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大預(yù)防2、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。3、選擇合適的置管穿刺點(diǎn)預(yù)防2、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須4、用消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。5、應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)4、用消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消置管后：

1.置管后約24小時(shí)換藥，以后正常情況下每7日必須對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行一次維護(hù)。有問(wèn)題隨時(shí)換藥，如：穿刺點(diǎn)出血、疼痛、紅腫、皮膚過(guò)敏、癢痛、出汗多、貼膜進(jìn)水、卷邊、管路回血、打折等目的：預(yù)防感染，固定導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢：預(yù)防置管后：預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件講義2、醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。3、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。預(yù)防2、醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)預(yù)防4、告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。預(yù)防4、告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把6、嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。7、沖管：

◆不輸液的情況下每周沖管一次，輸液者則輸液后進(jìn)行沖管；

◆沖管必須用脈沖方式，并作正壓封管；

◆必須用大于10ML生理鹽水沖管。預(yù)防6、嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。預(yù)防8、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。9、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。8、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)10、換藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格觀(guān)察并記錄導(dǎo)管外露刻度，如有脫出，嚴(yán)禁將外露部分再次置入體內(nèi)。10、換藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格觀(guān)察并記錄導(dǎo)管外露刻度，如有脫出，嚴(yán)禁將注意事項(xiàng)◆保持局部清潔干燥，不要擅自拆下貼膜◆

避免使用帶有PICC一側(cè)手臂提重物，避免測(cè)血壓，避免盆浴泡浴◆

淋浴前將塑料保鮮膜在置管處纏繞2-3圈,上下用膠布貼緊，如有浸水及時(shí)更換◆

穿著寬松的衣服◆

注意觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)異常注意事項(xiàng)◆保持局部清潔干燥，不要擅自拆下貼膜PICC置管后功能訓(xùn)練置管后每日攥拳松拳至少3次，每次5-10分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防水腫、血栓的形成。PICC置管后功能訓(xùn)練置管后每日攥拳松拳至少3次，每次5-1飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食高蛋白、高維生素、低脂、易消化食物。提高身體免疫力多飲水，每日飲水2000-3000ml飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，食高蛋白、高維生素、低脂、易消化食物。提高身體謝謝大家！謝謝大家！導(dǎo)管相關(guān)性血流感染主講人：李紅PICC.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染主講人：李紅PICC.內(nèi)容1、2、3、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的概述導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素4、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的防治內(nèi)容1、2、3、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的概述導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的定義

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。定義導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除

后果◆患者住院天數(shù)增加◆死亡率增加◆治療費(fèi)用增加后果◆患者住院天數(shù)增加發(fā)病機(jī)制◆穿刺部位的細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管◆導(dǎo)管接口處污染◆經(jīng)血行污染導(dǎo)管端口◆輸液污染發(fā)病機(jī)制◆穿刺部位的細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管臨床表現(xiàn)癥狀和體征：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、強(qiáng)直、低血壓、過(guò)度換氣、腹痛、腹瀉、精神錯(cuò)亂等臨床表現(xiàn)癥狀和體征：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、強(qiáng)直、低血壓、過(guò)度換氣、腹痛

危險(xiǎn)因素年齡自身免疫系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)合并糖尿病原發(fā)疾病的嚴(yán)重度內(nèi)在危險(xiǎn)因素年齡內(nèi)在

危險(xiǎn)因素外在導(dǎo)管留置時(shí)間導(dǎo)管留置位置導(dǎo)管的選擇敷料的選擇導(dǎo)管的維護(hù)醫(yī)護(hù)人員因素危險(xiǎn)因素外在導(dǎo)管留置時(shí)間預(yù)防置管前：1、患者的評(píng)估：解釋溝通、插管位置、皮膚有無(wú)破損2、環(huán)境評(píng)估：寬敞、明亮、符合無(wú)菌操作原則3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕預(yù)防置管前：1、患者的評(píng)估：解釋溝通、插管位置、皮膚有無(wú)預(yù)防置管中：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單，置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手衣。預(yù)防置管中：1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大預(yù)防2、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。3、選擇合適的置管穿刺點(diǎn)預(yù)防2、置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須4、用消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。5、應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)4、用消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消置管后：

1.置管后約24小時(shí)換藥，以后正常情況下每7日必須對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行一次維護(hù)。有問(wèn)題隨時(shí)換藥，如：穿刺點(diǎn)出血、疼痛、紅腫、皮膚過(guò)敏、癢痛、出汗多、貼膜進(jìn)水、卷邊、管路回血、打折等目的：預(yù)防感染，固定導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢：預(yù)防置管后：預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件講義2、醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。3、保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。預(yù)防2、醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)預(yù)防4、告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。預(yù)防4、告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把6、嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。7、沖管：

◆不輸液的情況下每周沖管一次，輸液者則輸液后進(jìn)行沖管；

◆沖管必須用脈沖方式，并作正壓封管；

◆必須用大于10ML生理鹽水沖管。預(yù)防6、嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。預(yù)防8、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。9、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。8、懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)10、換藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格觀(guān)察并記錄導(dǎo)管外露刻度，如有脫出，嚴(yán)禁將外露部分再次置入體內(nèi)。10、換藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格觀(guān)察并記錄導(dǎo)管外露刻度，如有脫出，嚴(yán)禁將注意事項(xiàng)◆保持局部清潔干燥，不要擅自拆下貼膜◆

避免使用帶有PICC一側(cè)手臂提重物，避免測(cè)血壓，避免盆浴泡浴◆

淋浴前將塑料保鮮膜在置管處纏繞2-3圈,上下用膠布貼緊，如有浸水及時(shí)更換◆

穿著寬松的衣服◆

注意觀(guān)察穿刺點(diǎn)有無(wú)異常注