第十二章

全科醫(yī)療質(zhì)量與

資源管理

第十二章

全科醫(yī)療質(zhì)量與

資源管理

主要內(nèi)容一、全科醫(yī)療質(zhì)量二、全科醫(yī)療資源主要內(nèi)容一、全科醫(yī)療質(zhì)量掌握：定義與特點全面質(zhì)量管理管理制度熟悉：全科醫(yī)療質(zhì)量的要素質(zhì)量管理的內(nèi)容評價指標(biāo)了解：全科醫(yī)療資源掌握：定義與特點全面質(zhì)量管理管理制度作為一名全科醫(yī)生，在從事全科醫(yī)療的工作過程中，掌握質(zhì)量管理的基本程序與方法，對于提高工作效率，達到提供高質(zhì)量的符合社區(qū)居民需求的全科醫(yī)療服務(wù)目的是十分重要的。作為一名全科醫(yī)生，在從事全科醫(yī)療的工作過程中，掌握質(zhì)量管理的第一節(jié)

全科醫(yī)療質(zhì)量全科醫(yī)療質(zhì)量含義和特點要素管理內(nèi)容管理方法評價指標(biāo)第一節(jié)全科醫(yī)療質(zhì)量全科醫(yī)療質(zhì)量一、全科醫(yī)療質(zhì)量的含義和特點

(一)

醫(yī)療質(zhì)量和全科醫(yī)療質(zhì)量

1.醫(yī)療質(zhì)量指：醫(yī)療機構(gòu)向社會提供的醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。醫(yī)療質(zhì)量具體指：對疾病的診療效果，醫(yī)療質(zhì)量高則診療的效果就好。一、全科醫(yī)療質(zhì)量的含義和特點(一)醫(yī)療質(zhì)量和全科醫(yī)療質(zhì)量2.全科醫(yī)療質(zhì)量

(qualityofgeneralpractice，qualityofGP)

指全科醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)向社區(qū)居民提供的醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。全科醫(yī)療服務(wù)是否全面、準(zhǔn)確。2.全科醫(yī)療質(zhì)量

(qualityofgeneralp3.全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志①疾病診斷②治病方法或方案③對病人和家庭的護理④預(yù)防保健服務(wù)⑤全科醫(yī)療服務(wù)安全性/效率/成本3.全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志①疾病診斷

(二)全科醫(yī)療質(zhì)量的特點⑥1．內(nèi)容的廣泛性

全科醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量范疇?wèi)?yīng)涵蓋醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等。2．范圍的擴大性質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)從院內(nèi)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）疾病診斷、治療延伸到院外，而且院外服務(wù)質(zhì)量所占的比重大。

(二)全科醫(yī)療質(zhì)量的特點⑥1．內(nèi)容的廣泛性(二)全科醫(yī)療質(zhì)量的特點

3．影響因素的復(fù)雜性

全科醫(yī)療質(zhì)量不僅涉及到臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科，還涉及到社區(qū)的自然、社會環(huán)境，經(jīng)濟、文化習(xí)慣、心理因素諸多方面。4．學(xué)科的綜合性全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量涉及到社會學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、公共關(guān)系、社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理、健康教育等科學(xué)技術(shù)。(二)全科醫(yī)療質(zhì)量的特點

3．影響因素的復(fù)雜性(二)全科醫(yī)療質(zhì)量的特點

5．技術(shù)的相對性全科醫(yī)療質(zhì)量不能脫離現(xiàn)實，也不能以衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展水平不高而容忍低劣的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。6．提供者的敏感性全科醫(yī)療服務(wù)的人員會因為發(fā)生醫(yī)療缺陷或造成不良后果而對質(zhì)量敏感；接受全科醫(yī)療服務(wù)的居民也會因擔(dān)心自己的健康受損而對質(zhì)量敏感。(二)全科醫(yī)療質(zhì)量的特點

5．技術(shù)的相對性二、全科醫(yī)療質(zhì)量的要素基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量二、全科醫(yī)療質(zhì)量的要素基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量二、全科醫(yī)療質(zhì)量的要素

(一)全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量指形成、維持和支撐整個全科醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)條件。1．人力2．技術(shù)3．資金4．設(shè)備和設(shè)施5．時間6．制度標(biāo)準(zhǔn)是全科醫(yī)療質(zhì)量的決定因素。二、全科醫(yī)療質(zhì)量的要素1．人力：全科醫(yī)療服務(wù)的各類人員的數(shù)量和結(jié)構(gòu)、綜合考核標(biāo)準(zhǔn)等。2．技術(shù)：臨床診療、預(yù)防保健、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)調(diào)查技術(shù)、社區(qū)干預(yù)、全科醫(yī)療服務(wù)管理等。3．資金：全科醫(yī)療服務(wù)所必需的資金。

4．設(shè)備和設(shè)施：醫(yī)療物質(zhì)、基本藥品、常用的器械儀器設(shè)備

5．時間：家庭訪視、家庭病床、出診、門診診斷的時間要求，社區(qū)工作時間,做到及時、準(zhǔn)時。6．制度標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)活動的規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定。1．人力：4．設(shè)備和設(shè)施：(二)全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量是滿足質(zhì)量要求的核心，在從事全科醫(yī)療活動中各個階段、工作節(jié)點、有關(guān)步驟所表現(xiàn)出的服務(wù)效果，是在全科醫(yī)療活動過程中所產(chǎn)生的質(zhì)量。(二)全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量是滿足質(zhì)量要求的核心，(二)全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量③1．根據(jù)全科醫(yī)療診療程序分類

①診斷質(zhì)量：包括臨床診斷、技術(shù)操作性診斷和儀器檢查的質(zhì)量；②治療質(zhì)量：包括藥物性治療、技術(shù)操作性治療和儀器治療等的質(zhì)量；③護理質(zhì)量：包括臨床護理、生活護理、心理護理等方面的質(zhì)量；④保健質(zhì)量：如健康檢查、疾病預(yù)防、健康教育、社區(qū)康復(fù)等方面的質(zhì)量。(二)全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量③1．根據(jù)全科醫(yī)療診療程序分類

(二)全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量

2．根據(jù)服務(wù)對象分類：①個體服務(wù)質(zhì)量：提供給個人的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)所產(chǎn)生的效果。②家庭服務(wù)質(zhì)量：家庭服務(wù)的好壞優(yōu)劣；③社區(qū)服務(wù)質(zhì)量：以社區(qū)為整體全科醫(yī)療服務(wù)的水平。3．根據(jù)工作環(huán)境和工作方式分類：①在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)提供服務(wù)質(zhì)量，如醫(yī)療、護理和康復(fù)等工作。②在家庭和社區(qū)提供服務(wù)質(zhì)量。如出診、家庭隨訪、家庭病床、社區(qū)疾病防治、社區(qū)干預(yù)等工作質(zhì)量。

(二)全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量2．根據(jù)服務(wù)對象分類：3．根據(jù)(三)全科醫(yī)療終末質(zhì)量

全科醫(yī)療終末質(zhì)量：是反映整個全科醫(yī)療活動終結(jié)后的質(zhì)量，是對全科醫(yī)療服務(wù)活動效果的評價。終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項目：大多數(shù)是國家和上級機關(guān)規(guī)定的統(tǒng)計指標(biāo)，如病死率、患病率、老年人生活質(zhì)量水平的提高等。(三)全科醫(yī)療終末質(zhì)量全科醫(yī)療終末質(zhì)量：(三)全科醫(yī)療終末質(zhì)量③1.根據(jù)評價的對象不同分：整體終末質(zhì)量：是針對所有的服務(wù)對象，包括病人、正常人群和特殊人群等，一般采用評分的方法進行；某一人群的服務(wù)效果評價：如慢性病人的診斷治療質(zhì)量效果，老年人群、兒童和婦女保健系統(tǒng)管理質(zhì)量等。(三)全科醫(yī)療終末質(zhì)量③1.根據(jù)評價的對象不同分：(三)全科醫(yī)療終末質(zhì)量2.根據(jù)服務(wù)的內(nèi)容有：疾病診療、預(yù)防保健、康復(fù)和健康教育質(zhì)量等工作質(zhì)量，常采用一些健康和疾病的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)進行評價。3.根據(jù)服務(wù)的范圍：分析全科醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的質(zhì)量、轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院指標(biāo)、家庭服務(wù)和社區(qū)服務(wù)質(zhì)量等。

(三)全科醫(yī)療終末質(zhì)量2.根據(jù)服務(wù)的內(nèi)容有：三、全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理內(nèi)容⑥

(一)疾病診斷和治療管理1.全科醫(yī)生需采集病史、分析疾病的原因、進行必要的檢查、作出準(zhǔn)確的迅速、全面診斷。2.根據(jù)病人的家庭和社會環(huán)境提供有效的及時治療方案，保證和監(jiān)督、檢查治療方案的實施。3.根據(jù)情況的變化調(diào)整治療方案，直至疾病好轉(zhuǎn)或治愈。4.設(shè)立病歷監(jiān)控、檢查監(jiān)控、處方監(jiān)控，合格的病歷比例、治愈率或好轉(zhuǎn)率等。三、全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理內(nèi)容⑥(一)疾病診斷和治療管理

(二)雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理

1、根據(jù)病情嚴重程度建立嚴格的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：2、建立轉(zhuǎn)診的管理制度：全科醫(yī)生在轉(zhuǎn)診過程的職責(zé)，雙向轉(zhuǎn)診的程序和要求，以使病人及時得到合理治療；3、全科醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)之間簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議：確保上級醫(yī)療機構(gòu)把適合在社區(qū)治療和康復(fù)的病人轉(zhuǎn)向社區(qū)。(二)雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理1、根據(jù)病情嚴重程度建立嚴格的雙向(三)家庭病床質(zhì)量管理家庭病床主要是針對那些需要長期醫(yī)療照顧又適合在社區(qū)治療和康復(fù)的病人，在個人的居住場所設(shè)立類似于醫(yī)院病床的一種方式。(三)家庭病床質(zhì)量管理家庭病床主要是針對那些需要長期醫(yī)療照顧

(三)家庭病床質(zhì)量管理

1、建立家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)：2、規(guī)范全科醫(yī)生的家庭病床服務(wù)職責(zé)：3、建立家庭病床隨訪制度和病理檔案書寫標(biāo)準(zhǔn)；4、全科醫(yī)療機構(gòu)還需建立家庭病床服務(wù)的程序：完善服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)測和服務(wù)效果的考核制度。

(三)家庭病床質(zhì)量管理1、建立家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)：

(四)健康檔案質(zhì)量管理

1、檔案的覆蓋人群范圍和家庭范圍：尤其要考慮重點人群家庭的健康檔案建立；2、規(guī)范健康檔案的內(nèi)容和記錄方式：健康檔案在記錄上既要填寫方便又要滿足統(tǒng)計學(xué)和計算機管理的要求；3、建立健康檔案的管理和利用制度：及時更新，檔案分類存檔，建立檔案的計算機管理制度等。4、對健康檔案的質(zhì)量進行定期的考評。

(四)健康檔案質(zhì)量管理1、檔案的覆蓋人群范圍和家庭范圍：(五)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理

建立社區(qū)衛(wèi)生工作質(zhì)量指標(biāo)體系：如婦幼保健中可考慮孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率及其最低限的指標(biāo)值；建立適合相應(yīng)專業(yè)體系的質(zhì)量管理方法：應(yīng)根據(jù)全科醫(yī)療的工作特點，以質(zhì)量管理的基本方法為依據(jù)，建立適合自身需要的質(zhì)量管理方法。建立和完善相應(yīng)專業(yè)的檢查和評估制度。

(五)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理建立社區(qū)衛(wèi)生工作質(zhì)量指標(biāo)體系：

(六)全科醫(yī)療風(fēng)險管理⑤

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)條件和全科醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的限制，加上社區(qū)居民健康和疾病問題的復(fù)雜性，全科醫(yī)療服務(wù)存在著較大的風(fēng)險。

1、首先全科醫(yī)療機構(gòu)的每個人員要樹立風(fēng)險意識。2、要嚴格建立和執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。

(六)全科醫(yī)療風(fēng)險管理⑤

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)條件和全科醫(yī)(六)全科醫(yī)療風(fēng)險管理3、健全和嚴格遵循全科醫(yī)療服務(wù)的各種規(guī)章制度：崗位工作制度、差錯和事故防范制度、廢棄物無害化處理制度以及藥品管理制度等；4、嚴格按照技術(shù)規(guī)范來提供服務(wù)：如疾病診斷治療、護理規(guī)范、預(yù)防接種程序、家庭病床規(guī)范、社區(qū)康復(fù)規(guī)范要求等；5、運用科學(xué)管理方法管理全科醫(yī)療服務(wù)：如全面質(zhì)量管理、標(biāo)準(zhǔn)化管理等。(六)全科醫(yī)療風(fēng)險管理3、健全和嚴格遵循全科醫(yī)療服務(wù)的各種規(guī)四、全科醫(yī)療質(zhì)量管理方法

(一)全面質(zhì)量管理

(二)全科醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理

(三)全科醫(yī)療質(zhì)量控制方法

四、全科醫(yī)療質(zhì)量管理方法(一)全面質(zhì)量管理(一)全面質(zhì)量管理

美國質(zhì)量管理專家戴明(Deming)提出：由計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)和行動(action)所構(gòu)成，簡稱PDCA循環(huán)。

PDCA循環(huán)是一切管理活動過程中，保證和提高服務(wù)質(zhì)量和效果。已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)質(zhì)量管理的基本方法。PDCA循環(huán)適用于全科醫(yī)療服務(wù)的各個方面。(一)全面質(zhì)量管理美國質(zhì)量管理專家戴明(Deming)提出1．PDCA管理循環(huán)的特點

(1)大循環(huán)套小循環(huán)：

(2)按程序辦事：

(3)螺旋式上升：

1．PDCA管理循環(huán)的特點(1)大循環(huán)套小循環(huán)：2．PDCA循環(huán)實施時的八個步驟

第一步：分析現(xiàn)有質(zhì)量狀況，找出質(zhì)量方面存在的問題。

第二步：調(diào)查，分析產(chǎn)生問題的原因及其影響因素。第三步：確定解決問題達到的程度和時間期限，制定相應(yīng)的目標(biāo)。第四步：圍繞目標(biāo)制定具有操作性的計劃，以解決質(zhì)量中存在的問題。

2．PDCA循環(huán)實施時的八個步驟第一步：第五步：實施計劃中的各項內(nèi)容，提出時間、數(shù)量和質(zhì)量要求，目標(biāo)落實到每個部門和成員。第六步：檢查計劃執(zhí)行的情況，驗證執(zhí)行的結(jié)果，建立記錄和統(tǒng)計資料，分析進展情況，糾正出現(xiàn)的偏差。第七步：鞏固措施。包括針對執(zhí)行中發(fā)生的問題提出解決辦法，并提出防止類似問題發(fā)生的措施。第八步：遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)去解決。第五步：2．PDCA循環(huán)實施時的八個步驟2．PDCA循環(huán)實施時的八個步驟

(二)全科醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理

全科醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)管理和服務(wù)活動離不開標(biāo)準(zhǔn)，也是在一定的標(biāo)準(zhǔn)約束下進行的管理活動。全科醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系包括：(1)總體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：(2)基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：(3)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：(4)質(zhì)量檢控標(biāo)準(zhǔn)：

(二)全科醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理

全科醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)管理和服務(wù)全科醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系：(1)總體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

包括遠期目標(biāo)、中期目標(biāo)和近期目標(biāo)。

(2)基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

人員的編制、診療和護理技術(shù)的操作程序等診斷、治療、搶救常用設(shè)備及設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)；

全科醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系：(1)總體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：(2)基礎(chǔ)質(zhì)全科醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系：(3)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

診療、護理、健康檔案、家庭病床、家訪、藥劑工作、醫(yī)技部門工作標(biāo)準(zhǔn)等。(4)質(zhì)量檢控標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療缺陷標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量檢查控制制度和差錯事故處理條例。全科醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系：(3)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：(4)質(zhì)量檢控標(biāo)

(三)全科醫(yī)療質(zhì)量控制方法

1．按時限進行質(zhì)量控制的方法：(1)事前控制：工作人員的質(zhì)量教育

(2)事后控制：檢查發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出提高質(zhì)量的方法。

2．按對象層次進行質(zhì)量控制的方法：(1)自我控制：

(2)逐級控制：

(3)平行控制：

(4)越級控制：

(三)全科醫(yī)療質(zhì)量控制方法1．按時限進行質(zhì)量控制的方法五、全科醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)⑥

評價指標(biāo)一定要有有效性、可靠性、敏感性和特異性等。一般從以下幾方面來考慮全科醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。(一)全科醫(yī)療資源指標(biāo)(二)全科醫(yī)療服務(wù)過程指標(biāo)(三)全科醫(yī)療服務(wù)利用指標(biāo)(四)健康狀況指標(biāo)(五)滿意指標(biāo)(六)全科醫(yī)療服務(wù)費用指標(biāo)五、全科醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)⑥評價指標(biāo)一定要有有效性、可靠性、

(一)全科醫(yī)療資源指標(biāo)

1．人力指標(biāo)包括每千人口全科醫(yī)生(或護士)數(shù)、全科醫(yī)生(或護士)的學(xué)歷構(gòu)成和職稱構(gòu)成等。

2．物力指標(biāo)包括每千人口占有的全科醫(yī)療設(shè)備額(萬元)等。

3．財力指標(biāo)

4．時間指標(biāo)(一)全科醫(yī)療資源指標(biāo)1．人力指標(biāo)

(二)全科醫(yī)療服務(wù)過程指標(biāo)⑨

1．疾病診斷治療

包括初診準(zhǔn)確率、誤診率、門診和急診搶救成功率、疾病好轉(zhuǎn)率和治愈率等。

2．會診轉(zhuǎn)診3．護理包括護理優(yōu)良率、平均每名護土家庭護理人次數(shù)等指標(biāo)。4．連續(xù)性服務(wù)

包括平均每名全科醫(yī)生(或護士)的隨訪人次數(shù)等指標(biāo)。

(二)全科醫(yī)療服務(wù)過程指標(biāo)⑨

1．疾病診斷治療5．健康教育保健知識知曉率、健康行為形成率等。

6．健康檔案家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案建檔率等。7．預(yù)防保健周期性預(yù)防篩查比例、兒童計劃免疫、慢性非傳染性病系統(tǒng)管理率等指標(biāo)。8．家庭病床

9．保健合同

5．健康教育(三)全科醫(yī)療服務(wù)利用指標(biāo)

反映服務(wù)利用的質(zhì)量是否滿足了社區(qū)居民的要求?？梢詮纳鐓^(qū)居民就診的情況來說明。常用指標(biāo)有：平均每名全科醫(yī)生年門診人次數(shù)、兩周未就診率、社區(qū)居民每人每年就診次數(shù)、每千人口兩周就診人數(shù)、每千人口兩周就診次數(shù)等。(三)全科醫(yī)療服務(wù)利用指標(biāo)

反映服務(wù)利用的質(zhì)量是否滿足了社區(qū)

(四)健康狀況指標(biāo)

常用指標(biāo)有：常見慢性病患病率、疾病構(gòu)成、法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率、殘疾率；總死亡率、死亡構(gòu)成、平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率；健康期望壽命、每人每年臥床日數(shù)或休工日數(shù)、每人每年休學(xué)日數(shù)、老年人生活能力增加率、慢性病人生活能力增加率、精神病人社區(qū)康復(fù)率等。(四)健康狀況指標(biāo)

常用指標(biāo)有：(五)滿意指標(biāo)

居民、病人等社區(qū)的各種人群和部門對全科醫(yī)療服務(wù)的滿意狀況：常用指標(biāo)有：社區(qū)病人投訴率、病人不遵醫(yī)囑發(fā)生率、中止醫(yī)療保健合同比例、病人滿意度、社區(qū)居民滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度等。(五)滿意指標(biāo)居民、病人等社區(qū)的各種人群和部門對全科醫(yī)療服

(六)全科醫(yī)療服務(wù)費用指標(biāo)

在全科醫(yī)療服務(wù)過程中有關(guān)費用，一方面可以說明全科醫(yī)療服務(wù)的效益，同時費用的高低與居民的承受能力有關(guān)，這將影響到全科醫(yī)療服務(wù)的利用。常用指標(biāo)有：平均每張?zhí)幏劫M用、平均每診療人次費用、平均每一家庭病床每天醫(yī)療費用、平均每一全科醫(yī)生年業(yè)務(wù)收入、藥費占業(yè)務(wù)收入的比例等。(六)全科醫(yī)療服務(wù)費用指標(biāo)

在全科醫(yī)療服務(wù)過程中有關(guān)費用，小結(jié)第一節(jié)全科醫(yī)療質(zhì)量的含義和特點全科醫(yī)療質(zhì)量的要素全科醫(yī)療質(zhì)量的管理內(nèi)容全科醫(yī)療質(zhì)量的管理方法全科醫(yī)療質(zhì)量的評價指標(biāo)小結(jié)第一節(jié)全科醫(yī)療質(zhì)量的含義和特點第二節(jié)

全科醫(yī)療資源

一、全科醫(yī)療人力資源二、全科醫(yī)療機構(gòu)三、全科醫(yī)療設(shè)備配置四、全科醫(yī)療機構(gòu)藥品管理五、全科醫(yī)療的信息管理六、全科醫(yī)療的管理制度第二節(jié)全科醫(yī)療資源

一、全科醫(yī)療人力資源合理使用全科醫(yī)療資源，將使有限的資源發(fā)揮出最大的優(yōu)勢。全科醫(yī)療資源的評價和分析就是分析資源的數(shù)量、質(zhì)量和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，評價全科醫(yī)療服務(wù)的能力。

合理使用全科醫(yī)療資源，將使有限的資源發(fā)揮出最大的優(yōu)勢。一、全科醫(yī)療人力資源

(一)全科醫(yī)生目前，我國的全科醫(yī)生來源有兩條途徑。一是現(xiàn)有臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)：就是將目前愿意從事全科醫(yī)療服務(wù)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的臨床醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過一定時間的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生的基本知識、基本方法和基本技能的培訓(xùn)，并經(jīng)過考核合格后進人全科醫(yī)療機構(gòu)開展全科醫(yī)療服務(wù)。

一、全科醫(yī)療人力資源

(一)全科醫(yī)生二是全科醫(yī)療人才的學(xué)歷教育：按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，全科醫(yī)生必須是臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，經(jīng)過臨床各科一定時間的實踐鍛煉后，再學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生的基本知識、基本方法和基本技能，并取得全科醫(yī)生資格證書后方能從事全科醫(yī)療服務(wù)工作。二是全科醫(yī)療人才的學(xué)歷教育：(二)社區(qū)護理人員

社區(qū)護土的主要任務(wù)是：常見病的家庭護理，健康教育、健康咨詢，孕產(chǎn)婦、兒童、老年人和殘疾人等社區(qū)特殊人群的護理，社區(qū)慢性病人護理和生活能力的康復(fù)，社區(qū)精神病的康復(fù)，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系、完善家庭功能，營養(yǎng)、體育鍛煉的指導(dǎo)，物質(zhì)依賴的護理干預(yù)以及預(yù)防接種和危險因素的社區(qū)干預(yù)等。(二)社區(qū)護理人員社區(qū)護土的主要任務(wù)是：

(三)人員配備

一個合格稱職的全科醫(yī)生可以負責(zé)約500個家庭的醫(yī)療保健服務(wù)，覆蓋人口約1500～2000，而一個全科醫(yī)生能生存下去至少需要1000服務(wù)人口。在社區(qū)的全科醫(yī)生不宜過多，過多是浪費，也沒有生存空間，也不能過少，過少不能滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，甚至可能影響到全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

(三)人員配備一個合格稱職的全科醫(yī)生可以負責(zé)約500個家一般按500個家庭或2000—3000服務(wù)人口配備1名全科醫(yī)生。社區(qū)護理人員以12倍于全科醫(yī)生的數(shù)量配備。同時應(yīng)考慮全科醫(yī)療服務(wù)人員的年齡結(jié)構(gòu)和性別比例。檢驗人員、藥劑人員、財務(wù)人員、管理人員、其他衛(wèi)生人員或勤雜人員等可按需要配備。

一般按500個家庭或2000—3000服務(wù)人口配備1名全科醫(yī)二、全科醫(yī)療機構(gòu)(一)設(shè)置原則

(二)空間設(shè)置（自學(xué)）(三)科室設(shè)置

（自學(xué)）二、全科醫(yī)療機構(gòu)(一)設(shè)置原則二、全科醫(yī)療機構(gòu)

(一)設(shè)置原則

以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，引入競爭機制，優(yōu)化資源配置.以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向。我國社區(qū)的劃分主要以行政區(qū)域為基礎(chǔ)，如農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和城市的街道。

二、全科醫(yī)療機構(gòu)(一)設(shè)置原則

三、全科醫(yī)療設(shè)備配置

1．以提高診斷水平，滿足社區(qū)居民健康需求為目的。2．能滿足日常診療工作的需要。3．操作簡單，便于保養(yǎng)、維修。4．符合成本效益原則，不追求小而全、高精尖的設(shè)備。

三、全科醫(yī)療設(shè)備配置1．以提高診斷水平，滿足社區(qū)居民健康四、全科醫(yī)療機構(gòu)藥品管理

全科醫(yī)療機構(gòu)選擇、配備基本藥物的原則：1．安全選擇毒副作用小、過敏反應(yīng)發(fā)生率低的藥品。2．有效選擇療效確定、穩(wěn)定的藥品。3．價廉社區(qū)居民在經(jīng)濟上能承受的藥品。4．易存儲有效期過短的藥品，一般不易存儲，不應(yīng)列入常備藥品。5．方便選用藥品的性能、適應(yīng)證、劑量、用法和注意事項，全科醫(yī)生容易熟悉和掌握。6．易得供應(yīng)渠道暢通，隨時可獲得。中草藥(包括中成藥)應(yīng)占有一定的比例。四、全科醫(yī)療機構(gòu)藥品管理全科醫(yī)療機構(gòu)選擇、配備基本藥物的原五、全科醫(yī)療的信息管理

全科醫(yī)療服務(wù)信息是用于說明全科醫(yī)療服務(wù)中各種活動發(fā)生、發(fā)展和結(jié)果及其影響因素的定性和定量化數(shù)據(jù)、情報等，這些數(shù)據(jù)情報和圖像是全科醫(yī)療的重要資源之一，是全科醫(yī)療服務(wù)工作的支持系統(tǒng)。五、全科醫(yī)療的信息管理

全科醫(yī)療服務(wù)信息是用于說明全科醫(yī)療服

(一)全科醫(yī)療信息的要求

1．及時性

2．完整性

3．準(zhǔn)確性

4．科學(xué)性

5．可行性

(一)全科醫(yī)療信息的要求1．及時性

(二)全科醫(yī)療信息的主要來源

信息的來源有兩個途徑：利用現(xiàn)存資料和專項調(diào)查。在現(xiàn)有資料來源中，健康檔案是最重要的信息來源。調(diào)查的方法很多，根據(jù)調(diào)查性質(zhì)，可分為定性調(diào)查和定量調(diào)查兩種類型。(二)全科醫(yī)療信息的主要來源信息的來源有兩個途徑：

(三)全科醫(yī)療信息的主要內(nèi)容

1．個人、家庭或社區(qū)的基本背景。2．衛(wèi)生服務(wù)需要方面的數(shù)據(jù)，如居民患病率、疾病構(gòu)成、死亡率、死因譜等。

3．生物遺傳因素、環(huán)境因素、行為生活方式和衛(wèi)生服務(wù)方面的因素，即危險因素資料。4，疾病、生育史、家族史。5．有關(guān)現(xiàn)患疾病的資料。6，如門診量、家庭病床數(shù)、社區(qū)康復(fù)數(shù)等。7．反映全科醫(yī)療服務(wù)成效方面的信息。(三)全科醫(yī)療信息的主要內(nèi)容1．個人、家庭或社區(qū)的基本背六、全科醫(yī)療的管理制度全科醫(yī)療要充分合理使用有限的資源，就必須建立和完善相關(guān)的管理制度。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)包括以下一些內(nèi)容：

六、全科醫(yī)療的管理制度1．各項技術(shù)服務(wù)操作規(guī)程；2．家庭衛(wèi)生保健服務(wù)技術(shù)規(guī)范；3．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作制度；4．服務(wù)差錯、事故防范制度；5．轉(zhuǎn)診制度；6．醫(yī)療廢棄物無害化處理制度；7．財務(wù)、藥品、設(shè)備管理制度；8．檔案、信息管理制度；9．質(zhì)量管理考核制度；10．社會民主監(jiān)督制度；1．各項技術(shù)服務(wù)操作規(guī)程；

第十二章-全科醫(yī)療質(zhì)量與-課件家庭病床的作用

橋梁作用輻射作用反饋作用家庭病床的作用橋梁作用第十二章-全科醫(yī)療質(zhì)量與-課件期中復(fù)習(xí)期中復(fù)習(xí)1.全科醫(yī)療健康檔案的內(nèi)容包括三部分：、、

檔案。2.較完整的社區(qū)健康檔案一般包括:社區(qū)、社區(qū)和社區(qū)。3.COPC的三個基本要素：基層、特定的、確定及解決社區(qū)。4.全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與__________________、__________________、__________________________、醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源分配不合理及醫(yī)療保健機構(gòu)功能分化與對基層衛(wèi)生的重視密切相關(guān)。1.全科醫(yī)療健康檔案的內(nèi)容包括三部分：1.COPC2.社區(qū)診斷3.SOAP4.Generalpractice5.化學(xué)預(yù)防6.自我保健7.六位一體1.COPC1.全科醫(yī)生應(yīng)怎樣做好以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療實施過程？2.居民健康檔案的基本內(nèi)容包括哪些？3.試述全科醫(yī)療以人為中心的接診BATHE技巧（問診方式）。1.全科醫(yī)生應(yīng)怎樣做好以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療實施過程？1.根據(jù)以下個人健康問題記錄，試用POMR健康問題記錄方式的SOAP書寫該病歷。健康問題記錄：患者，男，70歲，初次到本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。自訴患糖尿病12年，近三年兩小腿麻木，有時出現(xiàn)針刺樣跳痛。雙手發(fā)麻，渾身乏力。體檢：身高172cm，體重85kg，血壓120/80mmHg，心率78次/分；四肢對稱性“手套或襪套”樣感覺障礙，雙膝腱反射減弱，心電圖正常；余無異常發(fā)現(xiàn)。1.根據(jù)以下個人健康問題記錄，試用POMR健康問題記錄方式的2.為仕么我國將來衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向是以全科醫(yī)學(xué)為主？2.為仕么我國將來衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向是以全科醫(yī)學(xué)為主？3.根據(jù)以下個人健康問題案例記錄，試以生物心理社會醫(yī)學(xué)模式確認和處理現(xiàn)患問題案例：一位48歲的男性病人，近1個月反復(fù)感到頭痛、疲勞，測血壓160/105mmHg，他有高血壓史半年多，平時不規(guī)則服藥，發(fā)現(xiàn)血壓高就服用1-2片開博通。該病人經(jīng)商十余年，最近一段時間生意不好；寧波人，喜歡咸菜、咸魚等食物；煙癮大，每天2包。其母親有高血壓史。3.根據(jù)以下個人健康問題案例記錄，試以生物心理社會醫(yī)學(xué)模式確第十二章-全科醫(yī)療質(zhì)量與-課件第十二章-全科醫(yī)療質(zhì)量與-課件第十二章-全科醫(yī)療質(zhì)量與-課件第十二章-全科醫(yī)療質(zhì)量與-課件第十二章-全科醫(yī)療質(zhì)量與-課件謝謝！謝謝！第十二章

全科醫(yī)療質(zhì)量與

資源管理

第十二章

全科醫(yī)療質(zhì)量與

資源管理

主要內(nèi)容一、全科醫(yī)療質(zhì)量二、全科醫(yī)療資源主要內(nèi)容一、全科醫(yī)療質(zhì)量掌握：定義與特點全面質(zhì)量管理管理制度熟悉：全科醫(yī)療質(zhì)量的要素質(zhì)量管理的內(nèi)容評價指標(biāo)了解：全科醫(yī)療資源掌握：定義與特點全面質(zhì)量管理管理制度作為一名全科醫(yī)生，在從事全科醫(yī)療的工作過程中，掌握質(zhì)量管理的基本程序與方法，對于提高工作效率，達到提供高質(zhì)量的符合社區(qū)居民需求的全科醫(yī)療服務(wù)目的是十分重要的。作為一名全科醫(yī)生，在從事全科醫(yī)療的工作過程中，掌握質(zhì)量管理的第一節(jié)

全科醫(yī)療質(zhì)量全科醫(yī)療質(zhì)量含義和特點要素管理內(nèi)容管理方法評價指標(biāo)第一節(jié)全科醫(yī)療質(zhì)量全科醫(yī)療質(zhì)量一、全科醫(yī)療質(zhì)量的含義和特點

(一)

醫(yī)療質(zhì)量和全科醫(yī)療質(zhì)量

1.醫(yī)療質(zhì)量指：醫(yī)療機構(gòu)向社會提供的醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。醫(yī)療質(zhì)量具體指：對疾病的診療效果，醫(yī)療質(zhì)量高則診療的效果就好。一、全科醫(yī)療質(zhì)量的含義和特點(一)醫(yī)療質(zhì)量和全科醫(yī)療質(zhì)量2.全科醫(yī)療質(zhì)量

(qualityofgeneralpractice，qualityofGP)

指全科醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)向社區(qū)居民提供的醫(yī)療服務(wù)效果的優(yōu)劣。全科醫(yī)療服務(wù)是否全面、準(zhǔn)確。2.全科醫(yī)療質(zhì)量

(qualityofgeneralp3.全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志①疾病診斷②治病方法或方案③對病人和家庭的護理④預(yù)防保健服務(wù)⑤全科醫(yī)療服務(wù)安全性/效率/成本3.全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志①疾病診斷

(二)全科醫(yī)療質(zhì)量的特點⑥1．內(nèi)容的廣泛性

全科醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量范疇?wèi)?yīng)涵蓋醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等。2．范圍的擴大性質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)從院內(nèi)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）疾病診斷、治療延伸到院外，而且院外服務(wù)質(zhì)量所占的比重大。

(二)全科醫(yī)療質(zhì)量的特點⑥1．內(nèi)容的廣泛性(二)全科醫(yī)療質(zhì)量的特點

3．影響因素的復(fù)雜性

全科醫(yī)療質(zhì)量不僅涉及到臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科，還涉及到社區(qū)的自然、社會環(huán)境，經(jīng)濟、文化習(xí)慣、心理因素諸多方面。4．學(xué)科的綜合性全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量涉及到社會學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、公共關(guān)系、社會醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生管理、健康教育等科學(xué)技術(shù)。(二)全科醫(yī)療質(zhì)量的特點

3．影響因素的復(fù)雜性(二)全科醫(yī)療質(zhì)量的特點

5．技術(shù)的相對性全科醫(yī)療質(zhì)量不能脫離現(xiàn)實，也不能以衛(wèi)生技術(shù)發(fā)展水平不高而容忍低劣的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。6．提供者的敏感性全科醫(yī)療服務(wù)的人員會因為發(fā)生醫(yī)療缺陷或造成不良后果而對質(zhì)量敏感；接受全科醫(yī)療服務(wù)的居民也會因擔(dān)心自己的健康受損而對質(zhì)量敏感。(二)全科醫(yī)療質(zhì)量的特點

5．技術(shù)的相對性二、全科醫(yī)療質(zhì)量的要素基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量二、全科醫(yī)療質(zhì)量的要素基礎(chǔ)質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量二、全科醫(yī)療質(zhì)量的要素

(一)全科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量指形成、維持和支撐整個全科醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)條件。1．人力2．技術(shù)3．資金4．設(shè)備和設(shè)施5．時間6．制度標(biāo)準(zhǔn)是全科醫(yī)療質(zhì)量的決定因素。二、全科醫(yī)療質(zhì)量的要素1．人力：全科醫(yī)療服務(wù)的各類人員的數(shù)量和結(jié)構(gòu)、綜合考核標(biāo)準(zhǔn)等。2．技術(shù)：臨床診療、預(yù)防保健、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)調(diào)查技術(shù)、社區(qū)干預(yù)、全科醫(yī)療服務(wù)管理等。3．資金：全科醫(yī)療服務(wù)所必需的資金。

4．設(shè)備和設(shè)施：醫(yī)療物質(zhì)、基本藥品、常用的器械儀器設(shè)備

5．時間：家庭訪視、家庭病床、出診、門診診斷的時間要求，社區(qū)工作時間,做到及時、準(zhǔn)時。6．制度標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)活動的規(guī)章制度、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定。1．人力：4．設(shè)備和設(shè)施：(二)全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量是滿足質(zhì)量要求的核心，在從事全科醫(yī)療活動中各個階段、工作節(jié)點、有關(guān)步驟所表現(xiàn)出的服務(wù)效果，是在全科醫(yī)療活動過程中所產(chǎn)生的質(zhì)量。(二)全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量是滿足質(zhì)量要求的核心，(二)全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量③1．根據(jù)全科醫(yī)療診療程序分類

①診斷質(zhì)量：包括臨床診斷、技術(shù)操作性診斷和儀器檢查的質(zhì)量；②治療質(zhì)量：包括藥物性治療、技術(shù)操作性治療和儀器治療等的質(zhì)量；③護理質(zhì)量：包括臨床護理、生活護理、心理護理等方面的質(zhì)量；④保健質(zhì)量：如健康檢查、疾病預(yù)防、健康教育、社區(qū)康復(fù)等方面的質(zhì)量。(二)全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量③1．根據(jù)全科醫(yī)療診療程序分類

(二)全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量

2．根據(jù)服務(wù)對象分類：①個體服務(wù)質(zhì)量：提供給個人的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)所產(chǎn)生的效果。②家庭服務(wù)質(zhì)量：家庭服務(wù)的好壞優(yōu)劣；③社區(qū)服務(wù)質(zhì)量：以社區(qū)為整體全科醫(yī)療服務(wù)的水平。3．根據(jù)工作環(huán)境和工作方式分類：①在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)提供服務(wù)質(zhì)量，如醫(yī)療、護理和康復(fù)等工作。②在家庭和社區(qū)提供服務(wù)質(zhì)量。如出診、家庭隨訪、家庭病床、社區(qū)疾病防治、社區(qū)干預(yù)等工作質(zhì)量。

(二)全科醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量2．根據(jù)服務(wù)對象分類：3．根據(jù)(三)全科醫(yī)療終末質(zhì)量

全科醫(yī)療終末質(zhì)量：是反映整個全科醫(yī)療活動終結(jié)后的質(zhì)量，是對全科醫(yī)療服務(wù)活動效果的評價。終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)項目：大多數(shù)是國家和上級機關(guān)規(guī)定的統(tǒng)計指標(biāo)，如病死率、患病率、老年人生活質(zhì)量水平的提高等。(三)全科醫(yī)療終末質(zhì)量全科醫(yī)療終末質(zhì)量：(三)全科醫(yī)療終末質(zhì)量③1.根據(jù)評價的對象不同分：整體終末質(zhì)量：是針對所有的服務(wù)對象，包括病人、正常人群和特殊人群等，一般采用評分的方法進行；某一人群的服務(wù)效果評價：如慢性病人的診斷治療質(zhì)量效果，老年人群、兒童和婦女保健系統(tǒng)管理質(zhì)量等。(三)全科醫(yī)療終末質(zhì)量③1.根據(jù)評價的對象不同分：(三)全科醫(yī)療終末質(zhì)量2.根據(jù)服務(wù)的內(nèi)容有：疾病診療、預(yù)防保健、康復(fù)和健康教育質(zhì)量等工作質(zhì)量，常采用一些健康和疾病的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)進行評價。3.根據(jù)服務(wù)的范圍：分析全科醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的質(zhì)量、轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院指標(biāo)、家庭服務(wù)和社區(qū)服務(wù)質(zhì)量等。

(三)全科醫(yī)療終末質(zhì)量2.根據(jù)服務(wù)的內(nèi)容有：三、全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理內(nèi)容⑥

(一)疾病診斷和治療管理1.全科醫(yī)生需采集病史、分析疾病的原因、進行必要的檢查、作出準(zhǔn)確的迅速、全面診斷。2.根據(jù)病人的家庭和社會環(huán)境提供有效的及時治療方案，保證和監(jiān)督、檢查治療方案的實施。3.根據(jù)情況的變化調(diào)整治療方案，直至疾病好轉(zhuǎn)或治愈。4.設(shè)立病歷監(jiān)控、檢查監(jiān)控、處方監(jiān)控，合格的病歷比例、治愈率或好轉(zhuǎn)率等。三、全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理內(nèi)容⑥(一)疾病診斷和治療管理

(二)雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理

1、根據(jù)病情嚴重程度建立嚴格的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：2、建立轉(zhuǎn)診的管理制度：全科醫(yī)生在轉(zhuǎn)診過程的職責(zé)，雙向轉(zhuǎn)診的程序和要求，以使病人及時得到合理治療；3、全科醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)療機構(gòu)之間簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議：確保上級醫(yī)療機構(gòu)把適合在社區(qū)治療和康復(fù)的病人轉(zhuǎn)向社區(qū)。(二)雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理1、根據(jù)病情嚴重程度建立嚴格的雙向(三)家庭病床質(zhì)量管理家庭病床主要是針對那些需要長期醫(yī)療照顧又適合在社區(qū)治療和康復(fù)的病人，在個人的居住場所設(shè)立類似于醫(yī)院病床的一種方式。(三)家庭病床質(zhì)量管理家庭病床主要是針對那些需要長期醫(yī)療照顧

(三)家庭病床質(zhì)量管理

1、建立家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)：2、規(guī)范全科醫(yī)生的家庭病床服務(wù)職責(zé)：3、建立家庭病床隨訪制度和病理檔案書寫標(biāo)準(zhǔn)；4、全科醫(yī)療機構(gòu)還需建立家庭病床服務(wù)的程序：完善服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)測和服務(wù)效果的考核制度。

(三)家庭病床質(zhì)量管理1、建立家庭病床的標(biāo)準(zhǔn)：

(四)健康檔案質(zhì)量管理

1、檔案的覆蓋人群范圍和家庭范圍：尤其要考慮重點人群家庭的健康檔案建立；2、規(guī)范健康檔案的內(nèi)容和記錄方式：健康檔案在記錄上既要填寫方便又要滿足統(tǒng)計學(xué)和計算機管理的要求；3、建立健康檔案的管理和利用制度：及時更新，檔案分類存檔，建立檔案的計算機管理制度等。4、對健康檔案的質(zhì)量進行定期的考評。

(四)健康檔案質(zhì)量管理1、檔案的覆蓋人群范圍和家庭范圍：(五)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理

建立社區(qū)衛(wèi)生工作質(zhì)量指標(biāo)體系：如婦幼保健中可考慮孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率及其最低限的指標(biāo)值；建立適合相應(yīng)專業(yè)體系的質(zhì)量管理方法：應(yīng)根據(jù)全科醫(yī)療的工作特點，以質(zhì)量管理的基本方法為依據(jù)，建立適合自身需要的質(zhì)量管理方法。建立和完善相應(yīng)專業(yè)的檢查和評估制度。

(五)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理建立社區(qū)衛(wèi)生工作質(zhì)量指標(biāo)體系：

(六)全科醫(yī)療風(fēng)險管理⑤

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)條件和全科醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平的限制，加上社區(qū)居民健康和疾病問題的復(fù)雜性，全科醫(yī)療服務(wù)存在著較大的風(fēng)險。

1、首先全科醫(yī)療機構(gòu)的每個人員要樹立風(fēng)險意識。2、要嚴格建立和執(zhí)行雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。

(六)全科醫(yī)療風(fēng)險管理⑤

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)條件和全科醫(yī)(六)全科醫(yī)療風(fēng)險管理3、健全和嚴格遵循全科醫(yī)療服務(wù)的各種規(guī)章制度：崗位工作制度、差錯和事故防范制度、廢棄物無害化處理制度以及藥品管理制度等；4、嚴格按照技術(shù)規(guī)范來提供服務(wù)：如疾病診斷治療、護理規(guī)范、預(yù)防接種程序、家庭病床規(guī)范、社區(qū)康復(fù)規(guī)范要求等；5、運用科學(xué)管理方法管理全科醫(yī)療服務(wù)：如全面質(zhì)量管理、標(biāo)準(zhǔn)化管理等。(六)全科醫(yī)療風(fēng)險管理3、健全和嚴格遵循全科醫(yī)療服務(wù)的各種規(guī)四、全科醫(yī)療質(zhì)量管理方法

(一)全面質(zhì)量管理

(二)全科醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理

(三)全科醫(yī)療質(zhì)量控制方法

四、全科醫(yī)療質(zhì)量管理方法(一)全面質(zhì)量管理(一)全面質(zhì)量管理

美國質(zhì)量管理專家戴明(Deming)提出：由計劃(plan)、實施(do)、檢查(check)和行動(action)所構(gòu)成，簡稱PDCA循環(huán)。

PDCA循環(huán)是一切管理活動過程中，保證和提高服務(wù)質(zhì)量和效果。已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)質(zhì)量管理的基本方法。PDCA循環(huán)適用于全科醫(yī)療服務(wù)的各個方面。(一)全面質(zhì)量管理美國質(zhì)量管理專家戴明(Deming)提出1．PDCA管理循環(huán)的特點

(1)大循環(huán)套小循環(huán)：

(2)按程序辦事：

(3)螺旋式上升：

1．PDCA管理循環(huán)的特點(1)大循環(huán)套小循環(huán)：2．PDCA循環(huán)實施時的八個步驟

第一步：分析現(xiàn)有質(zhì)量狀況，找出質(zhì)量方面存在的問題。

第二步：調(diào)查，分析產(chǎn)生問題的原因及其影響因素。第三步：確定解決問題達到的程度和時間期限，制定相應(yīng)的目標(biāo)。第四步：圍繞目標(biāo)制定具有操作性的計劃，以解決質(zhì)量中存在的問題。

2．PDCA循環(huán)實施時的八個步驟第一步：第五步：實施計劃中的各項內(nèi)容，提出時間、數(shù)量和質(zhì)量要求，目標(biāo)落實到每個部門和成員。第六步：檢查計劃執(zhí)行的情況，驗證執(zhí)行的結(jié)果，建立記錄和統(tǒng)計資料，分析進展情況，糾正出現(xiàn)的偏差。第七步：鞏固措施。包括針對執(zhí)行中發(fā)生的問題提出解決辦法，并提出防止類似問題發(fā)生的措施。第八步：遺留問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)去解決。第五步：2．PDCA循環(huán)實施時的八個步驟2．PDCA循環(huán)實施時的八個步驟

(二)全科醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理

全科醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)管理和服務(wù)活動離不開標(biāo)準(zhǔn)，也是在一定的標(biāo)準(zhǔn)約束下進行的管理活動。全科醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系包括：(1)總體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：(2)基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：(3)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：(4)質(zhì)量檢控標(biāo)準(zhǔn)：

(二)全科醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理

全科醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)管理和服務(wù)全科醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系：(1)總體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

包括遠期目標(biāo)、中期目標(biāo)和近期目標(biāo)。

(2)基礎(chǔ)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

人員的編制、診療和護理技術(shù)的操作程序等診斷、治療、搶救常用設(shè)備及設(shè)備管理標(biāo)準(zhǔn)；

全科醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系：(1)總體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：(2)基礎(chǔ)質(zhì)全科醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系：(3)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

診療、護理、健康檔案、家庭病床、家訪、藥劑工作、醫(yī)技部門工作標(biāo)準(zhǔn)等。(4)質(zhì)量檢控標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療缺陷標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量檢查控制制度和差錯事故處理條例。全科醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系：(3)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：(4)質(zhì)量檢控標(biāo)

(三)全科醫(yī)療質(zhì)量控制方法

1．按時限進行質(zhì)量控制的方法：(1)事前控制：工作人員的質(zhì)量教育

(2)事后控制：檢查發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出提高質(zhì)量的方法。

2．按對象層次進行質(zhì)量控制的方法：(1)自我控制：

(2)逐級控制：

(3)平行控制：

(4)越級控制：

(三)全科醫(yī)療質(zhì)量控制方法1．按時限進行質(zhì)量控制的方法五、全科醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)⑥

評價指標(biāo)一定要有有效性、可靠性、敏感性和特異性等。一般從以下幾方面來考慮全科醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。(一)全科醫(yī)療資源指標(biāo)(二)全科醫(yī)療服務(wù)過程指標(biāo)(三)全科醫(yī)療服務(wù)利用指標(biāo)(四)健康狀況指標(biāo)(五)滿意指標(biāo)(六)全科醫(yī)療服務(wù)費用指標(biāo)五、全科醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)⑥評價指標(biāo)一定要有有效性、可靠性、

(一)全科醫(yī)療資源指標(biāo)

1．人力指標(biāo)包括每千人口全科醫(yī)生(或護士)數(shù)、全科醫(yī)生(或護士)的學(xué)歷構(gòu)成和職稱構(gòu)成等。

2．物力指標(biāo)包括每千人口占有的全科醫(yī)療設(shè)備額(萬元)等。

3．財力指標(biāo)

4．時間指標(biāo)(一)全科醫(yī)療資源指標(biāo)1．人力指標(biāo)

(二)全科醫(yī)療服務(wù)過程指標(biāo)⑨

1．疾病診斷治療

包括初診準(zhǔn)確率、誤診率、門診和急診搶救成功率、疾病好轉(zhuǎn)率和治愈率等。

2．會診轉(zhuǎn)診3．護理包括護理優(yōu)良率、平均每名護土家庭護理人次數(shù)等指標(biāo)。4．連續(xù)性服務(wù)

包括平均每名全科醫(yī)生(或護士)的隨訪人次數(shù)等指標(biāo)。

(二)全科醫(yī)療服務(wù)過程指標(biāo)⑨

1．疾病診斷治療5．健康教育保健知識知曉率、健康行為形成率等。

6．健康檔案家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案建檔率等。7．預(yù)防保健周期性預(yù)防篩查比例、兒童計劃免疫、慢性非傳染性病系統(tǒng)管理率等指標(biāo)。8．家庭病床

9．保健合同

5．健康教育(三)全科醫(yī)療服務(wù)利用指標(biāo)

反映服務(wù)利用的質(zhì)量是否滿足了社區(qū)居民的要求?？梢詮纳鐓^(qū)居民就診的情況來說明。常用指標(biāo)有：平均每名全科醫(yī)生年門診人次數(shù)、兩周未就診率、社區(qū)居民每人每年就診次數(shù)、每千人口兩周就診人數(shù)、每千人口兩周就診次數(shù)等。(三)全科醫(yī)療服務(wù)利用指標(biāo)

反映服務(wù)利用的質(zhì)量是否滿足了社區(qū)

(四)健康狀況指標(biāo)

常用指標(biāo)有：常見慢性病患病率、疾病構(gòu)成、法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率、殘疾率；總死亡率、死亡構(gòu)成、平均期望壽命、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率；健康期望壽命、每人每年臥床日數(shù)或休工日數(shù)、每人每年休學(xué)日數(shù)、老年人生活能力增加率、慢性病人生活能力增加率、精神病人社區(qū)康復(fù)率等。(四)健康狀況指標(biāo)

常用指標(biāo)有：(五)滿意指標(biāo)

居民、病人等社區(qū)的各種人群和部門對全科醫(yī)療服務(wù)的滿意狀況：常用指標(biāo)有：社區(qū)病人投訴率、病人不遵醫(yī)囑發(fā)生率、中止醫(yī)療保健合同比例、病人滿意度、社區(qū)居民滿意度、醫(yī)務(wù)人員滿意度等。(五)滿意指標(biāo)居民、病人等社區(qū)的各種人群和部門對全科醫(yī)療服

(六)全科醫(yī)療服務(wù)費用指標(biāo)

在全科醫(yī)療服務(wù)過程中有關(guān)費用，一方面可以說明全科醫(yī)療服務(wù)的效益，同時費用的高低與居民的承受能力有關(guān)，這將影響到全科醫(yī)療服務(wù)的利用。常用指標(biāo)有：平均每張?zhí)幏劫M用、平均每診療人次費用、平均每一家庭病床每天醫(yī)療費用、平均每一全科醫(yī)生年業(yè)務(wù)收入、藥費占業(yè)務(wù)收入的比例等。(六)全科醫(yī)療服務(wù)費用指標(biāo)

在全科醫(yī)療服務(wù)過程中有關(guān)費用，小結(jié)第一節(jié)全科醫(yī)療質(zhì)量的含義和特點全科醫(yī)療質(zhì)量的要素全科醫(yī)療質(zhì)量的管理內(nèi)容全科醫(yī)療質(zhì)量的管理方法全科醫(yī)療質(zhì)量的評價指標(biāo)小結(jié)第一節(jié)全科醫(yī)療質(zhì)量的含義和特點第二節(jié)

全科醫(yī)療資源

一、全科醫(yī)療人力資源二、全科醫(yī)療機構(gòu)三、全科醫(yī)療設(shè)備配置四、全科醫(yī)療機構(gòu)藥品管理五、全科醫(yī)療的信息管理六、全科醫(yī)療的管理制度第二節(jié)全科醫(yī)療資源

一、全科醫(yī)療人力資源合理使用全科醫(yī)療資源，將使有限的資源發(fā)揮出最大的優(yōu)勢。全科醫(yī)療資源的評價和分析就是分析資源的數(shù)量、質(zhì)量和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，評價全科醫(yī)療服務(wù)的能力。

合理使用全科醫(yī)療資源，將使有限的資源發(fā)揮出最大的優(yōu)勢。一、全科醫(yī)療人力資源

(一)全科醫(yī)生目前，我國的全科醫(yī)生來源有兩條途徑。一是現(xiàn)有臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)：就是將目前愿意從事全科醫(yī)療服務(wù)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的臨床醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過一定時間的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生的基本知識、基本方法和基本技能的培訓(xùn)，并經(jīng)過考核合格后進人全科醫(yī)療機構(gòu)開展全科醫(yī)療服務(wù)。

一、全科醫(yī)療人力資源

(一)全科醫(yī)生二是全科醫(yī)療人才的學(xué)歷教育：按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，全科醫(yī)生必須是臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，經(jīng)過臨床各科一定時間的實踐鍛煉后，再學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生的基本知識、基本方法和基本技能，并取得全科醫(yī)生資格證書后方能從事全科醫(yī)療服務(wù)工作。二是全科醫(yī)療人才的學(xué)歷教育：(二)社區(qū)護理人員

社區(qū)護土的主要任務(wù)是：常見病的家庭護理，健康教育、健康咨詢，孕產(chǎn)婦、兒童、老年人和殘疾人等社區(qū)特殊人群的護理，社區(qū)慢性病人護理和生活能力的康復(fù)，社區(qū)精神病的康復(fù)，協(xié)調(diào)家庭關(guān)系、完善家庭功能，營養(yǎng)、體育鍛煉的指導(dǎo)，物質(zhì)依賴的護理干預(yù)以及預(yù)防接種和危險因素的社區(qū)干預(yù)等。(二)社區(qū)護理人員社區(qū)護土的主要任務(wù)是：

(三)人員配備

一個合格稱職的全科醫(yī)生可以負責(zé)約500個家庭的醫(yī)療保健服務(wù)，覆蓋人口約1500～2000，而一個全科醫(yī)生能生存下去至少需要1000服務(wù)人口。在社區(qū)的全科醫(yī)生不宜過多，過多是浪費，也沒有生存空間，也不能過少，過少不能滿足居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，甚至可能影響到全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

(三)人員配備一個合格稱職的全科醫(yī)生可以負責(zé)約500個家一般按500個家庭或2000—3000服務(wù)人口配備1名全科醫(yī)生。社區(qū)護理人員以12倍于全科醫(yī)生的數(shù)量配備。同時應(yīng)考慮全科醫(yī)療服務(wù)人員的年齡結(jié)構(gòu)和性別比例。檢驗人員、藥劑人員、財務(wù)人員、管理人員、其他衛(wèi)生人員或勤雜人員等可按需要配備。

一般按500個家庭或2000—3000服務(wù)人口配備1名全科醫(yī)二、全科醫(yī)療機構(gòu)(一)設(shè)置原則

(二)空間設(shè)置（自學(xué)）(三)科室設(shè)置

（自學(xué)）二、全科醫(yī)療機構(gòu)(一)設(shè)置原則二、全科醫(yī)療機構(gòu)

(一)設(shè)置原則

以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)，引入競爭機制，優(yōu)化資源配置.以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向。我國社區(qū)的劃分主要以行政區(qū)域為基礎(chǔ)，如農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)和城市的街道。

二、全科醫(yī)療機構(gòu)(一)設(shè)置原則

三、全科醫(yī)療設(shè)備配置

1．以提高診斷水平，滿足社區(qū)居民健康需求為目的。2．能滿足日常診療工作的需要。3．操作簡單，便于保養(yǎng)、維修。4．符合成本效益原則，不追求小而全、高精尖的設(shè)備。

三、全科醫(yī)療設(shè)備配置1．以提高診斷水平，滿足社區(qū)居民健康四、全科醫(yī)療機構(gòu)藥品管理

全科醫(yī)療機構(gòu)選擇、配備基本藥物的原則：1．安全選擇毒副作用小、過敏反應(yīng)發(fā)生率低的藥品。2．有效選擇療效確定、穩(wěn)定的藥品。3．價廉社區(qū)居民在經(jīng)濟上能承受的藥品。4．易存儲有效期過短的藥品，一般不易存儲，不應(yīng)列入常備藥品。5．方便選用藥品的性能、適應(yīng)證、劑量、用法和注意事項，全科醫(yī)生容易熟悉和掌握。6．易得供應(yīng)渠道暢通，隨時可獲得。中草藥(