PAGE第5頁，共5頁出讓農(nóng)村宅基地糾紛上訴狀【本文檔格式word版——可參考可修改編輯】甲方：**單位或個(gè)人乙方：**單位或個(gè)人簽訂日期：**年**月**日簽訂地點(diǎn)：**省**市**地出讓農(nóng)村宅基地糾紛上訴狀

原告：______________

被告：______________

案由：______________

訴訟請(qǐng)求：_____________

事實(shí)與理由：_________________

證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址：_________________

此致

________________人民法院

起訴人：_________________

年月日

附：_________________本訴狀副本_____份

再找個(gè)樣本給你。

原告：_________________趙甲，男，出生，漢族，于__________公司任職會(huì)計(jì)，住址：_________________小區(qū)__________棟_____單元_______________號(hào)房，電話：_________________13________________.

委托代理人：______________，系__________律師事務(wù)所律師。

被告：_________________錢乙，男，1壯族，于_______________工廠辦公室主任，住址：_________________路__________號(hào)__________單元_______________房，電話：_____________.

訴訟請(qǐng)求：_________________

一、請(qǐng)求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)26127.4元。

二、本案所有訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

事實(shí)和理由：_________________

原告趙甲在__________路的人行橫道上經(jīng)過時(shí)，忽然有一輛車牌號(hào)為"桂A.O_____________"的__________牌轎車從__________路口沖出。趙甲躲避不及，被撞翻在地，造成手骨骨折，并因此住院治療14天，花去醫(yī)療費(fèi)用共22090元(見證據(jù)3、4、5、6)、交通費(fèi)437.4元(見證據(jù)7)，并需營養(yǎng)費(fèi)2000元(見證據(jù)8)，而期間誤工費(fèi)1600元(見證據(jù)9、10)。上述各項(xiàng)合計(jì)26127.4元。

后經(jīng)__________公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無責(zé)任(見證據(jù)1)。但經(jīng)交警多次調(diào)解，雙方仍不能達(dá)成一致意見，交警出具了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。

因此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法向法院提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

_______________人民法院

原告人：_________________趙甲(蓋章)

代理人：_________________

年月日

附件：_________________

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