規(guī)章制度培訓

胡尊月2011.07.規(guī)章制度培訓1培訓主要內(nèi)容有：1、護士的素質(zhì)要求，2、醫(yī)院概況、3、護理管理的有關(guān)制度，如實習生管理制度、交接班制度、三查七對制度、4、護理安全防范制度等，5、護士禮儀與行為規(guī)范，6、護理文件管理制度、7、護理差錯事故的防范等。培訓主要內(nèi)容有：2目錄1、實習生管理制度、2、護理質(zhì)量標準 3、治療室工作制度4、護理交接班制度5、查對制度6、護理安全管理制度7、搶救工作制度8、病房管理制度9、給藥制度

10、護理不良事件報告制度11、護士首問負責制12、護理差錯、事故登記報告制度13、目錄1、實習生管理制度、3一、實習護士管理規(guī)章制度實習目標臨床實習是醫(yī)學生學習過程中的最后一個環(huán)節(jié)，是高等醫(yī)學教育的重要階段。在這個階段，學生將由課堂理論學習轉(zhuǎn)向臨床實踐學習，在帶教老師的指導下。學會化知識為能力，提高獨立工作本領(lǐng)。

通過臨床實習，學生應熟悉醫(yī)院工作制度、醫(yī)療護理技術(shù)常規(guī)，養(yǎng)成良好醫(yī)德，進一步樹立全心全意為人民、為病員服務的思想，鞏固、提高和運用基本理論、基本知識、及基本技能（三基）；培養(yǎng)思考問題、分析問題和解決問題的能力。成為一名合格的臨床護士。（三嚴：嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴肅作風）一、實習護士管理規(guī)章制度實習目標4實習護士守則

實習護士既是學生又是工作人員，處于臨床工作第一線，因此要做到：

（1）實習護士是實習醫(yī)院的工作人員，直接服從科室管理，必須遵守醫(yī)院和科室的各項制度。

（2）必須遵守科室的勞動紀律，不遲到，不早退，每天應提前到達工作崗位，主動做好準備工作。上班時間應堅守崗位，不做與實習無關(guān)的事，不看與實習無關(guān)的書。離開病房時應先請示帶教老師。（3）實習期間請病假需有診斷證明，經(jīng)護教部蓋章后方能生效。一般不準請事假。如確有特殊情況，一天以內(nèi)由帶教老師批準，超過一天需經(jīng)科室領(lǐng)導與護教部研究批準。實習護士守則5（4）必須嚴格按實習輪轉(zhuǎn)計劃實習。如有特殊情況需換科實習，應與護教部聯(lián)系，不得自行換科實習。

（5）在帶教老師指導下，進行一般技能的操作與訓練，經(jīng)常深入病房了解病人的病情變化、飲食和心理狀況，以及醫(yī)囑查對、護理工作執(zhí)行情況。（6）在病房實習時應提前10分鐘進入病房，按時隨護理教學查房，參加病房醫(yī)護人員交接班，與帶教老師共同處理醫(yī)囑和治療、護理工作。

（7）在接到病人入院通知后，應立即去病房查看病人，做生命體征測量在帶教老師指導下，完成本班內(nèi)的護理記錄書寫。（4）必須嚴格按實習輪轉(zhuǎn)計劃實習。如有特殊情況6（8）嚴格觀察病人病情變化，遇有病情變化，應立即報告醫(yī)生。

（9）實習護士對病人的治療操作應在帶教老師的指導下進行。

（10）必須嚴守保護性醫(yī)療制度。不得自作主張、擅自行事，以防止發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。

（11）發(fā)揚救死扶傷，實行革命人道主義精神，養(yǎng)成良好的醫(yī)療道德，對病人熱情和藹，關(guān)心體貼，耐心解釋，絕對不允許為了個人學習而影響病人的治療，增加病人的痛苦，甚至損害病人的健康。（8）嚴格觀察病人病情變化，遇有病情變化，7二、護理服務質(zhì)量標準（一）、護理行為1、儀表和服務⑴儀表端莊、著裝規(guī)范，不攜帶手機上崗（護士長、護理組長上班時手機調(diào)成震動，治療、護理過程中不接打手機）。⑵態(tài)度和藹，禮貌待人、服務熱情。⑶耐心答詢，實行首次接待負責制。⑷四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。2、遵守規(guī)章制度⑴不與病人談論與工作無關(guān)的內(nèi)容。不談論病人的隱私。⑵暴露病人的操作需有遮擋，操作有誤，不忘道歉。⑶禁止在做護理操作時，工作人員相互聊天。3.稱呼病人規(guī)范：要根據(jù)病人的年齡，性別，職業(yè)，職稱選擇合適的尊稱，如“王大爺，張女士，李老師，張科長”等。禁止直呼姓名及床號。二、護理服務質(zhì)量標準（一）、護理行為8（二）、護理服務1.熱情接待

2.耐心講解3.細心觀察

4.主動幫助5.送別出院規(guī)范（二）、護理服務1.熱情接待91.熱情接待

（1）護理人員實行“首迎負責制”。（2）門診護士微笑迎接，主動詢問需要，及時、準確、分診，引導病人至就診科室，并維持就診秩序。（3）新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導病人至床前。

（4）分管護士在10分鐘之內(nèi)至床前主動自我介紹，并介紹科主任、護士長、主管醫(yī)師、同病室的病友，示范床頭燈、呼叫器、床的使用方法；向病人及家屬詳細介紹病房環(huán)境，包括護士站、醫(yī)生辦、洗漱間、廁所、開水房、食堂等具體位置。（5）護士長在半小時內(nèi)至病人床前做自我介紹。（6）病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士站，護士應面帶微笑、主動詢問，并提供適當幫助。（7）認真執(zhí)行“五個一溫馨服務”（一個微笑、一句問候、一杯熱水、一張整潔的床鋪、一張愛心服務卡）。實習生管理培訓課件102.耐心講解（1）護理人員實行“首問負責制”。（2）主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。（3）對病人提出的問題及時給予詳細的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。（4）為住院病人講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、操作、檢查注意事項、疾病的健康教育、心理護理、出院指導等。3.細心觀察（1）分診護士及時巡視，認真觀察就醫(yī)病人病情變化，對危重、急癥病人及時通知醫(yī)生、安排就診。（2）護理人員及時、主動巡視病房，做到細心觀察病人的病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生，做出處理，確保病人安全2.耐心講解114.主動幫助（1）盡自己所能及時為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人洗頭/洗臉/擦身、修剪指甲、翻身拍背等。（2）對行動不便、老、幼、危重、特殊病人檢查及治療時須至少有一名人員護送。（3）對生活不能自理或由于疾病帶來生活上不便的病人（如大小便失禁等），應給予幫助。（4）在院內(nèi)遇有行動不便病人主動提供幫助，乘電梯時遇病人應主動禮讓、幫病人搭乘。（5）科室應有便民服務措施，給病人提供紙筆，針線，剪刀等生活用品。4.主動幫助125.送別出院規(guī)范（1）協(xié)助辦理出院手續(xù)，幫助病人整理好物品。（2）面帶微笑，護送病人，征求病人意見，并向病人講明出院后的注意事項，如注意飲食、用藥、鍛煉、復查等。（3）將需要帶的藥品交給病人，講明用法。（4）病人出院無親友接送時，可幫助聯(lián)系車輛，并將病人送至門口。5.送別出院規(guī)范13

三、分級護理制度

分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達護理級別。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

2.重癥監(jiān)護患者；

3.各種復雜或者大手術(shù)后的患者；

4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者

6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；

7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

三、分級護理制度

分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急14具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復期的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：15分級護理要點

護士實施的護理工作包括：1.密切觀察患者的生命體征和病情變化；2.正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應3.根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4.提供護理相關(guān)的健康指導。分級護理要點

16特級護理:1.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。特級護理:17一級護理

1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.提供護理相關(guān)的健康指導。一級護理18二級護理1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5.提供護理相關(guān)的健康指導。三級護理

1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.提供護理相關(guān)的健康指導。二級護理19四、護理交接班制度一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。三、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。四、護理交接班制度一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，20五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10—15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班21七、交班內(nèi)容：患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。八、交班方法（三清：）1、口頭交接：一般患者采取口頭交接。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。七、交班內(nèi)容：22五、查對制度一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。

二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、八對”。

三查：操作前、操作中、操作后查對；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期。

三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑并做好記錄(不超過6小時)。五、查對制度一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，23四、輸血：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。 在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。四、輸血：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。24五、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。六、抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。五、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、25七、手術(shù)查對制度

1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。3、手術(shù)標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。七、手術(shù)查對制度26六、護理安全管理制度

一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。

二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。六、護理安全管理制度一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)27六、供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。七、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。九、工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。十、制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。六、供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后28七、病房消毒隔離制度一、病房內(nèi)收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。二、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。七、病房消毒隔離制度一、病房內(nèi)收住患者應按感染與非感染性疾病29

五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。

七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。

九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或30

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重點部門：如手術(shù)室、中心供應室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU等)、內(nèi)鏡室、口腔科等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。

十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，31八、搶救工作制度

一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。八、搶救工作制度一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提32

五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。

六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

八、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理33

九、給藥制度

一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。

三、嚴格執(zhí)行三查八對制度：

三查：操作前、操作中、操作后查。八對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期。九、給藥制度一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給34

四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格35

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方36十、治療室工作制度1.保持室內(nèi)清潔，每完成一項工作，即要隨時清理，每天消毒兩次。每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。

2.器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。3.各種內(nèi)、外用藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。4.毒、麻、限劇及貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班5.高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀等高危性藥物單獨存放，超正常劑量使用有嚴格的流程規(guī)范管理。十、治療室工作制度1.保持室內(nèi)清潔，每完成一項工作，37

6.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。7.干缸無菌持物鉗，每4小時更換。8.已用過的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回治療室。9.無菌物品應注明滅菌日期、須在有效期內(nèi)使用。10.定期進行空氣和無菌物品采樣培養(yǎng)，每日使用紫外線消毒，并有登記簽名。11.打開后的無菌液體，需繼續(xù)使用時，需注明打開日期與時間，有效期不超過24小時。6.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作38十一、護理不良事件報告制度

1、護理安全：指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。2、何謂護理不良事件？是指醫(yī)院內(nèi)存在的或潛在的患者、家屬、員工等因各種不確定的因素直接或間接地受到生理、心理傷害并與護理相關(guān)事件，已經(jīng)發(fā)生并造成后果的稱不良事件。凡病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息，燙傷及其他與病人安全相關(guān)的非正常護理意外事件時，均屬于護理不良事件。十一、護理不良事件報告制度1、護理安全：指患者39十一、護理不良事件報告制度1．在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。2．各護理單元有防范處理護理不良事件的預案，預防其發(fā)生。3．各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記4．發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報。并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。5．發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。十一、護理不良事件報告制度1．在護理活動中必須嚴40

6．發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應立即報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領(lǐng)導，由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。7．各科室應認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結(jié)果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設性意見，并在一周內(nèi)連報表報送護理部。

6．發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應立即418．對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應做好有關(guān)善后工作。9．發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應作認真的分析確定根本原因，及時制訂改進措施，蹤改進措施落實情況，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。10．發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重程度給予處理

11．護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。8．對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質(zhì)量管理委員會42十二、患者健康教育制度

一.入院教育：

二.住院教育：

1.常規(guī)住院教育：

2.特殊檢查治療前的教育3.手術(shù)前后教育：三.出院教育：十二、患者健康教育制度43一.入院教育：1.知道自己有哪些權(quán)利和義務。2.知道自己的分管醫(yī)生和護士。3.熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：床頭呼叫器的使用。4.了解醫(yī)院規(guī)章制度：告知吃飯時間、查房時間、治療時間、探視時間、護理級別等，住院期間不擅自離院，未經(jīng)主管醫(yī)生允許不得擅自使用自購藥。5.掌握標本留取、常規(guī)檢查要點。6.學會用教育資料，掌握用藥常識。一.入院教育：44二.住院教育：1.常規(guī)住院教育：（1）患者和家人是否可以參與教育活動。

(2)診療活動的一般常識，學會反應病情、掌握檢查的配合要點。（3）了解疾病的一般常識。（4）心理衛(wèi)生教育。（5）介紹住院費用的查詢。2.特殊檢查治療前的教育：（1）非介入檢查治療前的教育。（2）介入性檢查：告知檢查前后的飲食及檢查時配合要點。二.住院教育：453.手術(shù)前后教育：術(shù)前教育：（1）了解術(shù)前簽字意義。（2）了解術(shù)前準備內(nèi)容：身體方面、心理方面。術(shù)后教育：（1）術(shù)后環(huán)境介紹。（2）配合治療、能力鍛煉：配合護士完成術(shù)后護理，講解患者對傷口、引流管的自我保護、情緒的調(diào)節(jié)、活動與休息、意外損傷的防范、特殊用藥的相關(guān)知識等。（3）早期康復、功能鍛煉。3.手術(shù)前后教育：46三.出院教育：1.出院后如何用藥。2.如何活動和休息。3.如何加強營養(yǎng)。4.學會自我保健和自我照顧、合理飲食、定時休息、適當運動、按時用藥、適應社會、保持愉快。5.按時復查。三.出院教育：47十三、護理差錯、事故登記報告制度1、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等，并及時上報。2、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果，護士長應及時進行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗教訓，并進行詳細的記錄。3、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報者，按情節(jié)輕重給予處理。4、護理部應定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。十三、護理差錯、事故登記報告制度1、各科室建立差錯、事48十四、護士首問負責制1、護理工作首問負責制是指護士對病人、家屬或其它有關(guān)人員詢問的事項負責回答和解決的責任規(guī)定。首問負責人是指在本科室范圍內(nèi)第一位被病人、家屬或其它有關(guān)人員詢問到的護士。2、護理工作首問負責制要求全體護士必須熟悉本專業(yè)的業(yè)務知識和相關(guān)部門、科室的工作流程，明確自己的崗位職責。護士長必須對本科的護理工作首問負責制負全面責任，護理組長必須對本組的護理工作首問負責制負責。十四、護士首問負責制1、護理工作首問負責制是指護士對493、每個護士都要樹立“病人至上”的理念，在對病人的服務上做到分工不分家，有求必應、有問必答，態(tài)度和藹，不推諉、不冷漠、不頂撞，不能說“不知道”、“不清楚”、“不歸我管”等這樣的用語。4、當病人或家屬詢問護士時，屬于本人工作職責范圍內(nèi)的問題，要立即盡可能給以答復，對其要求給以妥善解決；不能回答和解決時，一定要耐心細致地解釋清楚，并及時引薦所屬護理組或責任醫(yī)生，或幫助聯(lián)系有關(guān)部門給予解決。必須做到環(huán)環(huán)相扣、手手相接，不得借故推諉。3、每個護士都要樹立“病人至上”的理念，在對病人505、為落實“首問負責制”，護士長負責對一些共性工作進行統(tǒng)一安排，如監(jiān)測生命體征、巡視病房、應鈴等，盡可能減少環(huán)節(jié)，減少患方的詢問和要求。當病人傳呼時，原則上由本組護士前往，無本組護士時，他組護士應立即應鈴，不得以分組為由不理不睬。6、當病人病情變化時，每個護士都有責任進行及時和主動的應對處理，當病人需要搶救時，所有護士都必須服從統(tǒng)一調(diào)度，投入搶救，不能以任何理由怠慢病人。5、為落實“首問負責制”，護士長負責對一些共性工51十五、規(guī)范護理文件書寫基本要求：

1、護理記錄應客觀、真實、及時、完整。

2、使用藍黑墨水或黑簽字筆書寫，文字工整，字跡清晰，表述準確，文句通順，用醫(yī)學術(shù)語，標點和頁數(shù)正確。

3、書寫過程中出現(xiàn)錯字(句)時，應當用雙線橫行劃在錯字上，就近寫上正確字(句)并在右上方簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

4、護理文件應當按照規(guī)定的內(nèi)容進行書寫，并由相應的護士注明日期并簽全名，實習、試用期護理人員書寫記錄，必須由合法執(zhí)業(yè)的帶教老師經(jīng)過審閱、修改并注明修改日期簽全名。

5、因搶救急?；颊?，未能及時書寫搶救記錄的，當班護士應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)及時據(jù)實補記，記錄時間應當具體到分鐘，并注明搶救完成時間和補記時間。十五、規(guī)范護理文件書寫基本要求：52規(guī)章制度培訓

胡尊月2011.07.規(guī)章制度培訓53培訓主要內(nèi)容有：1、護士的素質(zhì)要求，2、醫(yī)院概況、3、護理管理的有關(guān)制度，如實習生管理制度、交接班制度、三查七對制度、4、護理安全防范制度等，5、護士禮儀與行為規(guī)范，6、護理文件管理制度、7、護理差錯事故的防范等。培訓主要內(nèi)容有：54目錄1、實習生管理制度、2、護理質(zhì)量標準 3、治療室工作制度4、護理交接班制度5、查對制度6、護理安全管理制度7、搶救工作制度8、病房管理制度9、給藥制度

10、護理不良事件報告制度11、護士首問負責制12、護理差錯、事故登記報告制度13、目錄1、實習生管理制度、55一、實習護士管理規(guī)章制度實習目標臨床實習是醫(yī)學生學習過程中的最后一個環(huán)節(jié)，是高等醫(yī)學教育的重要階段。在這個階段，學生將由課堂理論學習轉(zhuǎn)向臨床實踐學習，在帶教老師的指導下。學會化知識為能力，提高獨立工作本領(lǐng)。

通過臨床實習，學生應熟悉醫(yī)院工作制度、醫(yī)療護理技術(shù)常規(guī)，養(yǎng)成良好醫(yī)德，進一步樹立全心全意為人民、為病員服務的思想，鞏固、提高和運用基本理論、基本知識、及基本技能（三基）；培養(yǎng)思考問題、分析問題和解決問題的能力。成為一名合格的臨床護士。（三嚴：嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴肅作風）一、實習護士管理規(guī)章制度實習目標56實習護士守則

實習護士既是學生又是工作人員，處于臨床工作第一線，因此要做到：

（1）實習護士是實習醫(yī)院的工作人員，直接服從科室管理，必須遵守醫(yī)院和科室的各項制度。

（2）必須遵守科室的勞動紀律，不遲到，不早退，每天應提前到達工作崗位，主動做好準備工作。上班時間應堅守崗位，不做與實習無關(guān)的事，不看與實習無關(guān)的書。離開病房時應先請示帶教老師。（3）實習期間請病假需有診斷證明，經(jīng)護教部蓋章后方能生效。一般不準請事假。如確有特殊情況，一天以內(nèi)由帶教老師批準，超過一天需經(jīng)科室領(lǐng)導與護教部研究批準。實習護士守則57（4）必須嚴格按實習輪轉(zhuǎn)計劃實習。如有特殊情況需換科實習，應與護教部聯(lián)系，不得自行換科實習。

（5）在帶教老師指導下，進行一般技能的操作與訓練，經(jīng)常深入病房了解病人的病情變化、飲食和心理狀況，以及醫(yī)囑查對、護理工作執(zhí)行情況。（6）在病房實習時應提前10分鐘進入病房，按時隨護理教學查房，參加病房醫(yī)護人員交接班，與帶教老師共同處理醫(yī)囑和治療、護理工作。

（7）在接到病人入院通知后，應立即去病房查看病人，做生命體征測量在帶教老師指導下，完成本班內(nèi)的護理記錄書寫。（4）必須嚴格按實習輪轉(zhuǎn)計劃實習。如有特殊情況58（8）嚴格觀察病人病情變化，遇有病情變化，應立即報告醫(yī)生。

（9）實習護士對病人的治療操作應在帶教老師的指導下進行。

（10）必須嚴守保護性醫(yī)療制度。不得自作主張、擅自行事，以防止發(fā)生醫(yī)療差錯和事故。

（11）發(fā)揚救死扶傷，實行革命人道主義精神，養(yǎng)成良好的醫(yī)療道德，對病人熱情和藹，關(guān)心體貼，耐心解釋，絕對不允許為了個人學習而影響病人的治療，增加病人的痛苦，甚至損害病人的健康。（8）嚴格觀察病人病情變化，遇有病情變化，59二、護理服務質(zhì)量標準（一）、護理行為1、儀表和服務⑴儀表端莊、著裝規(guī)范，不攜帶手機上崗（護士長、護理組長上班時手機調(diào)成震動，治療、護理過程中不接打手機）。⑵態(tài)度和藹，禮貌待人、服務熱情。⑶耐心答詢，實行首次接待負責制。⑷四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕。2、遵守規(guī)章制度⑴不與病人談論與工作無關(guān)的內(nèi)容。不談論病人的隱私。⑵暴露病人的操作需有遮擋，操作有誤，不忘道歉。⑶禁止在做護理操作時，工作人員相互聊天。3.稱呼病人規(guī)范：要根據(jù)病人的年齡，性別，職業(yè)，職稱選擇合適的尊稱，如“王大爺，張女士，李老師，張科長”等。禁止直呼姓名及床號。二、護理服務質(zhì)量標準（一）、護理行為60（二）、護理服務1.熱情接待

2.耐心講解3.細心觀察

4.主動幫助5.送別出院規(guī)范（二）、護理服務1.熱情接待611.熱情接待

（1）護理人員實行“首迎負責制”。（2）門診護士微笑迎接，主動詢問需要，及時、準確、分診，引導病人至就診科室，并維持就診秩序。（3）新病人入院時，值班護士面帶微笑起立迎接，主動幫病人拿行李，引導病人至床前。

（4）分管護士在10分鐘之內(nèi)至床前主動自我介紹，并介紹科主任、護士長、主管醫(yī)師、同病室的病友，示范床頭燈、呼叫器、床的使用方法；向病人及家屬詳細介紹病房環(huán)境，包括護士站、醫(yī)生辦、洗漱間、廁所、開水房、食堂等具體位置。（5）護士長在半小時內(nèi)至病人床前做自我介紹。（6）病人、家屬、來訪人員及探視人員到護士站，護士應面帶微笑、主動詢問，并提供適當幫助。（7）認真執(zhí)行“五個一溫馨服務”（一個微笑、一句問候、一杯熱水、一張整潔的床鋪、一張愛心服務卡）。實習生管理培訓課件622.耐心講解（1）護理人員實行“首問負責制”。（2）主動與病人交談，消除其不良情緒，使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。（3）對病人提出的問題及時給予詳細的解答，如病人有不理解的地方，耐心解釋至病人滿意。（4）為住院病人講解的內(nèi)容包括：住院須知、探視、陪伴制度、醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、操作、檢查注意事項、疾病的健康教育、心理護理、出院指導等。3.細心觀察（1）分診護士及時巡視，認真觀察就醫(yī)病人病情變化，對危重、急癥病人及時通知醫(yī)生、安排就診。（2）護理人員及時、主動巡視病房，做到細心觀察病人的病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生，做出處理，確保病人安全2.耐心講解634.主動幫助（1）盡自己所能及時為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人洗頭/洗臉/擦身、修剪指甲、翻身拍背等。（2）對行動不便、老、幼、危重、特殊病人檢查及治療時須至少有一名人員護送。（3）對生活不能自理或由于疾病帶來生活上不便的病人（如大小便失禁等），應給予幫助。（4）在院內(nèi)遇有行動不便病人主動提供幫助，乘電梯時遇病人應主動禮讓、幫病人搭乘。（5）科室應有便民服務措施，給病人提供紙筆，針線，剪刀等生活用品。4.主動幫助645.送別出院規(guī)范（1）協(xié)助辦理出院手續(xù)，幫助病人整理好物品。（2）面帶微笑，護送病人，征求病人意見，并向病人講明出院后的注意事項，如注意飲食、用藥、鍛煉、復查等。（3）將需要帶的藥品交給病人，講明用法。（4）病人出院無親友接送時，可幫助聯(lián)系車輛，并將病人送至門口。5.送別出院規(guī)范65

三、分級護理制度

分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達護理級別。分為特別護理、一級護理、二級護理和三級護理。具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：

1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

2.重癥監(jiān)護患者；

3.各種復雜或者大手術(shù)后的患者；

4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者

6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；

7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

三、分級護理制度

分級護理是根據(jù)患者病情的輕重緩急66具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復期的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：67分級護理要點

護士實施的護理工作包括：1.密切觀察患者的生命體征和病情變化；2.正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應3.根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4.提供護理相關(guān)的健康指導。分級護理要點

68特級護理:1.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。特級護理:69一級護理

1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.提供護理相關(guān)的健康指導。一級護理70二級護理1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5.提供護理相關(guān)的健康指導。三級護理

1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.提供護理相關(guān)的健康指導。二級護理71四、護理交接班制度一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。三、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。四、護理交接班制度一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，72五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10—15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班73七、交班內(nèi)容：患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。八、交班方法（三清：）1、口頭交接：一般患者采取口頭交接。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。七、交班內(nèi)容：74五、查對制度一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。

二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、八對”。

三查：操作前、操作中、操作后查對；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期。

三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑并做好記錄(不超過6小時)。五、查對制度一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，75四、輸血：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。 在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。四、輸血：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。76五、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。六、抽取各種血標本在注入容器前，應再次查對標簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。五、使用藥品前要檢查藥瓶標簽上的藥名、77七、手術(shù)查對制度

1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。3、手術(shù)標本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴格交接查對，并雙方簽字。七、手術(shù)查對制度78六、護理安全管理制度

一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。

二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。

三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。

四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。

五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。六、護理安全管理制度一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)79六、供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。七、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應及時組織討論，并上報護理部。八、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。九、工作場所及病房內(nèi)嚴禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。十、制定并落實突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。六、供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后80七、病房消毒隔離制度一、病房內(nèi)收住患者應按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標記。二、醫(yī)務人員進入感染患者房間，應嚴格執(zhí)行相應疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應定時開窗通風，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。七、病房消毒隔離制度一、病房內(nèi)收住患者應按感染與非感染性疾病81

五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或用手快速消毒劑擦洗。

六、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標識，專人負責回收。

七、對特殊感染患者要嚴格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。

九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。五、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應洗手或82

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重點部門：如手術(shù)室、中心供應室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU等)、內(nèi)鏡室、口腔科等執(zhí)行相應部門的消毒隔離要求。

十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。

十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，83八、搶救工作制度

一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。

二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。

三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用

四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。八、搶救工作制度一、定期對護理人員進行急救知識培訓，提84

五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。

六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。

七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。

八、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理85

九、給藥制度

一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。

三、嚴格執(zhí)行三查八對制度：

三查：操作前、操作中、操作后查。八對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期。九、給藥制度一、護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給86

四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規(guī)程。

五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。

六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應用時，要注意配伍禁忌。四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格87

七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。

九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方88十、治療室工作制度1.保持室內(nèi)清潔，每完成一項工作，即要隨時清理，每天消毒兩次。每周徹底掃除一次。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。

2.器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。3.各種內(nèi)、外用藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。4.毒、麻、限劇及貴重藥應加鎖保管，嚴格交接班5.高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀等高危性藥物單獨存放，超正常劑量使用有嚴格的流程規(guī)范管理。十、治療室工作制度1.保持室內(nèi)清潔，每完成一項工作，89

6.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。7.干缸無菌持物鉗，每4小時更換。8.已用過的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理，不得返回治療室。9.無菌物品應注明滅菌日期、須在有效期內(nèi)使用。10.定期進行空氣和無菌物品采樣培養(yǎng)，每日使用紫外線消毒，并有登記簽名。11.打開后的無菌液體，需繼續(xù)使用時，需注明打開日期與時間，有效期不超過24小時。6.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進入治療室必須穿工作90十一、護理不良事件報告制度

1、護理安全：指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。2、何謂護理不良事件？是指醫(yī)院內(nèi)存在的或潛在的患者、家屬、員工等因各種不確定的因素直接或間接地受到生理、心理傷害并與護理相關(guān)事件，已經(jīng)發(fā)生并造成后果的稱不良事件。凡病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息，燙傷及其他與病人安全相關(guān)的非正常護理意外事件時，均屬于護理不良事件。十一、護理不良事件報告制度1、護理安全：指患者91十一、護理不良事件報告制度1．在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。2．各護理單元有防范處理護理不良事件的預案，預防其發(fā)生。3．各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記4．發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，如實上報。并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。5．發(fā)生護理不良事件后，有關(guān)的記錄、標本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。十一、護理不良事件報告制度1．在護理活動中必須嚴92

6．發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應立即報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領(lǐng)導，由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。7．各科室應認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，對發(fā)生缺陷進行調(diào)查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結(jié)果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設性意見，并在一周內(nèi)連報表報送護理部。

6．發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應立即938．對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應做