管理制目錄醫(yī)院控制制 醫(yī)院報(bào)告制 醫(yī)院在職制 醫(yī)院管理制 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理流 降低醫(yī)院管理措 醫(yī)院暴發(fā)事件預(yù)防及應(yīng)急處置預(yù) 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī) 醫(yī)用手套使用規(guī) 無菌物品管理制 使用無菌醫(yī)療用品管理制 治療室、處置室、換藥室醫(yī)院管理制 醫(yī)療器械分類及滅菌要 監(jiān)測制醫(yī)院綜合性監(jiān)測制度及流 醫(yī)院目標(biāo)性監(jiān)測制 醫(yī)院監(jiān)測質(zhì)控制 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制 重點(diǎn)科室管理制手術(shù)室醫(yī)院監(jiān)測制 ICU醫(yī)院管理制 CCU醫(yī)院管理制 檢驗(yàn)科醫(yī)院管理制 血庫醫(yī)院管理制 手術(shù)室醫(yī)院管理制 麻醉科醫(yī)院管理制 介入管理制 門診、醫(yī)院管理制 中心供應(yīng)室制 重點(diǎn)人群管理制免疫力低下患者醫(yī)院管理制 多重耐藥菌醫(yī)院管理辦 醫(yī)院職工預(yù)防工作制 職業(yè)防護(hù)醫(yī)院防護(hù)管理制 標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與防護(hù)用品使用規(guī) 血源原體職業(yè)接觸管理制 醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理規(guī) 接診大量傳染性患者控制措 制制 藥械管理制 劑使用管理規(guī) 終末制 污染朊的物品和環(huán)境制 污染氣性壞疽病原體的物品和環(huán)境制 醫(yī)院和傳染病制 一般診療用品制 物品及環(huán)境衛(wèi)生制 衛(wèi)生潔具制 物流桶清潔制 常見傳染病潛伏期、期和觀察 常見傳染病傳染源、途徑及預(yù) 管理標(biāo)準(zhǔn)操作留置導(dǎo)尿管預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī) 院內(nèi)預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī) 靜脈留置導(dǎo)管置管后預(yù)防血流標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī) 手術(shù)部位預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī) 后勤院感管理制醫(yī)院廢棄物管理制 營養(yǎng)醫(yī)院管理制 餐具制 食物性疾病報(bào)告制 醫(yī)院管理制 棉織物制 被服醫(yī)院管理制 家屬等候區(qū)醫(yī)院管理制 設(shè)備設(shè)施施工醫(yī)院管理制 醫(yī)院控制制總醫(yī)院控制的目的是致力于降低患者、醫(yī)院員工、物業(yè)工作人員、、醫(yī)院管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院監(jiān)測、預(yù)防和控制計(jì)劃的制定，協(xié)調(diào)醫(yī)院控制計(jì)劃在全院的監(jiān)測、監(jiān)督和工作，負(fù)責(zé)各種相關(guān)院感培訓(xùn)工作，接受感醫(yī)院監(jiān)測、預(yù)防和控制計(jì)劃的目標(biāo)是降低重大流行染的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)展趨勢和率。該計(jì)劃由管理進(jìn)行年度評價(jià)，內(nèi)容包括：當(dāng)懷疑任何患者、醫(yī)院員工、物業(yè)工作人員、、實(shí)習(xí)生或探視者可能感染某一傳染性疾病時(shí)，經(jīng)醫(yī)教部批準(zhǔn)，醫(yī)院管理科可采取以下措施：回顧所有化驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告、、結(jié)果、診斷性測試、接種程序以及患者、醫(yī)院員工、物業(yè)工作人員、、實(shí)習(xí)生、探視者和環(huán)境的細(xì)菌在控制中的職部門應(yīng)對本部門的控制負(fù)對管理提供的監(jiān)測信息做出反應(yīng)員工應(yīng)對各自執(zhí)行控制計(jì)劃的情況負(fù)雙手，有助于預(yù)防院內(nèi)的制中心和的規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)。管理應(yīng)通過以下形式支持部幫助制定適合各自特定要求的控制教育計(jì)劃，以滿足特定為執(zhí)行和監(jiān)測控制計(jì)劃提供咨詢參加人員。醫(yī)院報(bào)告制醫(yī)院散發(fā)的報(bào)1.2科室小組在醫(yī)院管理科的指導(dǎo)下及時(shí)組織主治醫(yī)師、護(hù)士查醫(yī)院流行暴發(fā)的報(bào)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重的醫(yī)院，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院管化衛(wèi)生體育局和開發(fā)區(qū)CDC。名病的醫(yī)院。 染源或途徑的病例現(xiàn)象多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO，主要是指對臨床使用（MRSA（VREβ酶s）（CRE（德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物不動(dòng)桿菌（CR-AB、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌文件名稱：醫(yī)院在職制醫(yī)院在職制醫(yī)院對全院各級各類人員進(jìn)行醫(yī)院知識(shí)的教育與培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容為職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院管理相關(guān)的法律、、相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)程。對各級管理人員應(yīng)了解醫(yī)院管理工作及理論的進(jìn)展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗藥物臨床合理應(yīng)用原則、藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)等工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和藥械的正確使用等基本醫(yī)院對新上崗員工、實(shí)習(xí)生，進(jìn)行醫(yī)院知識(shí)的崗前培訓(xùn)。不經(jīng)過培訓(xùn)不可上醫(yī)院管理科對全體員工每年進(jìn)行一次，醫(yī)院相關(guān)知識(shí)的教育和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，每年至少15學(xué)時(shí)。醫(yī)院管理制刻。血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換。在、走廊清點(diǎn)更換下來衣物。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理流醫(yī)院各科室或部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)，分析原因做好防范措施，并報(bào)告醫(yī)院管理科，醫(yī)院管理科與科室/部門共同查找原因，確認(rèn)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，采取防范措施，并呈報(bào)醫(yī)院管理。醫(yī)院管理科進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并督導(dǎo)實(shí)施，跟進(jìn)結(jié)果，反饋相關(guān)科室／部門主管和主管院。醫(yī)院管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)生率及發(fā)展趨勢等信息時(shí)，應(yīng)重新設(shè)計(jì)或修正工作流程，使重新設(shè)計(jì)的工作流程，盡可能將醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)降收集醫(yī)療護(hù)理的發(fā)生率與其他醫(yī)院、最好的慣例及科學(xué)的進(jìn)行比較，以 附件1：科室風(fēng)險(xiǎn)管理流 醫(yī)院管理委與科室共同附件2：醫(yī) 管理科風(fēng)險(xiǎn)管理流醫(yī)院管理委與科室共同

全院醫(yī)院高危因素、環(huán)節(jié)及預(yù)防措序預(yù)防措程接觸患者血濺內(nèi)、醫(yī)務(wù)人員傷口、皮炎等，不應(yīng)參加AIDS等的高1高）感、絲呼吸道 結(jié)核病戴N95痰 時(shí)，從事烈性菌標(biāo)本2高在拌、研 磨、離30分鐘。室內(nèi)空氣用紫外線30分 心等操記錄紫外線燈使用累計(jì)時(shí)間，紫外線使用3發(fā)、丙肝、HIV病 造影導(dǎo)管、異物鉗等一用一滅菌（或用物品。高集中。超聲探頭每天用前2％戊二醛浸泡20min，用水充分沖洗后使用，當(dāng)天檢查結(jié)束后徹底（2％戊二醛浸30min。結(jié)核病患者用后內(nèi)鏡使用2％戊二醛浸4（）高5（床科室）驗(yàn)抗藥物使用不合 高6分類收集、運(yùn)送、暫可能乙肝丙肝、HIV下班前，手用快速手液揉搓1-3min。工作的人員和管理人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查（每年1高降低醫(yī)院管理措建立醫(yī)院管理組醫(yī)院成立醫(yī)院管理，委員由劉亞平副院長擔(dān)任，副委員由劉志剛副院長和ICU擔(dān)任，委員由相關(guān)科室和護(hù)士長擔(dān)任。醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)部門、人群和醫(yī)院控制重點(diǎn)項(xiàng)醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)部門是手術(shù)室、介入中心、ICU、CCU、檢驗(yàn)科、中心供應(yīng)室和后勤保障部（、醫(yī)療、、基建工程）。對這些部門醫(yī)院制訂醫(yī)院管理規(guī)章制度和工作流程。實(shí)施定期和前瞻性的監(jiān)測，以預(yù)測和控制醫(yī)器械的和，特別是對侵人的設(shè)備醫(yī)院管理重點(diǎn)工醫(yī)院管理流醫(yī)院管理組織結(jié) 科 科醫(yī)院暴發(fā)事件預(yù)防及應(yīng)急處置預(yù)目預(yù)防和控制醫(yī)院暴發(fā)事件，規(guī)范醫(yī)院暴發(fā)報(bào)告制度，提高醫(yī)院暴發(fā)依《醫(yī)院管理辦法》、《醫(yī)院暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》等，結(jié)合疑似醫(yī)院暴發(fā)：指在我院的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同源的病例?；蛘?例以上懷疑有共同源或途組織體系組長：劉曉程副組長：董軍劉亞平副院長兼護(hù)理部劉志剛副院長成員：院辦劉建軍醫(yī)教部周亞春質(zhì)控中心李軍信息部后勤保障部院感科周松濤設(shè)備科 藥劑科組長：董軍 員：、劉建軍、、、周松濤、、馬力（護(hù)理部總護(hù)士長）、（科護(hù)士長）、當(dāng)事臨床科室（、護(hù)士長）等 副組長：劉建成員：（ICU）、宋昱（CCU及科）、林文華（內(nèi)一科主任）、（內(nèi)分泌科）、（兒童心臟內(nèi)科）、賈克剛（檢驗(yàn)科主控制及流行病組組長：劉亞平成員：（醫(yī)教部主管）、馬力、（院感科護(hù)士長）、李素吩（門診護(hù)士長）、當(dāng)事臨床科室（、護(hù)士長、（質(zhì)控中心統(tǒng)計(jì)室工作人員）、（細(xì)菌室工作人員）、飛（信息部）文化衛(wèi)生體育局和開發(fā)區(qū)CDC，同時(shí)指揮和組織協(xié)調(diào)醫(yī)院暴發(fā)事件預(yù)防及應(yīng)源，或者是否具有共同源/途徑?？刂萍傲餍胁‰x的技術(shù)指導(dǎo)。協(xié)同細(xì)菌室進(jìn)行現(xiàn)場標(biāo)本及檢測。及時(shí)準(zhǔn)確地做好醫(yī)院病原學(xué)檢測、流行病學(xué)、公共場所及環(huán)境的、水源的管理和醫(yī)療廢物的處理，防止醫(yī)院交叉和。協(xié)助開展醫(yī)院暴發(fā)與控制。負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院病例實(shí)施醫(yī)療護(hù)理部協(xié)助開展醫(yī)院暴發(fā)與控制，根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人管理、，醫(yī)院暴發(fā)區(qū)域的警示和，以及病區(qū)醫(yī)療廢物的管理，各項(xiàng)醫(yī)療器材、物品的準(zhǔn)備。醫(yī)院管理做好全院醫(yī)院病例監(jiān)測和總結(jié)工作。指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)和消毒。協(xié)同細(xì)菌室進(jìn)行現(xiàn)場標(biāo)本及檢測。及時(shí)準(zhǔn)確地做好醫(yī)院病原學(xué)檢測、流行病學(xué)、公共場所及環(huán)境的、水源的管理和醫(yī)療廢物的處理，防止醫(yī)院交叉和。根據(jù)小組指示，在0.5小時(shí)之內(nèi)上報(bào)我院醫(yī)院暴發(fā)事件。做好醫(yī)院微生物特征及耐藥性的和流行預(yù)報(bào)。協(xié)助進(jìn)行病原學(xué)檢測，對可疑傳染源和媒介采樣標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，與保留菌株做同源性分析，第一時(shí)間將鑒定結(jié)果反饋至醫(yī)院管理科和相關(guān)臨床科室，并提供專業(yè)指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院病例后，第一時(shí)間向醫(yī)院管理科上報(bào)，并做好醫(yī)院患者及醫(yī)院監(jiān)測報(bào)告管臨床科室做好日常醫(yī)院病例的監(jiān)測，臨床醫(yī)師/護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)院病例時(shí)，應(yīng)2小時(shí)內(nèi)向科/護(hù)士長報(bào)告，科/護(hù)士長分析情況后24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院感報(bào)告，科/護(hù)士長分析情況后12小時(shí)內(nèi)向醫(yī)院管理科報(bào)告。發(fā)現(xiàn)臨床標(biāo)本中某種細(xì)菌的檢出率升高，或在每個(gè)病區(qū)標(biāo)本中兩周內(nèi)不同患本出譜菌2院。同一種病原體或檢出多重耐藥的病原體，應(yīng)1小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院管理科，同時(shí)反饋醫(yī)院管理監(jiān)測過如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院暴發(fā)流行趨勢，或接到報(bào)告時(shí)，醫(yī)院管理科在2小時(shí)內(nèi)組織醫(yī)療專家、檢驗(yàn)專家及事發(fā)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行流行病學(xué)，如確定為醫(yī)院/疑似醫(yī)院暴發(fā)，則在0.5小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院爆發(fā)事件預(yù)防及應(yīng)急處置小組副組長兼醫(yī)院管理科劉亞平副院長，以啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急程序，并指劉亞平副院長在2小時(shí)內(nèi)會(huì)同董軍和劉志剛副院長組織專家組和控制及流行病組專家進(jìn)行會(huì)診和流行病學(xué)與控制工作，最終確定為醫(yī)院/疑似醫(yī)院暴發(fā)后，0.5小時(shí)內(nèi)報(bào)告劉曉程院長，劉曉程院長確認(rèn)后，由醫(yī)院管理科單位名聯(lián)系職電子郵c 醫(yī)院暴發(fā)事件的判定標(biāo)準(zhǔn)、終止條醫(yī)院暴發(fā)的預(yù)防措加強(qiáng)醫(yī)源性因素的監(jiān)測和管理，認(rèn)真做好滅菌與等工作醫(yī)院暴發(fā)應(yīng)急處理措出現(xiàn)可疑醫(yī)院爆發(fā)時(shí)，在進(jìn)行流行病學(xué)的同時(shí)采取醫(yī)院控制措施，防止源和范圍的擴(kuò)大。同時(shí)，隨著不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整控控制行分別。對患者的治療、護(hù)理盡量實(shí)施專人護(hù)理，防止交叉切斷途生體育局和開發(fā)區(qū)CDC報(bào)告事件進(jìn)展情況。物體表面進(jìn)行即時(shí)。工作人員應(yīng)穿防護(hù)衣或衣，配戴帽子及醫(yī)用或N95，必進(jìn)行評估，內(nèi)容主要包括醫(yī)院暴發(fā)概況、現(xiàn)場內(nèi)容（包括可疑因素分析、者轉(zhuǎn)歸和應(yīng)急處理過存在的問題、取得的經(jīng)驗(yàn)和需要改進(jìn)的措施等。評估報(bào)告根據(jù)事件分級報(bào)告醫(yī)院和/或上級部門。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生及手方法，加強(qiáng)手部衛(wèi)生的力度，是控制醫(yī)院的一項(xiàng)重要措施，也是對患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效。穿脫衣前后，摘手套后 外科手方醇類手劑再雙手后戴手套。手劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法免沖洗手方將剩余部分涂于另一前臂和上臂1/3。手部衛(wèi)生的質(zhì)量制使用正確的洗手（六步洗手法）和手方法，足夠的洗手時(shí)間醫(yī)用手套使用規(guī)分作手套應(yīng)使用進(jìn)行手。不得使用無菌物品管理制20-255-1050cm。的無菌物品在被放入無菌區(qū)之前應(yīng)除去外包裝箱，并由醫(yī)院管理科每半年作一次隨機(jī)。內(nèi)容包括合格證、證及生產(chǎn)證是否齊全，包裝是否破損，滅菌標(biāo)志、生產(chǎn)批號(hào)、廠址、日期及有效期等。使用無菌醫(yī)療用品管理制醫(yī)院采購的無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在設(shè)備科備案，即《醫(yī)療器械生在采購使用無菌醫(yī)療用品時(shí)，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。醫(yī)院設(shè)置使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品到臨床使用。臨床使用無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有無等不得使用。若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、或其本送檢，均應(yīng)及告醫(yī)院管理科。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及告藥品監(jiān)督的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在上。治療室、處置室、換藥室醫(yī)院管理制存的大容量劑宜在有效期內(nèi)使用，開啟時(shí)注明開啟時(shí)間。各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、傷口、傷口依次進(jìn)行，特殊傷口如：炭疽、氣性外疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格，采用換藥包，用后裝入黃色雙層醫(yī)療袋內(nèi)，不得進(jìn)入換藥室，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末。文件編號(hào)：GRGL—生效日期：201412醫(yī)療器械分類及滅菌要高度性物進(jìn)入無菌組織、、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器中度性物膜而入、液觸、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、直腸壓力測量導(dǎo)管等。中度性物品，應(yīng)達(dá)到中水平以上效果的方法低度性物病床圍欄、床面、被褥（床單位）及床頭柜。、地面、痰盂（杯）和便器醫(yī)院綜合性監(jiān)測制度及流醫(yī)院病例監(jiān)開展醫(yī)院病例監(jiān)測，以掌握本院重點(diǎn)科室醫(yī)院及多發(fā)部位、高醫(yī)院管理科每季度對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院管理委員會(huì)匯報(bào)，同時(shí)向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況隨時(shí)匯報(bào)和反饋。與巡解患者與巡解患者切口情查閱檢驗(yàn)陽性HIS系統(tǒng)提搜索檢驗(yàn)科細(xì)菌培養(yǎng)陽３.ICU料收醫(yī)醫(yī)患根據(jù)醫(yī) 定義判填醫(yī) 病例登記查閱電了解患患者，將資料填寫入醫(yī) 報(bào)告統(tǒng)計(jì)資料并制上報(bào)給市醫(yī)院出形成醫(yī)院月追滅菌100％使用中的劑后的水溶液在常溫下連續(xù)使用24h。、滅菌物品：物品不得檢出致病性微生物。滅菌物品不得檢出任何微于70uw/cm2。紫外線燈管照射強(qiáng)度大于90uw/cm2，每6個(gè)月監(jiān)測一次。紫外線燈管照射強(qiáng)度70-90uw/cm2，每3個(gè)月監(jiān)測一次。紫外線燈管照射強(qiáng)度小于70uw/cm2，立即更換。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（空氣、工作人員手、物體表面等細(xì)菌總數(shù)及致病菌醫(yī)院管理科發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常時(shí)即反饋相關(guān)科室主管或當(dāng)事人，重要事件即反饋（或形式）主管和相關(guān)，次月通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)電子郵醫(yī)院目標(biāo)性監(jiān)測制外科手術(shù)部位的發(fā)生率進(jìn)行監(jiān)測，防止或減少醫(yī)院/傳染病暴發(fā)。醫(yī)院管理院管理、共同制定預(yù)防和控制措施。WBC10.0×109/L、抗生素使用情況及發(fā)熱患者情ICU“ICU外科醫(yī)師每天觀察手術(shù)患者切口，有者填寫《醫(yī)院病例報(bào)告卡》送醫(yī)院管理科。醫(yī)院管理科對外科手術(shù)出院進(jìn)行。各科室發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例在24小時(shí)內(nèi)，由經(jīng)治醫(yī)師按《醫(yī)院報(bào)告制度》要求報(bào)醫(yī)院管理科。文件名稱：醫(yī)院監(jiān)測質(zhì)控制醫(yī)院監(jiān)測質(zhì)控制每半年查驗(yàn)無菌醫(yī)療用品、藥械有效證（HAP估計(jì)使用量：：20ML/每床/天。ICU、CCU：40ML/每床/天進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。每月對本科室情況進(jìn)行自查。當(dāng)有醫(yī)院流行，使用中的紫外線燈強(qiáng)度，每半年監(jiān)測1次，記錄。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累B-D醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測分類手術(shù)室空氣衛(wèi)生學(xué)效果監(jiān)測：每月抽測，每季度抽測總數(shù)≥25%，每一1/10空氣效果監(jiān)前采樣，或懷疑與醫(yī)院暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。放區(qū)等，可選擇沉降法或浮游菌法，參照GB50333要求（市護(hù)理質(zhì)控中心20123334）進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測時(shí)將采樣器置于室內(nèi)0.8m～1.5m高度，按采樣器使用說明書采血室、室、化驗(yàn)室、各類普通病室、疾病科門診及其，采用將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）1.5m存放區(qū)等，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333（市護(hù)理質(zhì)控中心20123536。4cfu/(5min交叉的醫(yī)療、護(hù)理用品，如治療臺(tái)、霧化器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)用具、采樣時(shí)機(jī)：常規(guī)物體表面監(jiān)測應(yīng)選擇在清潔后或使用前進(jìn)行采樣。若在暴發(fā)流行時(shí)，則近可能對未處理的現(xiàn)場進(jìn)行采樣，并增加采樣點(diǎn)。表面≥100cm2取100cm2。通病室、疾病科門診及其，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。當(dāng)懷疑醫(yī)院暴發(fā)與醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相10ml洗手及衛(wèi)生手后≤10cfu/cm2外科手≤5cfu/cm25min線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，紫外線照射后，觀察紫外線燈的輻射強(qiáng)度≥180μW/cm2當(dāng)照射強(qiáng)度＜70μW/cm2采用紫外線物體表面時(shí)，應(yīng)使物品表面充分于紫外線強(qiáng)度＜70μW/cm2。手術(shù)室醫(yī)院監(jiān)測制每月做各種物品效果的監(jiān)測每日液使用前必須監(jiān)測液濃度，并記錄ICU醫(yī)院管理制更衣室放置快速手劑醫(yī)務(wù)人員患有特殊疾病不能進(jìn)入ICU。離開ICU時(shí)應(yīng)更換工作服或外加防護(hù)服。手。患者管理與。每床放置快速手劑患者物品服直接放入污衣袋，不得隨地亂扔，不得在ICU內(nèi)清點(diǎn)。活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的措施，控制交叉 患者轉(zhuǎn)出時(shí)做好終末家屬探毒后進(jìn)入，探視完畢進(jìn)行手后離開。CCU醫(yī)院管理制更衣室放置快速手劑醫(yī)務(wù)人員患有特殊疾病不能進(jìn)入CCU。離開CCU時(shí)應(yīng)更換工作服或外加防護(hù)服。手?；颊吖芘c。發(fā)現(xiàn)有患者時(shí)，及時(shí)查找原因，進(jìn)行處理。對特殊或多重耐藥菌的患者，參照《常見多重耐藥菌患者的措施》進(jìn)行。每床放置快速手劑患者物品地亂扔，不得在CCU內(nèi)清點(diǎn)?；顒?dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的措施，控制交叉。家屬探檢驗(yàn)科醫(yī)院管理制各種器具應(yīng)及時(shí)、。各種廢棄標(biāo)本按醫(yī)療分類，集中處理在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染。在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行，液抹擦1次。鐘再擦，拖把用后送進(jìn)行。檢驗(yàn)報(bào)告統(tǒng)一利用網(wǎng)絡(luò)在獨(dú)立清潔區(qū)域內(nèi)打放，以免交叉血庫醫(yī)院管理制布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液、處、成分室、采血進(jìn)入血庫的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品部門頒發(fā)的2000mg/L有效氯溶液灑于污染表面，并使液浸過污染表面，保持30min，再擦，拖把用后送洗衣工作人員上崗前應(yīng)注射，定期檢查乙型肝炎抗體水平。接觸血液必廢棄的使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須按照《醫(yī)療分類的定義手術(shù)室醫(yī)院管理制可能存在的與的發(fā)生有關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測。如對手術(shù)人員手的情況、手術(shù)過無菌操作規(guī)范化程度、本室工作人員的著裝、有無帶菌者等情況進(jìn)行監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)操作規(guī)范或染的時(shí)應(yīng)立即采取措施，手術(shù)室各種物品的、滅菌應(yīng)由中心供應(yīng)室提供。凡超過有效期或雖未超過有舌鉗等，使用后應(yīng)及時(shí)、，做到一用一。健全周期制度，尤其對不常用的搶救器械要定期，以備緊急狀態(tài)時(shí)使用的安全。做好對環(huán)境、物品的微生物的監(jiān)測，對外科手后的效果、空氣后的含菌量、醫(yī)療用品、物體表面的帶菌量等情況進(jìn)行監(jiān)測，每月一次，記錄監(jiān)測結(jié)好清潔、或滅菌工作后方可放入手術(shù)間內(nèi)使用。嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)，在室內(nèi)來回走動(dòng)或隨便從一手術(shù)間走至另一手術(shù)間，尤其參觀手術(shù)者不得再穿戴清潔服、鞋帽、手套、，減少室內(nèi)人數(shù)，減小活動(dòng)范圍等。每周徹底清潔一次，包括、天花板、地面。準(zhǔn)備的潔凈室清掃材料和工具。別的區(qū)域先打掃。所有在外的手術(shù)通知單上注明種類和診斷手術(shù)時(shí)，手術(shù)間外應(yīng)掛有標(biāo)志牌手術(shù)完畢，手術(shù)器械及物品應(yīng)分類，裝入黃色雙層袋中，掛有特殊手麻醉科醫(yī)院管理制。食道超聲探頭的、按照《內(nèi)鏡滅菌技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行介入管理制成立醫(yī)院小組，定期檢查、，制定有效預(yù)防的措施。小組由護(hù)士長和護(hù)士組成，負(fù)責(zé)對本科室工作過可能存在的與的發(fā)生有關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)操作規(guī)范或染的嚴(yán)格控制進(jìn)出介入中心人員的數(shù)量，認(rèn)真參觀制度。對進(jìn)入介入中心參觀的外來人員必須經(jīng)過醫(yī)教部、護(hù)士長同意后方可入內(nèi)。進(jìn)入時(shí)應(yīng)按介入中心要求更換衣褲、鞋帽、，并由相關(guān)人員帶入。工作人員外出必須更換外出服和工作通知單上注明種類和診斷手術(shù)時(shí)，導(dǎo)管間外應(yīng)掛有標(biāo)志牌與滅菌。手術(shù)廢棄物品裝入雙層黃色袋封閉運(yùn)送，集中處理。項(xiàng)目，進(jìn)行原因分析，提出整改措施，再復(fù)查。當(dāng)有醫(yī)院流行，懷疑與醫(yī)院門診、醫(yī)院管理制科與普通門診分開，自成體系，建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染或疑似傳染，應(yīng)到指定區(qū)診治，并及時(shí)。用2000mg/L有效氯液擦拭1次。若被血液、體液污染隨時(shí)。搶救物品應(yīng)在滅菌的有效期使用，重復(fù)使用的物品做到一用一或滅中心供應(yīng)室制、面罩或護(hù)目鏡、橡膠檢查手套等，防止職業(yè)。及時(shí)用液擦拭?？諝饬飨驊?yīng)遵循到污的原則，去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保嚴(yán)格區(qū)分污染、清潔及滅菌物品，污染物品在去污區(qū)進(jìn)行去污處理，經(jīng)過方法首選濕熱后直接提供使用的醫(yī)療器械、物品等，濕熱溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)≥5min，A0≥3000后繼續(xù)滅菌處理的醫(yī)療器械、物品等，其濕熱溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間朊毒體污染的器具，應(yīng)先浸泡于1mol／L氫氧化鈉溶液作用60min，然后按、和滅菌程序進(jìn)行處理。氣性壞疽污染器械，在無肉眼可見污染物時(shí)，應(yīng)先采用含氯劑2000mg／L浸泡30min后按照標(biāo)準(zhǔn)要求常規(guī)，有明顯污染物時(shí)，應(yīng)采用含氯劑10000mg／L浸泡60min后按照標(biāo)準(zhǔn)要求常規(guī)。 照醫(yī)療用品管理辦法實(shí)施管理。免疫力低下患者醫(yī)院管理制定分（AIDS對就診或住院期間發(fā)現(xiàn)的2.12.3所列的免疫力低下患者，經(jīng)主管醫(yī)師評估全身床邊保護(hù)性病區(qū)單間層流2.12.3床邊保護(hù)性患者收治床邊保護(hù)性患者的不得收治患性疾病的患者病區(qū)單間及層流無菌患者：按照“預(yù)防分類、適用疾病、措多重耐藥菌醫(yī)院管理辦腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿主管醫(yī)師在接獲微生物檢驗(yàn)報(bào)告單后，開局對上述多重耐藥菌定植者或者采取和接觸防護(hù)措施的醫(yī)囑，護(hù)士參照“多重耐藥菌措施”的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行醫(yī)囑，并在護(hù)理記錄中記錄。MRSA暴發(fā)期間，一般情況下可以不關(guān)閉發(fā)生MRSA暴發(fā)的病區(qū)，如果不具備單間或床旁條件，必須關(guān)閉病區(qū)。上述多重耐藥菌定植者或者轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時(shí)，必須在轉(zhuǎn)科交接單或出院小結(jié)中向接受方說明培養(yǎng)結(jié)果及對該患者應(yīng)使用接觸預(yù)防措施。接受部門的器械設(shè)備在患者使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔。復(fù)習(xí)微生物檢測報(bào)告甄別上述多重耐藥菌定植者或者。原有培養(yǎng)已發(fā)現(xiàn)上述多重耐藥菌，應(yīng)及時(shí)予以并采取接觸預(yù)防措施。存在上述的多重耐藥菌的者（應(yīng)用廣譜抗菌藥，住院時(shí)間長，曾住重癥監(jiān)護(hù)室，來自耐藥菌高發(fā)地區(qū)，氣管起開插管合并，手術(shù)切口），應(yīng)及時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)。來自ICU或CCU的呼吸機(jī)相關(guān)患者如無近期痰培養(yǎng)報(bào)告，應(yīng)先比照多重負(fù)責(zé)控制的醫(yī)護(hù)人員可要求對VRE患者的大便進(jìn)行追蹤培養(yǎng)，以此來決定接觸預(yù)防措施是否可以停止。停止接觸預(yù)防措施的前提是臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)2次培養(yǎng)。停止接觸預(yù)防措施的決定必須經(jīng)過主管控制的醫(yī)護(hù)人員（本科室醫(yī)如果一旦發(fā)生有上述多重耐藥菌跡象，例如上述多重耐藥菌患者共居一室的另一位患者亦檢出，負(fù)責(zé)控制的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與控制的工作人員合作進(jìn)行追蹤。負(fù)責(zé)控制的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者的主治醫(yī)師協(xié)助下，對新發(fā)現(xiàn)的VRE陽性患者進(jìn)行大便培養(yǎng)（或者拭子）。同時(shí)還應(yīng)對相鄰的患者進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿上述多重耐藥菌定植者或者出院后，應(yīng)對房間內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸物體表面（聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭關(guān)等）進(jìn)行徹底。的院感護(hù)士要負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)此項(xiàng)工作，并通知負(fù)責(zé)病房醫(yī)院感染管理科檢查臨床科室是否做到隔離措(無條件時(shí)實(shí)施床 措施病房醫(yī)院感染管理科檢查臨床科室是否做到隔離措(無條件時(shí)實(shí)施床 措施室 接觸前：手衛(wèi)生、手套，預(yù)測與或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿衣臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，VRSA需連續(xù)頭柜、門把手、水龍頭、呼叫器等2次并記錄。接觸中：診療器械（如體溫計(jì)，的設(shè)備用后需 電話通知科室及醫(yī)院管理科；附件 多重耐藥菌醫(yī) 電話通知科室及醫(yī)院管理科；多重耐藥菌監(jiān)測、報(bào)告、處理 按危急值處理，立 通知院感及臨床科室，雙方要有 交接記錄，內(nèi)容包括菌種，科室，住院號(hào)院進(jìn)行好標(biāo)識(shí)，限制探視人員，合理使用抗生素，患者產(chǎn)生的按照醫(yī)療廢物處理。有記錄單，并簽字 常見多重耐藥 患者 措多重耐藥菌名稱單間或同種病原同室隔單間衣可能污染工作服時(shí)穿隔衣每天定期用2000mg/L含每天定期用2000mg/L含氯拭,抹布用后每天定期用2000mg/L含氯液擦拭，30分鐘后再用清水擦拭,抹布解除次培養(yǎng)醫(yī)院職工預(yù)防工作制醫(yī)院職工預(yù)防工作由預(yù)防科負(fù)責(zé)每年為放射工作人員到市職業(yè)病防治院進(jìn)行要的醫(yī)療處理和。醫(yī)院防護(hù)管理制根據(jù)《醫(yī)院管理辦法》及《技術(shù)規(guī)范》制定以下內(nèi)成的人身。各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開工作區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)摘手套，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入、宿舍防護(hù)配備：白大衣、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用。護(hù)、技人員。傳染病流行期間的發(fā)熱門診、SARS的工作人員(醫(yī)、護(hù)、技、工、勤)。轉(zhuǎn)運(yùn)疑似SARS和臨床診斷SARS患者的醫(yī)務(wù)人員如。著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療程度，使用以下防護(hù)用品。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)與防護(hù)用品使用規(guī)防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用的使一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布或外科。手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科，接觸經(jīng)空氣或近距離接觸經(jīng)沫護(hù)。護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的戴摘方法見附錄B手套的使手套應(yīng)使用下列情況應(yīng)穿應(yīng)正確穿脫衣和防護(hù)服，具體方法及注意事項(xiàng)見附錄D鞋套的使防水圍裙的使帽子的使分為布制帽子和帽子帽子應(yīng)使用醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、雙手→摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏→脫衣或防護(hù)服→脫鞋套→洗手和/或手→進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手。醫(yī)用防護(hù)的效能持續(xù)應(yīng)用6h-8h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換離開區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行血源原體職業(yè)接觸管理制病原體：指已知或有理由相信會(huì)使人或動(dòng)物引起性疾病的微生物（包括細(xì)例如乙型肝炎（HBV、丙型肝炎（HCV）和（HIV）等膚或非胃腸道接觸含血源原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過接觸、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)。分性職業(yè)、放射性職業(yè)、化學(xué)性（如劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)，及其他職業(yè)。血源原體職業(yè)接觸屬于性職業(yè)。保護(hù)裝置(PPE)：特殊的服裝或裝置以保護(hù)員工避免接觸潛在的物。主要包括手套、、帽子、衣、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。職業(yè)的預(yù)防措對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有性物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作有可能接觸這些性物質(zhì)時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚破損，在進(jìn)行操作有可能接觸性物質(zhì)時(shí)必須戴雙層性能的及護(hù)目鏡。應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的衣或圍裙。進(jìn)行能產(chǎn)生微滴或氣溶膠的操作時(shí)，必須戴醫(yī)院門診藥房必須配備和免疫球蛋白記于血源原體的預(yù)防職業(yè)性的方法（包括個(gè)人保護(hù)裝置的使用及職業(yè)后處評估及治對職業(yè)性引起的員皮皮傷戴套應(yīng)速立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，擠出污染血液，同時(shí)用流水沖洗。按壓或吸允傷用安爾碘局部消毒并包口入保守（包括員工及源中院回業(yè)記原有的預(yù)防和控制方法。預(yù)防與控。醫(yī)院管理科介紹及推薦防護(hù)裝置，以控制和防止職業(yè)后局部處理流程發(fā)生發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露用生理填寫職報(bào)告鹽水反業(yè)日間報(bào)體復(fù)沖洗眼結(jié)中節(jié)假日、間工作日發(fā)生職業(yè)，處理完畢有體檢中心護(hù)士，向醫(yī)院管理科匯報(bào)夜間、節(jié)假日發(fā)生職業(yè)，處理完畢由科護(hù)士，向醫(yī)院管理科醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理扎傷口。被的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。護(hù)士長：9953。確定患者是否具有血源性傳染?。ā⒈?、HIV等如未進(jìn)行檢測，須立即抽取患者血液進(jìn)行檢查。預(yù)防科根據(jù)具體情況提供相應(yīng)的免費(fèi)化驗(yàn)單、（預(yù)防科開具證明到醫(yī)院藥房領(lǐng)取、藥物（AZT、拉定、雙汰芝、茚地那韋由市CDC提供）等。預(yù)防科負(fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行接種和化驗(yàn)檢查，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)師進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時(shí)間見“銳醫(yī)院和有關(guān)知應(yīng)為事故當(dāng)事人，不得向無關(guān)人員事故當(dāng)量度量度請心理醫(yī)師幫助減輕其緊張心理，穩(wěn)定情緒。受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)，不需注射6個(gè)月、1GOT、GPT、HBsAG、anti-HBsanti-HBc。1236HIV首先須進(jìn) 否否是是零1 2 1223源 源級源級1（輕度源級2（重度表職業(yè)后預(yù)防性用藥處理方案1１12212231或*PEP：HIV職業(yè)后預(yù)防（PostexposureProphylaxis，PEP）應(yīng)包括急救、，28d。或雙汰芝（AZT3TC）300mg/2飯前1h及飯后2h服用，均使用常規(guī)治療劑量。預(yù)所有可能于血液的醫(yī)務(wù)人員每年必須接受減少的方法和血源流行后若HbsAb(-)，建議重新接種。醫(yī)院門診藥房必須配備和高價(jià)免疫球蛋白夜班及節(jié)假日職業(yè)的處節(jié)假日及夜班發(fā)生職業(yè)，由科負(fù)責(zé)處理班發(fā)生職業(yè)，首先按職業(yè)緊急處理方法進(jìn)行自我處理，然后到科科值班醫(yī)生和護(hù)士按照《節(jié)假日、夜班職業(yè)處理登記表》（附表2）處理，醫(yī)囑開立和執(zhí)行以醫(yī)生和護(hù)士簽名生效，無須。其他治療，根據(jù)醫(yī)生假日及夜班發(fā)生職業(yè)的相關(guān)化驗(yàn)、注射及藥品等產(chǎn)生的費(fèi)用均由醫(yī)院承擔(dān)。處理完畢由科護(hù)士向醫(yī)院總值班報(bào)告，同時(shí)向醫(yī)院管理科報(bào)告24HBIG，并注射周、12詢當(dāng)天、3月、6個(gè)月科

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)登記一、基本資 銳器傷發(fā)生日期 日 記錄編：：： ：銳器傷后首次檢驗(yàn)日期： 日（+Anti- Anti- Anti- Anti- Anti- Anti- Anti- 次（ 部門（/護(hù)士長 填表時(shí)間 ：：：無有可否3.螺旋抗是否醫(yī)生開立檢驗(yàn)項(xiàng)目根據(jù)職業(yè)源的具體情況實(shí)施，傳染源的疾病種類明確 科方處理接診大量傳染性患者控制措對傳染病進(jìn)行流行病學(xué)，根據(jù)情況提出劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)的建議，對他必要的預(yù)防措施，并向衛(wèi)生行政部門提出控制方案。傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，對疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生處理，向衛(wèi)生行政部門提出控根據(jù)《預(yù)防分類、適用疾病、措施》實(shí)施措施制根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物學(xué)滅菌法，如等離子低溫滅菌等或2％戊二醛浸泡。首選物理方法，不能用物理方法的方可選化學(xué)方法。對于器械的和浸泡方法作如下規(guī)定：除、氣性壞疽及突發(fā)不明的傳染病污染的器械外流程是沖洗--再洗滌（加酶制劑）--（氧化電位水）--漂洗—終末漂洗（純凈水）所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)或滅菌處理?；瘜W(xué)滅菌或，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效劑。使用化學(xué)劑必須了解劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或效果的等要一人一用一，用畢終末并干燥保存于物品柜內(nèi)。濕化瓶應(yīng)為純凈水，每日更換或。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定期更換。地面的清潔與：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以2000mg/L含氯劑。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識(shí)，使用后應(yīng)先、洗凈、再晾干。醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對患者采取相應(yīng)措施。

藥械管理制核，并負(fù)責(zé)對醫(yī)院、滅菌和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。匯報(bào)醫(yī)院管理并提出改進(jìn)措施。設(shè)備科、藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院管理的審核意見進(jìn)行采購，期、操作人等內(nèi)容，并嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范進(jìn)行配制、分發(fā)和使用。使用部門使用器械時(shí)也應(yīng)建立使用登記冊，登記對象、時(shí)間、操作者、定期對液濃度和效果進(jìn)行監(jiān)測，保存監(jiān)測結(jié)果以備查驗(yàn)。滅菌藥械的使用濃度、配制方法、對象、更換時(shí)間、影響因素等，發(fā)現(xiàn)問題及告醫(yī)院管理科。存放劑的房間應(yīng)干燥，無陽光直射，不漏雨，不進(jìn)水。劑應(yīng)擺放于儲(chǔ)物架上，離地離墻，防止受潮。劑不應(yīng)存放在臨時(shí)性板房內(nèi)保存，防止溫驗(yàn)其分類與產(chǎn)品性質(zhì)、機(jī)構(gòu)是否相符，并簽署審核意見。生產(chǎn)企業(yè)所在地省衛(wèi)生廳的衛(wèi)生證（進(jìn)口產(chǎn)品無生產(chǎn)企業(yè)所在地省衛(wèi)生廳的衛(wèi)生證（進(jìn)口產(chǎn)品無施行政的，如醫(yī)用室內(nèi)空氣設(shè)備不需索要?醫(yī)療器械產(chǎn)品證?。生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營企業(yè)的副本各級委托書原件銷售人員復(fù)印件及產(chǎn)品是否在證件所批的生產(chǎn)（經(jīng)營）范圍內(nèi)有無年檢產(chǎn)品衛(wèi)生批件號(hào)生產(chǎn)企業(yè)（名稱、地址生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi) 證號(hào)（進(jìn)口產(chǎn)品除外原產(chǎn)國或地區(qū)名稱（國產(chǎn)產(chǎn)品除外劑使用管理醫(yī)院使用的化學(xué)藥液、液有經(jīng)營證、產(chǎn)品證（批件亦可、生產(chǎn)證，保存在設(shè)備科或藥劑科，醫(yī)院管染管理科每半年檢查一次?；瘜W(xué)藥液、液必須在有效期內(nèi)使用，使用前檢查外包裝上的有效期以及使用中的液，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品說明書配制所需的濃度，不同濃度用。藥適用范配制方方注意事時(shí)（1）對大件物品或其它不能用浸泡法的物品用擦拭法消作用,不應(yīng)做有色織物的消愛爾施牌消毒品、物體表物、排泄物配制：用清度溶液，常用濃度500mg/L。品適當(dāng)提高2000mg/L方法：內(nèi)鏡浸泡時(shí)5分鐘。鄰苯二室用于不水平。在使用過不能將使用時(shí)應(yīng)注意通風(fēng)。不超過14終末制：可以的物品一定要經(jīng)過。枕頭有血漬或污漬，裝入衣被收集袋，應(yīng)保持密閉，有明顯標(biāo)記，送拆器置于全自動(dòng)便器機(jī)內(nèi)，水溫控制在93℃，3分鐘。擦拭保潔與床單位用紫外線燈時(shí)，離污染表面不宜超過1米，有效區(qū)為燈管周潔，擦去污跡和液。生效日期：201412污染朊的物品和環(huán)境制方1.1.朊患者或疑似朊患者宜選用使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝處理?？芍貜?fù)使用的被朊患者或疑似朊患者的高度組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度性物品，可選以下方法之一進(jìn)行滅菌，且滅菌的嚴(yán)格程度逐步遞增：將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，然后按《供應(yīng)室及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中的方法進(jìn)行、與滅菌，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134℃～138℃，18min將使用后的物品采用機(jī)（宜選用具有殺朊活性的劑）或其他安全的方法去除可見污染物，然后浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用將使用后的物品浸泡于1mol∕L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器134℃滅菌60min，然被朊患者或疑似朊患者高度組織污染的低度物品和一般物體表面應(yīng)用清潔劑，根據(jù)待物品的材質(zhì)采用10000mg/L的含氯劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭或浸泡至少作用15min,并確保所有污染表面均接觸到劑。被朊患者或疑似朊患者高度組織污染的環(huán)境表面應(yīng)用清潔劑，采用10000mg/L的含氯劑，至少作用15min。為防止環(huán)境和一般物體表面污染，宜采用塑料薄膜覆蓋操作臺(tái)，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物處理。被朊患者或疑似朊患者低度組織（腦脊液、腎、肝、脾、肺、淋、胎盤等組織）污染的中度和高度物品，朊的風(fēng)險(xiǎn)還被朊患者或疑似朊患者低度組織污染的低度物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)方法處理。采用標(biāo)準(zhǔn)方法處理低度品和環(huán)境表面，可采用2000mg/L的含氯消毒劑或相當(dāng)劑量的其他劑處理。2.1.當(dāng)確診患者朊時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)院管理及診療涉及的相應(yīng)臨床科室。培訓(xùn)相關(guān)人員朊相關(guān)醫(yī)院、處理等知識(shí)。2.2.朊患者或疑似朊患者高度組織污染的中度和高度物2.3.朊患者或疑似朊患者高度組織污染的中度和高度物品，不能和只能低溫滅菌的，宜按特殊醫(yī)療廢物處理。2.5.每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行手的清 生效日期：201412污染氣性壞疽病原體的物品和環(huán)境制方傷口的采用3%過氧化氫溶液沖洗，傷口周圍皮膚可選擇碘伏原液擦拭消泡30min-45min，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯劑10000mg/L浸泡物體表面的手術(shù)部或換藥室，每例患者之間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行物體表面，采用2000mg/L含氯劑擦拭。環(huán)境表面手術(shù)部、換藥室、環(huán)境表面有明顯污染時(shí)，隨時(shí)，采終末手術(shù)結(jié)束、患者出院、轉(zhuǎn)院或后應(yīng)進(jìn)行終末。終末可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml/m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照1g/m3加熱熏蒸，溫度70%~90%，密閉24h。5%過氧乙酸溶液按照醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，防護(hù)和應(yīng)遵循《醫(yī)院技術(shù)規(guī)范》的要求。接觸患者時(shí)應(yīng)戴手套，手衛(wèi)生應(yīng)遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。接觸患者創(chuàng)口分泌物的紗布、布墊等敷料、醫(yī)療用品、切除的組織如壞醫(yī)院和傳染病制嚴(yán)格咽白喉、（肺、天花、水痘、帶狀皰疹、免疫機(jī)能缺損患者、性熱、熱。所有進(jìn)入室的人均應(yīng)穿衣，戴、手套和鞋套2．呼吸道膜炎球菌（、腦膜炎、敗血癥等。單人，同一病原微生物引起的患者可同住一室污染的物品應(yīng)裝入雙層黃色污物袋，統(tǒng)一后再或處理3．接觸（MRSA（C.difficile將RSV、性風(fēng)疹綜合癥、MRSA、VRE、C.difficile等患者安置在單人必要時(shí)戴和護(hù)目鏡：在執(zhí)行操作和進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)的過有可能發(fā)生血液，體液，分泌物和排泄物的飛濺和噴射時(shí)，應(yīng)戴和護(hù)目鏡以保護(hù)眼，戴。應(yīng)穿衣于黃色袋內(nèi)，并遵循先浸泡后的原則。探視者在探視期間應(yīng)穿衣、結(jié)束探視后應(yīng)洗手或使用快速手劑4．結(jié)核病患者應(yīng)收入室，同一種病原的患者可同住一室護(hù)理患者時(shí)戴棉,穿衣，戴手套或使用快速手劑?；蛱幚?。終末空氣：用紫外線燈照射腸道菌、耶樂森氏腸結(jié)腸炎菌、輪狀等、霍亂、甲型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、腸傷寒、腸結(jié)腸炎（金葡萄及C.difficile、壞死性腸結(jié)腸炎。同種病原體可同室預(yù)防不需戴，易污染工作服時(shí)應(yīng)穿衣接裝入雙層黃色污物袋，統(tǒng)一后再或處理。血液/體液單人，同種病原，可同室預(yù)防有可能被血液或體液污染時(shí)需穿衣重復(fù)使用的物品應(yīng)遵循先后原則。物/分泌物不需收入室，不需戴（換藥或接觸傳染物時(shí)才戴接觸污染物品時(shí)穿衣、戴手套污染的物品應(yīng)裝入黃色污物袋，統(tǒng)一后再或處理保護(hù)保護(hù)性措施的要單間、關(guān)閉門窗，患者出入病室病室內(nèi)做好隨時(shí)工作無菌措施要 一般診療用品制接觸未破損皮膚的器周用擦拭一次或。若有污染應(yīng)隨時(shí)。500mg/L液擦拭。用。電子體溫計(jì)用75%棉球擦拭。應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用500mg/L有效氯液擦拭。呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、瓶等器具，送供應(yīng)室用2000mg/L有效氯浸泡30min后，再用自動(dòng)洗凈裝置進(jìn)行洗消、烘干自動(dòng)完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。呼吸機(jī)管路后在高壓滅菌。氧氣濕化瓶、止血帶送供應(yīng)室用2000mg/L有效氯浸泡30min后，再?zèng)_洗、烘干、如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎、人類免疫缺陷等的患者污染的器具，放入雙層黃色醫(yī)療袋內(nèi)封閉做好標(biāo)記，送供應(yīng)室處理。物品及環(huán)境衛(wèi)生制地的表面，用2000mg/L有效氯 液擦洗，作用30min。 擦洗,一般為2.0m-2.5m高即可對細(xì)菌繁殖體、肝炎、芽孢污染者,用2000mg/L的有效氯液溶液噴霧和擦洗處理。噴霧量根據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不同，以濕潤不向水為度,一般50各類用品表面的其它物品表面的包括夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地照用品表面的方法進(jìn)行。床單位的治療室、換藥室、檢驗(yàn)科污染區(qū)各種物表及臺(tái)面對致病原菌污染的表面（如：結(jié)核桿菌、肝炎等用2000mg/L有效氯液擦洗，作用30min。衛(wèi)生潔具制便普通便器：便器用后，置于全自動(dòng)便器機(jī)內(nèi)。水溫控制在抹布、拖 液適量倒在污染地面30min后，用拖把拖干凈,拖把送 物流桶清潔制常見傳染病潛伏期、期和觀察潛伏期自發(fā)病日起4者醫(yī)學(xué)觀察6周RNA、HDVRNA轉(zhuǎn)陰8消化道，1周后消化—5d～19—2 數(shù)小時(shí)3次炎疫2（5d）2d～10數(shù)月～15醫(yī)學(xué)觀察90d,90d效抗生素治療后24h。成人治愈 常見傳染病傳染源、途徑及預(yù)鏡衣服炎＋±±＋＋?！馈溃缙诨颊吆碗[染＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋流行性＋＋＋＋＋＋±±＋＋＋＋±＋＋±±＋＋＋±＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋±＋＋＋＋＋＋＋±＋肺了桿菌的嚙齒類＋＋＋＋＋＋±＋腺了桿菌的嚙齒類＋±±＋±＋＋＋＋＋＋±＋流行＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋±＋＋＋＋＋＋＋±＋＋＋＋＋＋＋＋＋±＋ ＋＋者＋＋ ＋＋＋＋＋±＋＋ 留置導(dǎo)尿管預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)置管對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式裝置置管充分口，防止污染。要使用合適的劑棉球口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。：先洗凈及，然后自口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則，然后并口、、兩側(cè)，最后、。導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10—15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)置管過，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更置管保持尿液裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉管，防止尿液逆留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應(yīng)當(dāng)導(dǎo)尿管后，使用無菌注射，不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行沖洗或灌注以預(yù)防留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)當(dāng)保持口清潔，日常用沐浴露和水清潔沖洗部即可，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行。院內(nèi)預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)（HAP呼吸機(jī)相關(guān)（VAP）尤為嚴(yán)重。特制定預(yù)防HAP/VAP護(hù)理操作規(guī)程如下：如無證，應(yīng)將床頭抬高30－45O201412置管

靜脈留置導(dǎo)管置管后預(yù)防血流標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)衣。同心圓方式，范圍盡量大（15CM以上。置管2輸液管不宜常規(guī)更換，在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后（24）201412手術(shù)

手術(shù)部位預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮使片刮除毛發(fā)。前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，用劑以適當(dāng)?shù)姆绞绞中g(shù)部位皮膚，皮膚范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大范圍。如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期有明顯皮膚或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或多重耐藥菌手術(shù)對于需要的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管，確保充分。手術(shù)術(shù)后保持通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除管生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位及時(shí)診斷、醫(yī)院廢棄物管理定及。醫(yī)療：被患者血液體液排泄物污染的物品，如棉球、棉棒、條、紗布及其他敷料等。使用的醫(yī)療用品及醫(yī)療器械、廢棄的被服、病傳染性：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的傳染病患者與疑似傳染病患者產(chǎn)生的廢醫(yī)學(xué)標(biāo)本污染的廢物等。廢棄的、、血液及血制品等。損傷性：能夠扎（刺）傷或者割傷的廢棄的銳利器物（所有銳器視為性，如：所有的針頭、縫合針、頭皮針、針灸針、穿刺針等。可回收：使用后的塑料輸液瓶（袋，未被患者血液、體液、排泄物生活使用黑色袋醫(yī)療使用黃色袋傳染性使用黃色袋功能間、、衛(wèi)生間清理，并注意將不同類別的放入相應(yīng)的污物桶當(dāng)桶內(nèi)的達(dá)到污物桶高度的3/4處時(shí)，應(yīng)使用塑料鎖扣將袋封閉鎖緊，同時(shí)換上相應(yīng)的新的袋。對已鎖緊的袋，應(yīng)由區(qū)域保潔員使用的污物電梯（如院內(nèi)的十一號(hào)污物梯）將其運(yùn)送到已標(biāo)示的室中轉(zhuǎn)站，并將已打包的袋放入站內(nèi)相應(yīng)的桶內(nèi)。每次轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后，應(yīng)注意將桶的桶蓋關(guān)好。醫(yī)療收集完畢后，保潔員應(yīng)將不同類別的來源、種類、數(shù)量、處理方式等記錄在中轉(zhuǎn)站的《醫(yī)療廢物登記表》中，并使用500mg