新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件1新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件2新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件3新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件4新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件5新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件6新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件7新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件8新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件9新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件10潛伏期的管理：（1）宮口開大0~＜3cm時，建議每4小時進行陰道檢查以了解宮口擴張的情況；如潛伏期已經(jīng)超過8h，應實施干預，宮口開大0~＜3cm的干預手段主要為支持、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、休息和縮宮素靜脈滴注，不宜選擇剖宮產(chǎn)。（2）宮口開大3~＜6cm時，每2小時進行陰道檢查以了解宮口擴張情況，若無進展應進行干預，宮口開大3~＜6cm應選擇人工破膜和縮宮素靜脈滴注以促進產(chǎn)程進展。潛伏期的管理：（1）宮口開大0~＜3cm時，建議每11活躍期的管理：活躍期異常應積極處理，應每2小時進行檢查，不可盲目等待活躍期延長或停滯。若出現(xiàn)異常應首先進行陰道檢查，如胎膜未破應人工破膜，破膜之后觀察1~2h，如宮縮不佳應考慮靜脈滴注縮宮素。如果達到活躍期停滯的診斷標準，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù).活躍期的管理：活躍期異常應積極處理，應每2小時進行檢查，12第二產(chǎn)程的處理第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)時并發(fā)癥較多，應盡量減少。新產(chǎn)程專家共識延長了第二產(chǎn)程的時限，目的是增加陰道分娩、減少產(chǎn)時剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程延長對母兒有潛在風險，應積極處理，不可等待第二產(chǎn)程延長的發(fā)生。處理手段包括靜脈滴注縮宮素加強宮縮、手轉(zhuǎn)胎位、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引助產(chǎn)等。第二產(chǎn)程的處理第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)時并發(fā)癥較多，應盡量減少。13新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件14新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件15新產(chǎn)程帶來的思考產(chǎn)程處理不是一剖了之產(chǎn)程處理亦不是聽之任之產(chǎn)程處理更不是無限等待母兒安全仍然是最終目的新產(chǎn)程帶來的思考產(chǎn)程處理不是一剖了之16新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件17第一產(chǎn)程的管理潛伏期的管理活躍期的管理第一產(chǎn)程的管理潛伏期的管理18潛伏期的管理潛伏期的管理19新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件20潛伏期的管理

潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至活躍期起點｛4-6cm｝，初產(chǎn)婦>20小時、經(jīng)產(chǎn)婦>14小時。在排除頭盆不稱及胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍有進展（包括宮口擴張及先露下降的評估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指證。當產(chǎn)程出現(xiàn)停滯或母嬰狀況出現(xiàn)改變時應采取相應的處理措施。潛伏期的管理潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至活躍期起點｛21潛伏期異常原因1.產(chǎn)力異常，宮縮乏力是最常見的原因，以原發(fā)性宮縮乏力更為常見。2.產(chǎn)道異常，骨盆入口異常是潛伏期延長的常見原因。骨盆入口傾斜角度過大或存在頭盆不稱，影響胎頭銜接。3.胎兒異常，巨大兒，羊水過多，子宮纖維過度伸展或胎頭銜接不良，導致宮縮乏力，而至潛伏期延長。胎位異常如枕后位、枕橫位等也是常見原因。4.產(chǎn)婦精神心理因素，過度焦慮、緊張、進食不足及消耗增加，最終導致宮縮乏力。潛伏期異常原因1.產(chǎn)力異常，宮縮乏力是最常見的原因，以原發(fā)性22出現(xiàn)以下情況需積極干預

.孕婦異常①孕婦極度疲倦或衰竭。②脈搏持續(xù)大于100次/分，體溫大于37.8。③脫水、皮膚黏膜干燥、尿液濃縮甚至少尿。④孕婦情緒失控。2.胎兒窘迫①電子胎心監(jiān)護出現(xiàn)反復變異減速或晚期減速②胎心基線率小于100bmp，或大于160bmp。出現(xiàn)以下情況需積極干預

.孕婦異常23潛伏期的管理一、陰道檢查：1.陰道檢查指征：（1）宮口開大0~＜3cm時，建議每4-6小時進行陰道檢查以了解宮口擴張的情況；（2）宮口開大3~＜6cm時，

每2-4小時進行陰道檢查以了解宮口擴張情況；（3)異常情況如胎心減速隨時檢查。潛伏期的管理一、陰道檢查：1.陰道檢查指征：（1）宮口開大24新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件25潛伏期延長的處理1、宮口開大0-3cm、潛伏期超過8小時，予哌替啶100mg肌注，以糾正不協(xié)調(diào)性子宮收縮，緩解宮縮引起的疼痛，讓產(chǎn)婦充分休息后，常常進入活躍期。2、如用鎮(zhèn)靜劑后無改善，給予縮宮素靜滴。3、宮口>或=3cm而2-4小時宮頸擴張無進展，應予人工破膜和縮宮素靜滴加強產(chǎn)力，以促進產(chǎn)程進展。潛伏期延長的處理1、宮口開大0-3cm、潛伏期超過8小時，予26處理措施一、一般處理，應首先明確病因；重新評估胎兒大小及胎頭入盆情況，是否存在頭盆不稱，明顯頭盆不稱，剖宮產(chǎn)終止妊娠；加強支持治療，鼓勵進食、適當補液、精神安慰，指導排尿必要時導尿等措施;盡可能明確胎兒枕位，必要時調(diào)整孕婦體位；鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。處理措施一、一般處理，應首先明確病因；27處理措施二、①協(xié)調(diào)性宮縮乏力，對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，予哌替啶100mg肌注，讓產(chǎn)婦充分休息后，常常可自然進入活躍期。處理措施二、①協(xié)調(diào)性宮縮乏力，對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，予哌28經(jīng)上述處理，不能進入活躍期，可用縮宮素加強宮縮。可配合人工破膜，破膜后觀察1-2小時后，宮縮未達到40″/3-4′加用縮宮素，無母嬰異常表現(xiàn)的情況下，至少靜滴縮宮素12-18小時后，無改善則考慮引產(chǎn)失敗。人工破膜，宮口＜

3cm不常規(guī)使用，產(chǎn)程停滯時，為促進產(chǎn)程進展或羊水過少、胎心監(jiān)護異常時可考慮使用，同時通過羊水性狀了解胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。胎頭銜接情況才可以使用。經(jīng)上述處理，不能進入活躍期，可用縮宮素加強宮縮?？膳浜先斯て?9處理措施宮口開大3~＜6cm時，

每2-4小時進行陰道檢查以了解宮口擴張情況；若無進展應進行干預，宮口開大3~＜6cm，如胎膜未破應人工破膜，破膜之后觀察1~2h，如宮縮不佳，未達到40″/3-4′加用縮宮素以促進產(chǎn)程進展。處理措施宮口開大3~＜6cm時，每2-4小時進30處理措施②不協(xié)調(diào)宮縮乏力，給予強鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注，4個小時后再次評估，多數(shù)恢復為協(xié)調(diào)性子宮收縮，若此時宮縮仍較弱，按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理。處理措施②不協(xié)調(diào)宮縮乏力，給予強鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg31處理措施三、產(chǎn)科硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛：建議不受宮口擴張程度的限制，但需加強胎心監(jiān)護。處理措施32活躍期異常：

1、活躍期延長:從活躍期起點｛4-6cm｝至宮口開全稱活躍期，活躍期宮口擴張速度<0.5cm/h稱活躍期延長。2、活躍期停滯：當破膜且宮口擴張≥6cm后，若宮縮正常，宮口停止擴張≥4小時；若宮縮欠佳，宮口停止擴張≥6小時稱為活躍期停滯。還需關(guān)注胎頭下降情況，宮口開大4-5cm，胎先露通?？蛇_坐骨棘水平。胎先露下降延緩（初產(chǎn)婦下降小于1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦小于2cm/h）需引起重視?；钴S期異常：

1、活躍期延長:從活躍期起點｛4-6cm｝至宮33活躍期的管理：活躍期異常應積極處理，應每2小時進行檢查，不可盲目等待活躍期延長或停滯。若無進展，應首先進行陰道檢查，排除頭盆不稱及胎兒窘迫后，如胎膜未破應人工破膜，破膜之后觀察1~2h，如宮縮不佳應考慮靜脈滴注縮宮素。如果達到活躍期停滯的診斷標準，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù).活躍期的管理：活躍期異常應積極處理，應每2小時進行檢查，34新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件35新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件36新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件37處理措施1.與潛伏期延長基本相同。鎮(zhèn)靜劑的應用上，更多的使用地西泮，有抗焦慮、鎮(zhèn)靜，有平滑肌松弛作用，需掌握使用指證，估計2個小時內(nèi)分娩可能在禁止使用。2.活躍期異常多數(shù)是難產(chǎn)的信號，應嚴密監(jiān)測并處理。3.活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指證。剖宮產(chǎn)指證：處理措施1.與潛伏期延長基本相同。鎮(zhèn)靜劑的應用上，更多的使用38剖宮產(chǎn)指證：①出現(xiàn)孕婦異?；蛱壕狡惹闆r，經(jīng)積極處理后無改善，短時間不能經(jīng)陰分娩。②胎位異常，如面先露、高直后位、不均傾位等，產(chǎn)程中不能糾正，影響產(chǎn)程進展。③活躍期停滯積極處理無改善。剖宮產(chǎn)指證：①出現(xiàn)孕婦異常或胎兒窘迫情況，經(jīng)積極處理后無改善39活躍期異常的處理第九版：活躍期延長：1、陰道檢查，了解骨盆情況及胎方位，無明顯頭盆不稱及嚴重的胎頭位置異常，行人工破膜，然后縮宮素靜滴。2、胎方位異常者如枕橫位或枕后位，手轉(zhuǎn)胎頭?；钴S期停滯：提示頭盆不稱，行剖宮產(chǎn)術(shù)?；钴S期異常的處理第九版：40新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件41第二產(chǎn)程異常：

1、胎頭下降延緩：初產(chǎn)婦胎先露下降速度<1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm/h。2、胎頭下降停滯：胎先露停留在原處不下降>1h。3、第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦>3小時，經(jīng)產(chǎn)婦>2小時（硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩時，初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦>4小時，經(jīng)產(chǎn)婦>3小時），產(chǎn)程無進展（胎頭下降和旋轉(zhuǎn)）。第二產(chǎn)程異常：

1、胎頭下降延緩：初產(chǎn)婦胎先露下降速度<1c42第二產(chǎn)程管理：

第二產(chǎn)程處理不應只考慮時限長短，應重點關(guān)注胎心監(jiān)護、宮縮、胎頭下降、有無頭盆不稱、產(chǎn)婦一般情況。

第二產(chǎn)程管理：

第二產(chǎn)程處理不應只考慮時限長短，應重點關(guān)注胎43第二產(chǎn)程管理陰道檢查：每個1小時或有異常時行陰道陰道檢查，高度警惕頭盆不稱。立即評估孕婦屏氣用力情況、胎心率，陰道檢查了解胎方位、骨盆、先露高低、胎頭水腫或顱骨重疊等情況，無頭盆不稱或者嚴重胎頭位置異常，指導孕婦屏氣用力、用縮宮素加強產(chǎn)力、手轉(zhuǎn)胎頭等方法。第二產(chǎn)程管理陰道檢查：每個1小時或有異常時行陰道陰道檢查，高44第二產(chǎn)程管理胎頭下降至≥+3水平，行產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)術(shù)；處理后胎頭無下降無進展，胎頭位置在≤+2水平以上，行剖宮產(chǎn)術(shù)。第二產(chǎn)程管理胎頭下降至≥+3水平，行產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)術(shù)；處理后45新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件46第二產(chǎn)程管理初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時，應關(guān)注產(chǎn)程進展，超過2小時必須由有經(jīng)驗的醫(yī)師進行母胎情況全面評估，決定下一步的處理方案。第二產(chǎn)程管理初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時，應關(guān)注產(chǎn)程進展，超過247新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件48新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件49新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件50新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件51新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件52新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件53新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件54新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件55新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件56以上4篇研究得出的結(jié)論1、二程>2.5小時致產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率顯著增高，>3小時致產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率和新生兒病率顯著增高。2、總產(chǎn)程>24小時有陰道分娩的可能，不增加新生兒病率，但產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)時發(fā)熱等幾率增加，尤其二程較長者?？偖a(chǎn)程大于24小時后中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)并不能改善母兒結(jié)局，要積極預防產(chǎn)后出血和感染。3、落實職責、加強監(jiān)管、對有相對剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦予以嚴密監(jiān)護下試產(chǎn)，使用新產(chǎn)程標準，可以有效降低剖宮產(chǎn)率。4、隨著第二產(chǎn)程時間延長，母兒不良結(jié)局增加，對于妊娠期高血壓疾病、糖代謝異常、高齡初產(chǎn)患者第二產(chǎn)程不宜延長。以上4篇研究得出的結(jié)論1、二程>2.5小時致產(chǎn)婦產(chǎn)褥病率顯著57新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件58新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件59

謝謝大家謝謝大家60新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件61新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件62新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件63新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件64新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件65新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件66新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件67新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件68新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件69新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件70潛伏期的管理：（1）宮口開大0~＜3cm時，建議每4小時進行陰道檢查以了解宮口擴張的情況；如潛伏期已經(jīng)超過8h，應實施干預，宮口開大0~＜3cm的干預手段主要為支持、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、休息和縮宮素靜脈滴注，不宜選擇剖宮產(chǎn)。（2）宮口開大3~＜6cm時，每2小時進行陰道檢查以了解宮口擴張情況，若無進展應進行干預，宮口開大3~＜6cm應選擇人工破膜和縮宮素靜脈滴注以促進產(chǎn)程進展。潛伏期的管理：（1）宮口開大0~＜3cm時，建議每71活躍期的管理：活躍期異常應積極處理，應每2小時進行檢查，不可盲目等待活躍期延長或停滯。若出現(xiàn)異常應首先進行陰道檢查，如胎膜未破應人工破膜，破膜之后觀察1~2h，如宮縮不佳應考慮靜脈滴注縮宮素。如果達到活躍期停滯的診斷標準，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù).活躍期的管理：活躍期異常應積極處理，應每2小時進行檢查，72第二產(chǎn)程的處理第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)時并發(fā)癥較多，應盡量減少。新產(chǎn)程專家共識延長了第二產(chǎn)程的時限，目的是增加陰道分娩、減少產(chǎn)時剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程延長對母兒有潛在風險，應積極處理，不可等待第二產(chǎn)程延長的發(fā)生。處理手段包括靜脈滴注縮宮素加強宮縮、手轉(zhuǎn)胎位、產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引助產(chǎn)等。第二產(chǎn)程的處理第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)時并發(fā)癥較多，應盡量減少。73新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件74新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件75新產(chǎn)程帶來的思考產(chǎn)程處理不是一剖了之產(chǎn)程處理亦不是聽之任之產(chǎn)程處理更不是無限等待母兒安全仍然是最終目的新產(chǎn)程帶來的思考產(chǎn)程處理不是一剖了之76新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件77第一產(chǎn)程的管理潛伏期的管理活躍期的管理第一產(chǎn)程的管理潛伏期的管理78潛伏期的管理潛伏期的管理79新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件80潛伏期的管理

潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至活躍期起點｛4-6cm｝，初產(chǎn)婦>20小時、經(jīng)產(chǎn)婦>14小時。在排除頭盆不稱及胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍有進展（包括宮口擴張及先露下降的評估）的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指證。當產(chǎn)程出現(xiàn)停滯或母嬰狀況出現(xiàn)改變時應采取相應的處理措施。潛伏期的管理潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至活躍期起點｛81潛伏期異常原因1.產(chǎn)力異常，宮縮乏力是最常見的原因，以原發(fā)性宮縮乏力更為常見。2.產(chǎn)道異常，骨盆入口異常是潛伏期延長的常見原因。骨盆入口傾斜角度過大或存在頭盆不稱，影響胎頭銜接。3.胎兒異常，巨大兒，羊水過多，子宮纖維過度伸展或胎頭銜接不良，導致宮縮乏力，而至潛伏期延長。胎位異常如枕后位、枕橫位等也是常見原因。4.產(chǎn)婦精神心理因素，過度焦慮、緊張、進食不足及消耗增加，最終導致宮縮乏力。潛伏期異常原因1.產(chǎn)力異常，宮縮乏力是最常見的原因，以原發(fā)性82出現(xiàn)以下情況需積極干預

.孕婦異常①孕婦極度疲倦或衰竭。②脈搏持續(xù)大于100次/分，體溫大于37.8。③脫水、皮膚黏膜干燥、尿液濃縮甚至少尿。④孕婦情緒失控。2.胎兒窘迫①電子胎心監(jiān)護出現(xiàn)反復變異減速或晚期減速②胎心基線率小于100bmp，或大于160bmp。出現(xiàn)以下情況需積極干預

.孕婦異常83潛伏期的管理一、陰道檢查：1.陰道檢查指征：（1）宮口開大0~＜3cm時，建議每4-6小時進行陰道檢查以了解宮口擴張的情況；（2）宮口開大3~＜6cm時，

每2-4小時進行陰道檢查以了解宮口擴張情況；（3)異常情況如胎心減速隨時檢查。潛伏期的管理一、陰道檢查：1.陰道檢查指征：（1）宮口開大84新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件85潛伏期延長的處理1、宮口開大0-3cm、潛伏期超過8小時，予哌替啶100mg肌注，以糾正不協(xié)調(diào)性子宮收縮，緩解宮縮引起的疼痛，讓產(chǎn)婦充分休息后，常常進入活躍期。2、如用鎮(zhèn)靜劑后無改善，給予縮宮素靜滴。3、宮口>或=3cm而2-4小時宮頸擴張無進展，應予人工破膜和縮宮素靜滴加強產(chǎn)力，以促進產(chǎn)程進展。潛伏期延長的處理1、宮口開大0-3cm、潛伏期超過8小時，予86處理措施一、一般處理，應首先明確病因；重新評估胎兒大小及胎頭入盆情況，是否存在頭盆不稱，明顯頭盆不稱，剖宮產(chǎn)終止妊娠；加強支持治療，鼓勵進食、適當補液、精神安慰，指導排尿必要時導尿等措施;盡可能明確胎兒枕位，必要時調(diào)整孕婦體位；鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理。處理措施一、一般處理，應首先明確病因；87處理措施二、①協(xié)調(diào)性宮縮乏力，對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，予哌替啶100mg肌注，讓產(chǎn)婦充分休息后，常常可自然進入活躍期。處理措施二、①協(xié)調(diào)性宮縮乏力，對潛伏期出現(xiàn)的宮縮乏力，予哌88經(jīng)上述處理，不能進入活躍期，可用縮宮素加強宮縮?？膳浜先斯て颇ぃ颇ず笥^察1-2小時后，宮縮未達到40″/3-4′加用縮宮素，無母嬰異常表現(xiàn)的情況下，至少靜滴縮宮素12-18小時后，無改善則考慮引產(chǎn)失敗。人工破膜，宮口＜

3cm不常規(guī)使用，產(chǎn)程停滯時，為促進產(chǎn)程進展或羊水過少、胎心監(jiān)護異常時可考慮使用，同時通過羊水性狀了解胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。胎頭銜接情況才可以使用。經(jīng)上述處理，不能進入活躍期，可用縮宮素加強宮縮?？膳浜先斯て?9處理措施宮口開大3~＜6cm時，

每2-4小時進行陰道檢查以了解宮口擴張情況；若無進展應進行干預，宮口開大3~＜6cm，如胎膜未破應人工破膜，破膜之后觀察1~2h，如宮縮不佳，未達到40″/3-4′加用縮宮素以促進產(chǎn)程進展。處理措施宮口開大3~＜6cm時，每2-4小時進90處理措施②不協(xié)調(diào)宮縮乏力，給予強鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注，4個小時后再次評估，多數(shù)恢復為協(xié)調(diào)性子宮收縮，若此時宮縮仍較弱，按協(xié)調(diào)性宮縮乏力處理。處理措施②不協(xié)調(diào)宮縮乏力，給予強鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg91處理措施三、產(chǎn)科硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛：建議不受宮口擴張程度的限制，但需加強胎心監(jiān)護。處理措施92活躍期異常：

1、活躍期延長:從活躍期起點｛4-6cm｝至宮口開全稱活躍期，活躍期宮口擴張速度<0.5cm/h稱活躍期延長。2、活躍期停滯：當破膜且宮口擴張≥6cm后，若宮縮正常，宮口停止擴張≥4小時；若宮縮欠佳，宮口停止擴張≥6小時稱為活躍期停滯。還需關(guān)注胎頭下降情況，宮口開大4-5cm，胎先露通?？蛇_坐骨棘水平。胎先露下降延緩（初產(chǎn)婦下降小于1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦小于2cm/h）需引起重視。活躍期異常：

1、活躍期延長:從活躍期起點｛4-6cm｝至宮93活躍期的管理：活躍期異常應積極處理，應每2小時進行檢查，不可盲目等待活躍期延長或停滯。若無進展，應首先進行陰道檢查，排除頭盆不稱及胎兒窘迫后，如胎膜未破應人工破膜，破膜之后觀察1~2h，如宮縮不佳應考慮靜脈滴注縮宮素。如果達到活躍期停滯的診斷標準，可考慮行剖宮產(chǎn)術(shù).活躍期的管理：活躍期異常應積極處理，應每2小時進行檢查，94新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件95新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件96新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件97處理措施1.與潛伏期延長基本相同。鎮(zhèn)靜劑的應用上，更多的使用地西泮，有抗焦慮、鎮(zhèn)靜，有平滑肌松弛作用，需掌握使用指證，估計2個小時內(nèi)分娩可能在禁止使用。2.活躍期異常多數(shù)是難產(chǎn)的信號，應嚴密監(jiān)測并處理。3.活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指證。剖宮產(chǎn)指證：處理措施1.與潛伏期延長基本相同。鎮(zhèn)靜劑的應用上，更多的使用98剖宮產(chǎn)指證：①出現(xiàn)孕婦異?；蛱壕狡惹闆r，經(jīng)積極處理后無改善，短時間不能經(jīng)陰分娩。②胎位異常，如面先露、高直后位、不均傾位等，產(chǎn)程中不能糾正，影響產(chǎn)程進展。③活躍期停滯積極處理無改善。剖宮產(chǎn)指證：①出現(xiàn)孕婦異?；蛱壕狡惹闆r，經(jīng)積極處理后無改善99活躍期異常的處理第九版：活躍期延長：1、陰道檢查，了解骨盆情況及胎方位，無明顯頭盆不稱及嚴重的胎頭位置異常，行人工破膜，然后縮宮素靜滴。2、胎方位異常者如枕橫位或枕后位，手轉(zhuǎn)胎頭?；钴S期停滯：提示頭盆不稱，行剖宮產(chǎn)術(shù)?；钴S期異常的處理第九版：100新產(chǎn)程解讀和產(chǎn)程管理課件101第二產(chǎn)程異常：

1、胎頭下降延緩：初產(chǎn)婦胎先露下降速度<1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm/h。2、胎頭下降停滯：胎先露停留在原處不下降>1h。3、第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦>3小時，經(jīng)產(chǎn)婦>2小時（硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩時，初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦>4小時，經(jīng)產(chǎn)婦>3小時），產(chǎn)程無進展（胎頭下降和旋轉(zhuǎn)）。第二產(chǎn)程異常：

1、胎頭下降延緩：初產(chǎn)婦胎先露下降速度<1c102第二產(chǎn)程管理：

第二產(chǎn)程處理不應只考慮時限長短，應重點關(guān)注胎心監(jiān)護、宮縮、胎頭下降、有無頭盆