體液與水電平衡

1第一節(jié)概述體液：以水為溶劑，以一定的電解質(zhì)和非電解質(zhì)成分為溶質(zhì)所組成的溶液。外環(huán)境內(nèi)環(huán)境：細胞周圍的體液內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與體液的容量、電解質(zhì)的濃度、滲透壓、和酸堿度有關(guān)。第一節(jié)概述2體液的總量：水是主要成分占成人體重的60%：如：70Kg42L年齡：嬰兒76%性別：男性61%女性50%組織：肌肉75%脂肪10%體液的總量：3體液的分布：ICF40%ECF20%ECF血漿5%組織間液15%15%動脈85%靜脈功能性ECF非功能性ECF體液的分布：血漿5%組織間液15%15%動脈85%靜脈功能性4非功能性ECF胸、腹膜液、房水、淋巴液、腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化道分泌液、尿液、汗液等。占體重1-2%。臨床上體液的分布與轉(zhuǎn)移涉及到第三間隙的概念。非功能性ECF5第一間隙:血漿第二間隙:組織間液第三間隙:

1.手術(shù)創(chuàng)傷、局部炎癥可使ECF轉(zhuǎn)移分布到損傷區(qū)域或感染組織中，引起局部水腫；2.或因疾病、麻醉、手術(shù)影響致內(nèi)臟血管床擴張淤血；3.或體液淤滯與體腔內(nèi)（如腸麻痹、腸梗阻時大量體液集聚于胃腸道內(nèi)）這部分被隔絕的體液所在的區(qū)域或部位為第三間隙。功能性ECF第一間隙:血漿功能性ECF6體液的組成血漿與組織間液區(qū)別：血漿富含蛋白ECF：、Na+、

Cl-、

HCO3-ICF：K+、Mg2+、磷酸根、蛋白質(zhì)K+Mg2+磷酸根蛋白質(zhì)Cl-HCO3-Na+體液的組成K+Mg2+磷酸根蛋白質(zhì)Cl-HCO3-Na+7有關(guān)電解質(zhì)的基礎(chǔ)知識:1.原子量/分子量H=1C=12O=16Na=23Mg=24K=39Ca=40Cl=35.5如:NaHCO31mmolNaHCO3

=84mg1mmolNaCl

=58.5mg1mmolKCL=74.5mg1mmolCaCL2=111mg1mmolCalciumglucose

=448mg葡萄糖酸鈣有關(guān)電解質(zhì)的基礎(chǔ)知識:8如:60kg酸中毒的病人,每kg需要2mmol

NaHCO3,問需要5%的NaHCO3注射液250ml含多少ml?計算:250x5%=12.5g;1mmolNaHCO3=84mg12.5/84X1000=148.8mmol60kgX2mmol=120mmol120/148.8X250=202ml如:60kg酸中毒的病人,每kg需要2mmolNaHCO392.常見單位的換算:mg/dL、mmol/L、mEq/L

a.由mg/dlmmol/Lmmol/L=mg/dlX10/原子量如;9mg/dl的血鈣值換算后為:9X10/40=2.25mmol/L

b.由mEq/Lmmol/Lmmol/L=mEq/l/原子價如;5mEq/ml的血鈣值換算后為:5mEq/ml/2=2.25mmol/L2.常見單位的換算:mg/dL、mmol/L、mEq/L10機體對水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)因素腎、肺、皮膚等1、心房尿鈉肽（ANP）2、ADH3、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)４、前列腺素５、口渴機制６、交感神經(jīng)７、多巴胺受體機體對水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)因素11第２節(jié)水、電解質(zhì)平衡

一、水和鈉（一）、水水的生理作用水的攝入與排出攝入：飲水1300固體食物800代謝水400排出：尿1500糞便100皮膚500肺400對水的需要量：ml/kg/d成人：20-40小兒50-70新生兒80-150水代謝的調(diào)節(jié)主要與滲透壓的變化有關(guān)，與鈉的關(guān)系最為密切。第２節(jié)水、電解質(zhì)平衡12(二)鈉的生理作用與代謝鈉的生理作用

維持ECF的容積，神經(jīng)肌肉、心肌的應(yīng)激性、及動作電位中起重要作用。鈉的攝入與排出每日攝入6-12克，主要空腸吸收維持正常鈉平衡僅需85mmol=5gNaCl

排出：腎臟尿液消化液：胃液、膽汁、胰液、回、結(jié)腸液出汗：一般情況下不顯性出汗100-400ml

高溫1400ml長時間重體力勞動5000ml正常范圍血鈉135-145mmol/L(二)鈉的生理作用與代謝13鈉代謝的調(diào)節(jié)主要通過腎臟，鈉負荷增加，可排鈉幾十克，缺鈉時，可僅排1mmol(23mg)。a.腎小球—腎小管平衡65%--70%重吸收b.容量感受器腎內(nèi)：入球小動脈處的牽張感受器、遠曲小管起始部的致密斑感受器腎外：心房、頸動脈竇、主動脈弓等c.腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)應(yīng)激腎素分泌血管緊張素II醛固酮的分泌鈉、水潴留尿少鈉代謝的調(diào)節(jié)14（三）水鈉代謝紊亂1.等滲性缺水

水、鈉成比例喪失，血鈉在正常范圍病因：消化液的急性喪失體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、腸梗阻臨床表現(xiàn)：惡心、厭食、乏力、少尿皮膚干燥肢端濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降、休克治療:低血容量+低鈉血癥

補充血容量+補鈉平衡鹽溶液,注意低鉀、高氯血癥

（三）水鈉代謝紊亂152.低鈉血癥血鈉<135mmol/L病因鈉的丟失過多：嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、利尿水潴留過多：腎衰、SIADH臨床表現(xiàn):急性低鈉主要表現(xiàn):頭痛、惡心、乏力、木僵、昏迷、腦水腫。*補鈉公式(mmol)=[血鈉的正常值(mmol)-血鈉測得值(mmol)]×體重×0.6(女性為0.5)治療:輕度低鈉治療原發(fā)病低鈉補鈉低容量＋低鈉(低滲性脫水)補充容量、補鈉高容量＋低鈉（水中毒）脫水，可能需要補鈉2.低鈉血癥血鈉<135163.高鈉血癥血鈉>145mmol/L病因:攝入鈉過多失水大于失鈉(高滲性脫水):滲透性利尿、顱腦外傷、手術(shù)后ADH缺乏1.水攝入不足昏迷、缺水2.經(jīng)腎排水過多滲透性利尿、尿崩3.腎外水丟失出汗、燒傷4.鈉攝入過多昏迷后鼻飼高滲營養(yǎng)3.高鈉血癥血鈉>14517臨床表現(xiàn)：低血容量+高滲的表現(xiàn)低血壓、心率快、中心靜脈壓低、少尿、口渴神經(jīng)系統(tǒng)影響：嗜睡、精神狀態(tài)改變、驚厥、昏迷。急性高滲：腦萎縮、甚至顱內(nèi)出血

臨床表現(xiàn)：18治療：擴容+限鈉主要是補水。不易糾正過快，可致腦細胞水腫、抽搐，血鈉下降速度不超過1-2mmol/L。

a、高鈉伴ECF容量正常：補水體內(nèi)缺水量（L）=體重kg×0.6×(測得的血清鈉÷140-1)[女性0.5]例如：65kg男性，血Na+170mmol/L。缺水量：65×0.6×(170÷140-1)=8L①口服飲水

②5%葡萄糖注射液治療：擴容+限鈉19b、高鈉伴ECF容量減少：先生理鹽水糾正血容量，再5%葡萄糖注射液補充所缺的水c、高鈉伴ECF容量增加補充5%葡萄糖注射液稀釋血清鈉，輔用袢利尿劑，排鈉利尿。

慢性高鈉：不宜快速糾正b、高鈉伴ECF容量減少：20

二、鉀（一）鉀的生理作用與代謝生理作用參與細胞代謝神經(jīng)肌肉的興奮性和傳導(dǎo)性

ICF的主要滲透分子，參與酸堿平衡。鉀的代謝每日需要50-100mmol，約4-8g的KCl,90%經(jīng)尿排出。正常范圍血鉀3.5-5.5mmol/L二、鉀21細胞內(nèi)外鉀濃度的平衡調(diào)節(jié)：

Na+-K+-ATP酶兒茶酚胺胰島素血鉀濃度運動、溶血腎臟的調(diào)節(jié)：醛固酮等細胞內(nèi)外鉀濃度的平衡調(diào)節(jié)：22（二）鉀的代謝紊亂1.低鉀血癥血鉀<3.5mmol/L血清鉀下降1mmol/L，體內(nèi)鉀的總量缺失100~400mmol。病因攝入不足：厭食、禁食胃腸道是丟失從細胞外轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)腎性鉀的丟失臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：腹脹、便秘、麻痹性腸梗阻神經(jīng)肌肉癥狀：肌無力，軟癱，呼吸麻痹等心臟癥狀：應(yīng)向除極和復(fù)極，ST段低平，T波低平或倒置（二）鉀的代謝紊亂23腎的損害：多尿、少尿、煩渴酸堿失衡：堿血癥治療：1.病因?qū)W的治療：原發(fā)病的治療2.缺鉀的評估：血鉀2.1mmol/L--3.5mmol/L

體內(nèi)缺鉀300mmol--800mmol，約20-50g的KCl，細胞內(nèi)外鉀達到平衡約需要15-18小時3.補鉀的方法口服補鉀靜脈補鉀：多采用10%KCl舉例二腎的損害：多尿、少尿、煩渴24靜脈補鉀的注意事項:①見尿補鉀:30-40ml/h比較安全．②補鉀速度不宜過快：每小時在１mmol／kg一下，約３g/h的KCl③補鉀達到10-20mmol／h,約0.7-1.4g／h，應(yīng)監(jiān)測血鉀④應(yīng)用葡萄糖,因促進胰島素的釋放,可治血鉀降低．⑤頑固低鉀，常伴有低鎂血癥，應(yīng)同時補鎂⑥周圍靜脈補鉀不宜超過６g／L，速度不宜過快，可致靜脈疼痛、靜脈炎、血栓形成。⑦中心靜脈補鉀：可高濃度、快速補充，需要精密檢測。靜脈補鉀的注意事項:252.高鉀血癥血鉀>5.5mmol/L病因

攝入過多

從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細胞外

腎排鉀的障礙

血細胞的溶解臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀（超極化，不產(chǎn)生動作電位）肌無力，腱反射減弱，肌麻痹等心臟癥狀：傳導(dǎo)阻滯，快速性心律失常QRS變寬，ST段低平，T波高尖等中樞神經(jīng)系統(tǒng)：淡漠、遲鈍、嗜睡、昏迷。2.高鉀血癥血鉀>5.526治療：

1.病因?qū)W的治療：原發(fā)病的治療2.限制鉀的攝入3.促進鉀的排泄：排鉀利尿劑、血液凈化治療4.鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素葡萄糖液5%葡萄糖液+胰島素10-15u5%碳酸氫鈉100-250ml手術(shù)中過度通氣治療：27

三、鈣（一）鈣的生理作用與代謝生理作用廣泛參與細胞各種功能神經(jīng)肌肉的興奮性激活酶、補體等。鈣的代謝99%骨骼1%ECF牛奶富含鈣；小部分在小腸吸收血鈣的存在形式:血漿蛋白結(jié)合40%離子鈣（血鈣）50%1.0-1.25mmol/L

非離子鈣10%三、鈣28血鈣的調(diào)節(jié)

甲狀旁腺激素

降鈣素

血清鈣2.1—2.6mmol/L（二）鈣的代謝紊亂1.低鈣血癥血鈣<2.1

mmol/L病因甲狀旁腺激素缺乏或抑制：如甲狀旁術(shù)后游離鈣減少：大量輸血、胰腺炎、堿血癥

血鈣的調(diào)節(jié)29臨床表現(xiàn)主要神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性和興奮型增高神經(jīng)肌肉癥狀：感覺異常、麻木、抽搐等支氣管痙攣、喉痙攣、呃逆心律失常治療：1.慢性低鈣：口服鈣劑、VD2.急性低鈣可發(fā)生喉痙攣、驚厥發(fā)作、窒息臨床表現(xiàn)30補鈣方法：10%葡萄糖酸鈣/氯化鈣10-20ml靜脈緩?fù)?，可重?fù)給藥；

10%葡萄糖酸鈣/氯化鈣10-20ml放入5%-10%葡萄糖500ml靜脈持續(xù)點滴；若上述效果不好應(yīng)補鎂，25%硫酸鎂10-20ml靜脈緩?fù)苹?5%硫酸鎂10-20ml放入5%-10%葡萄糖100-200ml靜脈滴入；嚴重抽搐，輔用鎮(zhèn)靜劑。補鈣方法：311.高鈣血癥血鈣>2.6mmol/L

病因甲狀旁腺激素亢進VD中毒、骨質(zhì)溶解、惡性腫瘤、腎衰等游離鈣增加臨床表現(xiàn)最初中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變：精神錯亂、抑郁、反應(yīng)遲鈍胃腸道：惡心、嘔吐、胰腺炎腎臟：腎結(jié)石、少尿、腎衰心電圖：T波增寬，頂端圓頓，心律失常1.高鈣血癥血鈣>2.632治療：1.原發(fā)病的治療：惡性腫瘤、甲旁亢等2.補充生理鹽水+利尿

3.可給予鈉制劑（如硫酸二氫鈉），抑制腎對鈣的重吸收。4.高血鈣危象血鈣超過血鈣>3.7-4.5mmol/L

可因心律失常、心跳驟停、循環(huán)衰竭而死亡。搶救措施：補液利尿藥透析治療：33

四、鎂正常范圍0.8-1.2mmol/L1.低鎂血癥常見妊高癥

補鎂，25%硫酸鎂10-20ml靜脈緩?fù)苹?5%硫酸鎂10-20ml放入5%-10%葡萄糖100-200ml靜脈滴入；注意鎂中毒。2.高鎂血癥鈣劑拮抗補液利尿藥透析四34

五、磷正常范圍0.8-1.45mmol/L1.低磷血癥磷的缺失量：磷的缺失量（mmol）=(1.29-測得的血清磷mmol/L)×0.2×體重kg輕度低磷一杯牛奶就可有效補充33mmol/L2.高磷血癥口服結(jié)合磷的抗酸劑（氫氧化鋁、碳酸鈣等）利尿藥透析

35第三節(jié)常見的液體的補充一、成份輸血二、膠體液三、晶體液第三節(jié)常見的液體的補充36一、成份輸血全血濃縮紅細胞血漿：普通冰凍血漿新鮮冰凍血漿一、成份輸血37二、膠體液白蛋白6%右旋糖酐羥乙基淀粉液明膠溶液二、膠體液38白蛋白5%白蛋白等滲20mmHg,接近生理膠體滲透壓20%白蛋白（50ml）臨床最常用。25%白蛋白主要用于：低蛋白、低血容量白蛋白396%右旋糖酐右旋糖酐由蔗糖分解而來，最終被酶分解為葡萄糖。主要用于：增加膠體滲透壓，擴充血容量副作用主要是過敏反應(yīng).6%右旋糖酐40(分子量40000)：低分子擴容作用1.5小時改善微循環(huán)6%右旋糖酐70(分子量70000)：中分子擴容作用4.0小時擴充血容量6%右旋糖酐40羥乙基淀粉液由玉米淀粉合成的高分子量支鏈淀粉.在碳2、3、6用羥乙基取代。以分子量劃分：小于100000低分子量100000～300000中分子量大于300000高分子量分子量越小,擴容時間越短.羥乙基淀粉液41以取代級劃分：低0.3～0.5中0.6高≥0.7取代級越高,越不容易被清除,蓄積后引起出、凝血障礙。每日劑量一般不超過1500～2000ml.以取代級劃分：42明膠溶液人造膠體溶液血定安佳樂施（分子量35000，濃度4%，擴容時間2～3小時）。海麥素（35000，3.5%）明膠溶液43三、晶體溶液生理鹽水5%葡萄糖溶液5%葡萄糖氯化鈉溶液乳酸鈉林格氏溶液林格氏溶液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖溶液復(fù)方乳酸鈉山梨醇溶液三、晶體溶液44四、水的生理需要量的計算每小時需水量計算：4-2-1法則：即第一個10kg的液體量以4ml/kg,第一個10kg的液體量以2ml/kg,第一個10kg的液體量以1ml/kg。如：病人體重25kg，每小時需水量為10×4+10×2+5×1=65ml。如果病人體重70kg，每小時需水量ml？。四、水的生理需要量的計算45THANKYOUTHANKYOU46

體液與水電平衡

47第一節(jié)概述體液：以水為溶劑，以一定的電解質(zhì)和非電解質(zhì)成分為溶質(zhì)所組成的溶液。外環(huán)境內(nèi)環(huán)境：細胞周圍的體液內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與體液的容量、電解質(zhì)的濃度、滲透壓、和酸堿度有關(guān)。第一節(jié)概述48體液的總量：水是主要成分占成人體重的60%：如：70Kg42L年齡：嬰兒76%性別：男性61%女性50%組織：肌肉75%脂肪10%體液的總量：49體液的分布：ICF40%ECF20%ECF血漿5%組織間液15%15%動脈85%靜脈功能性ECF非功能性ECF體液的分布：血漿5%組織間液15%15%動脈85%靜脈功能性50非功能性ECF胸、腹膜液、房水、淋巴液、腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化道分泌液、尿液、汗液等。占體重1-2%。臨床上體液的分布與轉(zhuǎn)移涉及到第三間隙的概念。非功能性ECF51第一間隙:血漿第二間隙:組織間液第三間隙:

1.手術(shù)創(chuàng)傷、局部炎癥可使ECF轉(zhuǎn)移分布到損傷區(qū)域或感染組織中，引起局部水腫；2.或因疾病、麻醉、手術(shù)影響致內(nèi)臟血管床擴張淤血；3.或體液淤滯與體腔內(nèi)（如腸麻痹、腸梗阻時大量體液集聚于胃腸道內(nèi)）這部分被隔絕的體液所在的區(qū)域或部位為第三間隙。功能性ECF第一間隙:血漿功能性ECF52體液的組成血漿與組織間液區(qū)別：血漿富含蛋白ECF：、Na+、

Cl-、

HCO3-ICF：K+、Mg2+、磷酸根、蛋白質(zhì)K+Mg2+磷酸根蛋白質(zhì)Cl-HCO3-Na+體液的組成K+Mg2+磷酸根蛋白質(zhì)Cl-HCO3-Na+53有關(guān)電解質(zhì)的基礎(chǔ)知識:1.原子量/分子量H=1C=12O=16Na=23Mg=24K=39Ca=40Cl=35.5如:NaHCO31mmolNaHCO3

=84mg1mmolNaCl

=58.5mg1mmolKCL=74.5mg1mmolCaCL2=111mg1mmolCalciumglucose

=448mg葡萄糖酸鈣有關(guān)電解質(zhì)的基礎(chǔ)知識:54如:60kg酸中毒的病人,每kg需要2mmol

NaHCO3,問需要5%的NaHCO3注射液250ml含多少ml?計算:250x5%=12.5g;1mmolNaHCO3=84mg12.5/84X1000=148.8mmol60kgX2mmol=120mmol120/148.8X250=202ml如:60kg酸中毒的病人,每kg需要2mmolNaHCO3552.常見單位的換算:mg/dL、mmol/L、mEq/L

a.由mg/dlmmol/Lmmol/L=mg/dlX10/原子量如;9mg/dl的血鈣值換算后為:9X10/40=2.25mmol/L

b.由mEq/Lmmol/Lmmol/L=mEq/l/原子價如;5mEq/ml的血鈣值換算后為:5mEq/ml/2=2.25mmol/L2.常見單位的換算:mg/dL、mmol/L、mEq/L56機體對水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)因素腎、肺、皮膚等1、心房尿鈉肽（ANP）2、ADH3、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)４、前列腺素５、口渴機制６、交感神經(jīng)７、多巴胺受體機體對水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)因素57第２節(jié)水、電解質(zhì)平衡

一、水和鈉（一）、水水的生理作用水的攝入與排出攝入：飲水1300固體食物800代謝水400排出：尿1500糞便100皮膚500肺400對水的需要量：ml/kg/d成人：20-40小兒50-70新生兒80-150水代謝的調(diào)節(jié)主要與滲透壓的變化有關(guān)，與鈉的關(guān)系最為密切。第２節(jié)水、電解質(zhì)平衡58(二)鈉的生理作用與代謝鈉的生理作用

維持ECF的容積，神經(jīng)肌肉、心肌的應(yīng)激性、及動作電位中起重要作用。鈉的攝入與排出每日攝入6-12克，主要空腸吸收維持正常鈉平衡僅需85mmol=5gNaCl

排出：腎臟尿液消化液：胃液、膽汁、胰液、回、結(jié)腸液出汗：一般情況下不顯性出汗100-400ml

高溫1400ml長時間重體力勞動5000ml正常范圍血鈉135-145mmol/L(二)鈉的生理作用與代謝59鈉代謝的調(diào)節(jié)主要通過腎臟，鈉負荷增加，可排鈉幾十克，缺鈉時，可僅排1mmol(23mg)。a.腎小球—腎小管平衡65%--70%重吸收b.容量感受器腎內(nèi)：入球小動脈處的牽張感受器、遠曲小管起始部的致密斑感受器腎外：心房、頸動脈竇、主動脈弓等c.腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)應(yīng)激腎素分泌血管緊張素II醛固酮的分泌鈉、水潴留尿少鈉代謝的調(diào)節(jié)60（三）水鈉代謝紊亂1.等滲性缺水

水、鈉成比例喪失，血鈉在正常范圍病因：消化液的急性喪失體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)，如腹腔內(nèi)感染、腸梗阻臨床表現(xiàn)：惡心、厭食、乏力、少尿皮膚干燥肢端濕冷、脈搏細數(shù)、血壓下降、休克治療:低血容量+低鈉血癥

補充血容量+補鈉平衡鹽溶液,注意低鉀、高氯血癥

（三）水鈉代謝紊亂612.低鈉血癥血鈉<135mmol/L病因鈉的丟失過多：嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、利尿水潴留過多：腎衰、SIADH臨床表現(xiàn):急性低鈉主要表現(xiàn):頭痛、惡心、乏力、木僵、昏迷、腦水腫。*補鈉公式(mmol)=[血鈉的正常值(mmol)-血鈉測得值(mmol)]×體重×0.6(女性為0.5)治療:輕度低鈉治療原發(fā)病低鈉補鈉低容量＋低鈉(低滲性脫水)補充容量、補鈉高容量＋低鈉（水中毒）脫水，可能需要補鈉2.低鈉血癥血鈉<135623.高鈉血癥血鈉>145mmol/L病因:攝入鈉過多失水大于失鈉(高滲性脫水):滲透性利尿、顱腦外傷、手術(shù)后ADH缺乏1.水攝入不足昏迷、缺水2.經(jīng)腎排水過多滲透性利尿、尿崩3.腎外水丟失出汗、燒傷4.鈉攝入過多昏迷后鼻飼高滲營養(yǎng)3.高鈉血癥血鈉>14563臨床表現(xiàn)：低血容量+高滲的表現(xiàn)低血壓、心率快、中心靜脈壓低、少尿、口渴神經(jīng)系統(tǒng)影響：嗜睡、精神狀態(tài)改變、驚厥、昏迷。急性高滲：腦萎縮、甚至顱內(nèi)出血

臨床表現(xiàn)：64治療：擴容+限鈉主要是補水。不易糾正過快，可致腦細胞水腫、抽搐，血鈉下降速度不超過1-2mmol/L。

a、高鈉伴ECF容量正常：補水體內(nèi)缺水量（L）=體重kg×0.6×(測得的血清鈉÷140-1)[女性0.5]例如：65kg男性，血Na+170mmol/L。缺水量：65×0.6×(170÷140-1)=8L①口服飲水

②5%葡萄糖注射液治療：擴容+限鈉65b、高鈉伴ECF容量減少：先生理鹽水糾正血容量，再5%葡萄糖注射液補充所缺的水c、高鈉伴ECF容量增加補充5%葡萄糖注射液稀釋血清鈉，輔用袢利尿劑，排鈉利尿。

慢性高鈉：不宜快速糾正b、高鈉伴ECF容量減少：66

二、鉀（一）鉀的生理作用與代謝生理作用參與細胞代謝神經(jīng)肌肉的興奮性和傳導(dǎo)性

ICF的主要滲透分子，參與酸堿平衡。鉀的代謝每日需要50-100mmol，約4-8g的KCl,90%經(jīng)尿排出。正常范圍血鉀3.5-5.5mmol/L二、鉀67細胞內(nèi)外鉀濃度的平衡調(diào)節(jié)：

Na+-K+-ATP酶兒茶酚胺胰島素血鉀濃度運動、溶血腎臟的調(diào)節(jié)：醛固酮等細胞內(nèi)外鉀濃度的平衡調(diào)節(jié)：68（二）鉀的代謝紊亂1.低鉀血癥血鉀<3.5mmol/L血清鉀下降1mmol/L，體內(nèi)鉀的總量缺失100~400mmol。病因攝入不足：厭食、禁食胃腸道是丟失從細胞外轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)腎性鉀的丟失臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：腹脹、便秘、麻痹性腸梗阻神經(jīng)肌肉癥狀：肌無力，軟癱，呼吸麻痹等心臟癥狀：應(yīng)向除極和復(fù)極，ST段低平，T波低平或倒置（二）鉀的代謝紊亂69腎的損害：多尿、少尿、煩渴酸堿失衡：堿血癥治療：1.病因?qū)W的治療：原發(fā)病的治療2.缺鉀的評估：血鉀2.1mmol/L--3.5mmol/L

體內(nèi)缺鉀300mmol--800mmol，約20-50g的KCl，細胞內(nèi)外鉀達到平衡約需要15-18小時3.補鉀的方法口服補鉀靜脈補鉀：多采用10%KCl舉例二腎的損害：多尿、少尿、煩渴70靜脈補鉀的注意事項:①見尿補鉀:30-40ml/h比較安全．②補鉀速度不宜過快：每小時在１mmol／kg一下，約３g/h的KCl③補鉀達到10-20mmol／h,約0.7-1.4g／h，應(yīng)監(jiān)測血鉀④應(yīng)用葡萄糖,因促進胰島素的釋放,可治血鉀降低．⑤頑固低鉀，常伴有低鎂血癥，應(yīng)同時補鎂⑥周圍靜脈補鉀不宜超過６g／L，速度不宜過快，可致靜脈疼痛、靜脈炎、血栓形成。⑦中心靜脈補鉀：可高濃度、快速補充，需要精密檢測。靜脈補鉀的注意事項:712.高鉀血癥血鉀>5.5mmol/L病因

攝入過多

從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細胞外

腎排鉀的障礙

血細胞的溶解臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀（超極化，不產(chǎn)生動作電位）肌無力，腱反射減弱，肌麻痹等心臟癥狀：傳導(dǎo)阻滯，快速性心律失常QRS變寬，ST段低平，T波高尖等中樞神經(jīng)系統(tǒng)：淡漠、遲鈍、嗜睡、昏迷。2.高鉀血癥血鉀>5.572治療：

1.病因?qū)W的治療：原發(fā)病的治療2.限制鉀的攝入3.促進鉀的排泄：排鉀利尿劑、血液凈化治療4.鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素葡萄糖液5%葡萄糖液+胰島素10-15u5%碳酸氫鈉100-250ml手術(shù)中過度通氣治療：73

三、鈣（一）鈣的生理作用與代謝生理作用廣泛參與細胞各種功能神經(jīng)肌肉的興奮性激活酶、補體等。鈣的代謝99%骨骼1%ECF牛奶富含鈣；小部分在小腸吸收血鈣的存在形式:血漿蛋白結(jié)合40%離子鈣（血鈣）50%1.0-1.25mmol/L

非離子鈣10%三、鈣74血鈣的調(diào)節(jié)

甲狀旁腺激素

降鈣素

血清鈣2.1—2.6mmol/L（二）鈣的代謝紊亂1.低鈣血癥血鈣<2.1

mmol/L病因甲狀旁腺激素缺乏或抑制：如甲狀旁術(shù)后游離鈣減少：大量輸血、胰腺炎、堿血癥

血鈣的調(diào)節(jié)75臨床表現(xiàn)主要神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性和興奮型增高神經(jīng)肌肉癥狀：感覺異常、麻木、抽搐等支氣管痙攣、喉痙攣、呃逆心律失常治療：1.慢性低鈣：口服鈣劑、VD2.急性低鈣可發(fā)生喉痙攣、驚厥發(fā)作、窒息臨床表現(xiàn)76補鈣方法：10%葡萄糖酸鈣/氯化鈣10-20ml靜脈緩?fù)疲芍貜?fù)給藥；

10%葡萄糖酸鈣/氯化鈣10-20ml放入5%-10%葡萄糖500ml靜脈持續(xù)點滴；若上述效果不好應(yīng)補鎂，25%硫酸鎂10-20ml靜脈緩?fù)苹?5%硫酸鎂10-20ml放入5%-10%葡萄糖100-200ml靜脈滴入；嚴重抽搐，輔用鎮(zhèn)靜劑。補鈣方法：771.高鈣血癥血鈣>2.6mmol/L

病因甲狀旁腺激素亢進VD中毒、骨質(zhì)溶解、惡性腫瘤、腎衰等游離鈣增加臨床表現(xiàn)最初中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改變：精神錯亂、抑郁、反應(yīng)遲鈍胃腸道：惡心、嘔吐、胰腺炎腎臟：腎結(jié)石、少尿、腎衰心電圖：T波增寬，頂端圓頓，心律失常1.高鈣血癥血鈣>2.678治療：1.原發(fā)病的治療：惡性腫瘤、甲旁亢等2.補充生理鹽水+利尿

3.可給予鈉制劑（如硫酸二氫鈉），抑制腎對鈣的重吸收。4.高血鈣危象血鈣超過血鈣>3.7-4.5mmol/L

可因心律失常、心跳驟停、循環(huán)衰竭而死亡。搶救措施：補液利尿藥透析治療：79

四、鎂正常范圍0.8-1.2mmol/L1.低鎂血癥