眩暈的診斷與鑒別診斷第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眩暈的診斷與鑒別診斷第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院病例資料218床胡水蘭

女78歲主訴：視物旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)，伴頻繁嘔吐15天。主要表現(xiàn)：無明顯誘因；頻發(fā)；伴嘔吐；持續(xù)時(shí)間5-30分鐘；無耳鳴及聽力障礙；平臥閉眼時(shí)減輕；期間無意識(shí)障礙，暈車病史。體檢：BP104/65；神經(jīng)系統(tǒng)查體（-）；檢查：頭顱CT未見明顯異常病例資料218床胡水蘭女78歲疑問是眩暈還是頭昏、頭暈？是中樞性還是周圍性？進(jìn)一步的病因是什么？排除器質(zhì)性原因，是否考慮功能性眩暈？疑問是眩暈還是頭昏、頭暈？一、眩暈的概念

眩暈：是指自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺。頭暈：是指自身不穩(wěn)感頭昏：是指頭腦不清晰感一、眩暈的概念眩暈：是指自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)二、眩暈的分類

1、中樞性眩暈（腦性眩暈）：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、小腦和大腦病變引起。2、周圍性眩暈（耳性眩暈）：前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外段病變引起。3、精神疾病或某些全身系統(tǒng)疾病并發(fā)癥4、原因不明二、眩暈的分類眩暈診斷與鑒別診斷課件三、眩暈的臨床特點(diǎn)中樞性眩暈

多伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有局灶性損害的體征。周圍性眩暈絕大多數(shù)系耳部疾患引起，患者沒有相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征。三、眩暈的臨床特點(diǎn)中樞性眩暈絕大多數(shù)系耳部疾患引起，患者沒有

周圍性中樞性性質(zhì)突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈性質(zhì)較周圍性輕體位改變加劇加劇不明顯持續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)眼震水平或水平加旋轉(zhuǎn)垂直和旋轉(zhuǎn)植物神經(jīng)嚴(yán)重惡心、嘔吐、出汗不明顯前庭功能多受損正常伴隨癥狀可伴聽力障礙 腦干、小腦和顳、頂葉體征

周圍性中樞性性質(zhì)突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈性質(zhì)較周圍四、眩暈的常見病因及診斷1、血管源性2、良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)

3、前庭神經(jīng)炎4、梅尼埃病

5、迷路炎四、眩暈的常見病因及診斷1、血管源性（2）BPPV管結(jié)石型嵴帽結(jié)石型診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.眩暈發(fā)作與頭位變化相關(guān)，眩暈一般持續(xù)在1min之內(nèi)。b.無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征c.Dix-Hallpike等檢查時(shí)，誘發(fā)眩暈及向地性眼震。（2）BPPV管結(jié)石型（3）前庭神經(jīng)炎a眩暈發(fā)作持續(xù)24h以上，部分患者病前有病毒感染史。b沒有耳蝸癥狀，除外腦卒中及腦外傷。cENG檢查顯示一側(cè)前庭功能減退（3）前庭神經(jīng)炎

（4）梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)：a發(fā)作性眩暈2次或2次以上，持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)。b波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。c可伴有耳鳴和耳脹滿感。d前庭功能檢查可有自發(fā)性眼震和（或）前庭功能異常。e排除其他疾病引起的眩暈。（4）梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（5）迷路炎

骨迷路或膜迷路感染后可造成眩暈，一般分三類。（1）局限性迷路炎。（2）漿液性迷路炎。（3）急性化膿性迷路炎。（5）迷路炎骨迷路或膜迷路感染后可造成眩暈，218床檢查結(jié)果Dix-Hallpike檢查（-）血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)未見明顯異常頸部血管超聲：雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化頭顱CT（-）胸部CT：右下肺炎癥經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：腦動(dòng)脈硬化伴痙攣暈車病史，是否考慮功能性眩暈？218床檢查結(jié)果Dix-Hallpike檢查（-）經(jīng)顱多普勒五、眩暈的診斷流程五、眩暈的診斷流程謝謝！謝謝！眩暈的診斷與鑒別診斷第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眩暈的診斷與鑒別診斷第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院病例資料218床胡水蘭

女78歲主訴：視物旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)，伴頻繁嘔吐15天。主要表現(xiàn)：無明顯誘因；頻發(fā)；伴嘔吐；持續(xù)時(shí)間5-30分鐘；無耳鳴及聽力障礙；平臥閉眼時(shí)減輕；期間無意識(shí)障礙，暈車病史。體檢：BP104/65；神經(jīng)系統(tǒng)查體（-）；檢查：頭顱CT未見明顯異常病例資料218床胡水蘭女78歲疑問是眩暈還是頭昏、頭暈？是中樞性還是周圍性？進(jìn)一步的病因是什么？排除器質(zhì)性原因，是否考慮功能性眩暈？疑問是眩暈還是頭昏、頭暈？一、眩暈的概念

眩暈：是指自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺。頭暈：是指自身不穩(wěn)感頭昏：是指頭腦不清晰感一、眩暈的概念眩暈：是指自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)二、眩暈的分類

1、中樞性眩暈（腦性眩暈）：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、小腦和大腦病變引起。2、周圍性眩暈（耳性眩暈）：前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外段病變引起。3、精神疾病或某些全身系統(tǒng)疾病并發(fā)癥4、原因不明二、眩暈的分類眩暈診斷與鑒別診斷課件三、眩暈的臨床特點(diǎn)中樞性眩暈

多伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有局灶性損害的體征。周圍性眩暈絕大多數(shù)系耳部疾患引起，患者沒有相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征。三、眩暈的臨床特點(diǎn)中樞性眩暈絕大多數(shù)系耳部疾患引起，患者沒有

周圍性中樞性性質(zhì)突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈性質(zhì)較周圍性輕體位改變加劇加劇不明顯持續(xù)時(shí)間短長(zhǎng)眼震水平或水平加旋轉(zhuǎn)垂直和旋轉(zhuǎn)植物神經(jīng)嚴(yán)重惡心、嘔吐、出汗不明顯前庭功能多受損正常伴隨癥狀可伴聽力障礙 腦干、小腦和顳、頂葉體征

周圍性中樞性性質(zhì)突然發(fā)作，性質(zhì)劇烈性質(zhì)較周圍四、眩暈的常見病因及診斷1、血管源性2、良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)

3、前庭神經(jīng)炎4、梅尼埃病

5、迷路炎四、眩暈的常見病因及診斷1、血管源性（2）BPPV管結(jié)石型嵴帽結(jié)石型診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.眩暈發(fā)作與頭位變化相關(guān)，眩暈一般持續(xù)在1min之內(nèi)。b.無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征c.Dix-Hallpike等檢查時(shí)，誘發(fā)眩暈及向地性眼震。（2）BPPV管結(jié)石型（3）前庭神經(jīng)炎a眩暈發(fā)作持續(xù)24h以上，部分患者病前有病毒感染史。b沒有耳蝸癥狀，除外腦卒中及腦外傷。cENG檢查顯示一側(cè)前庭功能減退（3）前庭神經(jīng)炎

（4）梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)：a發(fā)作性眩暈2次或2次以上，持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)。b波動(dòng)性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進(jìn)展聽力損失逐漸加重。c可伴有耳鳴和耳脹滿感。d前庭功能檢查可有自發(fā)性眼震和（或）前庭功能異常。e排除其他疾病引起的眩暈。（4）梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（5）迷路炎

骨迷路或膜迷路感染后可造成眩暈，一般分三類。（1）局限性迷路炎。（2）漿液性迷路炎。（3）急性化膿性迷路炎。（5）迷路炎骨迷路或膜迷路感染后可造成眩暈，218床檢查結(jié)果Dix-Hallpike檢查（-）