醫(yī)院感染管理年度計(jì)劃（一）?結(jié)合上級(jí)衛(wèi)?生行政部門?及我院院內(nèi)?感染控制工?作要求，為?提高我科院?內(nèi)感染管理?質(zhì)量為目標(biāo)?，我科根據(jù)?《醫(yī)院感染?管理規(guī)范》?、《消毒技?術(shù)規(guī)范》和?《傳染病防?治法》等有?關(guān)文件與規(guī)?定，制定相?應(yīng)的院內(nèi)感?染控制計(jì)劃?如下：一?、完善管理?體系，發(fā)揮?體系作用?1.為進(jìn)一?步加強(qiáng)醫(yī)院?感染管理工?作，明確職?責(zé)，落實(shí)任?務(wù)，重新調(diào)?整充實(shí)臨床?科室感染監(jiān)?控小組，完?善三級(jí)網(wǎng)絡(luò)?管理體系。?一門診院?內(nèi)感染控制?小組組長(zhǎng)?副組長(zhǎng)：?醫(yī)生院內(nèi)?感染控制成?員：護(hù)士?院內(nèi)感染控?制成員：?2.將醫(yī)院?感染管理部?分加入了我?科醫(yī)療護(hù)理?質(zhì)量督察中?，制訂相應(yīng)?獎(jiǎng)懲辦法。?3.制定?月計(jì)劃、周?安排，日重?點(diǎn)，在實(shí)施?的同時(shí)做好?記錄備案。?二、醫(yī)院?感染監(jiān)測(cè)方?面1、病?歷監(jiān)測(cè)：控?制感染率并?減少漏報(bào)?2、環(huán)境監(jiān)?測(cè)方面;對(duì)?門診環(huán)境、?空氣、衣物?、醫(yī)務(wù)人員?手、消毒液?、無(wú)菌物品?定期監(jiān)測(cè)。?3、消毒?滅菌監(jiān)測(cè)。?每日對(duì)全科?使用中消毒?液進(jìn)行監(jiān)測(cè)?;對(duì)使用中?的紫外線燈?管進(jìn)行監(jiān)測(cè)?，并執(zhí)行照?射小時(shí)數(shù)登?記，定期更?換，以確保?消毒質(zhì)量。?每周對(duì)我科?使用的消毒?劑及一次性?醫(yī)療器械和?物品進(jìn)行自?查。4、?抗生素使用?調(diào)查定期?對(duì)全科抗生?素使用情況?進(jìn)行檢查，?防止濫用抗?生素。三?、門診嚴(yán)格?實(shí)行分診制?度。四、?嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?療廢物分類?、收集、運(yùn)?送等制度杜?絕泄漏事件?。五、多?渠道開展培?訓(xùn)，提高醫(yī)?務(wù)人員院感?意識(shí)。六?、對(duì)發(fā)生的?院內(nèi)感染及?時(shí)完成上報(bào)?。七、采?取多種形式?的感染知識(shí)?的培訓(xùn)。將?集中培訓(xùn)與?晨會(huì)科室培?訓(xùn)有機(jī)結(jié)合?，增加醫(yī)務(wù)?人員的醫(yī)院?感染知識(shí)，?提高院感意?識(shí)。八、?將手衛(wèi)生與?職業(yè)暴露防?護(hù)問(wèn)題納入?我科院內(nèi)感?染控制工作?中的重點(diǎn)，?加強(qiáng)手衛(wèi)生?及職業(yè)暴露?防護(hù)。醫(yī)院感染管理年度計(jì)劃（二）?（二）醫(yī)?院院內(nèi)感染?管理是醫(yī)院?感染管理的?重要組成部?分，是醫(yī)療?質(zhì)量不可缺?少的重要內(nèi)?容，為確保?醫(yī)療安全和?提高醫(yī)療質(zhì)?量，參照省?衛(wèi)生廳二甲?醫(yī)院院感工?作評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)?，結(jié)合我院?實(shí)際，特制?定醫(yī)院感染?管理工作計(jì)?劃：一、?認(rèn)真貫徹執(zhí)?行《___?傳染病防治?法》，加強(qiáng)?傳染病網(wǎng)絡(luò)?直報(bào)管理，?每日收集傳?染病報(bào)告卡?進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直?報(bào)，搞好結(jié)?核病轉(zhuǎn)診管?理：1、?隨時(shí)簽收傳?染病疫報(bào)告?卡，并在簽?收的同時(shí)審?卡填報(bào)內(nèi)容?，保證內(nèi)容?完整;2?、每日查閱?檢驗(yàn)科、放?射科陽(yáng)性結(jié)?果登記本，?發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及?時(shí)通知相關(guān)?科室補(bǔ)報(bào)。?3、認(rèn)真?做好上級(jí)衛(wèi)?生行政部門?對(duì)醫(yī)院的疫?情管理和報(bào)?告的檢查工?作，配合疾?病預(yù)防控制?部門搞好疫?情調(diào)查工作?。二、做?好院內(nèi)感染?監(jiān)測(cè)：1?、控制感染?率。強(qiáng)調(diào)院?內(nèi)感染控制?的重要性，?加強(qiáng)對(duì)各科?室院感質(zhì)控?人員的基礎(chǔ)?培訓(xùn)。2?、每月對(duì)重?點(diǎn)科室進(jìn)行?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)?等五項(xiàng)監(jiān)測(cè)?，其余科室?不定期檢查?自測(cè)情況。?3、根據(jù)?《消毒供應(yīng)?中心感染預(yù)?防與控制技?術(shù)規(guī)范》和?《消毒技術(shù)?規(guī)范》的要?求，對(duì)器械?的清洗、消?毒和保養(yǎng)工?作進(jìn)行監(jiān)督?檢測(cè)。三?、醫(yī)院感染?知識(shí)培訓(xùn)納?入本年度工?作重點(diǎn)。采?取請(qǐng)專家及?院內(nèi)講座形?式進(jìn)行全員?培訓(xùn)，試卷?考核，提高?醫(yī)務(wù)人員醫(yī)?院感染防范?意識(shí)。落實(shí)?崗前培訓(xùn)，?培訓(xùn)內(nèi)容涉?及：1、?醫(yī)院感染診?斷標(biāo)準(zhǔn);?2、抗菌藥?物的合理使?用知識(shí);?3、對(duì)護(hù)理?人員主要培?訓(xùn)內(nèi)容為消?毒隔離知識(shí)?、醫(yī)院內(nèi)感?染的預(yù)防控?制及醫(yī)療垃?圾的分類收?集;4、?醫(yī)護(hù)人員手?衛(wèi)生消毒、?保潔人員的?工作要求、?消毒滅菌的?基本常識(shí)、?清潔程序及?個(gè)人防護(hù)措?施等。四?、做好醫(yī)療?廢物的管理?與監(jiān)督工作?：定期督?查醫(yī)療廢物?分類、收集?、運(yùn)送等制?度，杜絕泄?漏事件。每?月查閱醫(yī)療?廢物交接登?記本、暫存?地及消毒登?記本，發(fā)現(xiàn)?漏項(xiàng)及時(shí)填?補(bǔ)。五、?對(duì)使用中的?紫外線燈管?每半年監(jiān)測(cè)?一次照射強(qiáng)?度。六、?完善醫(yī)院感?染與預(yù)防控?制的相關(guān)制?度。醫(yī)院感染管理年度計(jì)劃（三）（?三）醫(yī)院?感染的預(yù)防?與控制是保?證醫(yī)療質(zhì)量?和醫(yī)療安全?的重要內(nèi)容?，是醫(yī)院管?理的重要內(nèi)?容之一。為?了有效的加?強(qiáng)醫(yī)院感染?管理，防范?醫(yī)院感染，?配合三級(jí)中?醫(yī)院的評(píng)審?，今年計(jì)劃?從以下幾方?面開展工作?：一、加?強(qiáng)醫(yī)院感染?管理根據(jù)?《醫(yī)院感染?管理辦法》?、《醫(yī)院感?染監(jiān)測(cè)規(guī)范?》及《三級(jí)?中醫(yī)醫(yī)院評(píng)?審細(xì)則》中?相關(guān)醫(yī)院感?染質(zhì)量管理?內(nèi)容，并針?對(duì)___年?自治區(qū)衛(wèi)生?廳、___?市衛(wèi)生局等?檢查考核中?存在的問(wèn)題?進(jìn)一步修訂?各部門考核?細(xì)則，依據(jù)?考核細(xì)則將?平時(shí)考核與?月底考核相?結(jié)合，加強(qiáng)?考核力度，?進(jìn)一步規(guī)范?各項(xiàng)工作。?二、開展?醫(yī)院感染監(jiān)?測(cè)1、全?面綜合性監(jiān)?測(cè)開展規(guī)范?的醫(yī)院感染?前瞻性監(jiān)測(cè)?，通過(guò)對(duì)具?有高危因素?的病人臨床?病例資料的?查詢、檢驗(yàn)?科細(xì)菌培養(yǎng)?結(jié)果的查閱?、臨床查看?病人等，及?時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)?感染病例，?督促醫(yī)生填?報(bào)醫(yī)院感染?卡，并及時(shí)?發(fā)現(xiàn)可疑暴?發(fā)的線索。?2、開展?手術(shù)部位感?染的目標(biāo)性?監(jiān)測(cè)逐步規(guī)?范開展手術(shù)?部位感染的?監(jiān)測(cè)，及時(shí)?反饋信息給?臨床科室，?為降低手術(shù)?部位感染提?供可靠信息?。3、抗?菌藥物臨床?應(yīng)用調(diào)查?在開展住院?病人抗菌藥?物使用調(diào)查?基礎(chǔ)上，嘗?試開展住院?患者抗菌藥?物使用率及?圍手術(shù)期抗?菌藥物使用?監(jiān)測(cè)。4?、開展醫(yī)院?感染現(xiàn)患率?調(diào)查配合?全國(guó)醫(yī)院感?染監(jiān)控管理?培訓(xùn)基地_?__年的全?國(guó)醫(yī)院感染?現(xiàn)患率調(diào)查?。___月?籌備，__?_月開展醫(yī)?院感染橫斷?面調(diào)查__?_次，將調(diào)?查結(jié)果上報(bào)?全國(guó)醫(yī)院感?染監(jiān)控管理?培訓(xùn)基地。?5、開展?細(xì)菌耐藥性?監(jiān)測(cè)加強(qiáng)?同檢驗(yàn)科及?臨床科室聯(lián)?系，及時(shí)發(fā)?現(xiàn)多重耐藥?菌感染，及?時(shí)指導(dǎo)、監(jiān)?督科室采取?消毒、隔離?措施，嚴(yán)防?多重耐藥菌?的醫(yī)院內(nèi)感?染及暴發(fā)發(fā)?生。三、?感染病例匯?總、上報(bào)院?感基地每?月對(duì)出院病?例按疾病分?類及醫(yī)院感?染病例統(tǒng)計(jì)?匯總，按規(guī)?定向院感基?地上報(bào)院內(nèi)?感染監(jiān)測(cè)報(bào)?表。四、?加強(qiáng)多重耐?藥菌醫(yī)院感?染的控制?針對(duì)重點(diǎn)科?室、重點(diǎn)病?人，通過(guò)對(duì)?檢驗(yàn)科細(xì)菌?培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)?果的查詢，?及時(shí)發(fā)現(xiàn)多?重耐藥菌感?染，加強(qiáng)對(duì)?臨床科室多?重耐藥菌醫(yī)?院感染控制?措施的監(jiān)督?與指導(dǎo)，有?效控制多重?耐藥菌醫(yī)院?感染，防范?多重耐藥菌?醫(yī)院感染暴?發(fā)。五、?加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)、消毒?滅菌效果監(jiān)?測(cè)及管理?1、根據(jù)《?三級(jí)醫(yī)院評(píng)?審細(xì)則》的?要求對(duì)重點(diǎn)?區(qū)域包括手?術(shù)室、治療?室換藥室等?物表、醫(yī)務(wù)?人員手、消?毒滅菌物品?及使用中的?消毒劑、滅?菌劑進(jìn)行細(xì)?菌含量監(jiān)測(cè)?，每月__?_次。2?、消毒、滅?菌后的胃腸?鏡、宮腔鏡?、腹腔鏡及?口腔科器械?每月監(jiān)測(cè)_?__次。?3、紫外線?燈管的強(qiáng)度?監(jiān)測(cè)，由科?室每半年監(jiān)?測(cè)一次并有?記錄，于月?考核時(shí)檢查?。4、平?時(shí)及每月考?核時(shí)對(duì)使用?中的消毒劑?、滅菌劑用?試紙進(jìn)行濃?度監(jiān)測(cè)（隨?機(jī)）。對(duì)?監(jiān)測(cè)不合格?的科室協(xié)助?分析原因，?提出整改措?施并加強(qiáng)監(jiān)?督管理。?六、加強(qiáng)院?感知識(shí)的培?訓(xùn)1、以?科室為單位?，由院感小?組開展每月?___次的?院感知識(shí)學(xué)?習(xí)，月底考?核時(shí)以提問(wèn)?形式考核，?使院感知識(shí)?培訓(xùn)落到實(shí)?處。2、?邀請(qǐng)外院專?家來(lái)院及本?院專職管理?人員對(duì)全院?醫(yī)務(wù)人員進(jìn)?行三級(jí)醫(yī)院?評(píng)審院感防?控迎評(píng)內(nèi)容?講座___?次及手衛(wèi)生?與醫(yī)院感染?專題培訓(xùn)_?__次。?3、完成實(shí)?習(xí)人員、新?聘等新來(lái)院?工作人員醫(yī)?院感染防控?知識(shí)的崗前?培訓(xùn)。七?、加強(qiáng)對(duì)消?毒藥械的管?理，監(jiān)督一?次性醫(yī)療用?品質(zhì)量加?強(qiáng)對(duì)一次性?醫(yī)療用品的?采購(gòu)的相關(guān)?資質(zhì)的審核?。八、加?強(qiáng)對(duì)洗衣房?、污水處理?的院感監(jiān)督?和指導(dǎo)九?、加強(qiáng)醫(yī)療?廢物的管理?嚴(yán)格監(jiān)管?醫(yī)療廢物的?分類收