圍手術期安全圍手術期安全1一、圍手術期安全患者病情麻醉風險手術風險PerioperativeRisk1.要素構成2.評估指標(mortalityandmorbidity)圍手術期死亡率、圍手術期并發(fā)癥危重癥救治成功率圍手術期安全2一、圍手術期安全患者麻醉風險手術風險Perioperativ3.圍手術期麻醉安全標準麻醉死亡率1/5000（我國三甲醫(yī)院）

1/100000（亞太發(fā)達地區(qū)）1/200000（歐美國家水平）1/300000（國外文獻報道）麻醉并發(fā)癥*危重手術病人救治成功率圍手術期安全33.圍手術期麻醉安全標準麻醉死亡率1/500局麻與全麻之間無明顯差別麻醉各期均可發(fā)生*（2）麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率*（1）麻醉并發(fā)癥涉及三個方面病人的疾病狀況(原發(fā)病、伴發(fā)病、繼發(fā)病)麻醉醫(yī)師素質及技術水平麻醉藥、器械、設備圍手術期安全4局麻與全麻之間無明顯差別*（2）麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率*（1責任心responsibility圍手術期安全5責任心responsibility圍手術期安全5二、圍手術期質量管理（qualitymanagement）是指為了達到圍手術期安全有效的目標，進行質量策劃、質量控制、質量保證和質量改進；制定質量標準，實現(xiàn)質量目標的全部管理職能活動。圍手術期安全6二、圍手術期質量管理（qualitymanagement）圍手術期安全培訓課件7（二）圍手術期安全保障措施手術前準備期手術麻醉期手術后恢復期

診斷評估治療監(jiān)測圍手術期安全8（二）圍手術期安全保障措施手術前準備期手術麻醉期（三）圍手術期安全的關鍵問題What存在風險——醫(yī)療缺陷Where查找原因——關鍵環(huán)節(jié)Who尋找方法——學習培訓When圍手術期——落實計劃Why安全保障——執(zhí)行文化How:Plan——do——control——action準備——實施——調控——矯正圍手術期安全9（三）圍手術期安全的關鍵問題What存在風險——醫(yī)療缺實施工作流程思考與動態(tài)適應、動態(tài)決策排除最壞的情況及早尋求幫助（避免過度自信）持續(xù)保持對簡單刺激的警惕（四）提高醫(yī)療質量的安全文化圍手術期安全10實施工作流程（四）提高醫(yī)療質量的安全文化圍手術期安全10責任心（愛心、信心、耐心）臨床醫(yī)學與麻醉學緊密結合應急能力培訓借鑒式學習受過培訓的醫(yī)師是最好的監(jiān)護儀（五）提高防范不良事件的能力自助、人助、天助圍手術期安全11責任心（愛心、信心、耐心）（五）提高防范不良事件的能力自助、病例

女，6歲，25kg，呼吸困難診斷：胸腔巨大腫瘤（畸胎瘤）

查體：呼吸困難，左側斜臥位，左側胸腔膨隆，呼吸動度減弱，語顫增強，叩濁音以及呼吸音消失。擬施手術：剖胸探查+腫瘤切除圍手術期安全12病例女，6歲，25kg，呼吸困難圍手術期安全12胸片：胸腔巨大腫瘤，氣管縱膈明顯右移頸胸上腹部CT+CTA：1、胸腔混雜密度占位性病變，縱膈受壓，心臟大血管部分被包繞，無明顯血管受侵犯征象，左側胸腔積液，縱膈氣管明顯右移。2、左肺完全性不張評估圍手術期安全13胸片：胸腔巨大腫瘤，氣管縱膈明顯右移評估圍手術期安全13麻醉難點

小兒、體重低腫瘤巨大（雙胸腔3/4）呼吸困難：煩躁不安、紫紺低氧血癥：PaO260mmHg（誤證為靜脈血）

氣管插管條件尚可，不能保證插管遠端的正常通氣低氧狀態(tài)不配合清醒插管拒絕局麻下建立體外循環(huán)圍手術期安全14麻醉難點圍手術期安全14圍手術期關鍵問題如何選擇麻醉誘導插管后如何保證通氣正常巨大的腫瘤摘除后復張性肺水腫失血性休克/嚴重低血壓如果行減瘤手術后帶管、呼吸機治療等問題圍手術期安全15圍手術期關鍵問題圍手術期安全15手術前麻醉準備

麻醉前充分準備（全市會診，安全預案）常規(guī)手術前準備改善呼吸功能（吸氧、解痙、祛痰、抗炎血氣、電解質、再評估）手術方案要求立即手術經左胸第4肋入路切除腫瘤圍手術期安全16手術前麻醉準備手術方案圍手術期安全16胸引治療

左第6肋腋后線試穿，置入22G單腔深靜脈導管，36h引流黃色膠狀液體約1700ml，肺功能明顯改善。

同時液體治療，防止復張性肺水腫。胸引前胸引后圍手術期安全17胸引治療胸引前胸引后圍手術期安全17麻醉誘導坐位，七氟烷吸入誘導平臥，SpO2降至80%，心率降至80次/分，立即行氣管插管，阻力大，不能通氣坐位，立即胸引吸出200ml后，通氣和SpO2恢復正常圍手術期安全18麻醉誘導圍手術期安全18手術經過：

立即左側開胸，完整切除腫瘤血壓驟降，使用升壓藥后無反應，改變體位至頭低腳高位，血壓回升術中控制容量，未發(fā)生復張性肺水腫預估風險的嚴峻所在是對手術成功的給力圍手術期安全19手術經過：預估風險的嚴峻所在圍手術期安全1920質控目的——

保障病人安全

Safety滿足手術需要

Satisfaction

提高麻醉質量

Service圍手術期安全2020質控目的——

保障病人安全Safety圍手術期21ControlComfortCarefulness圍手術期安全2121ControlComfortCarefulness圍手術圍手術期安全圍手術期安全22一、圍手術期安全患者病情麻醉風險手術風險PerioperativeRisk1.要素構成2.評估指標(mortalityandmorbidity)圍手術期死亡率、圍手術期并發(fā)癥危重癥救治成功率圍手術期安全23一、圍手術期安全患者麻醉風險手術風險Perioperativ3.圍手術期麻醉安全標準麻醉死亡率1/5000（我國三甲醫(yī)院）

1/100000（亞太發(fā)達地區(qū)）1/200000（歐美國家水平）1/300000（國外文獻報道）麻醉并發(fā)癥*危重手術病人救治成功率圍手術期安全243.圍手術期麻醉安全標準麻醉死亡率1/500局麻與全麻之間無明顯差別麻醉各期均可發(fā)生*（2）麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率*（1）麻醉并發(fā)癥涉及三個方面病人的疾病狀況(原發(fā)病、伴發(fā)病、繼發(fā)病)麻醉醫(yī)師素質及技術水平麻醉藥、器械、設備圍手術期安全25局麻與全麻之間無明顯差別*（2）麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率*（1責任心responsibility圍手術期安全26責任心responsibility圍手術期安全5二、圍手術期質量管理（qualitymanagement）是指為了達到圍手術期安全有效的目標，進行質量策劃、質量控制、質量保證和質量改進；制定質量標準，實現(xiàn)質量目標的全部管理職能活動。圍手術期安全27二、圍手術期質量管理（qualitymanagement）圍手術期安全培訓課件28（二）圍手術期安全保障措施手術前準備期手術麻醉期手術后恢復期

診斷評估治療監(jiān)測圍手術期安全29（二）圍手術期安全保障措施手術前準備期手術麻醉期（三）圍手術期安全的關鍵問題What存在風險——醫(yī)療缺陷Where查找原因——關鍵環(huán)節(jié)Who尋找方法——學習培訓When圍手術期——落實計劃Why安全保障——執(zhí)行文化How:Plan——do——control——action準備——實施——調控——矯正圍手術期安全30（三）圍手術期安全的關鍵問題What存在風險——醫(yī)療缺實施工作流程思考與動態(tài)適應、動態(tài)決策排除最壞的情況及早尋求幫助（避免過度自信）持續(xù)保持對簡單刺激的警惕（四）提高醫(yī)療質量的安全文化圍手術期安全31實施工作流程（四）提高醫(yī)療質量的安全文化圍手術期安全10責任心（愛心、信心、耐心）臨床醫(yī)學與麻醉學緊密結合應急能力培訓借鑒式學習受過培訓的醫(yī)師是最好的監(jiān)護儀（五）提高防范不良事件的能力自助、人助、天助圍手術期安全32責任心（愛心、信心、耐心）（五）提高防范不良事件的能力自助、病例

女，6歲，25kg，呼吸困難診斷：胸腔巨大腫瘤（畸胎瘤）

查體：呼吸困難，左側斜臥位，左側胸腔膨隆，呼吸動度減弱，語顫增強，叩濁音以及呼吸音消失。擬施手術：剖胸探查+腫瘤切除圍手術期安全33病例女，6歲，25kg，呼吸困難圍手術期安全12胸片：胸腔巨大腫瘤，氣管縱膈明顯右移頸胸上腹部CT+CTA：1、胸腔混雜密度占位性病變，縱膈受壓，心臟大血管部分被包繞，無明顯血管受侵犯征象，左側胸腔積液，縱膈氣管明顯右移。2、左肺完全性不張評估圍手術期安全34胸片：胸腔巨大腫瘤，氣管縱膈明顯右移評估圍手術期安全13麻醉難點

小兒、體重低腫瘤巨大（雙胸腔3/4）呼吸困難：煩躁不安、紫紺低氧血癥：PaO260mmHg（誤證為靜脈血）

氣管插管條件尚可，不能保證插管遠端的正常通氣低氧狀態(tài)不配合清醒插管拒絕局麻下建立體外循環(huán)圍手術期安全35麻醉難點圍手術期安全14圍手術期關鍵問題如何選擇麻醉誘導插管后如何保證通氣正常巨大的腫瘤摘除后復張性肺水腫失血性休克/嚴重低血壓如果行減瘤手術后帶管、呼吸機治療等問題圍手術期安全36圍手術期關鍵問題圍手術期安全15手術前麻醉準備

麻醉前充分準備（全市會診，安全預案）常規(guī)手術前準備改善呼吸功能（吸氧、解痙、祛痰、抗炎血氣、電解質、再評估）手術方案要求立即手術經左胸第4肋入路切除腫瘤圍手術期安全37手術前麻醉準備手術方案圍手術期安全16胸引治療

左第6肋腋后線試穿，置入22G單腔深靜脈導管，36h引流黃色膠狀液體約1700ml，肺功能明顯改善。

同時液體治療，防止復張性肺水腫。胸引前胸引后圍手術期安全38胸引治療胸引前胸引后圍手術期安全17麻醉誘導坐位，七氟烷吸入誘導平臥，SpO2降至80%，心率降至80次/分，立即行氣管插管，阻力大，不能通氣坐位，立即胸引吸出200ml后，通氣和SpO2恢復正常圍手術期安全39麻醉誘導圍手術期安全18手術經過：

立即左側開胸，完整切除腫瘤血壓驟降，使用升壓藥后無反應，改變體位至頭低腳