村醫(yī)培訓(xùn)教材村衛(wèi)生室的村醫(yī)培訓(xùn)教材1

一、醫(yī)院感染的基本概念及培訓(xùn)要求

(一)醫(yī)院感染：顧名思義醫(yī)院感染即醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，又稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。世衛(wèi)組織給醫(yī)院感染下的定義是：“凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護理工作而被感染所引起的任何臨床出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染”。

內(nèi)涵：1、明確規(guī)定了感染發(fā)生的地點必須是在醫(yī)院內(nèi)；2、疾病的潛伏期是判定感染感染發(fā)生的時間和地點的主要依據(jù)；3、醫(yī)院感染包括一切在醫(yī)院活動的人群，如住院患者、門診患者、醫(yī)院工作人員、陪住者以及探視者。一、醫(yī)院感染的基本概念及培訓(xùn)要求2

但由于門診患者和探視者在醫(yī)院中停留時間較短，即使在醫(yī)院受到了感染，也很難發(fā)現(xiàn)，所以，一般不把這些人列為醫(yī)院感染的研究對象。目前，醫(yī)院感染主要的研究對象是住院病人和醫(yī)院工作人員。

分類：醫(yī)院感染按其病原體的來源分為外源性醫(yī)院感染（交叉感染）和內(nèi)源性醫(yī)院感染（自身感染）。

但由于門診患者和探視者在醫(yī)院中停留時間較短，即3（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

（三）消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

（四）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引4

醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定：醫(yī)院各級管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員必須進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)。內(nèi)容包括：管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，各類人員均必須掌握。專業(yè)知識：應(yīng)根據(jù)專業(yè)/職業(yè)的特點決定。醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定：醫(yī)院各級管理和醫(yī)務(wù)、工5各級管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點及相關(guān)管理知識；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準預(yù)防等相關(guān)知識；工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和相關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識。各級管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的6

二、村衛(wèi)生室如何防控醫(yī)院感染

(一)房屋如何布局

(二)村衛(wèi)生室應(yīng)有哪些設(shè)施(三)如何保障病人安全(四)醫(yī)務(wù)人員如何進行自我防護(五)重復(fù)使用的醫(yī)療器械如何處理

(六)正確處理醫(yī)療廢物

(七)遇到傳染病怎么辦？二、村衛(wèi)生室如何防控醫(yī)院感染7(一)房屋如何安排

十六個字：四室獨立墻地光潔潔污分開流程合理。

1、四室獨立：按照國家統(tǒng)一要求，村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準分為A、B二級，A級為規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準，B級為村衛(wèi)生室基本建設(shè)標(biāo)準，是衛(wèi)生行政部門實行量化分級管理的依據(jù)。

業(yè)務(wù)用房面積：A級不少于80平方米，B級不少于60平方米。獨立或相對獨立。醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)必須徹底分離。(一)房屋如何安排8四室是指門診室、治療處置室、注射輸液室和藥房。室內(nèi)物品固定放置，無雜物。

2、墻面、地面應(yīng)做處理，使其光滑，利于隨時清洗、消毒。

3、潔污分開：一是清潔區(qū)與污染區(qū)相對分開；二是潔凈物品與污染物品分開。

4、流程合理：一是醫(yī)務(wù)人員路線與病人路線盡量分開；二是人流與物流分開。四室是指門診室、治療處置室、注射輸液室和藥房9

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(二)村衛(wèi)生室應(yīng)有哪些設(shè)施村衛(wèi)生室建設(shè)規(guī)范要求至少擁有以下基本設(shè)備：聽診器、血壓計、體溫表、身高體重計、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物桶、資料柜、電話、簡易高壓滅菌設(shè)備、滅火器、觀察床、輸液椅等。

此外，必須備有洗手設(shè)施、保潔設(shè)施、不同規(guī)格的整理箱、器械清洗設(shè)施及無菌物品儲藏柜。(二)村衛(wèi)生室應(yīng)有哪些設(shè)施11

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(三)如何保障病人、自身安全？

1、做好環(huán)境保潔、消毒、隔離工作，為病人提供一個安全的就醫(yī)環(huán)境。2、做好標(biāo)準預(yù)防工作，樹立正確安全意識定義：標(biāo)準預(yù)防即認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點是：⑴既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；⑵強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；⑶根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離?！?三)如何保障病人、自身安全？123、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則

概念：無菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。

無菌技術(shù)操作原則：

①環(huán)境要清潔。進行無菌操作前30分鐘，停止清掃工作，減少走動，防止塵埃飛揚；

②工作人員操作前，修剪指甲、洗手、戴口罩；

③無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品必須存放于無菌容器內(nèi)。一經(jīng)取出就認為是相對無菌，雖未使用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)；3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則13④無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期。無菌包應(yīng)放在清潔、干燥、固定的地方，保存期為7—14天。過期或包布受潮，均應(yīng)重新滅菌處理；⑤取無菌物品時須用無菌持物鉗。未經(jīng)消毒的用物、手、臂不可觸及無菌物品，不可跨越無菌區(qū)。操作時，身體應(yīng)與無菌區(qū)域保持一定的距離，手、臂應(yīng)保持在腰部水平以上；⑥無菌區(qū)的邊緣向內(nèi)3厘米為相對無菌區(qū)，3厘米以內(nèi)是無菌的安全范圍；⑦一切無菌操作，均應(yīng)使用無菌物品，禁用未經(jīng)滅菌或疑有污染的物品；⑧一份無菌物品僅供一位患者使用一次④無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期。無菌包應(yīng)144、認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

常居菌：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。

暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播。4、認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范15手衛(wèi)生規(guī)范第十條規(guī)定

醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后手衛(wèi)生規(guī)范第十條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)16

醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)手消毒：（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和感染性疾病科病房等重點部門前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物感染的物品后；（4）雙手直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

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第十一條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員洗手方法：（一）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；（二）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；（三）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫。（四）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚?？傊词职ㄒ韵铝鶄€程序

流動水濕手

取一次性洗手液

充分揉搓

流動水沖洗

干手

護膚。第十一條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員洗手方法：18

取液、揉搓、沖洗可重復(fù)！

揉搓手包括揉搓手掌、手背及后指縫、手縫及指側(cè)、指背及關(guān)節(jié)、大拇指、指尖、手腕等步驟。

要求：人手備一個指甲刀、一瓶護手霜，不與人共用。4、合理醫(yī)療，安全行醫(yī)，合理使用抗生素。合理使用抗生素八字原則安全有效順從經(jīng)濟

取液、揉搓、沖洗可重復(fù)！19

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(四)醫(yī)務(wù)人員如何進行自我防護1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度2、正確使用防護用品常見的醫(yī)療防護用品包括口罩、帽子、防護鏡、防護面罩、手套、防護服、鞋套、筒靴、防水圍裙、帽子、手消毒劑、沖眼器等。3、樹立標(biāo)準預(yù)防意識4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范★(四)醫(yī)務(wù)人員如何進行自我防護20

5、積極應(yīng)對職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。

5、積極應(yīng)對職業(yè)暴露21醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程

①血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水或生理鹽水沖洗。②濺入口腔、眼睛等部位，用清水或生理鹽水長時間徹底沖洗。③皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口近端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進行傷口的局部擠壓，然后用自來水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程22

④正確處理銳器：不要將針頭重新套帽、折斷或進行其他手工操作；不得用手拾取破碎的玻璃器皿或廢棄的刀片、針頭等；⑤禁止在可能存在血液暴露的工作場所吃喝、吸煙和化妝，不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)；⑥凡與血液或感染物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒；⑦離心或處理血液時如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠的危險時，應(yīng)在有防護的區(qū)域內(nèi)進行；④正確處理銳器：不要將針頭重新套帽、折斷或進23⑧個人防護設(shè)施在離開工作場所時應(yīng)立即除去，應(yīng)將所有的污染物放在特定的區(qū)域進行清洗、去污或其他處理；離開工作場所時脫下的防護服，應(yīng)放在特定的區(qū)域或容器內(nèi)保存、處置、清洗或去污；處理被污染的物體時，要用不透明的雙層膠袋包好，貼上標(biāo)志才可送去焚化；被污染的衣物也要標(biāo)明，以引起洗衣者的注意。⑧個人防護設(shè)施在離開工作場所時應(yīng)立即除去，應(yīng)24判斷暴露源性質(zhì)1、HIV陽性→專家評估傷口暴露級別→決定是否用藥→若需用藥，盡量在1小時內(nèi)服用→填寫職業(yè)暴露個案登記表→報所在地區(qū)疾病控制部門。2、被抗HBV陽性病人的血液、體液污染的銳器刺傷→在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者一周后皮下注射一療程成人量乙肝疫苗。判斷暴露源性質(zhì)25

(五)重復(fù)使用的醫(yī)療器械如何處理

消毒技術(shù)規(guī)范按照物品污染后造成危害的程度，將醫(yī)療用品分為三類：

1)高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材。輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。(五)重復(fù)使用的醫(yī)療器械如何處理26

2)中度危險性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進人無菌的組織內(nèi)。例如，體溫表、呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。

3)低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康2)中度危險性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接27

無損的皮膚粘膜相接觸。例如，生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。

高度危險性物品必須達到滅絕水平方可使用；

中度危險性物品必須達到高水平消毒水平方可使用；無損的皮膚粘膜相接觸。例如，生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人28

（六）正確處理醫(yī)療廢物

1、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。

⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;——廢棄的被服;——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

（六）正確處理醫(yī)療廢物29

⑵醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。

⑶病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。

⑷各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。

⑸廢棄的血液、血清。

⑹使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室院感控制知識培訓(xùn)課件302、病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。⑴手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。⑵醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。⑶病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

3、損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。⑴醫(yī)用針頭、縫合針。⑵各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。⑶載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。2、病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗314、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。⑴廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。⑵廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。⑶廢棄的疫苗、血液制品等。

4、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的325、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。⑴醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消劑。⑶廢棄的汞血壓計、汞溫度計。醫(yī)療垃圾處理原則：醫(yī)療廢物與生活垃圾分開、感染性垃圾與非感染性垃圾分開、醫(yī)療垃圾規(guī)范包裝、正確收集暫存、及時規(guī)范處理。5、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄33

（七）遇到傳染病怎么辦？1、執(zhí)行標(biāo)準預(yù)防2、及時正確報告及轉(zhuǎn)診《中華人民共和國傳染病防治法》已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議于２００４年８月２８日修訂通過，現(xiàn)將修訂后的《中華人民共和國傳染病防治法》公布，自２００４年１２月１日起施行。

2004年第17號主席令中華人民共和國主席胡錦濤２００４年８月２８日

鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室院感控制知識培訓(xùn)課件34

制定本法的目的是為了預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生。國家對傳染病實行的方針與管理辦法是預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類管理。當(dāng)時本法列入管理的傳染病共37種，分甲、乙、丙三類

甲類傳染病共2種：鼠疫、霍亂；

乙類傳染病共25種；丙類傳染病共10種制定本法的目的是為了預(yù)防、控制和消除傳染病的35

為加強手足口病防治工作，衛(wèi)生部于2008年5月2日將其列入丙類傳染病進行管理。

2009年甲型H1N1流感現(xiàn)世，4月30日納入乙類傳染病管理。

實際法定傳染病共有39種對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。為加強手足口病防治工作，衛(wèi)生部于2008年5月36哪些人屬于責(zé)任報告人？衛(wèi)生部頒發(fā)的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》第三章第十六條規(guī)定：

執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)、護人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人。責(zé)任疫情報告人在執(zhí)行職務(wù)的過程中發(fā)現(xiàn)有法定傳染病病人、疑似病人或病原攜帶者，必須按傳染病防治法的規(guī)定進行疫情報告，履行法律規(guī)定的義務(wù)。哪些人屬于責(zé)任報告人？37

（1）傳染病如何登記建立門診日志和傳染病登記本。日志上完整、準確地登記患者個人資料及診斷，傳染病診斷用紅筆標(biāo)記，并在日志上用紅筆標(biāo)注報告日期和轉(zhuǎn)診日期。同時轉(zhuǎn)抄到傳染病登記本上。（2）傳染病如何報告：

①規(guī)范及時完整地填寫傳染病報告卡

②按時限及時上報卡片責(zé)任報告單位對甲類傳染病及按甲類管理的傳染病，城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時內(nèi)通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。（1）傳染病如何登記38乙類傳染病，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時內(nèi)通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。對丙類傳染病和其它重點管理的傳染病，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。（3）結(jié)核病的轉(zhuǎn)診發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例或疑似病例，在登記及填卡報告的同時，必須填寫《肺結(jié)核三聯(lián)轉(zhuǎn)診單》：紅聯(lián)由村衛(wèi)生室于兩日內(nèi)寄送縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科，綠聯(lián)由村衛(wèi)生室存檔備查，白聯(lián)交病人攜帶到縣疾控中心結(jié)核科進一步檢查治療同時指導(dǎo)病人及時到疾控部門檢查治療。乙類傳染病，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時39為方便學(xué)習(xí)與回顧本課程，請在下載后進行查閱和編輯，疑問之處請直接聯(lián)系老師Fortheconvenienceoflearningandreviewingthiscourse,pleasecheckandedititafterdownloading.Ifyouhaveanyquestions,pleasecontacttheteacherdirectly為方便學(xué)習(xí)與回顧本課程，請在下載后進行查閱和編輯，疑問之處請40村醫(yī)培訓(xùn)教材村衛(wèi)生室的村醫(yī)培訓(xùn)教材41

一、醫(yī)院感染的基本概念及培訓(xùn)要求

(一)醫(yī)院感染：顧名思義醫(yī)院感染即醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，又稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。世衛(wèi)組織給醫(yī)院感染下的定義是：“凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護理工作而被感染所引起的任何臨床出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染”。

內(nèi)涵：1、明確規(guī)定了感染發(fā)生的地點必須是在醫(yī)院內(nèi)；2、疾病的潛伏期是判定感染感染發(fā)生的時間和地點的主要依據(jù)；3、醫(yī)院感染包括一切在醫(yī)院活動的人群，如住院患者、門診患者、醫(yī)院工作人員、陪住者以及探視者。一、醫(yī)院感染的基本概念及培訓(xùn)要求42

但由于門診患者和探視者在醫(yī)院中停留時間較短，即使在醫(yī)院受到了感染，也很難發(fā)現(xiàn)，所以，一般不把這些人列為醫(yī)院感染的研究對象。目前，醫(yī)院感染主要的研究對象是住院病人和醫(yī)院工作人員。

分類：醫(yī)院感染按其病原體的來源分為外源性醫(yī)院感染（交叉感染）和內(nèi)源性醫(yī)院感染（自身感染）。

但由于門診患者和探視者在醫(yī)院中停留時間較短，即43（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

（三）消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

（四）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引44

醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定：醫(yī)院各級管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員必須進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的常規(guī)培訓(xùn)。內(nèi)容包括：管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，各類人員均必須掌握。專業(yè)知識：應(yīng)根據(jù)專業(yè)/職業(yè)的特點決定。醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定：醫(yī)院各級管理和醫(yī)務(wù)、工45各級管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點及相關(guān)管理知識；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準預(yù)防等相關(guān)知識；工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和相關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識。各級管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的46

二、村衛(wèi)生室如何防控醫(yī)院感染

(一)房屋如何布局

(二)村衛(wèi)生室應(yīng)有哪些設(shè)施(三)如何保障病人安全(四)醫(yī)務(wù)人員如何進行自我防護(五)重復(fù)使用的醫(yī)療器械如何處理

(六)正確處理醫(yī)療廢物

(七)遇到傳染病怎么辦？二、村衛(wèi)生室如何防控醫(yī)院感染47(一)房屋如何安排

十六個字：四室獨立墻地光潔潔污分開流程合理。

1、四室獨立：按照國家統(tǒng)一要求，村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準分為A、B二級，A級為規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準，B級為村衛(wèi)生室基本建設(shè)標(biāo)準，是衛(wèi)生行政部門實行量化分級管理的依據(jù)。

業(yè)務(wù)用房面積：A級不少于80平方米，B級不少于60平方米。獨立或相對獨立。醫(yī)療區(qū)、生活區(qū)必須徹底分離。(一)房屋如何安排48四室是指門診室、治療處置室、注射輸液室和藥房。室內(nèi)物品固定放置，無雜物。

2、墻面、地面應(yīng)做處理，使其光滑，利于隨時清洗、消毒。

3、潔污分開：一是清潔區(qū)與污染區(qū)相對分開；二是潔凈物品與污染物品分開。

4、流程合理：一是醫(yī)務(wù)人員路線與病人路線盡量分開；二是人流與物流分開。四室是指門診室、治療處置室、注射輸液室和藥房49

50

(二)村衛(wèi)生室應(yīng)有哪些設(shè)施村衛(wèi)生室建設(shè)規(guī)范要求至少擁有以下基本設(shè)備：聽診器、血壓計、體溫表、身高體重計、診察床、診察桌、出診箱、藥品柜、輸液器材、換藥器材、紫外線燈、污物桶、資料柜、電話、簡易高壓滅菌設(shè)備、滅火器、觀察床、輸液椅等。

此外，必須備有洗手設(shè)施、保潔設(shè)施、不同規(guī)格的整理箱、器械清洗設(shè)施及無菌物品儲藏柜。(二)村衛(wèi)生室應(yīng)有哪些設(shè)施51

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(三)如何保障病人、自身安全？

1、做好環(huán)境保潔、消毒、隔離工作，為病人提供一個安全的就醫(yī)環(huán)境。2、做好標(biāo)準預(yù)防工作，樹立正確安全意識定義：標(biāo)準預(yù)防即認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。其基本特點是：⑴既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；⑵強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；⑶根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離?！?三)如何保障病人、自身安全？523、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則

概念：無菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。

無菌技術(shù)操作原則：

①環(huán)境要清潔。進行無菌操作前30分鐘，停止清掃工作，減少走動，防止塵埃飛揚；

②工作人員操作前，修剪指甲、洗手、戴口罩；

③無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品必須存放于無菌容器內(nèi)。一經(jīng)取出就認為是相對無菌，雖未使用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)；3、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則53④無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期。無菌包應(yīng)放在清潔、干燥、固定的地方，保存期為7—14天。過期或包布受潮，均應(yīng)重新滅菌處理；⑤取無菌物品時須用無菌持物鉗。未經(jīng)消毒的用物、手、臂不可觸及無菌物品，不可跨越無菌區(qū)。操作時，身體應(yīng)與無菌區(qū)域保持一定的距離，手、臂應(yīng)保持在腰部水平以上；⑥無菌區(qū)的邊緣向內(nèi)3厘米為相對無菌區(qū)，3厘米以內(nèi)是無菌的安全范圍；⑦一切無菌操作，均應(yīng)使用無菌物品，禁用未經(jīng)滅菌或疑有污染的物品；⑧一份無菌物品僅供一位患者使用一次④無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期。無菌包應(yīng)544、認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

常居菌：也稱固有性細菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。

暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除。接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播。4、認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范55手衛(wèi)生規(guī)范第十條規(guī)定

醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（四）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；（五）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后手衛(wèi)生規(guī)范第十條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)56

醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)手消毒：（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和感染性疾病科病房等重點部門前后；（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物感染的物品后；（4）雙手直接為傳染病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

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第十一條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員洗手方法：（一）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；（二）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；（三）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫。（四）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚?？傊词职ㄒ韵铝鶄€程序

流動水濕手

取一次性洗手液

充分揉搓

流動水沖洗

干手

護膚。第十一條規(guī)定醫(yī)務(wù)人員洗手方法：58

取液、揉搓、沖洗可重復(fù)！

揉搓手包括揉搓手掌、手背及后指縫、手縫及指側(cè)、指背及關(guān)節(jié)、大拇指、指尖、手腕等步驟。

要求：人手備一個指甲刀、一瓶護手霜，不與人共用。4、合理醫(yī)療，安全行醫(yī)，合理使用抗生素。合理使用抗生素八字原則安全有效順從經(jīng)濟

取液、揉搓、沖洗可重復(fù)！59

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(四)醫(yī)務(wù)人員如何進行自我防護1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度2、正確使用防護用品常見的醫(yī)療防護用品包括口罩、帽子、防護鏡、防護面罩、手套、防護服、鞋套、筒靴、防水圍裙、帽子、手消毒劑、沖眼器等。3、樹立標(biāo)準預(yù)防意識4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范★(四)醫(yī)務(wù)人員如何進行自我防護60

5、積極應(yīng)對職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。

5、積極應(yīng)對職業(yè)暴露61醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程

①血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水或生理鹽水沖洗。②濺入口腔、眼睛等部位，用清水或生理鹽水長時間徹底沖洗。③皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口近端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進行傷口的局部擠壓，然后用自來水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程62

④正確處理銳器：不要將針頭重新套帽、折斷或進行其他手工操作；不得用手拾取破碎的玻璃器皿或廢棄的刀片、針頭等；⑤禁止在可能存在血液暴露的工作場所吃喝、吸煙和化妝，不得將食物和飲料存放在放置感染性材料的冰箱內(nèi)；⑥凡與血液或感染物質(zhì)接觸后的所有設(shè)備、環(huán)境和物體表面均應(yīng)消毒；⑦離心或處理血液時如存在濺潑、飛濺或產(chǎn)生氣溶膠的危險時，應(yīng)在有防護的區(qū)域內(nèi)進行；④正確處理銳器：不要將針頭重新套帽、折斷或進63⑧個人防護設(shè)施在離開工作場所時應(yīng)立即除去，應(yīng)將所有的污染物放在特定的區(qū)域進行清洗、去污或其他處理；離開工作場所時脫下的防護服，應(yīng)放在特定的區(qū)域或容器內(nèi)保存、處置、清洗或去污；處理被污染的物體時，要用不透明的雙層膠袋包好，貼上標(biāo)志才可送去焚化；被污染的衣物也要標(biāo)明，以引起洗衣者的注意。⑧個人防護設(shè)施在離開工作場所時應(yīng)立即除去，應(yīng)64判斷暴露源性質(zhì)1、HIV陽性→專家評估傷口暴露級別→決定是否用藥→若需用藥，盡量在1小時內(nèi)服用→填寫職業(yè)暴露個案登記表→報所在地區(qū)疾病控制部門。2、被抗HBV陽性病人的血液、體液污染的銳器刺傷→在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者一周后皮下注射一療程成人量乙肝疫苗。判斷暴露源性質(zhì)65

(五)重復(fù)使用的醫(yī)療器械如何處理

消毒技術(shù)規(guī)范按照物品污染后造成危害的程度，將醫(yī)療用品分為三類：

1)高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材。輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。(五)重復(fù)使用的醫(yī)療器械如何處理66

2)中度危險性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進人無菌的組織內(nèi)。例如，體溫表、呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。

3)低度危險性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康2)中度危險性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接67

無損的皮膚粘膜相接觸。例如，生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。

高度危險性物品必須達到滅絕水平方可使用；

中度危險性物品必須達到高水平消毒水平方可使用；無損的皮膚粘膜相接觸。例如，生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護人68

（六）正確處理醫(yī)療廢物

1、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。

⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;——廢棄的被服;——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

（六）正確處理醫(yī)療廢物69

⑵醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。

⑶病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。

⑷各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。

⑸廢棄的血液、血清。

⑹使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室院感控制知識培訓(xùn)課件702、病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。⑴手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。⑵醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。⑶病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

3、損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。⑴醫(yī)用針頭、縫合針。⑵各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。⑶載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。2、病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗714、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。⑴廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。⑵廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。⑶廢棄的疫苗、血液制品等。

4、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的725、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。⑴醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消劑。⑶廢棄的汞血壓計、汞溫度計。醫(yī)療垃圾處理原則：醫(yī)療廢物與生活垃圾分開、感染性垃圾與非感染性垃圾分開、醫(yī)療垃圾規(guī)范包裝、正確收集暫存、及時規(guī)