手術室技術要求與規(guī)范

1ppt課件手術室技術要求與規(guī)范

1ppt課件1

手術室內(nèi)部要求1．地面和墻壁建筑材料應光潔、耐洗、耐酸堿、無接縫或少接縫、色澤柔和，墻壁與天花板或地面銜接處呈半圓弧形，便于清潔，減少積灰。2．墻壁嵌有電鐘，墻上要有X線片閱片燈、藥品敷料壁柜或架子。3．手術間要有多路電源和足夠的插座，地面有導電設備，以防麻醉及使用電灼器時發(fā)生意外。電燈開關要有明顯的標記。電源插座應有防火裝置。2ppt課件1

手術室內(nèi)部要求1．地面和墻壁建筑材料應光潔、耐洗、耐酸堿4．有冷、暖氣設備。溫度應控制在24-26℃左右、相對濕度在50％左右。每間手術室應有溫度、濕度表。新建醫(yī)院有條件可安裝空氣凈化設施。5．有冷熱水供應，供手術人員洗手用，有條件應供應經(jīng)消毒的流動水。6．手術間應有亮度好、易于調(diào)節(jié)和便于清潔的吊式或立式母子無影燈照明。7．設有中心吸引及中心供氧系統(tǒng)。8．有教學任務的醫(yī)院考慮設電視教學裝置，或與手術室隔離的手術看臺及音控對話機等。9．高壓氧艙手術室及治療室內(nèi)部要求根據(jù)相關要求。3ppt課件4．有冷、暖氣設備。溫度應控制在24-26℃左右、相對濕度在10．如不能達到上述要求，可按具體情況及條件進行設計，原則上要求達到手術室內(nèi)無蚊蠅、室內(nèi)空氣清潔、無塵埃下落，與周圍通道保持一定距離。冷天有取暖設備，照明好即可。4ppt課件10．如不能達到上述要求，可按具體情況及條件進行設計，原則上2

手術室合理布局1．手術室應設在醫(yī)院較高的樓層，與外科病房、病理科及血庫相鄰近，周圍環(huán)境清潔、無污染源，有條件的醫(yī)院應獨用一層，以便管理。2．手術間的數(shù)量應根據(jù)手術科室病床而定，一般每25-30張病床宜設置一間；根據(jù)分科需要，可設大、中、小面積不等的手術間，但面積不得小于20m2。3．手術室應設三條通道，即工作人員通道；手術病人通道；物品供應通道。工作人員入口處應設換鞋間，換鞋處應合理布局，避免交叉污染。手術病人平車入手術室時車輪應經(jīng)消毒后方可進入，有條件者可用對接車接送病人。5ppt課件2

手術室合理布局1．手術室應設在醫(yī)院較高的樓層，與外科病房4．嚴格劃分三區(qū)，即限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。三區(qū)可設在同一樓層，有條件者可分設在相鄰近的二個樓層。限制區(qū)應安排在最內(nèi)側(cè)，包括手術間、洗手間和無菌敷料間。根據(jù)需要手術間可設無菌手術間與一般手術間。半限制區(qū)在中間，主要指敷料準備室、器械室、洗滌室、消毒室、麻醉蘇醒室、麻醉準備室等，內(nèi)鏡室、感染手術間亦可放在此區(qū)內(nèi)。非限制區(qū)在最外側(cè)，設更衣室、衛(wèi)生間、值班室、標本間、污物處理間、休息室、小餐廳、麻醉及護士辦公室、病人接收區(qū)、病人家屬等候室等。5．手術室必須設專用電梯。供接送病人及手術室工作人員使用。男女更衣室應設二個出入口，一端通換鞋室，另一端通手術區(qū)域。6ppt課件4．嚴格劃分三區(qū)，即限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。三區(qū)可設在同3

手術室清潔制度1．手術間地面及所用的各種物品，應經(jīng)常保持清潔整齊，每日手術前用清潔濕抹布擦拭手術間窗臺、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、手術床及走廊地面等。2．每臺手術后應立即洗凈地面上污液，清除地面上的線頭，紙屑等雜物。污染手術后，室內(nèi)物品及地面應徹底清潔與消毒。3．每月應定期對手術間地面、墻壁、室內(nèi)各用物進行徹底大掃除。7ppt課件3

手術室清潔制度1．手術間地面及所用的各種物品，應經(jīng)常保持4

手術室物品監(jiān)測標準及采樣規(guī)范4.1

手術室消毒滅菌效果監(jiān)測標準8ppt課件4

手術室物品監(jiān)測標準及采樣規(guī)范4.1

手術室消毒滅菌效果監(jiān)1．手術室消毒滅菌合格率標準

凡經(jīng)壓力蒸氣、煮沸、化學藥液浸泡，熏蒸消毒滅菌的物品，如器械、敷料、橡膠、玻璃、不繡鋼或搪瓷類罐、盒等器皿類物品，消毒滅菌合格率均應達到100％。2．手術室空氣消毒后標準(1)I類層流潔凈手術室的空氣細菌數(shù)(cfu/m3)應≤10，物體表面應≤5，手術人員的手應≤5。(2)Ⅱ類普通手術室的空氣細菌數(shù)(cfu/m3)應≤200，物體表面應≤5，手術人員的手應≤5。(3)I、Ⅱ類手術室的空氣不得檢出致病菌，如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門菌等等。9ppt課件1．手術室消毒滅菌合格率標準

凡經(jīng)壓力蒸氣、煮沸、化學藥液4.2

手術室無菌物品的采樣規(guī)范應在嚴格無菌技術操作下，取供試品2份，用滅菌剪剪取無菌敷料、各種導管等各約1cm×3cm的樣品，分別接種于40ml培養(yǎng)基中進行需氧菌、厭氧菌及真菌等培養(yǎng)。對不能用破壞性方法取樣的特殊醫(yī)療用品，可用棉拭子表面涂沫采樣。10ppt課件4.2

手術室無菌物品的采樣規(guī)范10ppt課件4.3

手術室物體表面采樣規(guī)范棉拭子采樣法：在消毒滅菌處理后4h內(nèi)進行。用浸有無菌鹽水采樣液的棉拭子1支，在5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，連續(xù)采樣1-4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢。結(jié)果按公式計算。11ppt課件4.3

手術室物體表面采樣規(guī)范11ppt課件4.4空氣采樣規(guī)范：1．平板沉降法

選擇消毒處理后與手術開始前期間進行，用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平皿放于手術間的采樣點，30m2以下的手術間應設3個采樣點(設一條對角線，上取3點，即中心一點，兩端各距墻1m處一點)，30m2以上的設5個(東、西、南、北、中，其中東、西、南、北點距墻1m)，離地面0.8m-1.5m處，打開平皿蓋，和放于平皿旁，暴露5min，采樣完畢后蓋好蓋，送37℃溫箱中培養(yǎng)24h，觀察并計算平皿的平均菌落數(shù)。2．采樣器采樣法

可用離心式空氣微生物采樣器或其他式樣的采樣器采集。時間1-2min，將瓊脂培養(yǎng)基置37℃溫箱中培養(yǎng)24h，觀察計算菌落數(shù)。12ppt課件4.4空氣采樣規(guī)范：12ppt課件5

手術室無菌技術常規(guī)5.1

洗手法：(一)準備工作1．手術前不要參加感染創(chuàng)口換藥。2．先更換洗手衣、褲、鞋。3．戴好無菌口罩、帽子?？谡猪氄谧”强?，頭發(fā)不可飄露在帽外。4．修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢與油脂。(二)刷洗手、臂1．取無菌刷蘸肥皂凍，按下述順序徹底、無遺漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。如此反復刷手3遍，每遍約3min。每遍刷完，用凈水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手應放在較高位，以免臂部的水返流到手。2．刷洗畢，用無菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。13ppt課件5

手術室無菌技術常規(guī)5.1

洗手法：13ppt課件(三)消毒手、臂1．乙醇浸泡法

①雙手及上臂下1/3伸入70％乙醇內(nèi)浸泡，同時用小毛巾輕輕擦洗皮膚5min。手不可觸碰乙醇桶口。②浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干。雙手保持于胸前半伸位。進入手術間穿手術衣，戴手套。不可串走他處。③泡手的乙醇，定期測比重并過濾，濃度及量不足者應及時補足，用畢加蓋，務必遠離火源。2．苯扎澳胺浸泡法

①將手臂浸泡于0.1％苯扎溴胺溶液中，浸泡5min；②浸泡完畢，待晾干手、臂后穿手術衣；③苯扎溴胺溶，使用30-40人次后更換新液；④苯扎溴胺泡手畢，禁與乙醇接觸。3．洗必泰浸泡法

①將手、臂浸泡于0.05％洗必泰溶液中，浸泡5min，同時用小毛巾擦洗；②浸泡完畢，待晾干后穿手術衣；③使用30-40人次后更換新液。4．碘伏洗刷法(1)刷洗手、臂3min。(2)用0.5％碘伏紗布塊洗刷手、手臂2遍，準備穿手術衣。5．滅菌王、4％洗必泰洗手液等消毒劑洗手方法基本同碘伏洗刷法。14ppt課件(三)消毒手、臂14ppt課件(四)接連進行手術時的洗手法：1．在施行無菌手術后，接連下一手術時，要更換手術衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步驟：(1)先洗去手套上的血漬。(2)由他人解開衣帶，將手術衣向前翻轉(zhuǎn)脫下；脫衣袖時，順帶將手套上部翻轉(zhuǎn)于手上。(3)右手伸入左手套反折部之外圈中，脫下該手套，左手拿住右手套內(nèi)面脫去該手套(先脫右手套亦可)。(4)手未沾染血漬，重刷手、臂3min即可；浸泡消毒后，再穿手術衣，戴手套；手已沾染血漬，應重新徹底刷洗和消毒。2．在施行污染手術后，接連下一手術時，亦應重新刷洗手、臂和消毒。15ppt課件(四)接連進行手術時的洗手法：15ppt課件5.2

戴手套：1．戴干手套法

①先穿手術衣，后戴手套。②右手拿住手套反折部之內(nèi)面，取出一雙干手套，左手先伸入左側(cè)手套中，戴手套后，將左手伸入右手套反折部之外圈內(nèi)，然后右手伸入手套(先戴右側(cè)手套亦可)。③將手套之反折部，拉到袖口之上，不露出手腕。④雙手可先沾滑石粉(或醫(yī)用淀粉)少許，以利戴手套。注意在未戴手套前，手不能接觸手套之外面，已戴手套后，不能接觸皮膚。⑤以后用無菌鹽水沖凈手套上滑石粉。2．戴濕手套法

①手消毒后，趁濕戴手套，先戴手套，后穿手術衣。②從盛手套的盆內(nèi)取濕手套一雙，盛水于手套內(nèi)。③左手伸入手套后，稍抬高左手，讓積水順腕部流出戴好。然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套，抬起右手，使積水順腕部流出(先戴右側(cè)手套亦可)。④穿好手術衣，將手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕。有條件醫(yī)院一般不宜采用。16ppt課件5.2

戴手套：16ppt課件5.3

穿手術衣：1．拿取手術衣后，應面對手術區(qū)，并與周圍人員與物品保持一定距離再穿，以免碰臟手術衣。2．雙手拿住手術衣兩肩部，抖開手術衣，然后稍拋起順勢將兩手同時伸入袖筒內(nèi)，也可以分別先后穿入袖筒。3．由巡回護士在身后幫助穿衣，并依次系好背部的帶子和腰帶，全遮式手術衣腰帶由巡回護士用無菌持物鉗傳遞給術者自己系扎)。17ppt課件5.3

穿手術衣：17ppt課件4．再戴干手套(濕手套則先戴)將手套口反折部上翻至袖口上。5．注意點有①穿好手術衣后，雙手半前伸置于胸前，避免觸碰周圍的人或物。②靠近器械臺等待手術開始。如因故不能馬上開始手術，應以無菌巾包蓋雙手，置于胸前。不可將手置于腋下、上舉或下垂。③如手套或手術衣碰及周圍的人或物以致污染，或手套有破口，必須隨時更換。18ppt課件4．再戴干手套(濕手套則先戴)將手套口反折部上翻至袖口上。15.4

手術區(qū)皮膚準備：1．手術區(qū)皮膚消毒范圍2．手術區(qū)皮膚消毒及步驟(1)器械護士將盛浸蘸消毒液紗球的消毒彎盤與敷料鉗遞給消毒者。(2)第一遍消毒液由手術區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏地涂布藥液。注意消毒液不要浸蘸過多，以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。(3)第一遍消毒液待干后，換敷料鉗以同樣方式涂布手術區(qū)皮膚1-2遍。(4)污染手術，涂布消毒液由手術區(qū)周圍向中心。(5)手不可碰到手術區(qū)。消毒皮膚完畢，鋪手術巾，然后雙手再浸泡于洗手消毒液中2-3min。19ppt課件5.4

手術區(qū)皮膚準備：19ppt課件(6)皮膚消毒劑可采用0.5％-1％碘伏類、0.5％洗必泰碘、2％碘酊、75％乙醇、0.5％洗必泰醇等。注意面頸部、會陰部、嬰幼兒、植皮區(qū)等不宜用碘酊消毒，使用碘酊后必須用75％乙醇脫碘二遍。20ppt課件(6)皮膚消毒劑可采用0.5％-1％碘伏類、0.5％洗必泰碘5.5

鋪蓋無菌巾單：1．手術部位皮膚消毒后，由執(zhí)行消毒的醫(yī)師和器械護士，按順序于手術區(qū)周圍先鋪無菌巾，再鋪蓋無菌單。大手術要求將患者全身或大部遮住，僅露出切口部。一般至少要蓋有四層無菌巾單。2．幾種常見手術的無菌巾、單鋪蓋方法如下：(1)頭部手術(額、顳、頂部)：需剖腹單1條、大單2條、中單1條、無菌巾5塊。鋪蓋步驟：①中單雙折，置于患者頭下。②無菌巾4塊，遮蓋切口的四周，用薄膜手術巾鋪置切口處。③橫置大單1條，雙折蓋于面部器械盤上。④大單1條，雙折鋪于頭部。⑤鋪剖腹單。⑥無菌巾1塊，蓋住器械盤。21ppt課件5.5

鋪蓋無菌巾單：21ppt課件(2)眼部手術：需中單2條，無菌巾4塊(或洞巾1條)。鋪蓋步驟：①同頭部手術①。②用無菌巾包裹頭部，并以巾鉗固定。③用無菌巾2塊，于面部左、右各交叉鋪無菌巾1塊，露出眼部(將鼻梁蓋住)。④額部(齊眉處)鋪無菌巾1塊，蓋住頭以上部分，于無菌巾交叉點處用薄膜手術巾鋪置。⑤橫置中單1條，蓋住鼻以下部分，固定中單。(3)鼻部、扁桃體及口腔內(nèi)手術：需大單1條、中單1條、無菌巾4塊、鋪蓋步驟：①同眼科手術①、②，但需蓋住雙眼。②用無菌巾2塊，于面、頸部左、右各交叉鋪無菌巾1塊，以顯露手術部位。用薄膜手術巾鋪置手術部位。③大單1條，鋪蓋全身。④無菌巾1塊，蓋于器械盤上。⑤口腔外手術，鋪單法同上，但須另加大單2條，鋪蓋全身。22ppt課件(2)眼部手術：需中單2條，無菌巾4塊(或洞巾1條)。鋪蓋步(4)腹部手術：需無菌巾5塊，中單2條及剖腹單1條，其鋪蓋步驟：①護士傳遞第1塊無菌巾折邊向著助手；②助手接第1塊無菌巾，蓋住切口下方；③第2塊無菌巾蓋住切口對側(cè)；④第3塊無菌巾蓋住切口上方；⑤第4塊無菌巾蓋住切口的助手貼身；⑥4塊無菌巾鋪置手術切口四周；⑦將薄膜手術巾放于切口一側(cè)，撕開一頭防粘紙并向?qū)?cè)拉開；⑧將薄膜手術巾敷于手術切口部位；⑨鋪剖腹單，開口正對切口部位，先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術托盤及床尾。注：肝、脾、胰等大手術鋪單時，可先在手術側(cè)身體下面鋪雙折無菌巾單或無菌巾1塊。(5)頸部手術：需領式單1條，無菌巾8塊，頸部手術單1條，中單3條，鋪蓋步驟：①無菌巾橫置胸前，置領式單，將領部固定于下頦，帶子由耳后打結(jié)(臺下人員協(xié)助)，將單子上部向頭頂翻轉(zhuǎn)，蓋住面部上方的托盤；②將無菌巾卷成團狀，填于頸部兩側(cè)；③手術區(qū)四周鋪無菌巾，用巾鉗固定；④鋪頸部手術單，注意單頭上的標志，方法同鋪剖腹單。注：頸部較大的手術，如甲狀腺次全切除術等，鋪單時，可先鋪雙折中單于肩、頭下面，然后再鋪領式單。23ppt課件(4)腹部手術：需無菌巾5塊，中單2條及剖腹單1條，其鋪蓋步(6)胸部；(側(cè)臥式)手術：需無菌巾6塊，部胸單1條、中單3條，鋪蓋步驟：①先用雙折的中單2條置于身體兩側(cè)的下方；②用無菌巾4塊遮住切口四周；③鋪剖胸單；④器械托盤上各置無菌巾1塊。(7)會陰部手術：需中單1條，無菌巾5塊，會陰手術單1條，鋪蓋步驟：①將中單雙折置于患者臀部下面；②用4塊無菌巾固定于手術區(qū)的四周；③醫(yī)師及護士共同鋪置會陰手術單。(8)上肢手術：需大單3條，無菌巾6-8塊，無菌繃帶1圈，中單2條。鋪蓋步驟以肘部手術為例：①上肢抬高消毒后，自腋部向下橫置雙折大單；②四折無菌巾環(huán)繞充氣止血帶，用巾鉗固定，雙折無菌巾置大單上準備包扎手和手臂；③放平手臂，用雙層無菌巾包好，并用無菌繃帶包扎。另橫置一大單蓋住胸口部及麻醉架，其下緣在上臂已環(huán)繞之無菌巾之下，用巾鉗緊貼皮膚固定。手術區(qū)上下再蓋以無菌巾(單)，以達到4層以上無菌敷料。24ppt課件(6)胸部；(側(cè)臥式)手術：需無菌巾6塊，部胸單1條、中單3(9)下肢手術：需大單2條、中單3條、無菌巾3-5塊、剖腹單1條、無菌繃帶1卷。以膝部手術為例，鋪蓋步驟：①抬高下肢消毒皮膚后，自臀部往下橫置雙折大單，蓋住手術臺及對側(cè)下肢；②四折無菌巾圍繞手術區(qū)上方，用巾鉗固定，再用雙折中單包扎小腿及腳；③包小腿及腳的中單外面用無菌繃帶包扎，置于大單上。橫置大單，其下緣圍繞于無菌巾的下緣，上緣向頭部展開，以巾鉗固定兩大單的連接處；④套襪套，鋪剖腹單，手術側(cè)下肢由洞口伸出。(10)乳房根治術：需大單3條，中單6條，無菌巾8-10塊，無菌繃帶1卷。鋪蓋步驟：①抬起患側(cè)上肢，進行皮膚消毒，用雙折中單置于術側(cè)胸外側(cè)之下及肩下，用另一中單雙折遮蓋上臂托架。②用雙層無菌巾鋪于上述中單的上面，放下手及前臂，用無菌巾將手及前臂包好，并用無菌繃帶包扎。③用無菌巾遮蓋手術區(qū)的四周(即鎖骨以上、胸骨中線、肋緣下、腋后線及肩部等)，一般需用無菌巾5-6塊。④橫置大單，蓋住身體上部及麻醉架。⑤橫置大單2條，遮住肋緣以下及下肢。⑥置中單，遮住手術區(qū)兩側(cè)，自麻醉架向兩側(cè)各鋪中單1條。⑦托盤上另置無菌巾1塊。如需植皮，大腿供皮區(qū)應先進行消毒鋪單。25ppt課件(9)下肢手術：需大單2條、中單3條、無菌巾3-5塊、剖腹單鋪無菌巾、單注意事項如下：(1)無菌巾、單不可與周圍的人或物品接觸。巾、單之下界要遮至手術者的腰平面以下至少30cm，如污染即須更換。(2)先定好部位再鋪單。鋪單后，允許將單子自手術區(qū)向周圍稍移動，不允許自周圍向手術區(qū)移動，以免污染手術區(qū)。(3)盡量應用稍大的單子，減少鋪單數(shù)目。小單子要重疊蓋好，以免散開，導致污染。(4)切口四周至少有四層巾單遮蓋。術中一經(jīng)浸濕，即失去無菌隔離作用，應重加蓋無菌巾單。(5)鋪置薄膜手術巾前先用無菌紗布擦干手術野皮膚。26ppt課件鋪無菌巾、單注意事項如下：26ppt課件5.6

無菌持物鉗使用規(guī)則：1．持物鉗經(jīng)消毒后，倒立浸泡入盛滿消毒液的廣口杯或瓶中，以保持無菌。2．廣口杯中，可放兩把無菌持物鉗，但廣口瓶中只能放一把持物鉗，以免取用時碰臟。3．消毒液應浸泡至持物鉗關節(jié)上2-3cm。4．取、放持物鉗時，鉗子前端不可碰到杯(瓶)口，手不能觸到鉗子的浸泡部分。鉗子前端始終保持向下，以免消毒液來回流動，以致污染無菌鉗端。5．不可用無菌持物鉗敲打安瓿或作他用。6．如碰臟或污染，須重新滅菌后，才能放回杯(瓶)中。7．無菌持物鉗不要在空氣中暴露過久，用后立即放回。27ppt課件5.6

無菌持物鉗使用規(guī)則：27ppt課件8．消毒液每周更換2次。持物鉗每日高壓蒸汽滅菌1次。9．無菌持物鉗應絕對保持無菌，不應與已開始手術的手術器械及物品接觸，更不應拿持物鉗穿過走廊到其他房間取物。

有條件醫(yī)院手術室應每天更換無菌持物鉗與容器。28ppt課件8．消毒液每周更換2次。持物鉗每日高壓蒸汽滅菌1次。28pp]6

手術室器械物品的使用和保養(yǎng)6.1

管理規(guī)定：1．器械、敷料等物品應有專人負責保管，定期檢查、清點、報廢、請領及維修補充。2．常用器械每月徹底擦洗上油1次，所有物品3-6個月清點帳目1次。3．被子、毛毯、平車及輸液架等易丟失物品要有專人負責，每日交接班。4．急救用物不外借。其他物品外借時應經(jīng)負責人員許可并登記于借物本上。院外借物須經(jīng)醫(yī)務處批準。29ppt課件]6

手術室器械物品的使用和保養(yǎng)6.1

管理規(guī)定：29ppt6.2

器械保養(yǎng)：1．一般金屬器械的保養(yǎng)

術中應有的放矢選擇器械并合理使用，不得隨意投擲，保持軸節(jié)靈活、尖端合攏。用后以清水刷洗、煮沸、拭凈水漬或烤干后上油，以防受潮生銹，再放回器械柜內(nèi)，柜門關閉。2．銳利器械

刀片、精細的剪刀、骨刀及五官科器械等，應與其他一般器械分開處理，注意輕拿輕放，并注意保護其利刃部分，手術后與其他器械分別處理。30ppt課件6.2

器械保養(yǎng)：30ppt課件6.3

特殊器械的使用和保養(yǎng)：應有專人負責、切實保養(yǎng)、定期檢查。精密器械的消毒最好采用環(huán)氧乙烷(或福馬林)氣體或戊二醛溶液。31ppt課件6.3

特殊器械的使用和保養(yǎng)：31ppt課件6.3.1

膀胱鏡1．用前必須檢查鏡面，有無破損或模糊不清，燈泡亮否。2．放入消毒液前在燈周圍涂上黃蠟，用綢布擦去鏡殼及鏡上的油污。3．用無菌生理鹽水沖凈膀胱鏡上消毒溶液，輸尿管導管應用注射器沖洗。4．調(diào)節(jié)燈亮度時電源應從“0”處開始，逐漸開大至亮度滿意時為止。燈如不亮，應先查原因，不可將開關開到最大，以防電路突然接通而燒壞燈泡。5．手持膀胱鏡時，禁止一手拿兩件，以防滑脫摔壞。6．用后先擦去油脂，用清水沖洗，泡入福馬林液30min后取出，清水沖凈后擦干，在金屬部分涂油少許。經(jīng)二人查對后放回盒內(nèi)。32ppt課件6.3.1

膀胱鏡32ppt課件6.3.2

胸腔鏡及腹腔鏡：鏡頭及燈泡部分消毒法與保養(yǎng)方法同膀胱鏡，其他部分用高壓蒸氣滅菌。纖維內(nèi)鏡宜用化學消毒劑消毒。33ppt課件6.3.2

胸腔鏡及腹腔鏡：33ppt課件6.3.3

金屬直接喉鏡、支氣管鏡及食管鏡：1．檢查電路是否通暢，檢查鏡是否良好，零件、活檢鉗、拭子是否齊全。2．消毒時除電線、燈泡、燈柱及食管探條用化學消毒劑浸泡外，其他物品可煮沸或壓力蒸氣滅菌。用前沖洗干凈。3．不可用鉗子夾燈泡，轉(zhuǎn)動燈泡時必須持其金屬部分。4．燈泡裝在燈柱上應牢固，以防脫落。5．支氣管拭子、鏡頭必須擰緊。6．用前必須將電量調(diào)節(jié)器關閉再插上電箱，以后逐漸開大，不亮時不可開得過大，應先查明原因。7．用后洗凈、消毒、擦干、放入盒內(nèi)。34ppt課件6.3.3

金屬直接喉鏡、支氣管鏡及食管鏡：34ppt課件6.3.4

乙狀結(jié)腸鏡：1．用前檢查電線、插頭是否完整，燈泡亮否，窺查窗是否清晰。2．消毒。消毒前用布擦去閉孔器上的油，卸下燈泡，窺查窗用化學消毒劑浸泡，其他部分可煮沸或壓力蒸氣滅菌。3．用后將直接接觸過患者直腸等部位的用具，先浸于含氯消毒溶液中，再取出用溫水洗凈、擦干。4．擦洗干凈后，應再仔細檢查1遍。若各部分均完好，在管外薄涂一層油脂，再放入盒內(nèi)。35ppt課件6.3.4

乙狀結(jié)腸鏡：35ppt課件6.3.5

高頻電刀：電刀頭、電線用環(huán)氧乙烷或甲醛溶液熏蒸消毒，用后零件放指定地方，不可散失。不用時加布罩防塵。36ppt課件6.3.5

高頻電刀：36ppt課件6.3.6

切皮機刀片用液狀石蠟布包裹防銹；鼓面不可碰撞，以免高低不平，用后洗凈血漬，用干紗布擦去膠水，再以乙醚脫脂干燥。37ppt課件6.3.6

切皮機37ppt課件6.3.7

電鋸、電鉆、風動骨鋸：使用前要了解電源電壓，風動骨鋸要了解壓縮空氣壓力，以及安裝程序。使用前后要檢查是否成套，有無失靈。38ppt課件6.3.7

電鋸、電鉆、風動骨鋸：38ppt課件6.3.8

激光手術器：要了解其結(jié)構及使用方法，不可任意調(diào)整導光關節(jié)角度，鏡面上的增透膜不得用手指摸拿。切割時，須用吸引器吸走煙塵，以免進入導頭污染鏡面，有污染時用乙醚輕輕擦拭。發(fā)生故障時先切斷電源，以保安全。平時定期檢修，不可受潮。39ppt課件6.3.8

激光手術器：39ppt課件6.3.9

手術顯微鏡：放置專用手術室內(nèi)，盡量減少推動，以免震動。室內(nèi)要干燥無塵，鏡頭部分要加罩保管。必要時用環(huán)氧乙烷氣體消毒。40ppt課件6.3.9

手術顯微鏡：40ppt課件7

手術室一般規(guī)則1．凡進入手術室人員，應按規(guī)定更換手術室所備衣、褲、口罩、帽、鞋。外出時應更換外出鞋。手術完畢，衣、褲、口罩、帽、鞋須放到指定地點。2．嚴格控制進入手術區(qū)人員，除參加手術及有關人員外，其他人一概不準入內(nèi)。患上呼吸道感染、面部、頸部、手部感染者不可進入手術室。3．手術室內(nèi)應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。4．先作無菌手術，后作污染手術。嚴禁同時在一室內(nèi)施行無菌及污染二種手術。5．施行手術先由各科室主治醫(yī)師填寫手術通知單，并于前一日上午10時前送手術室。如需特殊器械，應預先注明。41ppt課件7

手術室一般規(guī)則1．凡進入手術室人員，應按規(guī)定更換手術室所6．急癥手術由值班醫(yī)師通知手術室，同時或隨后補填手術通知單，以免發(fā)生差錯。如急癥手術與擇期手術安排有沖突時，優(yōu)先安排急癥手術。7．手術排定后，手術人員應在預定時間前20-30min到手術室，作好準備工作。因故必須更改、增加或停止手術，應預先與護土長或值班護士聯(lián)系。8．值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急癥手術，不得擅離。9．手術室的工作人員均應熟悉手術室內(nèi)各種物件的放置地點及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須隨時作好準備，以便立即取用。一般藥品、器材應定期檢查、補充及保養(yǎng)。10．室內(nèi)一切器械物品未經(jīng)負責人員許可，不得擅自外借。11．手術完畢，用過的器械物品應及時作清潔或消毒處理，然后放回原處。嚴重感染或特殊感染手術用過的一切器材，均應作特殊消毒處理，手術間亦應重新消毒后方可再用。42ppt課件6．急癥手術由值班醫(yī)師通知手術室，同時或隨后補填手術通知單，8

接送患者規(guī)則1．不能行走及給予麻醉前用藥的患者，一律用平車(或擔架)接送。重?；颊邞山?jīng)治醫(yī)師陪送。按照麻醉種類、手術大小、無菌要求等先后于手術前30min將患者接到手術室。2．患者進入手術室后，即應臥于手術臺上，戴上帽子；并有護士在旁照顧，以防墜床或意外。43ppt課件8

接送患者規(guī)則1．不能行走及給予麻醉前用藥的患者，一律用平3．嚴格執(zhí)行接送患者的交接制度。(1)接患者時：①查對患者姓名、床號、住院號、手術名稱、手術部位及皮膚準備情況；②由病室護士交代重點病情、術前用藥情況及注意事項；③接隨帶的物品(包括病歷，X線片、CT片、被服、藥物或其他必要物品等)；④患者的貴重物品及假牙，術前交病室護士保管，一律不帶入手術室內(nèi)。(2)送患者時向病室值班人員交代：①術中患者情況、術后及麻醉后注意事項；②輸液、各種引流的放置及術后包扎情況；③交隨帶的物品。4．手術完畢，一般手術由衛(wèi)生員及手術醫(yī)師護送回病房，重大手術應由麻醉醫(yī)師與手術醫(yī)師、手術室護士陪同，并向病室值班人員作好交接事項。護送途中，注意保暖及輸液通暢，并注意患者的呼吸與心跳情況。44ppt課件3．嚴格執(zhí)行接送患者的交接制度。44ppt課件9

手術間空氣消毒法1．每日手術前及手術后用石英紫外線燈管照射手術間空氣1h，連臺手術必須照射30min后，方能進行下一臺手術，紫外線燈管的強度應定期測定，凡低于70μW/cm2的燈管必須及時更換。2．每月必須徹底作手術間空氣重蒸消毒并作消毒滅菌效果監(jiān)測，結(jié)果>200cfu/m3(層流潔凈手術室>10cfu/m3)，或查到金黃色葡萄球菌等致病菌的手術間，均應重新消毒，合格后方可使用。3．空氣消毒法：消毒前先做好清潔工作。一般選用過氧乙酸(電動噴霧法或加熱蒸氣法)或紫外線照射法。甲醛溶液蒸氣消毒后刺激性氣霧持續(xù)較久，不適于急用的手術間消毒。乳酸消毒法效果較差，不宜應用。45ppt課件9

手術間空氣消毒法1．每日手術前及手術后用石英紫外線燈管照10

無菌物品的保存和周期滅菌1．有條件的手術室均應設無菌敷料室，存放已滅菌物品。所有物品均應注明滅菌日期(或失效期)，有些無菌物品可存放手術間。2．壓力滅菌的物品可存放7-14d，過期不能再用。每周要有周期滅菌日，過期物品應重新包裝后滅菌備用。3．煮沸消毒和化學藥品消毒的物品，存放時間不得超過24h。4．已打開包布的物品和罐皿類，只限于24h內(nèi)存放手術間使用，不得再放回無菌敷料室。5．放置無菌物品的房間和柜架，要每日擦灰拖地，并進行空氣消毒。6．氣體消毒滅菌物品，保存期一般為1-3年，需用二層以上透明塑料膜和70克重的醫(yī)療使用紙制作的包裝袋，使用前應檢查包裝有無破損、漏氣，一旦發(fā)現(xiàn)應視作有菌物品。46ppt課件10

無菌物品的保存和周期滅菌1．有條件的手術室均應設無菌敷11

特殊感染手術要求及術后處理：1．對破傷風及梭菌性肌壞死(氣性壞疽)患者，術前將手術間內(nèi)能移動的用物一律搬到室外，不能移動的東西用大單遮蓋。準備好泡手及擦拭物品的消毒液二桶。2．由室外專人供應物品。內(nèi)外人員，用物不能相混，以免交叉污染。室內(nèi)工作人員要戴手套、穿隔離衣。3．手術后將一切受染物品分別泡于消毒液內(nèi)至規(guī)定時間，再用壓力滅菌法或煮沸消毒法處理。受染布類分別用清潔大單包好，經(jīng)壓力滅菌后送洗。4．紗布等小敷料及標本可送指定地方深埋或焚化。拖把經(jīng)有效消毒劑處理后再用。5．手術間地面及1m以下墻壁、手術臺、平車、器械車等物品均用消毒劑擦洗，置于室內(nèi)一起密封消毒。6．手術間按常規(guī)空氣消毒。7．所有參加手術人員離開手術間前要泡手、脫去污染衣服，在門口換清潔鞋才能外出，經(jīng)更換口罩、帽子、沐浴后，方可參加其他工作。47ppt課件11

特殊感染手術要求及術后處理：1．對破傷風及梭菌性肌壞死48ppt課件48ppt課件手術室技術要求與規(guī)范

49ppt課件手術室技術要求與規(guī)范

1ppt課件1

手術室內(nèi)部要求1．地面和墻壁建筑材料應光潔、耐洗、耐酸堿、無接縫或少接縫、色澤柔和，墻壁與天花板或地面銜接處呈半圓弧形，便于清潔，減少積灰。2．墻壁嵌有電鐘，墻上要有X線片閱片燈、藥品敷料壁柜或架子。3．手術間要有多路電源和足夠的插座，地面有導電設備，以防麻醉及使用電灼器時發(fā)生意外。電燈開關要有明顯的標記。電源插座應有防火裝置。50ppt課件1

手術室內(nèi)部要求1．地面和墻壁建筑材料應光潔、耐洗、耐酸堿4．有冷、暖氣設備。溫度應控制在24-26℃左右、相對濕度在50％左右。每間手術室應有溫度、濕度表。新建醫(yī)院有條件可安裝空氣凈化設施。5．有冷熱水供應，供手術人員洗手用，有條件應供應經(jīng)消毒的流動水。6．手術間應有亮度好、易于調(diào)節(jié)和便于清潔的吊式或立式母子無影燈照明。7．設有中心吸引及中心供氧系統(tǒng)。8．有教學任務的醫(yī)院考慮設電視教學裝置，或與手術室隔離的手術看臺及音控對話機等。9．高壓氧艙手術室及治療室內(nèi)部要求根據(jù)相關要求。51ppt課件4．有冷、暖氣設備。溫度應控制在24-26℃左右、相對濕度在10．如不能達到上述要求，可按具體情況及條件進行設計，原則上要求達到手術室內(nèi)無蚊蠅、室內(nèi)空氣清潔、無塵埃下落，與周圍通道保持一定距離。冷天有取暖設備，照明好即可。52ppt課件10．如不能達到上述要求，可按具體情況及條件進行設計，原則上2

手術室合理布局1．手術室應設在醫(yī)院較高的樓層，與外科病房、病理科及血庫相鄰近，周圍環(huán)境清潔、無污染源，有條件的醫(yī)院應獨用一層，以便管理。2．手術間的數(shù)量應根據(jù)手術科室病床而定，一般每25-30張病床宜設置一間；根據(jù)分科需要，可設大、中、小面積不等的手術間，但面積不得小于20m2。3．手術室應設三條通道，即工作人員通道；手術病人通道；物品供應通道。工作人員入口處應設換鞋間，換鞋處應合理布局，避免交叉污染。手術病人平車入手術室時車輪應經(jīng)消毒后方可進入，有條件者可用對接車接送病人。53ppt課件2

手術室合理布局1．手術室應設在醫(yī)院較高的樓層，與外科病房4．嚴格劃分三區(qū)，即限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。三區(qū)可設在同一樓層，有條件者可分設在相鄰近的二個樓層。限制區(qū)應安排在最內(nèi)側(cè)，包括手術間、洗手間和無菌敷料間。根據(jù)需要手術間可設無菌手術間與一般手術間。半限制區(qū)在中間，主要指敷料準備室、器械室、洗滌室、消毒室、麻醉蘇醒室、麻醉準備室等，內(nèi)鏡室、感染手術間亦可放在此區(qū)內(nèi)。非限制區(qū)在最外側(cè)，設更衣室、衛(wèi)生間、值班室、標本間、污物處理間、休息室、小餐廳、麻醉及護士辦公室、病人接收區(qū)、病人家屬等候室等。5．手術室必須設專用電梯。供接送病人及手術室工作人員使用。男女更衣室應設二個出入口，一端通換鞋室，另一端通手術區(qū)域。54ppt課件4．嚴格劃分三區(qū)，即限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。三區(qū)可設在同3

手術室清潔制度1．手術間地面及所用的各種物品，應經(jīng)常保持清潔整齊，每日手術前用清潔濕抹布擦拭手術間窗臺、地面、無影燈、敷料桌、托盤、輸液架、手術床及走廊地面等。2．每臺手術后應立即洗凈地面上污液，清除地面上的線頭，紙屑等雜物。污染手術后，室內(nèi)物品及地面應徹底清潔與消毒。3．每月應定期對手術間地面、墻壁、室內(nèi)各用物進行徹底大掃除。55ppt課件3

手術室清潔制度1．手術間地面及所用的各種物品，應經(jīng)常保持4

手術室物品監(jiān)測標準及采樣規(guī)范4.1

手術室消毒滅菌效果監(jiān)測標準56ppt課件4

手術室物品監(jiān)測標準及采樣規(guī)范4.1

手術室消毒滅菌效果監(jiān)1．手術室消毒滅菌合格率標準

凡經(jīng)壓力蒸氣、煮沸、化學藥液浸泡，熏蒸消毒滅菌的物品，如器械、敷料、橡膠、玻璃、不繡鋼或搪瓷類罐、盒等器皿類物品，消毒滅菌合格率均應達到100％。2．手術室空氣消毒后標準(1)I類層流潔凈手術室的空氣細菌數(shù)(cfu/m3)應≤10，物體表面應≤5，手術人員的手應≤5。(2)Ⅱ類普通手術室的空氣細菌數(shù)(cfu/m3)應≤200，物體表面應≤5，手術人員的手應≤5。(3)I、Ⅱ類手術室的空氣不得檢出致病菌，如乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門菌等等。57ppt課件1．手術室消毒滅菌合格率標準

凡經(jīng)壓力蒸氣、煮沸、化學藥液4.2

手術室無菌物品的采樣規(guī)范應在嚴格無菌技術操作下，取供試品2份，用滅菌剪剪取無菌敷料、各種導管等各約1cm×3cm的樣品，分別接種于40ml培養(yǎng)基中進行需氧菌、厭氧菌及真菌等培養(yǎng)。對不能用破壞性方法取樣的特殊醫(yī)療用品，可用棉拭子表面涂沫采樣。58ppt課件4.2

手術室無菌物品的采樣規(guī)范10ppt課件4.3

手術室物體表面采樣規(guī)范棉拭子采樣法：在消毒滅菌處理后4h內(nèi)進行。用浸有無菌鹽水采樣液的棉拭子1支，在5cm×5cm的標準滅菌規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，連續(xù)采樣1-4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢。結(jié)果按公式計算。59ppt課件4.3

手術室物體表面采樣規(guī)范11ppt課件4.4空氣采樣規(guī)范：1．平板沉降法

選擇消毒處理后與手術開始前期間進行，用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平皿放于手術間的采樣點，30m2以下的手術間應設3個采樣點(設一條對角線，上取3點，即中心一點，兩端各距墻1m處一點)，30m2以上的設5個(東、西、南、北、中，其中東、西、南、北點距墻1m)，離地面0.8m-1.5m處，打開平皿蓋，和放于平皿旁，暴露5min，采樣完畢后蓋好蓋，送37℃溫箱中培養(yǎng)24h，觀察并計算平皿的平均菌落數(shù)。2．采樣器采樣法

可用離心式空氣微生物采樣器或其他式樣的采樣器采集。時間1-2min，將瓊脂培養(yǎng)基置37℃溫箱中培養(yǎng)24h，觀察計算菌落數(shù)。60ppt課件4.4空氣采樣規(guī)范：12ppt課件5

手術室無菌技術常規(guī)5.1

洗手法：(一)準備工作1．手術前不要參加感染創(chuàng)口換藥。2．先更換洗手衣、褲、鞋。3．戴好無菌口罩、帽子?？谡猪氄谧”强祝^發(fā)不可飄露在帽外。4．修剪指甲。用肥皂洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢與油脂。(二)刷洗手、臂1．取無菌刷蘸肥皂凍，按下述順序徹底、無遺漏地刷洗：先刷指尖，然后刷手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。如此反復刷手3遍，每遍約3min。每遍刷完，用凈水沖去肥皂沫，水由手、上臂至肘部淋下、手應放在較高位，以免臂部的水返流到手。2．刷洗畢，用無菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。61ppt課件5

手術室無菌技術常規(guī)5.1

洗手法：13ppt課件(三)消毒手、臂1．乙醇浸泡法

①雙手及上臂下1/3伸入70％乙醇內(nèi)浸泡，同時用小毛巾輕輕擦洗皮膚5min。手不可觸碰乙醇桶口。②浸泡畢，擰干小毛巾，揩去手臂乙醇，晾干。雙手保持于胸前半伸位。進入手術間穿手術衣，戴手套。不可串走他處。③泡手的乙醇，定期測比重并過濾，濃度及量不足者應及時補足，用畢加蓋，務必遠離火源。2．苯扎澳胺浸泡法

①將手臂浸泡于0.1％苯扎溴胺溶液中，浸泡5min；②浸泡完畢，待晾干手、臂后穿手術衣；③苯扎溴胺溶，使用30-40人次后更換新液；④苯扎溴胺泡手畢，禁與乙醇接觸。3．洗必泰浸泡法

①將手、臂浸泡于0.05％洗必泰溶液中，浸泡5min，同時用小毛巾擦洗；②浸泡完畢，待晾干后穿手術衣；③使用30-40人次后更換新液。4．碘伏洗刷法(1)刷洗手、臂3min。(2)用0.5％碘伏紗布塊洗刷手、手臂2遍，準備穿手術衣。5．滅菌王、4％洗必泰洗手液等消毒劑洗手方法基本同碘伏洗刷法。62ppt課件(三)消毒手、臂14ppt課件(四)接連進行手術時的洗手法：1．在施行無菌手術后，接連下一手術時，要更換手術衣、口罩、手套并刷手。刷手法按以下步驟：(1)先洗去手套上的血漬。(2)由他人解開衣帶，將手術衣向前翻轉(zhuǎn)脫下；脫衣袖時，順帶將手套上部翻轉(zhuǎn)于手上。(3)右手伸入左手套反折部之外圈中，脫下該手套，左手拿住右手套內(nèi)面脫去該手套(先脫右手套亦可)。(4)手未沾染血漬，重刷手、臂3min即可；浸泡消毒后，再穿手術衣，戴手套；手已沾染血漬，應重新徹底刷洗和消毒。2．在施行污染手術后，接連下一手術時，亦應重新刷洗手、臂和消毒。63ppt課件(四)接連進行手術時的洗手法：15ppt課件5.2

戴手套：1．戴干手套法

①先穿手術衣，后戴手套。②右手拿住手套反折部之內(nèi)面，取出一雙干手套，左手先伸入左側(cè)手套中，戴手套后，將左手伸入右手套反折部之外圈內(nèi)，然后右手伸入手套(先戴右側(cè)手套亦可)。③將手套之反折部，拉到袖口之上，不露出手腕。④雙手可先沾滑石粉(或醫(yī)用淀粉)少許，以利戴手套。注意在未戴手套前，手不能接觸手套之外面，已戴手套后，不能接觸皮膚。⑤以后用無菌鹽水沖凈手套上滑石粉。2．戴濕手套法

①手消毒后，趁濕戴手套，先戴手套，后穿手術衣。②從盛手套的盆內(nèi)取濕手套一雙，盛水于手套內(nèi)。③左手伸入手套后，稍抬高左手，讓積水順腕部流出戴好。然后左手伸入右手套反折部之外圈戴右手套，抬起右手，使積水順腕部流出(先戴右側(cè)手套亦可)。④穿好手術衣，將手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕。有條件醫(yī)院一般不宜采用。64ppt課件5.2

戴手套：16ppt課件5.3

穿手術衣：1．拿取手術衣后，應面對手術區(qū)，并與周圍人員與物品保持一定距離再穿，以免碰臟手術衣。2．雙手拿住手術衣兩肩部，抖開手術衣，然后稍拋起順勢將兩手同時伸入袖筒內(nèi)，也可以分別先后穿入袖筒。3．由巡回護士在身后幫助穿衣，并依次系好背部的帶子和腰帶，全遮式手術衣腰帶由巡回護士用無菌持物鉗傳遞給術者自己系扎)。65ppt課件5.3

穿手術衣：17ppt課件4．再戴干手套(濕手套則先戴)將手套口反折部上翻至袖口上。5．注意點有①穿好手術衣后，雙手半前伸置于胸前，避免觸碰周圍的人或物。②靠近器械臺等待手術開始。如因故不能馬上開始手術，應以無菌巾包蓋雙手，置于胸前。不可將手置于腋下、上舉或下垂。③如手套或手術衣碰及周圍的人或物以致污染，或手套有破口，必須隨時更換。66ppt課件4．再戴干手套(濕手套則先戴)將手套口反折部上翻至袖口上。15.4

手術區(qū)皮膚準備：1．手術區(qū)皮膚消毒范圍2．手術區(qū)皮膚消毒及步驟(1)器械護士將盛浸蘸消毒液紗球的消毒彎盤與敷料鉗遞給消毒者。(2)第一遍消毒液由手術區(qū)中心開始，向周圍皮膚無遺漏地涂布藥液。注意消毒液不要浸蘸過多，以免引起周圍皮膚粘膜的刺激與損傷。(3)第一遍消毒液待干后，換敷料鉗以同樣方式涂布手術區(qū)皮膚1-2遍。(4)污染手術，涂布消毒液由手術區(qū)周圍向中心。(5)手不可碰到手術區(qū)。消毒皮膚完畢，鋪手術巾，然后雙手再浸泡于洗手消毒液中2-3min。67ppt課件5.4

手術區(qū)皮膚準備：19ppt課件(6)皮膚消毒劑可采用0.5％-1％碘伏類、0.5％洗必泰碘、2％碘酊、75％乙醇、0.5％洗必泰醇等。注意面頸部、會陰部、嬰幼兒、植皮區(qū)等不宜用碘酊消毒，使用碘酊后必須用75％乙醇脫碘二遍。68ppt課件(6)皮膚消毒劑可采用0.5％-1％碘伏類、0.5％洗必泰碘5.5

鋪蓋無菌巾單：1．手術部位皮膚消毒后，由執(zhí)行消毒的醫(yī)師和器械護士，按順序于手術區(qū)周圍先鋪無菌巾，再鋪蓋無菌單。大手術要求將患者全身或大部遮住，僅露出切口部。一般至少要蓋有四層無菌巾單。2．幾種常見手術的無菌巾、單鋪蓋方法如下：(1)頭部手術(額、顳、頂部)：需剖腹單1條、大單2條、中單1條、無菌巾5塊。鋪蓋步驟：①中單雙折，置于患者頭下。②無菌巾4塊，遮蓋切口的四周，用薄膜手術巾鋪置切口處。③橫置大單1條，雙折蓋于面部器械盤上。④大單1條，雙折鋪于頭部。⑤鋪剖腹單。⑥無菌巾1塊，蓋住器械盤。69ppt課件5.5

鋪蓋無菌巾單：21ppt課件(2)眼部手術：需中單2條，無菌巾4塊(或洞巾1條)。鋪蓋步驟：①同頭部手術①。②用無菌巾包裹頭部，并以巾鉗固定。③用無菌巾2塊，于面部左、右各交叉鋪無菌巾1塊，露出眼部(將鼻梁蓋住)。④額部(齊眉處)鋪無菌巾1塊，蓋住頭以上部分，于無菌巾交叉點處用薄膜手術巾鋪置。⑤橫置中單1條，蓋住鼻以下部分，固定中單。(3)鼻部、扁桃體及口腔內(nèi)手術：需大單1條、中單1條、無菌巾4塊、鋪蓋步驟：①同眼科手術①、②，但需蓋住雙眼。②用無菌巾2塊，于面、頸部左、右各交叉鋪無菌巾1塊，以顯露手術部位。用薄膜手術巾鋪置手術部位。③大單1條，鋪蓋全身。④無菌巾1塊，蓋于器械盤上。⑤口腔外手術，鋪單法同上，但須另加大單2條，鋪蓋全身。70ppt課件(2)眼部手術：需中單2條，無菌巾4塊(或洞巾1條)。鋪蓋步(4)腹部手術：需無菌巾5塊，中單2條及剖腹單1條，其鋪蓋步驟：①護士傳遞第1塊無菌巾折邊向著助手；②助手接第1塊無菌巾，蓋住切口下方；③第2塊無菌巾蓋住切口對側(cè)；④第3塊無菌巾蓋住切口上方；⑤第4塊無菌巾蓋住切口的助手貼身；⑥4塊無菌巾鋪置手術切口四周；⑦將薄膜手術巾放于切口一側(cè)，撕開一頭防粘紙并向?qū)?cè)拉開；⑧將薄膜手術巾敷于手術切口部位；⑨鋪剖腹單，開口正對切口部位，先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術托盤及床尾。注：肝、脾、胰等大手術鋪單時，可先在手術側(cè)身體下面鋪雙折無菌巾單或無菌巾1塊。(5)頸部手術：需領式單1條，無菌巾8塊，頸部手術單1條，中單3條，鋪蓋步驟：①無菌巾橫置胸前，置領式單，將領部固定于下頦，帶子由耳后打結(jié)(臺下人員協(xié)助)，將單子上部向頭頂翻轉(zhuǎn)，蓋住面部上方的托盤；②將無菌巾卷成團狀，填于頸部兩側(cè)；③手術區(qū)四周鋪無菌巾，用巾鉗固定；④鋪頸部手術單，注意單頭上的標志，方法同鋪剖腹單。注：頸部較大的手術，如甲狀腺次全切除術等，鋪單時，可先鋪雙折中單于肩、頭下面，然后再鋪領式單。71ppt課件(4)腹部手術：需無菌巾5塊，中單2條及剖腹單1條，其鋪蓋步(6)胸部；(側(cè)臥式)手術：需無菌巾6塊，部胸單1條、中單3條，鋪蓋步驟：①先用雙折的中單2條置于身體兩側(cè)的下方；②用無菌巾4塊遮住切口四周；③鋪剖胸單；④器械托盤上各置無菌巾1塊。(7)會陰部手術：需中單1條，無菌巾5塊，會陰手術單1條，鋪蓋步驟：①將中單雙折置于患者臀部下面；②用4塊無菌巾固定于手術區(qū)的四周；③醫(yī)師及護士共同鋪置會陰手術單。(8)上肢手術：需大單3條，無菌巾6-8塊，無菌繃帶1圈，中單2條。鋪蓋步驟以肘部手術為例：①上肢抬高消毒后，自腋部向下橫置雙折大單；②四折無菌巾環(huán)繞充氣止血帶，用巾鉗固定，雙折無菌巾置大單上準備包扎手和手臂；③放平手臂，用雙層無菌巾包好，并用無菌繃帶包扎。另橫置一大單蓋住胸口部及麻醉架，其下緣在上臂已環(huán)繞之無菌巾之下，用巾鉗緊貼皮膚固定。手術區(qū)上下再蓋以無菌巾(單)，以達到4層以上無菌敷料。72ppt課件(6)胸部；(側(cè)臥式)手術：需無菌巾6塊，部胸單1條、中單3(9)下肢手術：需大單2條、中單3條、無菌巾3-5塊、剖腹單1條、無菌繃帶1卷。以膝部手術為例，鋪蓋步驟：①抬高下肢消毒皮膚后，自臀部往下橫置雙折大單，蓋住手術臺及對側(cè)下肢；②四折無菌巾圍繞手術區(qū)上方，用巾鉗固定，再用雙折中單包扎小腿及腳；③包小腿及腳的中單外面用無菌繃帶包扎，置于大單上。橫置大單，其下緣圍繞于無菌巾的下緣，上緣向頭部展開，以巾鉗固定兩大單的連接處；④套襪套，鋪剖腹單，手術側(cè)下肢由洞口伸出。(10)乳房根治術：需大單3條，中單6條，無菌巾8-10塊，無菌繃帶1卷。鋪蓋步驟：①抬起患側(cè)上肢，進行皮膚消毒，用雙折中單置于術側(cè)胸外側(cè)之下及肩下，用另一中單雙折遮蓋上臂托架。②用雙層無菌巾鋪于上述中單的上面，放下手及前臂，用無菌巾將手及前臂包好，并用無菌繃帶包扎。③用無菌巾遮蓋手術區(qū)的四周(即鎖骨以上、胸骨中線、肋緣下、腋后線及肩部等)，一般需用無菌巾5-6塊。④橫置大單，蓋住身體上部及麻醉架。⑤橫置大單2條，遮住肋緣以下及下肢。⑥置中單，遮住手術區(qū)兩側(cè)，自麻醉架向兩側(cè)各鋪中單1條。⑦托盤上另置無菌巾1塊。如需植皮，大腿供皮區(qū)應先進行消毒鋪單。73ppt課件(9)下肢手術：需大單2條、中單3條、無菌巾3-5塊、剖腹單鋪無菌巾、單注意事項如下：(1)無菌巾、單不可與周圍的人或物品接觸。巾、單之下界要遮至手術者的腰平面以下至少30cm，如污染即須更換。(2)先定好部位再鋪單。鋪單后，允許將單子自手術區(qū)向周圍稍移動，不允許自周圍向手術區(qū)移動，以免污染手術區(qū)。(3)盡量應用稍大的單子，減少鋪單數(shù)目。小單子要重疊蓋好，以免散開，導致污染。(4)切口四周至少有四層巾單遮蓋。術中一經(jīng)浸濕，即失去無菌隔離作用，應重加蓋無菌巾單。(5)鋪置薄膜手術巾前先用無菌紗布擦干手術野皮膚。74ppt課件鋪無菌巾、單注意事項如下：26ppt課件5.6

無菌持物鉗使用規(guī)則：1．持物鉗經(jīng)消毒后，倒立浸泡入盛滿消毒液的廣口杯或瓶中，以保持無菌。2．廣口杯中，可放兩把無菌持物鉗，但廣口瓶中只能放一把持物鉗，以免取用時碰臟。3．消毒液應浸泡至持物鉗關節(jié)上2-3cm。4．取、放持物鉗時，鉗子前端不可碰到杯(瓶)口，手不能觸到鉗子的浸泡部分。鉗子前端始終保持向下，以免消毒液來回流動，以致污染無菌鉗端。5．不可用無菌持物鉗敲打安瓿或作他用。6．如碰臟或污染，須重新滅菌后，才能放回杯(瓶)中。7．無菌持物鉗不要在空氣中暴露過久，用后立即放回。75ppt課件5.6

無菌持物鉗使用規(guī)則：27ppt課件8．消毒液每周更換2次。持物鉗每日高壓蒸汽滅菌1次。9．無菌持物鉗應絕對保持無菌，不應與已開始手術的手術器械及物品接觸，更不應拿持物鉗穿過走廊到其他房間取物。

有條件醫(yī)院手術室應每天更換無菌持物鉗與容器。76ppt課件8．消毒液每周更換2次。持物鉗每日高壓蒸汽滅菌1次。28pp]6

手術室器械物品的使用和保養(yǎng)6.1

管理規(guī)定：1．器械、敷料等物品應有專人負責保管，定期檢查、清點、報廢、請領及維修補充。2．常用器械每月徹底擦洗上油1次，所有物品3-6個月清點帳目1次。3．被子、毛毯、平車及輸液架等易丟失物品要有專人負責，每日交接班。4．急救用物不外借。其他物品外借時應經(jīng)負責人員許可并登記于借物本上。院外借物須經(jīng)醫(yī)務處批準。77ppt課件]6

手術室器械物品的使用和保養(yǎng)6.1

管理規(guī)定：29ppt6.2

器械保養(yǎng)：1．一般金屬器械的保養(yǎng)

術中應有的放矢選擇器械并合理使用，不得隨意投擲，保持軸節(jié)靈活、尖端合攏。用后以清水刷洗、煮沸、拭凈水漬或烤干后上油，以防受潮生銹，再放回器械柜內(nèi)，柜門關閉。2．銳利器械

刀片、精細的剪刀、骨刀及五官科器械等，應與其他一般器械分開處理，注意輕拿輕放，并注意保護其利刃部分，手術后與其他器械分別處理。78ppt課件6.2

器械保養(yǎng)：30ppt課件6.3

特殊器械的使用和保養(yǎng)：應有專人負責、切實保養(yǎng)、定期檢查。精密器械的消毒最好采用環(huán)氧乙烷(或福馬林)氣體或戊二醛溶液。79ppt課件6.3

特殊器械的使用和保養(yǎng)：31ppt課件6.3.1

膀胱鏡1．用前必須檢查鏡面，有無破損或模糊不清，燈泡亮否。2．放入消毒液前在燈周圍涂上黃蠟，用綢布擦去鏡殼及鏡上的油污。3．用無菌生理鹽水沖凈膀胱鏡上消毒溶液，輸尿管導管應用注射器沖洗。4．調(diào)節(jié)燈亮度時電源應從“0”處開始，逐漸開大至亮度滿意時為止。燈如不亮，應先查原因，不可將開關開到最大，以防電路突然接通而燒壞燈泡。5．手持膀胱鏡時，禁止一手拿兩件，以防滑脫摔壞。6．用后先擦去油脂，用清水沖洗，泡入福馬林液30min后取出，清水沖凈后擦干，在金屬部分涂油少許。經(jīng)二人查對后放回盒內(nèi)。80ppt課件6.3.1

膀胱鏡32ppt課件6.3.2

胸腔鏡及腹腔鏡：鏡頭及燈泡部分消毒法與保養(yǎng)方法同膀胱鏡，其他部分用高壓蒸氣滅菌。纖維內(nèi)鏡宜用化學消毒劑消毒。81ppt課件6.3.2

胸腔鏡及腹腔鏡：33ppt課件6.3.3

金屬直接喉鏡、支氣管鏡及食管鏡：1．檢查電路是否通暢，檢查鏡是否良好，零件、活檢鉗、拭子是否齊全。2．消毒時除電線、燈泡、燈柱及食管探條用化學消毒劑浸泡外，其他物品可煮沸或壓力蒸氣滅菌。用前沖洗干凈。3．不可用鉗子夾燈泡，轉(zhuǎn)動燈泡時必須持其金屬部分。4．燈泡裝在燈柱上應牢固，以防脫落。5．支氣管拭子、鏡頭必須擰緊。6．用前必須將電量調(diào)節(jié)器關閉再插上電箱，以后逐漸開大，不亮時不可開得過大，應先查明原因。7．用后洗凈、消毒、擦干、放入盒內(nèi)。82ppt課件6.3.3

金屬直接喉鏡、支氣管鏡及食管鏡：34ppt課件6.3.4

乙狀結(jié)腸鏡：1．用前檢查電線、插頭是否完整，燈泡亮否，窺查窗是否清晰。2．消毒。消毒前用布擦去閉孔器上的油，卸下燈泡，窺查窗用化學消毒劑浸泡，其他部分可煮沸或壓力蒸氣滅菌。3．用后將直接接觸過患者直腸等部位的用具，先浸于含氯消毒溶液中，再取出用溫水洗凈、擦干。4．擦洗干凈后，應再仔細檢查1遍。若各部分均完好，在管外薄涂一層油脂，再放入盒內(nèi)。83ppt課件6.3.4

乙狀結(jié)腸鏡：35ppt課件6.3.5

高頻電刀：電刀頭、電線用環(huán)氧乙烷或甲醛溶液熏蒸消毒，用后零件放指定地方，不可散失。不用時加布罩防塵。84ppt課件6.3.5

高頻電刀：36ppt課件6.3.6

切皮機刀片用液狀石蠟布包裹防銹；鼓面不可碰撞，以免高低不平，用后洗凈血漬，用干紗布擦去膠水，再以乙醚脫脂干燥。85ppt課件6.3.6

切皮機37ppt課件6.3.7

電鋸、電鉆、風動骨鋸：使用前要了解電源電壓，風動骨鋸要了解壓縮空氣壓力，以及安裝程序。使用前后要檢查是否成套，有無失靈。86ppt課件6.3.7

電鋸、電鉆、風動骨鋸：38ppt課件6.3.8

激光手術器：要了解其結(jié)構及使用方法，不可任意調(diào)整導光關節(jié)角度，鏡面上的增透膜不得用手指摸拿。切割時，須用吸引器吸走煙塵，以免進入導頭污染鏡面，有污染時用乙醚輕輕擦拭。發(fā)生故障時先切斷電源，以保安全。平時定期檢修，不可受潮。87ppt課件6.3.8

激光手術器：39ppt課件6.3.9

手術顯微鏡：放置專用手術室內(nèi)，盡量減少推動，以免震動。室內(nèi)要干燥無塵，鏡頭部分要加罩保管。必要時用環(huán)氧乙烷氣體消毒。88