骨骼和關(guān)節(jié)系統(tǒng)顯像

scintigraphyofskeletonandjointsystem濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科解剖生理按其在體內(nèi)的位置：中軸骨（顱骨、脊柱和胸廓）和四肢骨（上肢、下肢和骨盆）按其基本形態(tài)：管狀骨、扁平骨和不規(guī)則骨骨細(xì)胞：成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞骨骼構(gòu)成：有機(jī)基質(zhì)包括膠原和粘多糖；無機(jī)基質(zhì)含磷和鈣的羥基磷灰石結(jié)晶大部分沉積于骨膠質(zhì)纖維中，且表面積甚大。骨骼（無機(jī)質(zhì)）如同龐大的離子交換柱，關(guān)節(jié)基本構(gòu)造有：關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔顯像原理1.離子交換：骨組織無機(jī)鹽主要是羥基磷灰石組成，其中的Ca2+、PO43-、OH-能和血液中的陽離子和陰離子進(jìn)行交換。2.化學(xué)吸附：晶體表面可以與血液中的磷酸鹽和磷酸化合物通過形成離子鍵或通過原子間范德華力等作用吸附到晶體表面。3.親和結(jié)合作用：骨膠質(zhì)，特別是未成熟骨膠質(zhì)對磷酸鹽和磷酸化合物具有很強(qiáng)的親和力，其作用甚至強(qiáng)于化學(xué)吸附磷酸鹽及其化合物主要通過上述方式沉積于骨組織，使顯像成為可能；骨骼對顯像劑攝取量的多少與局部血流量、骨鹽代謝及交感神經(jīng)狀態(tài)呈正相關(guān)。

磷酸鹽及其化合物沉積量的主要因素

1.局部血液灌注（localbloodperfusion）：聚集隨血流增加而增加，但受彌散限度的影響，在血流明顯增加時(shí)二者不呈線性，血流阻斷則不可能濃聚，表現(xiàn)為放射性缺損。2.骨骼無機(jī)鹽代謝(mineralmetabolismofbone)和成骨活躍的程度(degreeofosteoblasticactivity)：骨生成的快慢是最主要的影響因素，正常骨骼生長中心、骨更新較快處、陳骨病變和骨骼修復(fù)處聚集明顯。3.交感神經(jīng)狀態(tài)：交感神經(jīng)活性增強(qiáng)可使毛細(xì)血管關(guān)閉，交感神經(jīng)切斷術(shù)和腦卒中或偏癱后血管擴(kuò)張而使局部血流增加，骨折和腫瘤可能損傷骨內(nèi)交感神經(jīng)造成充血。從上所述可以提示病變早期只要有骨代謝、骨血流和骨交感神經(jīng)狀態(tài)改變即可出現(xiàn)影像的改變；當(dāng)骨組織無機(jī)鹽代謝更新旺盛，局部血流量增加，成骨細(xì)胞活躍和新骨形成時(shí)將會(huì)比正常骨骼濃聚更多的放射性藥物，呈現(xiàn)放射性“熱區(qū)”，反之即呈現(xiàn)放射性減低的“冷區(qū)”。顯像劑99mTc-亞甲基二膦酸鹽(99mTc-MDP)－含有機(jī)的P-C-P鍵的膦酸鹽。常用顯像劑；血中極穩(wěn)定，靜注后2小時(shí)約50%聚集于骨表面，血液和軟組織內(nèi)清除快，主要經(jīng)腎臟排泄，其它器官不顯影，骨髓和性腺等處的吸收劑量小。劑量：555～925MBq（10-25mCi），兒童250μCi/Kg、最小不低于2mCi。

血流相采集時(shí)，體積小于1mL、“彈丸”注射。顯像劑99mTc-焦磷酸鹽(99mTc-PYP)－含無機(jī)的P-O-P鍵的膦酸鹽；其不足為軟組織清除緩慢。

99mTc-MDP與99mTc-PYP比較：①99mTc-MDP在骨質(zhì)中沉積量多，影像清晰，病變顯示清楚。②99mTc-MDP肝、脾、心肌不顯像，而99mTc-PYP可有不同程度顯像。③99mTc-MDP血液清除快，本底低，注入機(jī)體后3h約50～60%沉積于骨質(zhì)中，余下的由腎排除。

18F（18氟）親骨性強(qiáng)，50%進(jìn)入骨骼，其余經(jīng)尿排出，加速器生產(chǎn)，PET顯像。186Re、188Re（錸）－羥基亞乙基二磷酸鹽（186Re、186Re－HEDP）骨圖像不如MDP，但骨轉(zhuǎn)移癌中濃集度高，利于治療應(yīng)用。顯像方法開始采集時(shí)間常規(guī)：2～5小時(shí)內(nèi)。嬰幼兒：1.5小時(shí)血流相：即刻血池相：2～5分鐘對腎臟功能嚴(yán)重受損病人、嚴(yán)重水腫病人，可適當(dāng)推遲顯像時(shí)間，以等待顯像劑從軟組織中排除，提高骨/軟組織對比度。

病人體位取仰臥位，不枕枕頭，雙上肢自然下垂，貼近軀干，雙手五指分開平放，全身放松，平穩(wěn)呼吸，保持不動(dòng)。斷層或局部顯像時(shí)，可根據(jù)檢查部位上舉或下垂雙臂準(zhǔn)直器選擇常規(guī)選擇平行孔低能通用或高分辨準(zhǔn)直器。關(guān)節(jié)顯像時(shí)可選擇針孔準(zhǔn)直器：分別采集時(shí)，兩側(cè)的探測距離和采集時(shí)間必須一致。平行孔準(zhǔn)直器時(shí)，探測距離越小越好。采集參數(shù)能窗設(shè)定：能峰140Kev，窗寬20%。全身掃描矩陣：256×1024。斷層與動(dòng)態(tài)采集矩陣：128×128、64×64。靜態(tài)采集矩陣：256×256、128×128。全身掃描計(jì)數(shù)：1500K～2000K。局部采集計(jì)數(shù)：500K～1000K。斷層掃描計(jì)數(shù)：以總采集時(shí)間30分為限來分配血流動(dòng)態(tài)采集：血流動(dòng)態(tài)采集：1～3秒/幀，1～2分鐘血池相采集：1～5幀。斷層采集角度：3～6度/幀。ZOOM系數(shù)選擇：以使靶器管的影像占據(jù)視野的80%為基準(zhǔn)，適當(dāng)?shù)倪x擇系數(shù)大小。注意事項(xiàng)全身骨顯像注射顯像劑后2h內(nèi)病人飲用足夠的水。避免尿液、顯像劑對病人體表的污染。如發(fā)現(xiàn)已經(jīng)污染，應(yīng)先清除后再顯像，或作斷層顯像予以鑒別。顯像前去除身體上的金屬物品以防導(dǎo)致偽影。近期使用鋇劑者，病人需將鋇劑排出后再約檢查。顯像前病人排空小便。對因病不能排空小便者，如診斷需要，條件許可，可在顯像前給病人導(dǎo)尿。對腎臟功能嚴(yán)重受損病人、嚴(yán)重水腫病人，可適當(dāng)推遲顯像時(shí)間，以等待顯像劑從軟組織中排除，提高骨/軟組織對比度。告知病人檢查時(shí)體位、采集持續(xù)時(shí)間、呼吸狀態(tài)等需要配合的情況，以取得最好配合，保證圖像質(zhì)量。飲水少對骨顯像的影響正常成人全身骨顯像尿液污染對骨顯像的影響全身骨顯像褪去衣服后骨盆局部靜態(tài)顯像金屬偽影注射質(zhì)量對骨顯像的影響圖像分析

骨動(dòng)態(tài)顯像血流相：靜脈注射骨顯像劑后8-12s可見局部大血管顯影，隨后軟組織輪廓影逐漸出現(xiàn)，兩側(cè)大血管和軟組織顯像劑分布基本對稱，顯影時(shí)間基本相同，骨骼部位顯像劑分布很少。血池相：軟組織顯影更加清晰，顯像劑分布增多，基本均勻、對稱，大血管影繼續(xù)顯示，骨骼顯像劑分布稀疏，顯影不清。延遲相：同骨靜態(tài)顯像。血流相

血池相圖像分析正常圖像分析

全身骨骼顯像清晰，放射性分布均勻、左右對稱。血運(yùn)豐富、代謝活躍的疏質(zhì)骨，放射性濃聚較多，主要包括扁平骨、大關(guān)節(jié)（等及長骨的骨骺端。

雙腎顯影，膀胱內(nèi)有不等量的尿顯影。正常小兒全身骨顯像正常兒童骨骼顯像特點(diǎn)：兩側(cè)對稱，但骨影普遍增濃。成骨中心顯影十分明顯，在骨骺及干骺端放射性濃聚比成人更多。顱縫可以顯示，恥骨聯(lián)合處攝取增加。

正常胸部靜態(tài)顯像圖像分析異常圖像血流相：局部大血管位置、形態(tài)或顯影時(shí)間改變，骨骼部位或軟組織內(nèi)出現(xiàn)顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示病變部位血流灌注異常及血管病變。血池相：局部骨骼或軟組織顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示局部是否有充血現(xiàn)象。延遲相：同骨靜態(tài)顯像。血流相血池相

異常影像

（1）顯像劑異常濃聚：局部骨血流增加、代謝增強(qiáng)、成骨活躍可使顯像劑濃聚，影像呈“熱區(qū)”改變。顯像劑濃聚區(qū)可為多發(fā)病灶、單發(fā)病灶，既可見于惡性病變，也見于良性病變。多發(fā)異常放射性濃聚灶“熱區(qū)”放射性較對側(cè)或鄰近組織增高的區(qū)域稱為熱區(qū)，為骨顯像中最常見的異常表現(xiàn)，其機(jī)制是病變部位的骨質(zhì)破壞和新骨形成或局部骨骼血供增高?！俺壒秋@像”

顱骨、多條肋骨、雙側(cè)肩胛骨、脊柱多個(gè)椎體、骨盆多部位、雙側(cè)肱骨上端及雙側(cè)股骨上端核素?cái)z取增高。多個(gè)點(diǎn)狀病灶排列成線狀，尤以肋骨多見，多為創(chuàng)傷所致骨折影像。椎體良性壓縮骨折(2）顯像劑異常缺損（稀疏）局部骨血流灌注缺失、代謝減低、破骨活躍可使顯像劑分布稀疏、缺損，影像呈“冷區(qū)”改變骨顯像上的“冷區(qū)”最多見于惡性骨腫瘤，多發(fā)生于胸骨、胸椎和骨盆。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移“冷區(qū)”多見于扁平骨。在良性病變中，骨顯像“冷區(qū)”多見于骨缺血性壞死早期、骨梗死、骨囊腫以及放射治療后，還可見于急性化膿性骨髓炎早期、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良等。異常放射性減低區(qū)“冷區(qū)”病灶部位聚集很少或無放射性藥物，其主要機(jī)制是病灶處以溶骨性改變?yōu)橹骰蚰[瘤進(jìn)展迅速來不及反應(yīng)新骨形成，骨組織血供減少。

異常濃聚灶與異常缺損區(qū)并存

骨顯像上病灶中心顯像劑分布缺損，呈明顯的“冷區(qū)”改變，而環(huán)繞冷區(qū)的周圍則出現(xiàn)顯像劑分布異常濃聚的“熱區(qū)”改變，即呈現(xiàn)“冷區(qū)”和“熱區(qū)”同時(shí)存在的混合型圖像。這是因?yàn)樵诠堑拇x中，骨質(zhì)的合成與骨質(zhì)的破壞、溶解常常是同時(shí)存在的，二者互相影響，在破骨細(xì)胞活躍導(dǎo)致溶骨性破壞時(shí)，鄰近損傷的周邊部位伴隨成骨細(xì)胞活性增加，以對骨的損傷進(jìn)行修復(fù)。骨外異常放射性濃聚區(qū)骨外組織濃聚放射性骨顯像劑可見于多種疾病。如骨化性肌炎、鈣化的心包或心瓣膜病、心梗、炎癥、腎結(jié)石、尿毒癥、尿路梗阻和瘢痕等良性病變；惡性腫瘤如肉瘤、部分乳腺癌、肺癌、腎癌轉(zhuǎn)移灶；良性腫瘤如腺瘤、畸胎瘤、子宮肌瘤等。上胸椎放射性減低，為放療后改變

結(jié)石肺內(nèi)病灶攝取胸腔積液髖臼下方骨化性肌炎病變初期：即骨鹽代謝活躍，溶骨和成骨反應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，局部血供增加，組織密度無明顯改變，核醫(yī)學(xué)骨顯像病變區(qū)放射性增高，X線骨顯像陰性。進(jìn)行期：溶骨和成骨反應(yīng)明顯，核醫(yī)學(xué)骨顯像和X線骨顯像均為陽性。靜止期：骨代謝降低，血流量下降，核醫(yī)學(xué)骨顯像多為陰性，因骨質(zhì)密度變化較大X線為明顯陽性。關(guān)節(jié)顯像顯像原理

由于關(guān)節(jié)病變可引起滑膜血管增加、血流量增加、毛細(xì)血管通透性增加，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)周圍骨更新旺盛，以及軟骨和骨破壞引起反應(yīng)性骨增生，使骨顯像劑（99mTc-MDP）在局部聚集，99mTcO4-能穿過滑膜表面擴(kuò)散到滑膜腔內(nèi)，與滲出液中蛋白相結(jié)合，使骨關(guān)節(jié)顯影（二）圖像分析

正常關(guān)節(jié)顯像見關(guān)節(jié)處顯像劑分布較濃，關(guān)節(jié)顯影清晰，骨骼邊界光滑，輪廓完整，軟骨本身幾乎沒有血運(yùn)，故不顯影，因此關(guān)節(jié)間隙清晰，兩側(cè)關(guān)節(jié)顯像劑分布對稱。手關(guān)節(jié)顯像劑分布從腕關(guān)節(jié)開始到腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)逐漸減少。

通常表現(xiàn)為顯像劑分布異常濃聚，可呈對稱性或非對稱性，濃聚區(qū)所在部位、數(shù)目、顯像劑分布程度和形態(tài)的不同，有助于疾病的鑒別。關(guān)節(jié)異常影像骨與關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用（適應(yīng)癥）早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，明確惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移，有助于疾病分期、確定治療方案及療效的評價(jià)；原發(fā)性骨腫瘤的診斷及侵犯范圍的確定；原因不明的骨痛，排除骨腫瘤；股骨頭缺血壞死的診斷；診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)??；觀察移植骨的血供和成骨活性；骨髓炎的診斷及其與蜂窩織炎的鑒別診斷；人工關(guān)節(jié)置換后的隨訪；判定X線片難以發(fā)現(xiàn)的應(yīng)力性骨折及某些細(xì)小的骨折。腫瘤細(xì)胞破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)骨破壞生長因子（GF）成骨細(xì)胞活性增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞活躍新骨形成

骨破壞骨轉(zhuǎn)移的機(jī)制臨床應(yīng)用價(jià)值：

①分期骨顯像能發(fā)現(xiàn)腫瘤病人有無局部骨侵犯和多處骨轉(zhuǎn)移，是臨床分期的重要依據(jù)，而分期與治療手段密切相關(guān)。②評價(jià)骨痛除外骨轉(zhuǎn)移，以及也可能發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷、可疑感染等。為骨活檢提供準(zhǔn)確的部位。③預(yù)后骨轉(zhuǎn)移有限的病人有較好的預(yù)后，骨轉(zhuǎn)移的部位也可以提供預(yù)后信息。④隨訪骨顯像可用于追蹤疾病的進(jìn)展。⑤觀察療效骨顯像可以作為觀察治療反應(yīng)的手段，一般在治療后6個(gè)月用骨顯像來評價(jià)療效。治療后骨顯像的病灶數(shù)目減少，范圍縮小，是延長存活的指征。

放射性核素骨顯像是診斷骨轉(zhuǎn)移的一個(gè)重要工具，它可以早期探查到骨的轉(zhuǎn)移病灶，通?？梢员萖線提前3～6個(gè)月甚至更長時(shí)間發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移臨床應(yīng)用

骨轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)生在具有紅骨髓的部位如中軸骨，呈浸潤性生長，并發(fā)生溶骨性破壞，而較少的病灶位于四肢骨和顱骨。骨轉(zhuǎn)移瘤最多見于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、鼻咽癌等。圖像表現(xiàn)：骨轉(zhuǎn)移的大部分病變表現(xiàn)為放射性攝取濃聚或增高；最常見的是顯示有多發(fā)（80~90%為多發(fā)性，也可單發(fā)）、無規(guī)律、大小和形態(tài)各異的放射性濃聚或彌漫性骨攝取增高（超級骨顯像）；也可表現(xiàn)為冷區(qū)（90%以上為惡性）肺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移：顱骨、脊柱多個(gè)椎體、多根肋骨、骨盆多部位、右側(cè)股骨上段及左側(cè)肱骨見局限性放射性核素濃聚灶肺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移：顱骨、脊柱多個(gè)椎體、多根肋骨、骨盆多部位、右側(cè)股骨上段見局限性放射性核素濃聚灶乳腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移：脊柱多個(gè)椎體、顱骨、雙側(cè)肩胛骨、多條肋骨、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及骨盆多部位見局限性放射性核素濃聚灶乳腺癌多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移：脊柱多個(gè)椎體、顱骨、左肩關(guān)節(jié)、雙側(cè)肩胛骨、右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)多條肋骨、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、雙側(cè)恥骨、右側(cè)髖臼及雙側(cè)股骨上端見局限性放射性核素濃聚灶前列腺癌：全身骨骼放射性呈均勻、對稱性的異常濃聚，顯影非常清晰；而軟組織活性很低，雙腎和膀胱不顯影，89鍶治療前后骨顯像變化治療后隨訪比較影像學(xué)：

核素骨顯像在診斷骨轉(zhuǎn)移瘤中應(yīng)列為首選，X線、CT和MR因能顯示清晰的解剖結(jié)構(gòu)而作為核素骨顯像的補(bǔ)充。診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)檢查程序如下：

骨顯像陰性陽性可疑臨床隨診治療中軸骨四肢骨

MR或CTX線

陽性可疑陽性可疑

治療活檢治療MR、CT或活檢

骨與關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用（適應(yīng)癥）早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，明確惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移，有助于疾病分期、確定治療方案及療效的評價(jià)；原發(fā)性骨腫瘤的診斷及侵犯范圍的確定；原因不明的骨痛，排除骨腫瘤；股骨頭缺血壞死的診斷；診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)?。挥^察移植骨的血供和成骨活性；骨髓炎的診斷及其與蜂窩織炎的鑒別診斷；人工關(guān)節(jié)置換后的隨訪；判定X線片難以發(fā)現(xiàn)的應(yīng)力性骨折及某些細(xì)小的骨折。原發(fā)性骨腫瘤

可分為良性和惡性骨腫瘤，后者以骨肉瘤、軟骨肉瘤和骨髓瘤最多見，前者以骨軟骨瘤、軟骨瘤和骨巨細(xì)胞瘤多見。

骨肉瘤：其特征是腫瘤細(xì)胞直接形成腫瘤骨樣組織和腫瘤骨組織，病理變化主要是骨的破壞和瘤骨形成交錯(cuò)進(jìn)行。

顯像表現(xiàn)：單發(fā)病灶表現(xiàn)為放射性異常濃聚的病灶，可見熱區(qū)病灶中出現(xiàn)大小不等的斑片狀放射性減低區(qū)，有時(shí)可見骨肉瘤病灶的軟組織濃聚影。

病變范圍的判斷：腫瘤向外周浸潤性生長，因腫瘤的影響致使正常骨代謝升高等，外周尚未引起組織密度明顯改變的部分X線不顯影，骨顯像能夠明顯顯示，所以比X線顯示的病變范圍大，更接近病變真實(shí)范圍。對確定手術(shù)范圍、放療面積、穿刺定位有一定的臨床價(jià)值。

骨肉瘤的多發(fā)病灶、骨化性肺轉(zhuǎn)移病灶、治療后局部復(fù)發(fā)和骨轉(zhuǎn)移的病灶，皆表現(xiàn)為放射性濃集病灶。軟骨肉瘤：是以腫瘤細(xì)胞形成軟骨為特征的惡性骨腫瘤。

顯像表現(xiàn)：腫瘤的放射性濃集病灶，邊緣不規(guī)則，可侵及軟組織，呈團(tuán)塊狀或絮狀，甚至可以將骨破壞所表現(xiàn)的放射性減低區(qū)遮蓋起來。惡性骨腫瘤一般為單發(fā)性，以骨痛為主。多數(shù)表現(xiàn)為血供增加、代謝增強(qiáng)。骨顯像為局部高濃度的放射性濃聚；骨動(dòng)態(tài)顯像的三時(shí)相均放射性明顯增高。不宜作病因診斷。骨顯像的目的不在于觀察病變的內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，而主要用于觀察病變累及的范圍和療效觀察及有無全身其它部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。骨肉瘤（a）非常惡性的骨腫瘤，多見于年輕患者，起始于原始分化不良的細(xì)胞，即原始間充質(zhì)細(xì)胞的稱骨細(xì)胞類。常見于骨骺生長活躍部位，如股骨下端、脛骨或腓骨上端和肱骨上端。以溶骨為主，侵蝕干骺端的密質(zhì)骨，引起病理性骨折?？梢姴∽儾课挥忻黠@的顯像劑異常濃聚，放射性高度濃聚，且病灶內(nèi)顯像劑分布不均勻，有時(shí)熱區(qū)中可見“冷區(qū)”改變用于病變范圍、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、及治療效果的觀察。血流灌注相、血池相、延遲相均顯示左側(cè)脛骨上段放射性核素分布增高。左側(cè)肱骨上段血池相及延遲相異常核素濃聚左下肢近端異常核素?cái)z取，考慮為骨肉瘤；胸部多發(fā)局限性異常核素濃聚影，考慮為肺部多發(fā)轉(zhuǎn)移多發(fā)骨髓瘤的顯像特征起源于骨髓網(wǎng)狀內(nèi)脾系統(tǒng)，細(xì)胞以漿細(xì)胞為主，以侵犯成年人造血性骨髓為特點(diǎn)，多發(fā)生于40-60歲患者。部位：好發(fā)于中軸骨，但亦可見于四肢長骨的近端。70%±表現(xiàn)為放射性核素濃聚，30%為稀疏或缺損。形態(tài)：具有多樣性。胸、腰椎可呈線形；肋骨可呈串珠樣；顱骨和髂骨可呈“輪圈狀”。濃聚的可能機(jī)理：骨膠原合成速率較正常升高。骨髓血管增生明顯增加。絕大部分患者X線骨骼平片檢查可發(fā)現(xiàn)廣泛的骨質(zhì)疏松和/或溶骨性損害。主要累及部位為顱骨、脊柱、肋骨、骨盆、鎖骨和長骨近端，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形，穿鑿樣透亮缺損，邊緣清晰，周圍無新骨形成，也可呈“蟲咬”狀，大小為數(shù)毫米至數(shù)厘米不等病灶以多發(fā)性為主，肋骨病灶常為點(diǎn)狀或串珠樣，扁平骨呈圓點(diǎn)狀散彈樣分布，股骨病灶多為片狀、條索狀，椎骨可為點(diǎn)狀或整塊骨顯像劑分布增濃，顱骨和髂骨可出現(xiàn)病灶中央顯像劑分布缺損，周邊顯像劑分布增濃的改變。冷區(qū)改變相對較多是本病的顯像特點(diǎn)之一。局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，顯像劑不能進(jìn)入良性骨腫瘤

骨樣骨瘤（osteoidosteoma）常發(fā)于少年兒童；30歲以后少見。50%發(fā)于股骨和脛骨；脊柱也是好發(fā)部位，但可見于任何骨骼。典型癥狀為劇烈的骨痛，夜間痛明顯，服用阿斯匹林后緩解；骨顯像典型表現(xiàn)：邊界清晰的小的放射性濃聚區(qū)，可伴有周圍組織彌散的放射性增加（雙密度表現(xiàn)）；X線檢查常陰性，骨顯像正?？膳懦静?。不典型骨樣骨瘤

（AtypicalOsteoidOsteoma）35歲男性，右手小指遠(yuǎn)端持續(xù)疼痛、腫脹10個(gè)月。X線平片：1cm透明區(qū)、外周硬化、輕度膨脹。血池和延遲骨顯像局限性熱區(qū)。纖維性骨結(jié)構(gòu)不良病因不明，病變部位缺乏成熟的骨組織，有時(shí)為軟骨或充有液體的囊腫，好發(fā)于股骨和脛骨，可侵犯各部位骨骼。圖像特征為：局限于一側(cè)肢體的放射性異常濃聚區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，可見骨折、畸形。影像與Paget病近似，鑒別要點(diǎn)①年齡：前者多為年輕人，后者40-50歲;②范圍：前者多局限于一側(cè)肢體且不累及骨端。后者可不局限于一側(cè)肢體且多累及骨端。骨與關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用（適應(yīng)癥）早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，明確惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移，有助于疾病分期、確定治療方案及療效的評價(jià)；原發(fā)性骨腫瘤的診斷及侵犯范圍的確定；原因不明的骨痛，排除骨腫瘤；股骨頭缺血壞死的診斷；骨髓炎的診斷及其與蜂窩織炎的鑒別診斷；診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)病；觀察移植骨的血供和成骨活性；人工關(guān)節(jié)置換后的隨訪；判定X線片難以發(fā)現(xiàn)的應(yīng)力性骨折及某些細(xì)小的骨折。成人股骨頭缺血性壞死（AVN）病因：外傷、大量飲酒、長期服用激素。動(dòng)態(tài)變化：發(fā)病48小時(shí)骨顯像常為陰性，此后呈現(xiàn)股骨頭放射性缺損，動(dòng)態(tài)骨顯像的血流相放射性降低，可持續(xù)1至數(shù)月，進(jìn)入血管再生和修復(fù)期時(shí)，髖關(guān)節(jié)炎即以形成，可見放射性降低的股骨頭周圍放射性增高，骨斷層顯像可排除上下干擾，更為明顯的顯示呈炸面圈狀放射性濃聚現(xiàn)象，并隨時(shí)間延長放射性越來越高，致使平面顯像股骨頭放射性降低被掩蓋。骨顯像最利于本病的早期診斷，可比X線平片早發(fā)現(xiàn)數(shù)月甚至1年以上即可作出診斷。幼年變形性骨軟骨炎兒童特發(fā)性股骨頭壞死：好發(fā)年齡4-8歲，病損在股骨頭骺板，病程似成人股骨頭無菌壞死，早期X線無特異表現(xiàn)。骨動(dòng)態(tài)顯像特點(diǎn)（三相）：患側(cè)股骨頭血流灌注峰低于健側(cè)，比健側(cè)延遲約1秒；血池相因患側(cè)股骨頭靜脈血流受阻而充血導(dǎo)致放射性高于健側(cè)；靜態(tài)像患側(cè)股骨頭放射性高于健側(cè)。中、晚期骨顯像可見股骨頭外上方條狀放射性缺損。左側(cè)股骨頭與髖臼上緣之間見楔形放射性缺損區(qū)且髖臼放射性分布高于對側(cè)。其它骨組織放射性分布大致均勻、對稱骨髓炎一般急性骨髓炎發(fā)病10天或兩周內(nèi)X線常為陰性。發(fā)病后2～3周骨質(zhì)破壞、新骨形成時(shí)可為陽性。急性骨髓炎發(fā)病后12～48小時(shí)核醫(yī)學(xué)骨顯像即明顯放射性濃聚，是目前早期診斷急性骨髓炎的敏感方法之一（較X線早1-2周）。當(dāng)急性骨髓炎出現(xiàn)膿腔時(shí)放射性濃聚的中心出現(xiàn)放射性空白區(qū)。急性骨髓炎發(fā)病早期的臨床癥狀同蜂窩組織炎相似，可通過核醫(yī)學(xué)骨顯像對骨髓炎與蜂窩組織炎進(jìn)行鑒別診斷。①急性骨髓炎：骨動(dòng)態(tài)顯像的三時(shí)相病變部位均呈現(xiàn)放射性增高濃聚。②蜂窩組織炎：血流相、血池相放射性均升高，延遲相骨顯影正常。血流相：注射后8秒鐘雙側(cè)股動(dòng)脈開始顯影，見左側(cè)股骨下段放射性核素聚集明顯高于對側(cè)。血池相：見左側(cè)股骨下段放射性核素分布明顯高于對側(cè)。延遲相：左側(cè)股骨下段核素分布較對側(cè)偏高骨與關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用（適應(yīng)癥）早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，明確惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移，有助于疾病分期、確定治療方案及療效的評價(jià)；原發(fā)性骨腫瘤的診斷及侵犯范圍的確定；原因不明的骨痛，排除骨腫瘤；股骨頭缺血壞死的診斷；骨髓炎的診斷及其與蜂窩織炎的鑒別診斷；診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)??；觀察移植骨的血供和成骨活性；人工關(guān)節(jié)置換后的隨訪；判定X線片難以發(fā)現(xiàn)的應(yīng)力性骨折及某些細(xì)小的骨折。（1）中軸骨顯像劑攝取增高；（2）四肢長骨顯像劑攝取增高；（3）顱骨和下頜骨顯像劑攝取增高；（4）關(guān)節(jié)周圍組織顯像劑攝取增高；（5）胸骨顯影明顯，呈“領(lǐng)帶征”表現(xiàn)；（6）肋骨軟骨連接處有明顯的顯像劑攝取，呈“串珠樣”；（7）腎呈淡影或不顯影。

當(dāng)超過以上4～5項(xiàng)異常時(shí)，可提示為本病代謝性骨病(metabolicbonedisease)的影像特點(diǎn)彌漫性骨攝取增高(increaseduptakeinextensivearea)：

代謝性骨病可見于以下疾患：

1.原發(fā)性甲旁亢（primaryhyperparathyroidism）

2.繼發(fā)性甲旁亢（secondaryhyperparathyroidism）多見于腎性骨營養(yǎng)不良（renalosteodystrophy）

3.骨軟化癥（osteomalacia）

4.惡性腫瘤動(dòng)脈內(nèi)化療后（followingintra-arterialchemotherapy）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥早期骨顯像通常無陽性發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，骨顯像除了7種“代謝性”特征外，可出現(xiàn)軟組織鈣化灶顯影，且具有遷徙性。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療好轉(zhuǎn)后，軟組織鈣化灶也隨之消失。

Paget氏病年齡：多發(fā)于40歲以上；部位：一般多發(fā)，以骨盆最常見，依次為脊柱、顱骨、股骨、肩胛骨、脛骨和肱骨；臨床以骨痛為主，但也有不少病人無癥狀；X線片表現(xiàn)為：初期為溶骨，成熟期為成骨，后期為硬化；骨顯像（漸進(jìn)的變化）：前兩期骨顯像表現(xiàn)為病骨累及骨端的放射性明顯增濃（比正常升高10-30倍），侵犯骨的全部（包括骺端）或大部，其內(nèi)放射性分布較均勻，影像邊緣整齊，骨影像可增寬或彎曲（畸形性骨炎）。硬化期骨攝取核素逐漸減少直至正常；對本病骨顯像同X線有互補(bǔ)作用，60%兩者均陽性，27%僅骨顯像陽性，13%僅X線陽性。腎性骨營養(yǎng)不良綜合征其骨顯像的“代謝性”特征最為明顯。病程長、病情重的病人約20%發(fā)生骨質(zhì)軟化，多發(fā)生于顱骨、骨盆及脊椎。偶爾在骨顯像上可見到脛骨和股骨影像呈“雙軌征（doublestripssign）”改變，這是由于骨膜下新骨形成所致。全身骨顯影清晰，未見雙腎及膀胱影像。骨影普遍對稱性增濃，關(guān)節(jié)部位更為明顯，雙側(cè)多條后肋見對稱性串珠樣輕度放射性增高區(qū)（尿毒癥1.5年）骨質(zhì)疏松(osteoporosis)是一種常見病，一般較輕者骨顯像正常，嚴(yán)重時(shí)呈現(xiàn)全身性骨放射性降低，骨影像質(zhì)量差，椎體不能逐一辨別。骨顯像對骨質(zhì)疏松本身的診斷病沒有很大的價(jià)值，目的在于判斷是否存在由骨質(zhì)疏松造成的骨折：椎體常合并有壓縮性骨折而表現(xiàn)為線樣或長條狀的放射性濃聚升高；骶骨的病理性骨折也較常見，呈典型的H形影像。

右后肋7～11、左后肋5～9和多個(gè)椎肋關(guān)節(jié)局灶放射性濃集灶呈垂直線形串樣排列，另可見骶骨和骶髂關(guān)節(jié)呈“H”型放射性濃集；骨質(zhì)軟化癥（osteomalacia）進(jìn)展期的骨軟化癥常常發(fā)生假性骨折，骨顯像可靈敏地顯示骨折處局灶性顯像劑攝取增高，常對稱分布于肩胛骨、股骨頸、骨盆和肋骨。假性骨折的發(fā)現(xiàn)是骨顯像在骨質(zhì)軟化癥最有價(jià)值的應(yīng)用，這點(diǎn)常被X線漏診骨關(guān)節(jié)病

骨顯像可觀察全身關(guān)節(jié)，在出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和X線片異常之前即可顯示異常，并有助于觀察病損累及范圍即活動(dòng)程度，能較靈敏地反映病情變化和療效，是目前一種很好的檢查方法，但未引起臨床的廣泛重視，應(yīng)用不夠多。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期當(dāng)關(guān)節(jié)骨和軟骨仍未破壞時(shí)，骨顯像就能在關(guān)節(jié)區(qū)見到顯像劑攝取明顯增加，故骨顯像先于X線檢查出現(xiàn)異常。但骨顯像所見到的關(guān)節(jié)區(qū)顯像劑攝取增加是非特異性的，須結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病

HypertrophicPulmonaryOsteoarthropathy肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病(HPO)多見于肺癌患者，也可見于其它腫瘤患者。其發(fā)生機(jī)理與腫瘤組織產(chǎn)生的內(nèi)分泌物質(zhì)如雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素等有關(guān)。HPO骨顯像的主要特點(diǎn)是:①四肢長骨,尤其是下肢長骨放射性攝取增高或顯著增高；②長骨的放射性增高以長骨遠(yuǎn)端較近端更為顯著；③長骨放射性增高主要是骨皮質(zhì)的攝取增高,且多呈對稱性分布；呈典型的“雙軌征”；④很少累及中軸骨。骨顯像可用于監(jiān)測原發(fā)疾病的治療效果。強(qiáng)直性脊柱炎影像特點(diǎn)：呈漸進(jìn)的過程，即早期僅表現(xiàn)為髂后上棘和下棘的放射性增高，進(jìn)而侵犯骶骨，沿脊柱由下向上逐漸發(fā)展，脊柱可表現(xiàn)為彌漫性放射性增高，兩側(cè)小關(guān)節(jié)影像相連形成兩條線樣增高帶，而X線片常為陰性。骨與關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用（適應(yīng)癥）早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，明確惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移，有助于疾病分期、確定治療方案及療效的評價(jià)；原發(fā)性骨腫瘤的診斷及侵犯范圍的確定；原因不明的骨痛，排除骨腫瘤；股骨頭缺血壞死的診斷；骨髓炎的診斷及其與蜂窩織炎的鑒別診斷；診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)??；觀察移植骨的血供和成骨活性；人工關(guān)節(jié)置換后的隨訪；判定X線片難以發(fā)現(xiàn)的應(yīng)力性骨折及某些細(xì)小的骨折。移植骨監(jiān)測

(supervisionoftransplantedbone)主要監(jiān)測移植骨的血供和存活狀況。骨顯像能比X線檢查早3～6周確定是否成活；監(jiān)測移植骨再血管化方面也比X線、CT、MRI等檢查更為敏感；如果移植骨發(fā)生了排斥反應(yīng)或未成活，骨顯像上表現(xiàn)為不攝取顯像劑或攝取延遲。移植骨成活良好，可見整塊骨濃聚，以中心最明顯；如移植骨成活不良則見兩端與宿主骨連接處濃聚，中間段較淡；

移植骨的監(jiān)測骨移植后，待軟組織損傷反應(yīng)消退，若骨顯像見移植骨血流相、血池相放射性明顯聚集或正常，延遲相顯示放射性接近或高于正常骨組織，表明移植骨血運(yùn)良好、代謝正常，則可判定移植骨成活；若三時(shí)相骨顯像均表現(xiàn)移植骨放射性聚集明顯減少或無放射性聚集，提示移植骨未成活。骨與關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用（適應(yīng)癥）早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，明確惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移，有助于疾病分期、確定治療方案及療效的評價(jià)；原發(fā)性骨腫瘤的診斷及侵犯范圍的確定；原因不明的骨痛，排除骨腫瘤；股骨頭缺血壞死的診斷；骨髓炎的診斷及其與蜂窩織炎的鑒別診斷；診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)病；觀察移植骨的血供和成骨活性；人工關(guān)節(jié)置換后的隨訪；判定X線片難以發(fā)現(xiàn)的應(yīng)力性骨折及某些細(xì)小的骨折。假體松動(dòng)與感染的鑒別

假體置換術(shù)后常見合并癥是松動(dòng)和感染，臨床采取的治療方法截然不同。骨顯像中這兩種合并癥的表現(xiàn)完全不同，對鑒別診斷很有幫助。

關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)：假體兩端局限性放射性聚集。

假體感染：假體周圍彌漫性放射性聚集。左側(cè)髖臼部位見放射性分布明顯濃聚，股骨殘端及假體下端可見輕度不均勻性放射性增高，考慮假體松動(dòng)

骨與關(guān)節(jié)顯像的臨床應(yīng)用（適應(yīng)癥）早期診斷轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，明確惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移，有助于疾病分期、確定治療方案及療效的評價(jià)；原發(fā)性骨腫瘤的診斷及侵犯范圍的確定；原因不明的骨痛，排除骨腫瘤；股骨頭缺血壞死的診斷；骨髓炎的診斷及其與蜂窩織炎的鑒別診斷；診斷各種代謝性骨病及骨關(guān)節(jié)?。挥^察移植骨的血供和成骨活性；人工關(guān)節(jié)置換后的隨訪；判定X線片難以發(fā)現(xiàn)的應(yīng)力性骨折及某些細(xì)小的骨折。

骨顯像在骨折后2～4周，即急性期，骨折部位可見顯像劑分布彌漫性增加，并且可見到線性顯像劑分布增濃改變；亞急性期，大約持續(xù)8～12周，可在骨折部位看到特征性的、很容易確定的線性異常，且骨折部位的顯像劑攝取最強(qiáng)；愈合期，顯像劑分布緩慢而穩(wěn)定地減少直至骨顯像最終轉(zhuǎn)為正常。骨創(chuàng)傷⑴骨折：大多數(shù)骨折可由X線診斷，特別是完全性骨折。下列骨折以核醫(yī)學(xué)診斷為優(yōu)①骶、胸、肩胛和小骨及其附屬結(jié)構(gòu)的骨折：②形態(tài)無明顯變化的壓縮性骨折：③應(yīng)力性骨折：④某些部位的不完全性骨折等，表現(xiàn)為骨折部位放射性升高。95%的年齡在65歲以下的患者，急性骨折后24小時(shí)內(nèi)骨顯像即可見異常。不完全性骨折表現(xiàn)為在放射性增高背景中見一明顯的線形濃聚影。骨折后骨存活的判斷多用于股骨頸及腕部舟狀骨的骨折判斷是否合并缺血性骨壞死。當(dāng)血流相表現(xiàn)為放射性減低，靜態(tài)像局部呈放射性空白區(qū)為股骨頭缺血壞死。若骨折線放射性增高且股骨頭顯影，即股骨頭仍存活，血供基本正常。由于異常負(fù)荷反復(fù)加在正常骨骼上所致。多見于舞蹈運(yùn)動(dòng)員、長跑運(yùn)動(dòng)員及新兵強(qiáng)化訓(xùn)練。表現(xiàn)為急性期局部血流、血池相放射性升高，延遲靜態(tài)像可見脛骨中1/3和下1/3交界處長梭形放射性增高區(qū)，向骨皮質(zhì)橫向延伸50%以上，長度不超過脛骨的1/5，其長軸與骨骼的長軸平行。

骨顯像是主要的診斷方法，可比X線早數(shù)周發(fā)現(xiàn)病變，骨顯像不僅能靈敏地探查應(yīng)力性骨折，還可了解損傷的程度和轉(zhuǎn)歸，為治療方案提供重要信息疲勞性骨折(stressfracture)又稱應(yīng)力性骨折，橫紋肌溶解士兵行軍后感到頸肩部疼痛，X線檢查陰性，CPK（肌酸磷酸激酶）升高。骨顯像顯示雙側(cè)鎖骨上方軟組織濃聚影，對應(yīng)于斜方肌部位。與細(xì)胞壞死引起的鈣鹽沉積有關(guān)。休息、止痛、多飲水后一周疼痛緩解。骨顯像的優(yōu)缺點(diǎn)早期發(fā)現(xiàn)病灶：比X線早3-6個(gè)月全身顯像靈敏度高無絕對禁忌癥特異性差解剖定位不精確

肋骨轉(zhuǎn)移

多發(fā)性骨髓瘤化療療效

漿細(xì)胞瘤右側(cè)股骨骨肉瘤

椎體血管瘤股骨頭無菌壞死18F-FDGPET顯像在骨病灶中的應(yīng)用評價(jià)18F-FDGPET顯像在以成骨性改變?yōu)橹鞯牟≡钪嘘栃詸z出率低于普通全身骨顯像。18F-FDGPET顯像在以溶骨性改變?yōu)橹鞯牟≡钪嘘栃詸z出率高于普通全身骨顯像。

骨量是指骨基質(zhì)含量，即骨有機(jī)質(zhì)和骨礦物質(zhì)含量的總和。除年齡變化外，許多全身和局部病變也會(huì)導(dǎo)致骨量的改變，準(zhǔn)確測量骨量的變化對疾