手足口病流行病學(xué)與預(yù)防●

1957年加拿大首次報告，同年新西蘭Seddon最早加以描述，1958年加拿大Ｒobinson從患者糞便和咽拭中分離出ＣoxA16，同時患者血清抗體有4倍增長，初步查明ＣoxA16為本病病原。●

1959年英國、美國也發(fā)生流行，1972年腸道病毒71型(EV71)在美國被首次確認(rèn)。此后，EV71感染與ＣoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病主要病原體。●1994年4季度英國爆發(fā)了遍布英格蘭、威爾士由CoxA16引起的手足口病流行，952個病例?！衿渌麣W、美國家也經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V71引起的手足口病。2手足口病流行病學(xué)與預(yù)防●日本流行概況日本是手足口病發(fā)病較多的國家，歷史上有過多次大規(guī)模流行。1969－1970年：流行以CoxA16感染為主，1973和1978年的2次流行均為EV71引起。1997－2000年再度活躍，EV71、CoxA16均有分離，EV71毒株的基因型與以往不同。20世紀(jì)90年代后期，EV71開始肆虐東亞地區(qū)，1997年以來，EV71感染為主的手足口病在馬來西亞、新加坡等地大規(guī)模爆發(fā)流行并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而導(dǎo)致死亡病例增多?！耨R來西亞流行概況1997年發(fā)生了主要由EV71型引起的手足口病流行，4-8月份共有2628例發(fā)病，住院889例，僅4-6月份有29例病人死亡，死者平均年齡1.5歲，病程僅2天。●新加坡流行概況1970年、1972年、1973年和1981年均有流行，1997年起出現(xiàn)許多兒童患病，2000年秋季發(fā)生大規(guī)模流行，4名兒童死于肺部并發(fā)癥，部分病人檢出EV71型，全國幼兒園曾一度關(guān)閉。3手足口病流行病學(xué)與預(yù)防●意大利、法國、荷蘭、西班牙、羅馬尼亞、巴西、加拿大、德國流行概況經(jīng)常發(fā)生由各型柯薩奇、?？刹《竞虴V71引起的手足口病?！癜拇罄麃喠餍懈艣r1972-1973年、1986年和1999年均發(fā)生過EV71流行，重癥病人大多伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一些病人還有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)癥狀。●保加利亞、匈牙利流行概況20世紀(jì)70年代中期，暴發(fā)以CNS為主要臨床特征的EV71流行，僅保加利亞就超過750例發(fā)病，149人致癱，44人死亡?！裼餍懈艣r1994年4季度暴發(fā)了一起遍布英格蘭威爾士由CoxA16引起的手足口病流行，觀察到952個病例。4手足口病流行病學(xué)與預(yù)防●

1981年起，上海、北京、福建等零星報道，但缺乏病原學(xué)支持?！裉旖?983年CoxA16爆發(fā)流行，5-10月間報告病例7000例，1986年又再度爆發(fā)，托幼機構(gòu)兩次爆發(fā)發(fā)病率分別為2.3%和1.9%。●

1999年5-9月，深圳南山區(qū)66例?！?/p>

2000年5-8月山東省招遠市立醫(yī)院接診1698例，6月15-7月15日發(fā)病高峰，3例死亡，14例病毒性腦膜炎?！?/p>

2000年蘇州某幼兒園因新加坡生病兒童返回引起爆發(fā)?！?/p>

2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園一起手足口病爆發(fā)，患病率達6.65%。5手足口病流行病學(xué)與預(yù)防●港臺流行概況香港地區(qū)1987年發(fā)生EV71流行，2001年出現(xiàn)首例死亡病例。臺灣省1998年EV71感染引發(fā)大量手足口病和皰疹性咽峽炎，6月和10月共129106例，重癥405例，91%為5歲以下兒童，死亡78例，其中65例有肺水腫或肺出血（83%）。并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。6手足口病流行病學(xué)與預(yù)防7手足口病流行病學(xué)與預(yù)防●山東泰安流行概況發(fā)病集中在低齡組，＜5歲占90％以上；散居兒童占95％，無托幼機構(gòu)（學(xué)校）集中發(fā)病現(xiàn)象，農(nóng)村病例約占80％。日常生活密切接觸傳播，少數(shù)周歲以內(nèi)嬰兒接觸史不明顯。未發(fā)現(xiàn)水型、食物型暴發(fā)?！裆綎|泰安市發(fā)病特點病情較重，病程較長；持續(xù)時間長；發(fā)熱多見（約占80％，多數(shù)體溫≥38℃，最高達41℃）；合并癥發(fā)生率較往年增多，因合并癥而出現(xiàn)死亡病例。8手足口病流行病學(xué)與預(yù)防●山東省招遠市流行概況2000年5～8月山東省招遠市暴發(fā)了小兒手足口病大流行，在3個多月里，招遠市人民醫(yī)院接診患兒1698例，其中男1025例，女673例，男女之比為1.5:1，年齡5個月-14歲。首例發(fā)生于5月10日，7月份達高峰，末例發(fā)生于8月28日。128例住院治療患兒，平均住院天數(shù)5.1d，其中3例合并暴發(fā)心肌炎死亡?！?/p>

2008年：手足口病正擴散到中國全國多個地方，如今已有北京、重慶、陜西、安徽、浙江、湖北、湖南、江西和廣東等九個省市報告發(fā)現(xiàn)這種病例，2008年該病已列為丙類傳染病。9手足口病流行病學(xué)與預(yù)防病原學(xué)

引起手足口病的腸道病毒有20多種，主要為小RNA病毒科腸道病毒屬的柯薩奇病毒、?？刹《竞托履c道病毒。

CoxA組的16、4、5、7、9、10型，CoxB組的2、5、13型，以及腸道病毒71型（

Enterovirus71）均為手足口病較常見的病原體。

最常見為CoxAl6及EV71型。10手足口病流行病學(xué)與預(yù)防病原生物學(xué)特性病原雖然型別多樣，但有許多共同生物特性●來源于人體，引起腸道暫時性感染，可由消化道和鼻咽部分離出病毒，在正常人體血清和血制品中可發(fā)現(xiàn)特異性抗體●對乙醚有抵抗力，20%乙醚、4℃作用18ｈ，仍保留感染性●病毒顆粒呈球形，直徑20－30nm●耐酸試驗是區(qū)別腸道病毒與鼻病毒、口蹄疫病毒方法之一，前者在PH3.5仍然穩(wěn)定，而后者不穩(wěn)定●對已知抗生素及化學(xué)治療藥物具有抗藥性●

75%酒精與5%來蘇對腸道病毒無作用，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感●對紫外線及干燥敏感●氧化劑、甲醛、碘酒能使其滅活12手足口病流行病學(xué)與預(yù)防13手足口病流行病學(xué)與預(yù)防14手足口病流行病學(xué)與預(yù)防15手足口病流行病學(xué)與預(yù)防傳染源患者、隱性感染者和無癥狀帶毒（腸道EV71型病毒）者是本病傳染源?！窳餍衅陂g：患者是主要傳染源?；颊甙l(fā)病1－2周自咽部排出病毒，約3－5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出?！窳餍虚g歇期和流行期：主要傳染源是帶毒者和輕型散發(fā)病例。16手足口病流行病學(xué)與預(yù)防主要是通過人群間密切接觸傳播?！窨諝怙w沫傳播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒?！袢粘＝佑|傳播：唾液、皰疹液、糞便污染的生活用品傳播?！袼磦鞑ィ航佑|被病毒污染的水源經(jīng)口感染?！襻t(yī)源性傳播：門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴(yán)傳播。傳播途徑17手足口病流行病學(xué)與預(yù)防●人群對腸道EV71型病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。隱性感染與顯性感染之比為100∶1，成人多通過隱性感染獲得抗體；患者主要為兒童，≤3歲年齡組發(fā)病率最高，4歲以內(nèi)占85%～95%?！駠鈭蟾嫒巳褐忻扛?－3年流行1次，主要是非流行期間新生兒出生，易感者逐漸積累，達到一定數(shù)量時，便為新的流行提供先決條件?！裥l(wèi)生部防控手足口病專家稱目前尚無預(yù)防疫苗。易感者18手足口病流行病學(xué)與預(yù)防●手足口病分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。●本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也造成傳播。天津市兩次較大流行，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童。家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病?！翊瞬魅拘詮?，傳播途徑復(fù)雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。流行特點19手足口病流行病學(xué)與預(yù)防疫情報告●手足口病病人或疑似病人在24h內(nèi)進行疫情網(wǎng)絡(luò)直報●患者病毒核酸監(jiān)測和病毒分離培養(yǎng)由區(qū)疾控流調(diào)人員現(xiàn)場采樣送檢，家屬疫情調(diào)查由疾控中心出面調(diào)查●盡早報告院內(nèi)感染控制中心，便于消毒與隔離措施的指導(dǎo)與監(jiān)控20手足口病流行病學(xué)與預(yù)防疫情報告21手足口病流行病學(xué)與預(yù)防疫情報告22手足口病流行病學(xué)與預(yù)防疫情報告23手足口病流行病學(xué)與預(yù)防預(yù)防預(yù)防原則●加強監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵，及時采集合格標(biāo)本，明確病原學(xué)診斷●做好疫情報告，及時發(fā)現(xiàn)病人，積極采取預(yù)防措施，防止疾病蔓延擴散●托幼機構(gòu)做好晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時隔離治療●被污染的日用品及食