糖尿病監(jiān)測和管理目錄

糖尿病的流行特點糖尿病相關的危險因素及糖尿病風險評估糖尿病的分型及診斷標準糖尿病的防治策略和三級預防的主要措施糖尿病患者血糖的監(jiān)測方法及控制目標糖尿病高危人群的社區(qū)綜合治療策略社區(qū)糖尿病的管理、治療糖尿病并發(fā)癥及其危險因素的管理2糖尿病監(jiān)測和管理中國糖尿病現(xiàn)狀流行特點

1、發(fā)病率增高在20歲以上的成人中，年齡標化的糖尿病的患病率為9.7%糖尿病前期的比例更高達15.5%每四個成年人中就有一個患有糖尿病或糖尿病前期我國已超過印度成糖尿病第一大國3糖尿病監(jiān)測和管理中國最新流行病學調查顯示：

2型糖尿病在成年人群中高度流行YangWY,etal.NEJM2010;362:1090-101糖尿病患病率糖尿病前期患病率2010年中華醫(yī)學會糖尿病分會課題組在《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表論文，披露我國9,240萬成年人有糖尿??；糖尿病前期人群1.48億4糖尿病監(jiān)測和管理1.我國新診斷的2型糖尿病患者中，41%仍然是傳統(tǒng)的“因癥狀就醫(yī)發(fā)現(xiàn)糖尿病”，38%通過查體發(fā)現(xiàn)，20%在診療其它疾病時發(fā)現(xiàn)，僅有1%是社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)的。2.我國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效的治療和教育2、診斷率低5糖尿病監(jiān)測和管理1.血糖達標率定義為：T2DM患者血糖指標空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（P2hPG）、糖化血紅蛋白（HbALc）的控制達標情況，2.達標：FPG4.4-6.1(mmol/L)、P2hPG4.4-8.1(mmol/L)、HbALc<6.5(%);

尚可：FPG6.2-7(mmol/L)、P2hPG8.2-10(mmol/L)、HbALc6.5-7.5(%)；差：FPG》7.0(mmol/L)、P2hPG》10(mmol/L)、HbALc》7.5(%)3.據(jù)我國2003年、2004年、2006年大中城市門診的調查表明，僅有四分之一的糖尿病患者HbA1c達標（<6.5%）3、達標率低6糖尿病監(jiān)測和管理WHO估計2005~2015年間中國由于糖尿病及相關心血管疾病導致的經濟損失達5577億美元4、經濟負擔重7糖尿病監(jiān)測和管理總結我國糖尿病流行情況特點：1、T2DM為主（>90%），T1DM約占5％；其它類型糖尿病僅占0.7％；GDM患病率接近5%(城市)。2、經濟發(fā)達程度與糖尿病患病率有關3、未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家4、男性、低教育水平是糖尿病的易患因素5、表型特點：我國T2DM患者的平均BMI約在25kg/m2左右，餐后高血糖比例高，在新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖升高占近50%。6、國內缺乏兒童糖尿病的流行病學資料，從臨床工作中發(fā)現(xiàn)，近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加。8糖尿病監(jiān)測和管理目錄

糖尿病的流行特點糖尿病相關的危險因素及糖尿病風險評估糖尿病的分型及診斷標準糖尿病的防治策略和三級預防的主要措施糖尿病患者血糖的監(jiān)測方法及控制目標糖尿病高危人群的社區(qū)綜合治療策略社區(qū)糖尿病的管理、治療糖尿病并發(fā)癥及其危險因素的管理9糖尿病監(jiān)測和管理高危人群⑴有糖調節(jié)受損史；⑵年齡≥40歲；⑶超重、肥胖（BMI≥24），男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；⑷2型糖尿病者的一級親屬；⑸高危種族；⑹有巨大兒（出生體重≥4Kg）生產史，妊娠糖尿病史；⑺高血壓（血壓≥140/90mmHg），或正在接受降壓治療；⑻血脂異常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受調脂治療；⑼心腦血管疾病患者，靜坐生活方式；⑽有一過性類固醇誘導性糖尿病病史者；⑾BMI≥30kg/m2的多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；⑿嚴重精神病和（或）長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者。10糖尿病監(jiān)測和管理2型糖尿病的危險因素不可改變因素可改變因素年齡IGT或合并IFG（極高危）家族史或遺傳傾向代謝綜合征或合并IFG（高危人群）種族超重肥胖與體力活動減少妊娠期糖尿?。℅DM）史飲食因素與抑郁多囊卵巢綜合征（PCOS）致糖尿病藥物宮內發(fā)育遲緩或早產致肥胖或糖尿病環(huán)境11糖尿病監(jiān)測和管理糖尿病慢性并發(fā)癥患病率高致殘率高死亡率高醫(yī)藥費高

心血管疾病中風下肢血管病變神經病變腎臟病變眼睛病變

微血管病變大血管病變糖尿病足12糖尿病監(jiān)測和管理糖尿病風險評估13糖尿病監(jiān)測和管理社區(qū)預防2型糖尿病的初級方案應包括：

1.針對社會中高危人群（如IGR活代謝綜合征）的方案

2.一般人群的方案，并重點篩查高危人群

糖尿病前期：

1.FPG5.6-6.9mmol/L，

2.PGTT試驗中2小時PG7.8-11.0mmol/L，

3.HbA1c5.7-6.1%14糖尿病監(jiān)測和管理目錄

糖尿病的流行特點糖尿病相關的危險因素及糖尿病風險評估糖尿病的分型及診斷標準糖尿病的防治策略和三級預防的主要措施糖尿病患者血糖的監(jiān)測方法及控制目標糖尿病高危人群的社區(qū)綜合治療策略社區(qū)糖尿病的管理、治療糖尿病并發(fā)癥及其危險因素的管理15糖尿病監(jiān)測和管理糖尿病診斷標準16糖尿病監(jiān)測和管理WHO（1999年）糖尿病診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dl)*符合以下標準之一，在次日復診仍復合三條標準之一者1.糖尿病癥狀并且隨機血糖2.空腹血糖（空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量）

3.葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1(200)≥7.0(126)≥11.1(200)注意：隨機血糖不能用來診斷IFG或IGT*只有相對應的2小時毛細血管血糖值有所不同：糖尿?。?小時血糖≥12.2mmol/L(>220mg/dl)；IGT：2小時≥8.9mmol/L(≥160mg/dl)且<12.2mmol/L(<220mg/dl)。17糖尿病監(jiān)測和管理WHO（1999年）糖尿病診斷標準

——糖代謝分類糖代謝分類WHO1999（mmol/L）FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.0≥7.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）18糖尿病監(jiān)測和管理2010年美國糖尿病學會提出新診斷標準靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dl)*糖尿病1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加1）糖化血紅蛋白（HbA1c）2）空腹血糖3）葡萄糖負荷后2小時血糖

4）隨機血糖2.無糖尿病癥狀者，標準①-③應該另日檢測證實≥6.5%≥7.0(126)≥11.1(200)≥11.1(200)注意：隨機血糖不能用來診斷IFG或IGT*只有相對應的2小時毛細血管血糖值有所不同：糖尿?。?小時血糖≥12.2mmol/L(>220mg/dl)；IGT：2小時≥8.9mmol/L(≥160mg/dl)且<12.2mmol/L(<220mg/dl)。19糖尿病監(jiān)測和管理2010年美國糖尿病學會提出新診斷標準

——糖代謝分類糖代謝分類（mmol/L）FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受損（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量減低（IGT）<7.0≥7.8-<11.1糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%≥6.5%糖尿?。―M）≥7.0≥11.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調節(jié)受損（IGR，即糖尿病前期）20糖尿病監(jiān)測和管理糖尿病的分型

——1型糖尿病a)免疫介導——自身免疫性1型臨床表現(xiàn)變化大輕度非特異性癥狀、典型三多一少癥狀或昏迷自身抗體陽性b)特發(fā)性起病急胰島B細胞功能明顯減退甚至衰竭臨床上表現(xiàn)為糖尿病酮癥甚至酸中毒但病程中B細胞功能可能好轉以至于一段時期無需繼續(xù)胰島素治療21糖尿病監(jiān)測和管理糖尿病的分型

——2型糖尿病多見于成人，常40歲以后起病在胰島素抵抗的基礎上進行性的胰島素缺乏所致很少出現(xiàn)DKA，在感染等應激情況下也可發(fā)生DKA病程早期可不用胰島素治療22糖尿病監(jiān)測和管理1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病，癥狀明顯緩慢起病，癥狀不明顯臨床特點體重下降多飲多尿煩渴肥胖較強的2型糖尿病家族史種族性-高發(fā)病率族群黑褐皮病多囊卵巢綜合癥酮癥常見通常沒有C肽低/缺乏正常/升高抗體ICA陽性GAD抗體陽性ICA512陽性ICA陰性GAD抗體陰性ICA512陰性治療胰島素生活方式，口服降糖藥或胰島素相關的自身免疫性疾病有無23糖尿病監(jiān)測和管理糖尿病的分型

——妊娠期糖尿病妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常不包括妊娠前已知的糖尿病患者，即妊娠期間診斷的糖尿病分娩后血糖可恢復正常，若干年后發(fā)生T2DM的危險性增高產后6周復查，確定分型24糖尿病監(jiān)測和管理糖尿病的分型

——特殊類型糖尿病胰島B細胞功能遺傳性缺陷胰島素作用遺傳性缺陷胰腺外分泌疾病內分泌病藥物和化學品所致糖尿病感染所致不常見的免疫介導糖尿病其他與糖尿病相關的遺傳綜合征25糖尿病監(jiān)測和管理注意：患有肝炎、肝硬化等肝臟疾病，應激狀態(tài)下，饑餓時和慢性疾病患者服用一些影響糖代謝的藥物，如口服避孕藥、阿司匹林等，以及一些內分泌性疾病均可帶來血糖升高，如去掉這些因素，血糖便可恢復正常。因此，體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高時，一定要排除引起血糖升高的上述因素，確診為糖尿病后，方可有針對性地口服降糖藥物26糖尿病監(jiān)測和管理目錄

糖尿病的流行特點糖尿病相關的危險因素及糖尿病風險評估糖尿病的分型及診斷標準糖尿病的防治策略和三級預防的主要措施糖尿病患者血糖的監(jiān)測方法及控制目標糖尿病高危人群的社區(qū)綜合治療策略社區(qū)糖尿病的管理、治療糖尿病并發(fā)癥及其危險因素的管理27糖尿病監(jiān)測和管理糖尿病高危人群的早期篩查技術28空腹血糖餐后血糖口服葡萄糖耐量試驗糖化血紅蛋白體檢常用門診常用中國糖尿病防治指南2013版糖尿病監(jiān)測和管理篩查注意事項1.僅檢測空腹血糖會有漏診的可能性。2.推薦OGTT，但該試驗繁瑣、時間久，影響其他需要空腹的檢查。3.篩查結果正常，3年后重復檢查。4.對45歲以上人群應每年例行空腹及餐后血糖檢查。5.妊娠婦女應在妊娠24-28周進行OGTT篩查。29糖尿病監(jiān)測和管理危險因素的分值分布情況項目分值分布年齡（歲）<45=0分；45~54=2分；55~64=3分BMI（KG/㎡）<25=0分；25~30=1分；＞30=3分腰圍（㎝）男<94=0分；94~102=3分；≧102=4分女<80=0分；80~88=3分；≧88=4分是否服用降壓藥否=0分是=2分每周體育活動時間≧4小時/周=0分；<4小時/周=2分每日食用蔬菜水果是=0分；否=1分既往血糖情況無異常=0分，診斷為糖尿病或隱性糖尿病=5分五、目前體檢中心可用于糖尿病篩查技術

30糖尿病監(jiān)測和管理概念一級預防預防尚未發(fā)生糖尿病的高危個體或糖尿病前期患者發(fā)展為2型糖尿病的發(fā)生。二級預防在已診斷的2型糖尿病患者中預防2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。三級預防減少2型糖尿病并發(fā)癥的加重和降低致殘率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活質量。31糖尿病監(jiān)測和管理2型糖尿病一級預防的策略（一）2型糖尿病的干預策略1.通過健康教育和健康促進手段，讓社區(qū)人群了解糖尿病的相關知識。2.提倡和鼓勵社區(qū)人群采取健康的生活方式。3.限于資源的限制，預防2型糖尿病應采取分級干預和高危人群優(yōu)先干預的策略。

（二）糖尿病高危人群的篩查預防2型糖尿病的初級方案應包括：1）針對社會中高危人群（如IGR或肥胖患者）的方案；2）一般人群的方案。并重點篩查高危人群。32糖尿病監(jiān)測和管理1）強調生活方式干預為主，藥物干預為輔2）使肥胖者BMI達到或接近24，或體重至少減少5%-10%3）至少減少每日總熱量400-500kcal4）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下5）體力活動增加到250-300分鐘/周2型糖尿病二級預防的策略33糖尿病監(jiān)測和管理1）控制血糖、血壓及調脂；飲食控制、運動；血糖監(jiān)測、病人自我管理等綜合性干預措施，力求糖尿病治療的全面達標。2）降少慢性并發(fā)癥發(fā)生，降低糖尿病殘疾率、死亡率。2型糖尿病三級預防的策略34糖尿病監(jiān)測和管理藥物干預預防2型糖尿病

有證據(jù)表明二甲雙胍、-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物（TZD）和減肥藥奧利司他等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險性。35糖尿病監(jiān)測和管理目錄

糖尿病的流行特點糖尿病相關的危險因素及糖尿病風險評估糖尿病的分型及診斷標準糖尿病的防治策略和三級預防的主要措施糖尿病患者血糖的監(jiān)測方法及控制目標糖尿病高危人群的社區(qū)綜合治療策略社區(qū)糖尿病的管理、治療糖尿病并發(fā)癥及其危險因素的管理36糖尿病監(jiān)測和管理血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要手段

血糖監(jiān)測對于判斷血糖控制水平及其與糖代謝紊亂相關疾病的診斷有重要意義，并能有效地監(jiān)控病情的變化和治療效果，是調整治療方案的重要參考。所有的糖尿病患者都可以從血糖監(jiān)測中獲益，故建議有下列情況者一定要監(jiān)測血糖水平：

1.使用胰島素或口服降糖藥治療者；2.正在進行胰島素強化治療者；3.妊娠期；4.血糖控制不佳者5.有嚴重低血糖者；6.血糖水平很高導致糖尿病痛癥者；7.沒有明顯癥狀的低血糖者。37糖尿病監(jiān)測和管理血糖檢測的方法目前臨床用于檢測血糖的指標主要:1.瞬間血糖(空腹血糖，餐后2小時血糖）2.動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（ContinuousGlucoseMonitoringSystem，CGMS），3.糖化血紅蛋白（HbA1c）4.糖化血清白蛋白（GlycatedAlbumin，GA）5.尿糖6.糖尿病風險評估系統(tǒng)38糖尿病監(jiān)測和管理

血糖控制的目標

血糖理想的綜合控制目標視患者的年齡、合并癥、并發(fā)癥等不同而異，治療未能達標不應視為治療失敗，控制指標的任何改善對病人都將有益，將會降低相關危險因素引發(fā)并發(fā)癥的風險，如HbA1c水平的降低與糖尿病患者微血管并發(fā)癥及神經病變的減少密切相關。2010年《中國2型糖尿病防治指南》39糖尿病監(jiān)測和管理中國2型糖尿病的控制目標目標值血糖（mmol/L）#空腹非空腹3.9–7.2mmol/l(70–130mg/dl)≤10.0mmol/l(180mg/dl)HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）<130/80*HDL-C（mmol/l）男性女性>1.0(40mg/dl）>1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）<1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l）未合并冠心病合并冠心病<2.6（100mg/dl）<1.8(（70mg/dl）體重指數(shù)（BMI，kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性

女性<2.5（22mg/g）<3.5（31mg/g）尿白蛋白排泄率<20μg/min（30mg/d）主動有氧活動（分鐘/周）≥150*尿蛋白＞1g/24h的糖尿病患者，血壓＜125/75mmhg：#毛細血管血糖40糖尿病監(jiān)測和管理自我血糖監(jiān)測㈠自我血糖監(jiān)測時間點選擇

自我血糖監(jiān)測是糖尿病患者在家中采用便攜式血糖監(jiān)測儀監(jiān)測自己血糖的波動情況，以便及時發(fā)現(xiàn)和預防高血糖和低血糖，評估藥物、飲食、運動等因素對血糖的影響，是臨床醫(yī)師及時調整治療方案控制血糖的依據(jù)。1.餐前血糖（包括空腹血糖）監(jiān)測適用于血糖水平很高時，或有低血糖風險人群進行監(jiān)測，有低血糖風險者（老年人，血糖控制較好者）也應測定餐前血糖。2.餐后2小時血糖監(jiān)測適用于空腹血糖已獲良好控制，但HbA1c仍不達標者；另外，需要了解飲食、運動和治療對血糖影響的情況者。3.睡前血糖監(jiān)測適用于注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素患者，應進行（晚上10點左右）血糖監(jiān)測。4.夜間血糖監(jiān)測適用于若進行胰島素治療后，血糖水平已接近治療目標，但空腹血糖仍然較高或經常發(fā)生夜間低血糖時，應檢測凌晨3點左右的血糖情況。5.其他情況如出現(xiàn)低血糖時應及時檢測血糖；劇烈運動前后應檢測血糖；改變飲食、不能規(guī)律進食、情緒波動、自我感覺不適等情況，都需要自我血糖檢測。41糖尿病監(jiān)測和管理自我血糖監(jiān)測㈡自我血糖監(jiān)測目標和方式

1.血糖控制差的病人或病情危重者應每天監(jiān)測4-7次，直到病情穩(wěn)定，血糖得到控制。當病情穩(wěn)定或已達血糖控制目標時可每周監(jiān)測1-2天。2.使用胰島素治療者在治療開始階段每日至少監(jiān)測血糖5次，達到治療目標后每日監(jiān)測2-4次；使用口服藥和生活方式干預的患者達標后每周監(jiān)測血糖2-4次。42糖尿病監(jiān)測和管理自我血糖監(jiān)測㈢自我血糖監(jiān)測方案1.使用基礎胰島素的患者在血糖達標前每周監(jiān)測3天空腹血糖，每兩周復診1次，復診前一天加測5點血糖譜，即空腹、早餐后、午餐后、晚餐后、睡前血糖）；在血糖達標后每周監(jiān)測3次血糖，即空腹、早餐后和晚餐后血糖,每月復診1次，復診前一天加測5點血糖譜。2使用預混胰島素者在血糖達標前每周監(jiān)測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每兩周復診1次，復診前一天加測5點血糖譜；在血糖達標后每周監(jiān)測3次血糖，即：空腹、晚餐前和晚餐后，每月復診1次，復診前一天加測5點血糖譜。3未使用胰島素治療者的強化血糖監(jiān)測方案：每周3天每天5到7點血糖監(jiān)測，主要在藥物調整期間使用。4.未使用胰島素治療的低強度血糖監(jiān)測方案：每周三天每天一餐前后或每周三天早餐前睡前的血糖監(jiān)測，以此既掌握血糖控制趨勢又能了解進餐對血糖的影響，如疑有無癥狀低血糖則應重點監(jiān)測餐前血糖43糖尿病監(jiān)測和管理自我血糖監(jiān)測㈣自我血糖監(jiān)測操作方法及注意事項1.檢測前應檢查血糖儀、試紙、采血針頭等，操作前用溫水洗手，擦干待采手指，用酒精消毒，酒精完全揮發(fā)后采血。2。采血過程中，一次性吸好足夠的血量，將試紙條吸血或將血滴滴在測試區(qū)進行操作，不要擠壓或是移動血糖儀、試紙等，以免影響檢測數(shù)據(jù)。3.及時記錄檢測結果，并對每次檢測血糖的日期、時間及飲食、運動情況都做好記錄，不要事后靠回憶補錄。44糖尿病監(jiān)測和管理目錄

糖尿病的流行特點糖尿病相關的危險因素及糖尿病風險評估糖尿病的分型及診斷標準糖尿病的防治策略和三級預防的主要措施糖尿病患者血糖的監(jiān)測方法及控制目標糖尿病高危人群的社區(qū)綜合治療策略社區(qū)糖尿病的管理、治療糖尿病并發(fā)癥及其危險因素的管理45糖尿病監(jiān)測和管理社區(qū)糖尿病高危人群防治策略針對社區(qū)人群相對集中、固定、便于管理的優(yōu)點1.建立社區(qū)糖尿病高危人群信息管理平臺2.對患者進行風險評估、注冊、宣教及指導綜合治療3.通過各種問卷，提高患者病情知曉率、危險因素干預率及血糖控制達標率4.建立完善的隨訪制度，更好的進行健康指導。

46糖尿病監(jiān)測和管理健康教育社區(qū)糖尿病健康教育的主要內容：1.疾病的自然進程。2.糖尿病的臨床表現(xiàn)。3.糖尿病的危害，包括急慢性并發(fā)癥的防治，特別是足部護理個體化的治療目標。4.個體化的生活方式干預措施和飲食計劃。5.規(guī)律運動和運動處方。6.飲食、運動與口服藥、胰島素治療或其他藥物之間的相互作用，規(guī)范的胰島素注射技術。7.自我血糖監(jiān)測和尿糖監(jiān)測（當血糖監(jiān)測無法實施時），血糖結果的意義和應采取的相應干預措施。8.胰島素注射等具體操作程序。9當發(fā)生緊急情況時如疾病、低血糖、應激和手術時的應對措施。10.糖尿病婦女受孕必須做到有計劃，并全程監(jiān)護。47糖尿病監(jiān)測和管理

生活方式干預

強化生活方式干預使肥胖者BMI達到或接近24，或體重至少減少5%-10%。

提倡合理的膳食，避免能量過多攝入，至少減少每日總熱量400-500kcal，增加膳食纖維攝入，應該鼓勵食用美國農業(yè)部推薦的含膳食纖維高的食品及全谷食物，改善脂蛋白構成，減少飽和脂肪酸的攝入，飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下。

增加適當?shù)捏w育鍛煉和體力活動，體力活動增加到250-300分鐘/周，以減輕體重，增強心血管系統(tǒng)的功能。48糖尿病監(jiān)測和管理控制危險因素在生活方式教育的基礎上進行危險因素控制：1.高血壓合并高血壓患者血壓的控制目的主要為最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡的危險，具體控制目標為＜130/80mmHg。如生活方式干預3個月血壓不能達標或初診時血壓≥140/90mmHg，即應開始藥物治療。降壓藥物選擇時應綜合考慮療效、心腎保護作用、安全性和依從性以及對代謝的影響等因素。降壓治療的獲益主要與血壓控制本身相關。供選擇的藥物主要有血管緊張素轉換酶抑制劑（Angiotension-ConvertingEnzymeInhibitor，ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（AngiotensionReceptorBlocker，ARB）、鈣離子通道阻斷劑（CaciumChannelBlocker，CCB）、利尿劑、β受體阻斷劑。其中ACEI或ARB為首選藥物。49糖尿病監(jiān)測和管理控制危險因素2.血脂異常

常見的血脂異常是甘油三酯（TG）增高及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。糖尿病患者每年應至少檢查一次血脂（包括低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、TG及HDL-C。用調脂藥物治療者，需要增加檢測次數(shù)。在進行調脂治療時，應將降低LDL-C作為首要目標，使LDL-C降2.07mmol/L（80mg/dL）以下或較基線狀態(tài)降低30%-40%。如果TG濃度超過4.5mmol/L（400mg/dL），可以先用降低TG為主的貝特類藥物治療，以減小發(fā)生胰腺炎的危險性。50糖尿病監(jiān)測和管理控制危險因素3.阿司匹林的應用

具有高危心血管風險的糖尿病患者包括:男性>50歲或女性>60歲合并一項危險因素者：即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍痪哂兄形Ｐ难茱L險（具有一個或多個危險因素的年輕患者，或無危險因素老年患者，或10年心血管風險5-10%的患者）的糖尿病患者應使用小劑量（75-150mg/天）阿司匹林作為心血管事件一級預防措施。51糖尿病監(jiān)測和管理目錄

糖尿病的流行特點糖尿病相關的危險因素及糖尿病風險評估糖尿病的分型及診斷標準糖尿病的防治策略和三級預防的主要措施糖尿病患者血糖的監(jiān)測方法及控制目標糖尿病高危人群的社區(qū)綜合治療策略社區(qū)糖尿病的管理、治療糖尿病并發(fā)癥及其危險因素的管理52糖尿病監(jiān)測和管理基本原則終身的密切醫(yī)療關注近期目標：控制血糖防止急性并發(fā)癥遠期目標：預防慢性并發(fā)癥提高生活質量和延長壽命個體化指導53糖尿病監(jiān)測和管理糖尿病生活方式指導

生活方式的改變，比如進行規(guī)律的鍛煉，健康的飲食，減少酒精攝入和戒煙，在改善血糖控制方面的重要性不可低估。

在超重和肥胖伴有胰島素抵抗患者中，適度減輕體重能有效減輕胰島素抵抗。因此，對于超重或肥胖并有其他糖尿病危險因素的患者建議減輕體重。對于減輕體重，低碳水化合物飲食或低卡路里脂肪限制飲食在短期內（至少1年）是有效的。

對于低碳水化合物飲食治療患者，檢測其血脂譜，腎功能和蛋白質攝?。ㄓ心I病患者）并適時調整降糖治療。

體力活動和行為方式的改變是減肥計劃中的重要組成部分，同時最有助于保持減重。54糖尿病監(jiān)測和管理糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)指導

醫(yī)學營養(yǎng)治療（MedicalNutritionTherapy，MNT）的目的在于消除高血糖癥狀，避免因藥物治療（胰島素，磺脲類口服降糖藥）引起的低血糖；降低總體血糖，減少血糖波動；避免動脈硬化的食品或可能加速糖尿病并發(fā)癥的因素（如大量蛋白質的攝入與糖尿病腎?。?；

使肥胖患者減輕體重進而改善胰島素抵抗、高血糖和脂代謝異常。這對預防糖尿病的發(fā)生、治療已發(fā)生的糖尿病、預防或至少延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生均有非常重要的作用。

任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標接受個體化的醫(yī)學營養(yǎng)治療，如果能在熟悉糖尿病內容的注冊營養(yǎng)師指導下完成更好。55糖尿病監(jiān)測和管理醫(yī)學營養(yǎng)治療的目標達到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡營養(yǎng)的膳食減輕胰島β細胞負荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標是在3-6個月期間體重減輕5%-10%。消瘦患者應通過均衡的營養(yǎng)計劃恢復并長期維持理想體重56糖尿病監(jiān)測和管理體力活動指導運動治療應在醫(yī)生指導下進行。血糖>14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不適宜運動。運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天，每次30分鐘。如果患者覺得達到所推薦的運動時間太困難，應該鼓勵他們盡一切可能進行適當?shù)捏w力活動。中等強度的體力活動包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動。57糖尿病監(jiān)測和管理體力活動指導較強體力活動為：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡。每周最好進行2次肌肉運動如舉重訓練，聯(lián)合進行抗阻運動和有氧運動可獲得更大程度的代謝改善[30]。運動項目要和病人的年齡、病情、社會、經濟、文化背景及體質相適應。養(yǎng)成健康的生活習慣及時病人調整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖。58糖尿病監(jiān)測和管理戒煙吸煙有害健康，尤其對有大血管病變高度危險的2型糖尿病患者。應勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙，這是生活方式干預的重要內容之一。59糖尿病監(jiān)測和管理口服降糖藥物磺脲類藥物可導致低血糖體重增加格列奈類藥物二甲雙胍單獨使用不導致低血糖，聯(lián)合使用時注意低血糖主要副作用：胃腸道反應嚴重副作用：誘發(fā)乳酸酸中毒注意適應癥60糖尿病監(jiān)測和管理口服降糖藥物噻唑烷二酮類藥物單獨使用不導致低血糖，聯(lián)合使用時注意低血糖增加骨折和心衰風險注意適應癥α-糖苷酶抑制劑適用于以碳水化合物為主要食物成分及餐后高血糖者不增加體重可聯(lián)合使用61糖尿病監(jiān)測和管理胰島素治療胰島素的起始治療T1DM發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生替代治療T2DM一般經過較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后HbA1c仍大于7.0%時，可考慮啟動胰島素治療。新發(fā)且與T1DM鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應該把胰島素作為一線治療藥物。病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應該盡早使用胰島素治療根據(jù)患者的具體情況，可選用基礎胰島素或預混胰島素起始胰島素治療。62糖尿病監(jiān)測和管理胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑二甲雙胍二線藥物治療三線藥物治療四線藥物治療胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑GLP-1受體激動劑生活方式干預一線藥物治療基礎胰島素,或預混胰島素

基礎胰島素+餐時胰島素或每日3次預混胰島素類似物基礎胰島素或預混胰島素主要治療路徑備選治療路徑胰島素促分泌劑或-糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物或DPP-IV抑制劑

噻唑烷二酮類藥物或DPP-IV抑制劑或生活方式干預

如血糖控制不達標(HbA1c>7.0%)，則進入下一步治療

或63糖尿病監(jiān)測和管理自我血糖監(jiān)測指尖毛細血管血糖檢測是最理想的方法自我血糖監(jiān)測的頻率取決于治療的目標和方式。血糖控制差或病情危重者應每天監(jiān)測4-7次；當病情穩(wěn)定或已達標時可監(jiān)測1-2天/周。胰島素治療者初始階段至少監(jiān)測血糖5次/日，達標后2-4次/日；使用口服藥和生活方式干預者達標后監(jiān)測血糖2-4次/周。64糖尿病監(jiān)測和管理手術治療的適應癥BMI≥35kg/m2，伴2型糖尿病；BMI32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，經過口服藥物聯(lián)合胰島素治療6個月以上A1c≥7%；年齡在18-60歲之間；2型糖尿病病程≤5年；胰島自身免疫抗體測定陰性，C肽水平不低于0.3mg/L；無其他腹部手術的禁忌癥。2009年美國糖尿病學會（ADA)在2型糖尿病治療中正式將減肥手術列為治療肥胖癥伴2型糖尿病的措施之一。65糖尿病監(jiān)測和管理術式可調節(jié)胃束帶術：屬限制性手術。術后2年2型糖尿病緩解率60%。胃旁路術：曠置遠端胃大部、十二指腸和部分空腸。隨訪5年，2型糖尿病緩解率83%。66糖尿病監(jiān)測和管理目錄

糖尿病的流行特點糖尿病相關的危險因素及糖尿病風險評估糖尿病的分型及診斷標準糖尿病的防治策略和三級預防的主要措施糖尿病患者血糖的監(jiān)測方法及控制目標糖尿病高危人群的社區(qū)綜合治療策略社區(qū)糖尿病的管理、治療糖尿病并發(fā)癥及其危險因素的管理67糖尿病監(jiān)測和管理防止糖尿病高血壓的主要任務：提高“知曉率、治療率、控制率”控制血壓的主要目的：最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡的危險血壓控制目標為＜130/80mmHg，不宜過低（115/75mmHg）為達到降壓目標，通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應用。聯(lián)合用藥推薦以ACEI或ARB為基礎降壓藥物，可以聯(lián)合使用CCB、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性β-受體阻滯劑。高血壓68糖尿病監(jiān)測和管理T2DM血脂異常特點：TG升高，HDL-C降低ASCOT-LLA，CARDS等研究證明他汀類藥物通過降低TC和LDL-C水平可以顯著降低糖尿病患者發(fā)生大血管病變和死亡的風險。在進行調脂治療時，應將降低LDL-C作為首要目標。所有血脂異常的患者都應接受強化的生活方式干預治療，包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入、減輕體重、增加運動及戒煙、限酒、限鹽等。血脂異常69糖尿病監(jiān)測和管理降脂藥的應用70糖尿病監(jiān)測和管理《聲明》對不同心血管風險人群的阿司匹林使用推薦

心血管風險危險程度10年心血管風險臨床描述聲明推薦高＞10%男性＞50歲或女性＞60歲合并一項危險因素常規(guī)小劑量（75-162mg/d）阿司匹林（ACCF/AHA：Ⅱa,B；ADA：C）中5%-10%男性＞50歲或女性＞60歲無危險因素；男性＜50歲或女性＜60歲但合并任一危險因素應考慮應用小劑量（75-162mg/d）阿司匹林（ACCF/AHA：Ⅱb,C；ADA：E）低＜5%男性＜50歲或女性＜60歲，無心血管危險因素不推薦服用阿司匹林進行一級預防（ACCF/AHA：Ⅲ,C；ADA：C）注：危險因素包括吸煙、高血壓、血脂異常、CVD家族史、蛋白尿。DiabetesCareJune201033:1395-140272糖尿病監(jiān)測和管理低血糖對非糖尿病的患者來說，低血糖癥的診斷標準為血糖水平小于2.8mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇。73糖尿病監(jiān)測和管理低血糖分類嚴重低血糖：需要旁人幫助，常有意識障礙，低血糖糾正后神經系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失；癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀；無癥狀性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀。此外，部分患者出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖（稱可疑癥狀性低血糖），也應該及時處理。74糖尿病監(jiān)測和管理低血糖的可能誘因和對策胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹慎的調整劑量。未按時進食，或進食過少：患者應定時定量進餐，如果進餐量減少應相應減少藥物劑量，有可能誤餐時應提前做