職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。職業(yè)流行病學(xué)（OccupationalEpidemiology）研究各類職業(yè)人群中健康與疾病的分布以及影響分布的因素，并研究其監(jiān)測(cè)、控制與預(yù)防措施的科學(xué)。應(yīng)用流行病學(xué)方法研究勞動(dòng)條件對(duì)職業(yè)人群健康影響的一門科學(xué)流行病學(xué)與勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)醫(yī)學(xué)相互滲透結(jié)合的邊緣科學(xué)2職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)18世紀(jì)，英國(guó)著名外科醫(yī)生PerciralPott發(fā)現(xiàn)掃煙囪工作和陰囊癌相關(guān)。這是在職業(yè)流行病學(xué)史上，第一個(gè)職業(yè)性癌癥的案例報(bào)告，他被認(rèn)為是臨床職業(yè)流行病學(xué)的首創(chuàng)者。1801年英國(guó)開(kāi)始人口普查，每十年一次。1839年WilliamFarr被任命為英格蘭和威爾士注冊(cè)登記總部醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。他在1851年進(jìn)行第六次人口普查時(shí)，增加了職業(yè)一項(xiàng)。因此有人認(rèn)為他是首創(chuàng)職業(yè)與死亡之間關(guān)系評(píng)價(jià)的人。第一節(jié)職業(yè)流行病學(xué)概述3職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)1950前后Doll與Hill首先設(shè)計(jì)了病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究，以研究肺癌與吸煙的關(guān)系。Seltser對(duì)1951-1958年間死亡的3521名放射病人，利用隊(duì)列研究調(diào)查其白血病的發(fā)病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露對(duì)放射人員白血病的死亡是五官科醫(yī)師的2.52倍。4職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)20世紀(jì)50年代后期，對(duì)全國(guó)18個(gè)省市，326個(gè)工廠進(jìn)行高溫調(diào)查。70年代后期才開(kāi)始比較系統(tǒng)地運(yùn)用職業(yè)流行病學(xué)方法進(jìn)行調(diào)查研究，例如八種職業(yè)腫瘤回顧性死亡率調(diào)查。80年代獲得更大發(fā)展，各高等院?；蛐l(wèi)生機(jī)構(gòu)多次舉辦職業(yè)流行病學(xué)培訓(xùn)班，不少學(xué)者翻譯或編寫了一些職業(yè)流行病學(xué)方面的書籍。5職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查

基本概念一

職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的特點(diǎn)及意義二

職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的內(nèi)容三

職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的資料收集四

流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)的基本要求五6職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)職業(yè)流行病學(xué)圍繞職業(yè)人群、個(gè)人生活與居住環(huán)境及社會(huì)環(huán)境、工作環(huán)境(接觸物的性質(zhì)、強(qiáng)度、時(shí)間，防護(hù)等)、健康結(jié)局(疾病及有關(guān)健康指標(biāo))四方面收集資料，在控制有關(guān)因素的影響之后，客觀評(píng)價(jià)工作環(huán)境與健康關(guān)系。

7職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)一、基本概念流行與非流行流行與非流行的界限是相對(duì)的超出“非流行”的疾病頻率，就稱為流行群體健康效應(yīng)群體：指具有勞動(dòng)負(fù)荷和工作能力的職業(yè)人群，規(guī)?？纱罂尚∪后w健康效應(yīng)：指作業(yè)人員對(duì)職業(yè)因素的某種應(yīng)答反應(yīng)，反應(yīng)可是陰性的，某種程度的健康損害，也可是保護(hù)機(jī)體的作用健康效應(yīng)水平判定：吸收、病前狀態(tài)、亞臨床狀態(tài)、臨床狀態(tài)8職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)吸收，接觸職業(yè)因素后，在體內(nèi)經(jīng)一系列動(dòng)力學(xué)變化和排泄平衡，而后形成體內(nèi)蓄積，其負(fù)荷雖有增加，但沒(méi)有病理改變，沒(méi)有臨床癥狀；病前狀態(tài)，臨床癥狀尚不明顯，但可發(fā)現(xiàn)生理、生化等指標(biāo)的異常改變，嚴(yán)重者尚可見(jiàn)到某些病理改變；亞臨床狀態(tài)，癥狀不全的亞慢性改變，往往要精密的檢測(cè)手段才可發(fā)現(xiàn)；臨床狀態(tài)，具有明顯的癥狀和體征。9職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)健康工人效應(yīng)職業(yè)病研究中觀察到工人總死亡率較一般人群為低的現(xiàn)象工人健康效應(yīng)隨著工人年齡老化而逐步下降的職業(yè)病與工作有關(guān)疾病職業(yè)?。耗骋惶禺惵殬I(yè)有害因素所致的疾病工作有關(guān)疾?。憾嘁蛩厮拢c工作有聯(lián)系，但也見(jiàn)于非職業(yè)人群10職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)職業(yè)流行病學(xué)在探索病因時(shí)，具有很大優(yōu)勢(shì)：通過(guò)就業(yè)記錄，可獲得個(gè)體詳細(xì)接觸史資料；職工有定期體檢，可提供健康狀況的動(dòng)態(tài)連貫資料；職業(yè)接觸比較明確，接觸強(qiáng)度較高，利于發(fā)現(xiàn)和確定接觸反應(yīng)關(guān)系；二、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的特點(diǎn)及意義11職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的意義研究職業(yè)性有害因素對(duì)健康的影響描述職業(yè)性損害在職業(yè)人群中的發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律，提出相應(yīng)的預(yù)防措施闡明接觸水平-反應(yīng)關(guān)系評(píng)價(jià)職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)病防治工作質(zhì)量及其預(yù)防措施效果進(jìn)一步驗(yàn)證動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察結(jié)果12職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)目前已知的職業(yè)性致癌因子，大多數(shù)都是先由流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，而后又由流行病學(xué)研究證實(shí)氯乙烯在工業(yè)上應(yīng)用已有數(shù)十年的歷史，當(dāng)初曾認(rèn)為其毒性很低，危害不大上世紀(jì)60年代有人報(bào)道一些肢端溶骨癥，認(rèn)為與清洗氯乙烯聚合釜的作業(yè)有關(guān)70年代初，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)氯乙烯有致癌性不久在氯乙烯暴露的工人中發(fā)現(xiàn)肝血管肉瘤最后經(jīng)大規(guī)摸流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)氯乙烯為對(duì)人致癌物13職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)三、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容接觸水平的觀察與估計(jì)對(duì)作業(yè)環(huán)境有害因素時(shí)空分布監(jiān)測(cè)，估算個(gè)體或群體接觸劑量工人健康狀況門診記錄、職業(yè)病檔案、既往史、家族史、生育史、個(gè)人生活方式、嗜好等利用現(xiàn)有記錄或針對(duì)性檢測(cè)人口統(tǒng)計(jì)資料廠礦地區(qū)或全國(guó)14職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)四、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查資料收集職業(yè)接觸史資料作業(yè)史記錄作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)資料生物監(jiān)測(cè)資料職業(yè)人群的健康效應(yīng)資料門診記錄、職業(yè)病檔案、既往史、家族史、生育史、個(gè)人生活方式、嗜好等觀察指標(biāo)通常是一系列生理、生化、生物學(xué)檢查，要注意監(jiān)測(cè)誤差和正常的變異情況相關(guān)危險(xiǎn)因素資料年齡、性別、遺傳因素、吸煙、飲酒等生活習(xí)慣某些社會(huì)經(jīng)濟(jì)和自然環(huán)境條件15職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)1、明確研究目的擬訂調(diào)查設(shè)計(jì)時(shí)，首先要明確調(diào)查目的，選用合適的調(diào)查方法、內(nèi)容，確定調(diào)查對(duì)象及樣本含量。職業(yè)流行病學(xué)的調(diào)查研究目的，主要有：①調(diào)查致病原因②闡明致病條件③尋找接觸—反應(yīng)關(guān)系④評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果五、流行病學(xué)調(diào)查設(shè)計(jì)的基本要求16職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)

2、確定調(diào)查人群研究對(duì)象是根據(jù)研究目的確定的。研究對(duì)象應(yīng)有明確界定，明確“接觸”與“非接觸”的定義。17職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)3、對(duì)照人群選擇正確選擇對(duì)照人群關(guān)系到調(diào)查結(jié)論的準(zhǔn)確性。對(duì)照有內(nèi)對(duì)照、外對(duì)照和自身對(duì)照三種。內(nèi)對(duì)照指調(diào)查對(duì)象與對(duì)照來(lái)自同一調(diào)查單位，工作性質(zhì)及生活水平基本一致，僅在“接觸”與“非接觸”上有區(qū)別；外對(duì)照則指兩組對(duì)象來(lái)自不同行業(yè)(企業(yè))，此時(shí)應(yīng)特別注意其可比性；自身對(duì)照為調(diào)查對(duì)象本身，用以比較接觸前后的健康狀況，這種對(duì)照雖較理想，但需有接觸前的本底資料，常不易得到。18職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)4、確定接觸和疾病的含義準(zhǔn)確地劃分接觸和非接觸、病和非病直接關(guān)系到調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性。5、表格設(shè)計(jì)調(diào)查表和分析表應(yīng)預(yù)先設(shè)計(jì)并規(guī)定填表和分析的方法與要求。19職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)第三節(jié)職業(yè)流行病學(xué)研究方法

橫斷面調(diào)查研究一

病例對(duì)照研究二

隊(duì)列研究三20職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)一、橫斷面調(diào)查研究在某一較短的特定時(shí)間內(nèi)的一次性調(diào)查接觸職業(yè)性有害因素者的健康狀況，并與不接觸組進(jìn)行比較以研究接觸與健康損害的關(guān)系優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)用低，獲得結(jié)果迅速缺點(diǎn)是不能進(jìn)行時(shí)間上因果聯(lián)系的分析，不適用于研究罕見(jiàn)的、病程短的職業(yè)性病損又稱為現(xiàn)況調(diào)查或勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查21職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)研究的目的查明某種疾病的流行強(qiáng)度和該疾病的不同地區(qū)、不同人群中的分布特點(diǎn)，確定疾病的高位人群，為進(jìn)一步病因?qū)W研究提供依據(jù)查出現(xiàn)患病人，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生22職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)橫斷面調(diào)查的類型描述性橫斷面調(diào)查：是對(duì)某種病損與職業(yè)接觸間關(guān)系的定量描述，可獲得不同年齡、性別、工種、工齡的患病率，及其在廠礦車間的分布。分析性橫斷面調(diào)查：精心設(shè)計(jì)，控制各種偏倚，將職業(yè)接觸與相關(guān)病損聯(lián)系起來(lái)，即抽樣調(diào)查。23職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)調(diào)查的設(shè)計(jì)和實(shí)施正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查確定調(diào)查的目的和類型確定研究對(duì)象樣本量及抽樣方法設(shè)置對(duì)照組（內(nèi)對(duì)照、外對(duì)照）資料的收集和整理資料分析24職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)調(diào)查中應(yīng)注意的問(wèn)題健康工人效應(yīng)時(shí)間關(guān)系（對(duì)職業(yè)有害因素與職業(yè)性損害的先后關(guān)系難以判斷）病程因素（死亡率高，病程短，偏低；病程長(zhǎng)，偏高）解釋患病率資料要謹(jǐn)慎25職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)橫斷面調(diào)查因同時(shí)檢查和詢問(wèn)研究對(duì)象的健康狀態(tài)、目前及過(guò)去的職業(yè)接觸情況和其他相關(guān)變量，無(wú)法區(qū)別疾病與接觸的先后順序關(guān)系，一般只能提供患病率資料、進(jìn)一步研究的線索，不能直接根據(jù)此確定職業(yè)接觸與疾病關(guān)系。

健康原因?qū)е鹿と诉x擇性生存或調(diào)離是橫斷面調(diào)查一個(gè)重要的選擇偏倚。工人因工作環(huán)境的影響出現(xiàn)健康問(wèn)題后離開(kāi)原來(lái)崗位，造成了新的假象。為了解決這一問(wèn)題，應(yīng)該了解工人的職業(yè)變動(dòng)情況，避免接觸錯(cuò)分，并對(duì)調(diào)離的工人或早期退休的工人進(jìn)行檢查，有時(shí)調(diào)離者更容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。26職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)工種變動(dòng)對(duì)紡織工人呼吸道疾病患病率影響起始期中結(jié)束棉紡工種健康80人；患病20人健康80人；患病20人，10人繼續(xù)，10人調(diào)離至毛紡工種健康80人；患病10人患病率20/10010/9010/90毛紡工種健康95人；患病5人健康95人；患病15人，其中5人恢復(fù)健康100人，患病10人患病率5/10015/11010/110患病率比值40.811.22評(píng)價(jià)：不同斷面，結(jié)果完全不同，原因是工種更換造成27職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)二、病例對(duì)照研究根據(jù)現(xiàn)有的資料，選定一組已發(fā)生某種職業(yè)性損害的人群（病例組）和一組或幾組沒(méi)有該種職業(yè)性損害的人群做對(duì)照用同樣的方法回顧是否接觸某種職業(yè)危害因素及接觸的頻度和強(qiáng)度，觀察這些接觸因素在病例組的出現(xiàn)頻率是否高于對(duì)照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，推斷接觸因素作為病因的可能性是一種回顧性研究28職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)需要注意的問(wèn)題正確選定所要研究的因素正確選擇病例恰當(dāng)?shù)剡x擇對(duì)照組調(diào)查和收集資料并保證質(zhì)量結(jié)果分析中確定職業(yè)危害與疾病的關(guān)系，同時(shí)分析混雜因素以及職業(yè)危害間的交互作用，從而提出相應(yīng)的病因假說(shuō)關(guān)鍵在于能否將真正的病因包括進(jìn)調(diào)查項(xiàng)目29職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)類型病例與對(duì)照不匹配只規(guī)定對(duì)照數(shù)目要等于或多于病例人數(shù)病例與對(duì)照匹配（配比）要求對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是排除匹配因素的干擾30職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)病例與對(duì)照的選擇（來(lái)源：醫(yī)院或社區(qū)）病例的選擇(采用國(guó)際通用或國(guó)內(nèi)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn))新發(fā)病例現(xiàn)患病例死亡病例對(duì)照的選擇排除選擇偏倚縮小信息偏倚縮小不清楚或不能很好測(cè)量的變量引起的殘余混雜符合真實(shí)性要求和邏輯限制的前提下使統(tǒng)計(jì)把握度達(dá)到最大31職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)優(yōu)點(diǎn)耗時(shí)短、易執(zhí)行、較經(jīng)濟(jì)有現(xiàn)成資料可用可同時(shí)研究多因素與某種疾病的聯(lián)系尤適用于發(fā)病率較低的疾病缺點(diǎn)回憶偏倚選擇偏倚論證因果關(guān)系能力有限32職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)改進(jìn)方法所選擇的病例盡量能夠代表該種特殊環(huán)境下的所有病例同時(shí)使用兩種對(duì)照病例組與對(duì)照組的選擇擺脫暴露因素的狀態(tài)33職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)三、隊(duì)列研究選擇接觸和非接觸某種職業(yè)危害因素的兩組人群，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，判斷接觸與發(fā)病有無(wú)因果聯(lián)系及聯(lián)系大小又稱追蹤研究或前瞻性研究回顧性隊(duì)列研究是職業(yè)流行病中研究慢性疾病，特別是職業(yè)腫瘤，最常用的方法。34職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施確定研究因素（暴露因素、暴露變量）考慮暴露水平、暴露時(shí)間、暴露方式暴露的測(cè)量應(yīng)采用敏感、精確、簡(jiǎn)單、可靠的方法還應(yīng)收集其他暴露因素資料及背景資料確定研究結(jié)局（結(jié)局變量）隊(duì)列研究觀察的自然終點(diǎn)研究結(jié)局的確定應(yīng)該全面、具體、客觀結(jié)局變量的測(cè)定應(yīng)該有明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)除了主要研究結(jié)局外，可收集多種可能相關(guān)的結(jié)局36職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)確定研究隊(duì)列可選人群：①特殊接觸人群；②便于觀察的人群選定對(duì)照隊(duì)列內(nèi)對(duì)照外對(duì)照總?cè)丝趯?duì)照多重對(duì)照確定隊(duì)列大小抽樣方法暴露組與非暴露組的比例失訪率（10%）資料收集與隨訪獲取基線資料（查閱資料、訪問(wèn)對(duì)象、體格檢查、環(huán)境調(diào)查）隨訪至觀察終止期（面對(duì)面訪問(wèn)、電話訪問(wèn)、自填問(wèn)卷、定期體檢）37職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)隊(duì)列研究常用的分析方法結(jié)局事件發(fā)生率累積發(fā)病率（觀察期內(nèi)發(fā)病或死亡人數(shù)/觀察人口數(shù)）發(fā)病密度（人時(shí)）標(biāo)化比（實(shí)際發(fā)病或死亡人數(shù)/預(yù)期發(fā)病人數(shù)）38職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)效應(yīng)的估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）——反映暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度歸因危險(xiǎn)度（AR）——危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度歸因危險(xiǎn)度百分比——暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比人群歸因危險(xiǎn)度（PAR）與人群歸因危險(xiǎn)度百分比劑量反應(yīng)關(guān)系分析39職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)顯著性檢驗(yàn)U檢驗(yàn)其他檢驗(yàn)方法，直接概率法、泊松分布檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)40職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)不存在回憶偏倚全面、正確描述疾病的自然史可以直接計(jì)算發(fā)病或死亡率能系統(tǒng)記錄各種職業(yè)因素的變遷檢驗(yàn)病因假說(shuō)樣本量大，結(jié)果穩(wěn)定41職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)隊(duì)列研究的缺點(diǎn)不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究失訪偏倚耗費(fèi)人力、物力、財(cái)力和時(shí)間隨訪過(guò)程中，未知變量的引入或已知變量的變化，都可能使結(jié)局受到影響，使結(jié)果復(fù)雜化。42職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)第四節(jié)職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量控制

建立調(diào)查質(zhì)量控制系統(tǒng)一

訓(xùn)練資料收集員二

資料收集的質(zhì)量控制三

資料預(yù)處理四43職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)一、建立調(diào)查質(zhì)量控制系統(tǒng)記錄報(bào)告定期報(bào)告有關(guān)問(wèn)題的報(bào)告特殊情況說(shuō)明的報(bào)告監(jiān)督監(jiān)督各層次工作人員的職能監(jiān)督工作進(jìn)度監(jiān)督工作質(zhì)量44職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)流行病學(xué)基礎(chǔ)二、訓(xùn)練資料收集員（摘錄員和隨訪員）三、資料收集的質(zhì)量控制追蹤目標(biāo)的計(jì)劃安排資料校正資料復(fù)核資料彌補(bǔ)45職