關(guān)于氣管支氣管異物的影像診斷第一頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日

氣管、支氣管異物可發(fā)生在任何年齡，以5歲以兒童多見(jiàn)。異物可分為以下3種：①植物性異物：如花生、瓜籽、谷粒和豆類(lèi)。此類(lèi)異物在支氣管內(nèi)潮濕后膨脹，使阻塞加重。由于花生、豆類(lèi)等含有游離脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使之發(fā)生炎癥反應(yīng)而充血、腫脹，分泌物增多，從而加重梗阻。②動(dòng)物性異物：如牙齒、骨塊、魚(yú)刺等，支氣管反應(yīng)較輕。③礦物性異物：如金屬制品、石子、玻璃等，氣道粘膜所受刺激及反應(yīng)最輕。異物停留在氣道內(nèi)的位置與其形態(tài)、大小有關(guān)。較大及有銳利鉤角的異物易停留在喉部，較小、光滑的異物可進(jìn)入下部氣道。由于右主支氣管比左側(cè)更接近于垂直走行，故異物易進(jìn)入右側(cè)。第二頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日

異物引起的病理改變分為以下4型：①雙向通氣：異物較小或管狀異物，氣道粘膜反應(yīng)輕微時(shí)，吸氣與呼氣氣流均可通過(guò)，遠(yuǎn)端不發(fā)生阻塞性改變。②呼氣性活瓣梗阻：吸氣時(shí)氣道增寬，氣體可通過(guò)，呼氣時(shí)氣道變細(xì)，異物將氣道完全阻塞，氣流不能呼出，逐漸發(fā)生阻塞性肺氣腫。③吸氣性活瓣梗阻：吸氣時(shí)，氣流使異物向下移動(dòng)，阻塞氣道，氣體不能進(jìn)入遠(yuǎn)端氣道。呼氣時(shí)異物上移，氣體可呼出，逐漸發(fā)生阻塞性肺不張。④完全梗阻：異物將氣道完全阻塞，引起肺不張。上述改變不僅取決于異物大小及所在位置，而且與氣道粘膜的炎癥反應(yīng)有關(guān)。異物吸入12～48小時(shí)可發(fā)生較重的炎性改變。第三頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日

異物吸入氣管內(nèi)首先引起劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。較大異物堵塞喉部，或在氣管分叉處堵塞雙側(cè)主支氣管開(kāi)口，病人很快窒息死亡。多發(fā)異物堵塞多個(gè)肺葉、肺段支氣管也可引起窒息。如果異物位于氣管內(nèi)，可移動(dòng)，咳嗽及呼氣時(shí)異物向上移動(dòng)撞擊聲門(mén)，引起特征性的氣道撞擊聲，手指置于環(huán)甲區(qū)有撞擊感。異物進(jìn)入支氣管后癥狀有所緩解。當(dāng)發(fā)生阻塞性肺炎時(shí)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等炎性感染表現(xiàn)。第四頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日

影像表現(xiàn)

1、直接征象：金屬、石塊及牙齒等不透X線的異物在胸部X線片上可顯影。根據(jù)陰影形態(tài)可判斷為何種異物。正位及側(cè)位胸片能夠準(zhǔn)確定位。密度低的異物在穿透力強(qiáng)的正位胸片、斜位胸片及支氣管體層片上引起氣道透亮陰影中斷。第五頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日2、間接征象：非金屬異物在X線上不易顯示，根據(jù)異物引起的間接征象而診斷。⑴氣管內(nèi)異物：異物引起呼氣活瓣阻塞時(shí)，發(fā)生阻塞性肺氣腫，使兩肺含氣增多。由于吸氣時(shí)進(jìn)入肺內(nèi)的氣體比正常時(shí)少，胸腔負(fù)壓加大，引起回心血量增多，故心臟陰影增大，同時(shí)膈肌上升。呼氣時(shí)，因氣體不能排出，胸內(nèi)壓力增高，使心影變小，膈下降。這些改變與正常時(shí)吸氣心影變小、膈下降，呼氣心影變大、膈上升的情況相反。第七頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日⑵主支氣管異物：①一側(cè)肺透光度增高：呼氣性活瓣阻塞時(shí)患側(cè)肺透明度升高，肺血管紋理變細(xì)。②縱隔擺動(dòng)：電視透視或拍攝呼、吸氣相兩張對(duì)比判斷。呼氣性活瓣阻塞時(shí)縱隔在呼氣相向健側(cè)移位，吸氣時(shí)恢復(fù)正常位置。吸氣性活瓣阻塞時(shí)縱隔在吸氣相向患側(cè)移位，呼氣時(shí)恢復(fù)正常位置。③阻塞性肺炎和肺不張：支氣管阻塞數(shù)小時(shí)后可發(fā)生小葉性肺炎，較長(zhǎng)時(shí)間的阻塞后發(fā)生肺不張。阻塞性肺炎表現(xiàn)為斑片狀陰影，肺紋理增粗、密集、模糊。肺不張后，肺體積縮小、呈致密陰影。長(zhǎng)期肺不張引起支氣管擴(kuò)張和肺纖維化，使陰影的密度不均勻。④其他改變：肺泡因劇烈咳嗽時(shí)內(nèi)壓增高而破裂，肺間質(zhì)內(nèi)有氣體進(jìn)入發(fā)生間質(zhì)性氣腫。氣體沿間質(zhì)間隙進(jìn)入縱隔而發(fā)生縱隔氣腫，表現(xiàn)為縱隔旁帶狀低密度陰影。繼之發(fā)生頸部氣腫，面、頭、胸部皮下氣腫。氣體從縱隔破入胸腔發(fā)生氣胸。第九頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日⑶肺葉支氣管異物：早期為阻塞性肺炎，為反復(fù)發(fā)生或遷延不愈的斑片狀陰影。發(fā)生肺不張后肺體積縮小、密度增高。病變發(fā)生在相應(yīng)的肺葉內(nèi)。鑒別診斷根據(jù)病史及相應(yīng)癥狀，臨床診斷可確立。X線檢查的作用在于確診及定位。注意與食管內(nèi)異物區(qū)別。第十頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日第十二頁(yè)，共十七頁(yè)，2022年，8月28日第十三頁(yè)，共十七頁(yè)，202