第二章輸血安全第一節(jié)輸血安全的意義第二節(jié)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)因素第三節(jié)輸血安全的戰(zhàn)略和措施第二章輸血安全第一節(jié)輸血安全的意義1第一節(jié)輸血安全的意義輸血和其他治療措施一樣，必須做到:

有效

安全第一節(jié)輸血安全的意義輸血和其他治療措施一樣，2輸血--有效輸血是臨床救治傷病員的重要措施，補(bǔ)償相應(yīng)成分或功能不足，挽救生命或緩解癥狀紅細(xì)胞可提高攜氧功能，血小板和凝血因子可控制出血，血漿可增加血容量，免疫球蛋白可提高體液免疫能力等。外科輸血擴(kuò)大手術(shù)范圍、增加治愈率、減少并發(fā)癥輸血--有效輸血是臨床救治傷病員的重要措施，補(bǔ)償相應(yīng)成分或3輸血安全專題講座課件4為抗震救災(zāi)成都市民七萬人預(yù)約登記獻(xiàn)血地震發(fā)生后眾多市民在獻(xiàn)血點(diǎn)排起長隊(duì)為抗震救災(zāi)成都市民七萬人預(yù)約登記獻(xiàn)血地震發(fā)生后眾多市民在獻(xiàn)血5輸血--安全輸血可能傳播傳染病病原體的問題輸血不良反應(yīng)問題輸血--安全輸血可能傳播傳染病病原體的問題6輸血--安全輸血安全已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生工作中倍受關(guān)注的重要問題，甚至全社會(huì)熱點(diǎn)。20世紀(jì)80年代初確認(rèn)艾滋病病毒可經(jīng)血液傳播，使輸血傳播病毒問題成為輸血安全領(lǐng)域最重要的問題。輸血--安全輸血安全已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生工作中倍受關(guān)注的重要問7輸血--安全輸血傳播性疾病病毒感染：HAV—HGV、HIV、CMV、HTLV、人微小病毒B19等，

HBV、HCV、HIV的危害最大寄生蟲感染：瘧原蟲、南美洲錐蟲等其它：梅毒、細(xì)菌污染輸血--安全輸血傳播性疾病8

案例某患者，離休，因病于1994年8月9日至同年9月25日間入住某醫(yī)院。診斷為：急性膽囊炎、膽結(jié)石、冠心病、血小板減少性紫癜。醫(yī)院為其輸入由市血液中心提供的血小板兩袋，在住院后期三次輸入人血白蛋白。1999年7月14日，因病再次入住該醫(yī)院，經(jīng)檢查為丙型肝炎。案例某患者，離休，因病于199部分輸血事件上世紀(jì)八十年代以來，先后爆發(fā)出美國、英國、法國、加拿大、日本、南非、印度、利比亞、等國家輸血感染愛滋病毒事件。1985年，浙江省4例血友病患者因輸注進(jìn)口Ⅷ因子而感染愛滋病毒。上世紀(jì)九十年代中期，河南省因非法采供血數(shù)萬人感染愛滋病毒。后發(fā)現(xiàn)在河北省、山西省、安徽省、湖北省、內(nèi)蒙古、東北等地區(qū)有經(jīng)血傳播愛滋病毒的疫情。部分輸血事件上世紀(jì)八十年代以來，先后爆發(fā)出美國、英國、10

輸血傳播相關(guān)病毒現(xiàn)狀經(jīng)多年努力，輸血的安全性顯著提高。在先進(jìn)國家和地區(qū)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)機(jī)率已低于或類似于日常生活中主要天災(zāi)人禍的發(fā)生機(jī)率。輸血傳播相關(guān)病毒現(xiàn)狀經(jīng)多年努力，輸血的安全性顯著提高。11輸血危險(xiǎn)機(jī)率（/10萬單位）HBVHCVHIV美國1.580.970.20荷蘭1.90.270.07芬蘭0.50.70.03道路交通事故10~100火災(zāi)0.35溺水2.52中毒2.50主要事故機(jī)率

（死亡數(shù)/10萬人）輸血危險(xiǎn)機(jī)率（/10萬單位）HBVHCVHIV美國1.58012輸血傳播相關(guān)病毒現(xiàn)狀我國在輸血安全方面取得顯著進(jìn)步，優(yōu)于多數(shù)發(fā)展中國家。上海全國領(lǐng)先，接近發(fā)達(dá)國家水平。上海血液中心：用核酸擴(kuò)增技術(shù)檢測10萬單位常規(guī)檢測陰性的合格血液，未發(fā)現(xiàn)1例HIV和HCV核酸陽性的漏檢標(biāo)本。輸血傳播相關(guān)病毒現(xiàn)狀我國在輸血安全方面取得顯著進(jìn)步，優(yōu)于13輸血傳播相關(guān)病毒現(xiàn)狀輸血傳播疾病對(duì)人群：風(fēng)險(xiǎn)很小，非零風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)個(gè)體：一但感染，風(fēng)險(xiǎn)100％。為了降低危險(xiǎn)，必須了解影響輸血傳播病毒危險(xiǎn)性大小的相關(guān)因素。輸血傳播相關(guān)病毒現(xiàn)狀輸血傳播疾病14

第二章輸血安全第一節(jié)輸血安全的意義第二節(jié)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)因素第三節(jié)輸血安全的戰(zhàn)略和措施第二章輸血安全第一節(jié)輸血安全的意義15一、人群中病毒陽性率人群中某病毒陽性率高，獻(xiàn)血者某病毒陽性率必然較高，如HBV相反：人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒(HTLV-Ⅰ/Ⅱ)感染后果嚴(yán)重(成人T細(xì)胞白血病),但人群感染率低,未規(guī)定檢測.一、人群中病毒陽性率人群中某病毒陽性率高，獻(xiàn)血者某病毒陽性率16二人群和獻(xiàn)血員病毒陽性率差異職業(yè)賣血者：為了獲取經(jīng)濟(jì)報(bào)酬，多社會(huì)低層，隱瞞可能不能獻(xiàn)血的情況，各種輸血相關(guān)病毒的感染率明顯高于普通人群。二人群和獻(xiàn)血員病毒陽性率差異職業(yè)賣血者：17二人群和獻(xiàn)血員病毒陽性率差異自愿無償?shù)墨I(xiàn)血者：出于人道主義助人為樂的動(dòng)機(jī)，不會(huì)隱瞞任何不安全因素，各種輸血相關(guān)病毒的感染率低于普通人群，更遠(yuǎn)低于職業(yè)賣血人群。二人群和獻(xiàn)血員病毒陽性率差異自愿無償?shù)墨I(xiàn)血者：18輸血安全專題講座課件19輸血安全專題講座課件20三、病毒的感染力盡管可經(jīng)血液傳播的各相關(guān)病毒都可通過輸血傳播，但病毒感染力存在差別，必然影響到病毒經(jīng)輸血傳播危險(xiǎn)的大小。如乙肝病毒\HIV病毒，感染力極強(qiáng)，一旦血液帶有該病毒，輸給患者必然導(dǎo)致感染。三、病毒的感染力盡管可經(jīng)血液傳播的各相關(guān)病毒都可通過輸血傳21四、病毒感染的臨床后果……是決定輸血傳播病毒危險(xiǎn)性大小的重要因素。當(dāng)某病毒輸血傳播，并感染后造成明顯損傷，才應(yīng)檢測。如丙肝病毒。當(dāng)----------------，--------不致明顯損傷，不必常規(guī)檢測。如庚肝病毒。四、病毒感染的臨床后果……是決定輸血傳播病毒危險(xiǎn)性大小的重要22五、人群免疫水平當(dāng)某病毒輸血傳播可能造成明顯損傷，此時(shí)人群對(duì)此病毒的免疫水平影響經(jīng)血傳播危險(xiǎn)大小。如果免疫水平低，經(jīng)血傳播危險(xiǎn)大，如果免疫水平高，經(jīng)血傳播危險(xiǎn)小，五、人群免疫水平當(dāng)某病毒輸血傳播可能造成明顯損傷，此時(shí)人群對(duì)23五、人群免疫水平巨細(xì)胞病毒人群感染率較高，抗-CMV抗體90%以上。輸入CMV多不感染發(fā)病，一般不測CMV，但對(duì)免疫低下、接受免疫抑制劑治療者及器官移植、新生兒等，應(yīng)檢測CMV。五、人群免疫水平巨細(xì)胞病毒人群感染率較高，抗-CMV抗體9024六、血液病毒檢測水平和質(zhì)量-----直接關(guān)系輸血傳播病毒危險(xiǎn)的大小。影響檢測水平和質(zhì)量的因素：1.檢測技術(shù)和試劑檢測核酸是血液篩查的發(fā)展方向。核酸是病原微生物感染最直接的指標(biāo)。2.檢測的質(zhì)量管理六、血液病毒檢測水平和質(zhì)量-----直接關(guān)系輸血傳播病毒危險(xiǎn)25七、臨床用血全面考慮、慎重決定，盡量避免不必要的輸血治療，否則,不僅浪費(fèi)資源，同時(shí)增加風(fēng)險(xiǎn)。合理輸血，減少風(fēng)險(xiǎn)。

七、臨床用血全面考慮、慎重決定，盡量避免不必要的輸血治療，26八、血液制品輸注形式和使用量肌肉注射丙種球蛋白，非常安全，靜脈注射丙種球蛋白，直接進(jìn)入血液循環(huán)，使用劑量增加，發(fā)生感染。目前：丙種球蛋白病毒滅活處理。八、血液制品輸注形式和使用量肌肉注射丙種球蛋白，非常安全，27

第二章輸血安全第一節(jié)輸血安全的意義第二節(jié)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)因素第三節(jié)輸血安全的戰(zhàn)略和措施第二章輸血安全第一節(jié)輸血安全的意義28WHO血液安全戰(zhàn)略建立受國家調(diào)控具有質(zhì)量體系的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)。僅從低危人群的無償獻(xiàn)血者采集血液。嚴(yán)格進(jìn)行輸血傳播傳染病的篩查。通過臨床合理用血減少不必要的輸血。WHO血液安全戰(zhàn)略建立受國家調(diào)控具有質(zhì)量體系的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)29一、國家協(xié)調(diào)的采供血機(jī)構(gòu)體系在所有的地區(qū)建立組織良好的、受國家調(diào)控的，具有質(zhì)量體系的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)。是保證血液安全的組織基礎(chǔ)一、國家協(xié)調(diào)的采供血機(jī)構(gòu)體系在所有的地區(qū)建立組織良好的、受國30二、無償獻(xiàn)血—前提和基礎(chǔ)獻(xiàn)血和采血是采供血工作第一步，僅從志愿無償獻(xiàn)血者采集血液，是保證輸血安全的前提和基礎(chǔ)。為什么無償獻(xiàn)血者是最安全的獻(xiàn)血者？二、無償獻(xiàn)血—前提和基礎(chǔ)獻(xiàn)血和采血是采供血工作第一步，31為什么無償獻(xiàn)血者是最安全的獻(xiàn)血者？⑴無償獻(xiàn)血目的是幫助不知名患者，而非獲得個(gè)人利益，能理解對(duì)獻(xiàn)血者制定的標(biāo)準(zhǔn)，能提供真實(shí)情況。⑵無償獻(xiàn)血者一般具良好的健康條件、生活習(xí)慣和生活水平，各類可經(jīng)血傳播疾病發(fā)病率低于普通人群，遠(yuǎn)低于職業(yè)賣血者。(5-10倍)為什么無償獻(xiàn)血者是最安全的獻(xiàn)血者？⑴無償獻(xiàn)血目的是幫助不知名32三、嚴(yán)格的血液檢測------是控制輸血傳播傳染性疾病、提高輸血安全的重要措施無論第幾次獻(xiàn)血，每次都應(yīng)進(jìn)行獻(xiàn)血健康檢查。三、嚴(yán)格的血液檢測------是控制輸血傳播傳染性疾病、提高33三、嚴(yán)格的血液檢測我國規(guī)定需進(jìn)行以下血液檢測:血型、血紅蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙肝抗體(HCV)、艾滋病毒抗體(HIV)、梅毒檢驗(yàn);瘧疾高發(fā)區(qū)還需進(jìn)行瘧原蟲檢驗(yàn)。三、嚴(yán)格的血液檢測我國規(guī)定需進(jìn)行以下血液檢測:34三、嚴(yán)格的血液檢測窗口期:從感染病毒到機(jī)體產(chǎn)生抗體的時(shí)間。美國報(bào)告估計(jì)漏檢的病毒陽性血約有90%是由于窗口期問題。檢測核酸能夠發(fā)現(xiàn)病原微生物的“窗口期”感染。是血液篩查的發(fā)展方向。國內(nèi)受經(jīng)濟(jì)條件限制,沒有常規(guī)開展。三、嚴(yán)格的血液檢測窗口期:從感染病毒到機(jī)體產(chǎn)生抗體的時(shí)間。35四、臨床合理用血臨床合理輸血：只給真正需要輸血的患者輸血，避免一切不必要的輸血，從而減少患者冒經(jīng)輸血感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)。合理用血是衡量一個(gè)地區(qū)、一家醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和輸血技術(shù)水平高低的重要指標(biāo)。四、臨床合理用血臨床合理輸血：36四、臨床合理用血《獻(xiàn)血法》第十六條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液”。四、臨床合理用血《獻(xiàn)血法》第十六條規(guī)定37不合理輸血現(xiàn)象營養(yǎng)血人情血、安慰血、保險(xiǎn)血不合理輸血現(xiàn)象營養(yǎng)血38

案例李×，1995年3月25日在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、口唇發(fā)紺，考慮為“羊水栓塞”，血壓曾一度下降至70/30mmHg，經(jīng)對(duì)癥處理病情好轉(zhuǎn)，術(shù)后輸血400mL。1995年4月2日痊愈出院。2005年8月22日體檢發(fā)現(xiàn)HCV抗體陽性、肝功能異常，診斷為“病毒性肝炎（丙型）慢性（輕度）”。案例李×，1995年3月239案例原告認(rèn)為其感染丙肝系被告醫(yī)院輸血所致，要求被告醫(yī)院賠償。被告醫(yī)院認(rèn)為其在為原告輸血過程中不存在過錯(cuò)，故申請(qǐng)對(duì)其醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)進(jìn)行司法鑒定。案例原告認(rèn)為其感染丙肝系40李×輸血感染丙肝司法鑒定結(jié)論×省司法鑒定工作管理委員會(huì)人身傷害司法鑒定專家委員會(huì)司法鑒定書摘要委托單位：×市×人民法院委托日期：2007年3月21日委托事項(xiàng)：×省×醫(yī)院對(duì)李×的醫(yī)療行為是否存在醫(yī)療過錯(cuò)進(jìn)行司法鑒定鑒定對(duì)象：李×李×輸血感染丙肝司法鑒定結(jié)論×省司法鑒定工作管理委員會(huì)41

鑒定意見1.據(jù)被告醫(yī)院住院病例記載：產(chǎn)婦李×，38歲，第一胎足月，為高齡產(chǎn)婦，術(shù)前血色素91g/L，剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)中胎兒娩出后，產(chǎn)婦自覺胸悶、呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓70/35mmHg,診斷：羊水栓塞，急配血400ml，此時(shí)有輸血特征，但被鑒定人輸血時(shí)為血壓恢復(fù)正常3小時(shí)30分鐘后，即輸血時(shí)，病情平穩(wěn)，血壓正常，且術(shù)中、術(shù)后病程描述出血為350ml，輸血特征不明顯，此次輸血欠妥。鑒定意見1.據(jù)被告醫(yī)院住院病例42鑒定意見2.被鑒定人輸入的血源來自×市紅十字血液中心，血液來源合法，輸血操作無差錯(cuò)。鑒定意見43如何做到合理用血醫(yī)務(wù)人員了解輸血風(fēng)險(xiǎn)，充分理解輸血適應(yīng)癥，《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》:“臨床醫(yī)師和輸血技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證”，附件中規(guī)定了內(nèi)外科患者各種血液成分輸血指征如何做到合理用血醫(yī)務(wù)人員了解輸血風(fēng)險(xiǎn)，充分理解輸血適應(yīng)癥，44如何做到合理用血積極開展成分輸血我國1998年《獻(xiàn)血法》規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成分針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要輸血”。成分輸血優(yōu)點(diǎn)之一是減少經(jīng)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)性。將血液分成各種成分為病毒滅活創(chuàng)造了條件。還沒有一種適合所有血液成分的病毒滅活技術(shù)。如何做到合理用血積極開展成分輸血45如何做到合理用血積極開展自身輸血自身輸血是指輸注患者自身血液。不會(huì)發(fā)生輸血傳播疾病，杜絕肝炎、艾滋病等疾病傳染如何做到合理用血積極開展自身輸血46

第二章輸血安全第一節(jié)輸血安全的意義第二節(jié)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)因素第三節(jié)輸血安全的戰(zhàn)略和措施

第二章輸血安全第一節(jié)輸血安全的意義47第二章輸血安全第一節(jié)輸血安全的意義第二節(jié)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)因素第三節(jié)輸血安全的戰(zhàn)略和措施第二章輸血安全第一節(jié)輸血安全的意義48第一節(jié)輸血安全的意義輸血和其他治療措施一樣，必須做到:

有效

安全第一節(jié)輸血安全的意義輸血和其他治療措施一樣，49輸血--有效輸血是臨床救治傷病員的重要措施，補(bǔ)償相應(yīng)成分或功能不足，挽救生命或緩解癥狀紅細(xì)胞可提高攜氧功能，血小板和凝血因子可控制出血，血漿可增加血容量，免疫球蛋白可提高體液免疫能力等。外科輸血擴(kuò)大手術(shù)范圍、增加治愈率、減少并發(fā)癥輸血--有效輸血是臨床救治傷病員的重要措施，補(bǔ)償相應(yīng)成分或50輸血安全專題講座課件51為抗震救災(zāi)成都市民七萬人預(yù)約登記獻(xiàn)血地震發(fā)生后眾多市民在獻(xiàn)血點(diǎn)排起長隊(duì)為抗震救災(zāi)成都市民七萬人預(yù)約登記獻(xiàn)血地震發(fā)生后眾多市民在獻(xiàn)血52輸血--安全輸血可能傳播傳染病病原體的問題輸血不良反應(yīng)問題輸血--安全輸血可能傳播傳染病病原體的問題53輸血--安全輸血安全已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生工作中倍受關(guān)注的重要問題，甚至全社會(huì)熱點(diǎn)。20世紀(jì)80年代初確認(rèn)艾滋病病毒可經(jīng)血液傳播，使輸血傳播病毒問題成為輸血安全領(lǐng)域最重要的問題。輸血--安全輸血安全已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生工作中倍受關(guān)注的重要問54輸血--安全輸血傳播性疾病病毒感染：HAV—HGV、HIV、CMV、HTLV、人微小病毒B19等，

HBV、HCV、HIV的危害最大寄生蟲感染：瘧原蟲、南美洲錐蟲等其它：梅毒、細(xì)菌污染輸血--安全輸血傳播性疾病55

案例某患者，離休，因病于1994年8月9日至同年9月25日間入住某醫(yī)院。診斷為：急性膽囊炎、膽結(jié)石、冠心病、血小板減少性紫癜。醫(yī)院為其輸入由市血液中心提供的血小板兩袋，在住院后期三次輸入人血白蛋白。1999年7月14日，因病再次入住該醫(yī)院，經(jīng)檢查為丙型肝炎。案例某患者，離休，因病于1956部分輸血事件上世紀(jì)八十年代以來，先后爆發(fā)出美國、英國、法國、加拿大、日本、南非、印度、利比亞、等國家輸血感染愛滋病毒事件。1985年，浙江省4例血友病患者因輸注進(jìn)口Ⅷ因子而感染愛滋病毒。上世紀(jì)九十年代中期，河南省因非法采供血數(shù)萬人感染愛滋病毒。后發(fā)現(xiàn)在河北省、山西省、安徽省、湖北省、內(nèi)蒙古、東北等地區(qū)有經(jīng)血傳播愛滋病毒的疫情。部分輸血事件上世紀(jì)八十年代以來，先后爆發(fā)出美國、英國、57

輸血傳播相關(guān)病毒現(xiàn)狀經(jīng)多年努力，輸血的安全性顯著提高。在先進(jìn)國家和地區(qū)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)機(jī)率已低于或類似于日常生活中主要天災(zāi)人禍的發(fā)生機(jī)率。輸血傳播相關(guān)病毒現(xiàn)狀經(jīng)多年努力，輸血的安全性顯著提高。58輸血危險(xiǎn)機(jī)率（/10萬單位）HBVHCVHIV美國1.580.970.20荷蘭1.90.270.07芬蘭0.50.70.03道路交通事故10~100火災(zāi)0.35溺水2.52中毒2.50主要事故機(jī)率

（死亡數(shù)/10萬人）輸血危險(xiǎn)機(jī)率（/10萬單位）HBVHCVHIV美國1.58059輸血傳播相關(guān)病毒現(xiàn)狀我國在輸血安全方面取得顯著進(jìn)步，優(yōu)于多數(shù)發(fā)展中國家。上海全國領(lǐng)先，接近發(fā)達(dá)國家水平。上海血液中心：用核酸擴(kuò)增技術(shù)檢測10萬單位常規(guī)檢測陰性的合格血液，未發(fā)現(xiàn)1例HIV和HCV核酸陽性的漏檢標(biāo)本。輸血傳播相關(guān)病毒現(xiàn)狀我國在輸血安全方面取得顯著進(jìn)步，優(yōu)于60輸血傳播相關(guān)病毒現(xiàn)狀輸血傳播疾病對(duì)人群：風(fēng)險(xiǎn)很小，非零風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)個(gè)體：一但感染，風(fēng)險(xiǎn)100％。為了降低危險(xiǎn)，必須了解影響輸血傳播病毒危險(xiǎn)性大小的相關(guān)因素。輸血傳播相關(guān)病毒現(xiàn)狀輸血傳播疾病61

第二章輸血安全第一節(jié)輸血安全的意義第二節(jié)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)因素第三節(jié)輸血安全的戰(zhàn)略和措施第二章輸血安全第一節(jié)輸血安全的意義62一、人群中病毒陽性率人群中某病毒陽性率高，獻(xiàn)血者某病毒陽性率必然較高，如HBV相反：人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒(HTLV-Ⅰ/Ⅱ)感染后果嚴(yán)重(成人T細(xì)胞白血病),但人群感染率低,未規(guī)定檢測.一、人群中病毒陽性率人群中某病毒陽性率高，獻(xiàn)血者某病毒陽性率63二人群和獻(xiàn)血員病毒陽性率差異職業(yè)賣血者：為了獲取經(jīng)濟(jì)報(bào)酬，多社會(huì)低層，隱瞞可能不能獻(xiàn)血的情況，各種輸血相關(guān)病毒的感染率明顯高于普通人群。二人群和獻(xiàn)血員病毒陽性率差異職業(yè)賣血者：64二人群和獻(xiàn)血員病毒陽性率差異自愿無償?shù)墨I(xiàn)血者：出于人道主義助人為樂的動(dòng)機(jī)，不會(huì)隱瞞任何不安全因素，各種輸血相關(guān)病毒的感染率低于普通人群，更遠(yuǎn)低于職業(yè)賣血人群。二人群和獻(xiàn)血員病毒陽性率差異自愿無償?shù)墨I(xiàn)血者：65輸血安全專題講座課件66輸血安全專題講座課件67三、病毒的感染力盡管可經(jīng)血液傳播的各相關(guān)病毒都可通過輸血傳播，但病毒感染力存在差別，必然影響到病毒經(jīng)輸血傳播危險(xiǎn)的大小。如乙肝病毒\HIV病毒，感染力極強(qiáng)，一旦血液帶有該病毒，輸給患者必然導(dǎo)致感染。三、病毒的感染力盡管可經(jīng)血液傳播的各相關(guān)病毒都可通過輸血傳68四、病毒感染的臨床后果……是決定輸血傳播病毒危險(xiǎn)性大小的重要因素。當(dāng)某病毒輸血傳播，并感染后造成明顯損傷，才應(yīng)檢測。如丙肝病毒。當(dāng)----------------，--------不致明顯損傷，不必常規(guī)檢測。如庚肝病毒。四、病毒感染的臨床后果……是決定輸血傳播病毒危險(xiǎn)性大小的重要69五、人群免疫水平當(dāng)某病毒輸血傳播可能造成明顯損傷，此時(shí)人群對(duì)此病毒的免疫水平影響經(jīng)血傳播危險(xiǎn)大小。如果免疫水平低，經(jīng)血傳播危險(xiǎn)大，如果免疫水平高，經(jīng)血傳播危險(xiǎn)小，五、人群免疫水平當(dāng)某病毒輸血傳播可能造成明顯損傷，此時(shí)人群對(duì)70五、人群免疫水平巨細(xì)胞病毒人群感染率較高，抗-CMV抗體90%以上。輸入CMV多不感染發(fā)病，一般不測CMV，但對(duì)免疫低下、接受免疫抑制劑治療者及器官移植、新生兒等，應(yīng)檢測CMV。五、人群免疫水平巨細(xì)胞病毒人群感染率較高，抗-CMV抗體9071六、血液病毒檢測水平和質(zhì)量-----直接關(guān)系輸血傳播病毒危險(xiǎn)的大小。影響檢測水平和質(zhì)量的因素：1.檢測技術(shù)和試劑檢測核酸是血液篩查的發(fā)展方向。核酸是病原微生物感染最直接的指標(biāo)。2.檢測的質(zhì)量管理六、血液病毒檢測水平和質(zhì)量-----直接關(guān)系輸血傳播病毒危險(xiǎn)72七、臨床用血全面考慮、慎重決定，盡量避免不必要的輸血治療，否則,不僅浪費(fèi)資源，同時(shí)增加風(fēng)險(xiǎn)。合理輸血，減少風(fēng)險(xiǎn)。

七、臨床用血全面考慮、慎重決定，盡量避免不必要的輸血治療，73八、血液制品輸注形式和使用量肌肉注射丙種球蛋白，非常安全，靜脈注射丙種球蛋白，直接進(jìn)入血液循環(huán)，使用劑量增加，發(fā)生感染。目前：丙種球蛋白病毒滅活處理。八、血液制品輸注形式和使用量肌肉注射丙種球蛋白，非常安全，74

第二章輸血安全第一節(jié)輸血安全的意義第二節(jié)輸血傳播病毒的危險(xiǎn)因素第三節(jié)輸血安全的戰(zhàn)略和措施第二章輸血安全第一節(jié)輸血安全的意義75WHO血液安全戰(zhàn)略建立受國家調(diào)控具有質(zhì)量體系的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)。僅從低危人群的無償獻(xiàn)血者采集血液。嚴(yán)格進(jìn)行輸血傳播傳染病的篩查。通過臨床合理用血減少不必要的輸血。WHO血液安全戰(zhàn)略建立受國家調(diào)控具有質(zhì)量體系的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)76一、國家協(xié)調(diào)的采供血機(jī)構(gòu)體系在所有的地區(qū)建立組織良好的、受國家調(diào)控的，具有質(zhì)量體系的輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)。是保證血液安全的組織基礎(chǔ)一、國家協(xié)調(diào)的采供血機(jī)構(gòu)體系在所有的地區(qū)建立組織良好的、受國77二、無償獻(xiàn)血—前提和基礎(chǔ)獻(xiàn)血和采血是采供血工作第一步，僅從志愿無償獻(xiàn)血者采集血液，是保證輸血安全的前提和基礎(chǔ)。為什么無償獻(xiàn)血者是最安全的獻(xiàn)血者？二、無償獻(xiàn)血—前提和基礎(chǔ)獻(xiàn)血和采血是采供血工作第一步，78為什么無償獻(xiàn)血者是最安全的獻(xiàn)血者？⑴無償獻(xiàn)血目的是幫助不知名患者，而非獲得個(gè)人利益，能理解對(duì)獻(xiàn)血者制定的標(biāo)準(zhǔn)，能提供真實(shí)情況。⑵無償獻(xiàn)血者一般具良好的健康條件、生活習(xí)慣和生活水平，各類可經(jīng)血傳播疾病發(fā)病率低于普通人群，遠(yuǎn)低于職業(yè)賣血者。(5-10倍)為什么無償獻(xiàn)血者是最安全的獻(xiàn)血者？⑴無償獻(xiàn)血目的是幫助不知名79三、嚴(yán)格的血液檢測------是控制輸血傳播傳染性疾病、提高輸血安全的重要措施無論第幾次獻(xiàn)血，每次都應(yīng)進(jìn)行獻(xiàn)血健康檢查。三、嚴(yán)格的血液檢測------是控制輸血傳播傳染性疾病、提高80三、嚴(yán)格的血液檢測我國規(guī)定需進(jìn)行以下血液檢測:血型、血紅蛋白、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙肝抗體(HCV)、艾滋病毒抗體(HIV)、梅毒檢驗(yàn);瘧疾高發(fā)區(qū)還需進(jìn)行瘧原蟲檢驗(yàn)。三、嚴(yán)格的血液檢測我國規(guī)定需進(jìn)行以下血液檢測:81三、嚴(yán)格的血液檢測窗口期:從感染病毒到機(jī)體產(chǎn)生抗體的時(shí)間。美國報(bào)告估計(jì)漏檢的病毒陽性血約有90%是由于窗口期問題。檢測核酸能夠發(fā)現(xiàn)病原微生物的“窗口期”感染。是血液篩查的發(fā)展方向。國內(nèi)受經(jīng)濟(jì)條件限制,沒有常規(guī)開展。三、嚴(yán)格的血液檢測窗口期:從感染病毒到機(jī)體產(chǎn)生抗體的時(shí)間。82四、臨床合理用血臨床合理輸血：只給真正需要輸血的患者輸血，避免一切不必要的輸血，從而減少患者冒經(jīng)輸血感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)。合理用血是衡量一個(gè)地區(qū)、一家醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和輸血技術(shù)水平高低的重要指標(biāo)。四、臨床合理用血臨床合理輸血：83四、臨床合理用血《獻(xiàn)血法》第十六條規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液”。四、臨床合理用血《獻(xiàn)血法》第十六條規(guī)定84不合理輸血現(xiàn)象營養(yǎng)血人情血、安慰血、保險(xiǎn)血不合理輸血現(xiàn)象營養(yǎng)血85

案例李×，1995年3月25日在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、口唇發(fā)紺，考慮為“羊水栓塞”，血壓曾一度下降至70/30mmHg，經(jīng)對(duì)癥處理病情好轉(zhuǎn)，術(shù)后輸血400mL。1995年4月2日痊愈出院。2005年8月22日體檢發(fā)現(xiàn)HCV抗體陽性、肝功能異常，診斷為“病毒性肝炎（丙型）慢性（輕度）”。