腦血管病的規(guī)范化治療腦血管病的規(guī)范化治療PRIMARYPREVENTIONSECONDARYPREVENTION卒中醫(yī)療的組織化管理(卒中單元)二級預防(缺血卒中)一級預防(缺血卒中)急性期治療(ER/BP)康復PRIMARYPREVENTIONSECONDARYPR卒中的急診處置卒中的急診處置急診首診醫(yī)生應該想什么?即刻的診斷與評估:rapid是否是卒中?(EG)缺血性卒中?/腦出血?/其他疾病?缺血--需要緊急溶栓治療?缺血--血管分布區(qū)?出血—血腫擴大?再出血?出血—部位?是否存在急性的內(nèi)科或神經(jīng)科的并發(fā)癥?可能的病因和病理生理?嚴重性?危及生命?預后初步判斷急診首診醫(yī)生應該想什么?即刻的診斷與評估:rapid急診醫(yī)生卒中診斷的正確率86.1%容易誤診為卒中：全腦受損而不是局灶癥狀容易誤診。癲癇發(fā)作意識障礙(中毒EG,代謝性疾病:低血糖EG)暈厥腦腫瘤硬膜下血腫；急診醫(yī)生卒中診斷的正確率86.1%起病時間判定(缺血/出血)對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時間；如果患者有一個較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時間應從癥狀首發(fā)開始算；(EG)如果患者有一次TIA發(fā)作但完全緩解，隨后又有第二次發(fā)作則起病時間應從新癥狀出來時開始算。起病時間應以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準，所以對睡眠中起病的患者，起病時間應算作沒有癥狀開始休息時；EG起病時間判定(缺血/出血)對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，卒中的嚴重性和預后卒中的嚴重性與預后有很大關系；在中風后1年最初的NIHSS<10分的急性腦血管病患者60-70%恢復較好，而NIHSS>20分的患者該比例只有4-16%；NIHSS也能提示溶栓患者出血的風險：NIHSS>20分的患者顱內(nèi)出血的機會是17%，而NIHSS<10分的患者顱內(nèi)出血的風險僅有3%。卒中的嚴重性和預后卒中的嚴重性與預后有很大關系；腦血管病的急性期血壓管理策略腦卒中急性期血壓處理

高血壓危象治療對策研討會,上海,2005.12腦血管病的急性期血壓管理策略腦卒中急性期血壓處理

高血壓危象卒中-高血壓：矛盾降壓的好處減輕腦水腫。減少出血轉換。減少血腫擴大和再出血預防卒中復發(fā)。降壓的壞處減少缺血灌注，擴大梗死面積。增加血腫擴大的機會卒中-高血壓：矛盾降壓的好處降壓的壞處目前對急性期血壓控制范圍,無一致意見.慎重,適度原則缺乏大規(guī)模,多中心研究腦卒中急性期血壓處理目前對急性期血壓控制范圍,無一致意見.腦卒中急性期血壓處理在腦組織缺血3小時,大多數(shù)患者表現(xiàn)出血壓反射性升高早期血壓受腦血流量自身調(diào)節(jié)的影響,通過Bayliss效應機體將血壓升高以保證腦組織有足夠的血液供應當病人血壓>220/120或<90/60時,腦血管就失去了保護性效應。一但MAP降低至60以下時,腦血流量就會顯著減少,引起腦組織的血液灌注不足，導致腦功能障礙但當MAP>140時,可因毛細血管壓過高而引起腦水腫腦梗塞急性期的血壓不主張快速降至正常,而是應在1周內(nèi)維持在相對較高的水平并應根據(jù)MAP進行合理調(diào)整Bayliss效應是指平均動脈壓在60～140時,腦血管可通過自身調(diào)節(jié)的機制使腦血流量保持恒定(平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差).慢性高血壓-調(diào)節(jié)曲線右移80-100/180-200急性腦卒中的血壓管理—腦梗死在腦組織缺血3小時,大多數(shù)患者表現(xiàn)出血壓反射性升高急性腦卒中腦出血急性期血壓管理策略腦出血急性期常伴有血壓升高，腦出血后通過Cushing反應反射性地引起血壓升高,使腦組織保持穩(wěn)定的腦血流量和腦灌注壓CPP(>70)=MAP-ICPMAP>140或降顱壓后SBP仍>180，DBP>120時，死亡率明顯升高。隨著血壓的升高,腦出血后血腫擴大或二次出血的比例也增高對腦出血后血壓急劇增高者,適當?shù)亟档脱獕簩Ψ乐寡[擴大及病情進展有益腦出血急性期血壓管理策略國內(nèi)專家意見:腦梗死:BP>220/120,溶栓前BP>180/105,腦出血>200/110,需要降壓治療低于上述水平,可以觀察,不急于降壓歐洲,美國,日本指南相似腦卒中急性期血壓處理國內(nèi)專家意見:腦卒中急性期血壓處理不用擴張腦血管藥物:缺血區(qū)域腦血管自動調(diào)節(jié)能力部分或完全喪失,血管麻痹.擴張血管藥物可以擴張正常血管,不能擴張麻痹狀態(tài)的缺血區(qū)血管,增加正常部位血流,進一步減少缺血部位血流,加重病變部位缺血.—顱內(nèi)盜血降壓不用擴張腦血管藥,可以用烏拉地爾(不擴張腦血管)腦卒中急性期血壓處理不用擴張腦血管藥物:腦卒中急性期血壓處理腦血管病的規(guī)范化與治療課件腦出血后血腫擴大腦出血后血腫擴大藥物選擇:美國:硝普鈉/拉貝洛爾歐洲:烏拉地爾中國:3種.避免利血平im,避免硝苯地平舌下含服,血壓下降過快,腦缺血硝普鈉可擴張腦血管,增高顱壓,降壓迅速,腦出血急性期禁用.腦卒中急性期血壓處理藥物選擇:腦卒中急性期血壓處理卒中后高血壓

病前存在高血壓疼痛惡心嘔吐充盈的膀胱顱內(nèi)壓增高意識模糊焦慮卒中后應激狀態(tài)高血壓可能是腦保持足夠灌注壓的一種代償機制。突然的血壓降低可能使神經(jīng)體征惡化。急性腦卒中的血壓管理卒中后高血壓急性腦卒中的血壓管理急性卒中需立即降壓的指征急性心肌梗死急性腎功能衰竭主動脈夾層動脈瘤溶栓者血壓的處理應較積極高血壓腦病急性肺水腫由于嚴重的高血壓可能使顱內(nèi)出血惡化，對出血性腦卒中血壓的處理通常比對缺血性腦卒中更積極。急性卒中需立即降壓的指征降壓前需要做的事你做了嗎?保持環(huán)境安靜膀胱排空疼痛控制休息良好處理焦慮惡心嘔吐鎮(zhèn)靜處理增高的顱內(nèi)壓。處理后血壓仍持續(xù)升高者可考慮降壓，但不宜過快過低，需慎重進行，緩慢逐漸降壓。應盡可能口服用藥，重新服用卒中前有效的降壓藥。目標是卒中后第一個24小時內(nèi)謹慎降壓約15％。緊急情況下應使用非腸道給藥。降壓前需要做的事你做了嗎?保持環(huán)境安靜卒中后低血壓處理急性缺血性中風后出現(xiàn)低血壓較為少見，如有要找原因：主動脈夾層、血容量不足、心肌缺血或心律失常后心輸出量降低；在中風發(fā)生后的數(shù)小時糾正低血壓很重要，治療包括用鹽水補充血容量、糾正心律失常，如減慢快速房顫的心室率；如果這些措施無效可以使用縮血管藥物如多巴胺；卒中后低血壓處理急性缺血性中風后出現(xiàn)低血壓較為少見，如有要找對于有高血壓病而無腦血管病的患者，高血壓是主要矛盾，因此血壓應盡量控制在140/90mmHg以下；而對于急性腦血管病患者，無論是高血壓腦出血還是急性腦梗塞或頻繁的TIA發(fā)作，此時保證全腦有足夠的血液灌注成為主要矛盾,因此應根據(jù)患者的具體病情控制血壓而不應盲目降壓。對于血壓的調(diào)控應該根據(jù)年齡、腦血管的危險因素、腦血管病的類型、腦水腫的情況、病前的血壓水平、是否顱內(nèi)外血管的狹窄及其程度等來全面考慮，緩慢地使血壓維持在安全的范圍內(nèi)。腦卒中急性期血壓管理策略(sumup)對于有高血壓病而無腦血管病的患者，高血壓是主要矛盾，因此血壓DerdeynCP,etal.Radiology2001;220:195-201

DerdeynCP,etal.Radiology2DerdeynCP,etal.Radiology2001;220:195-201

CASE1DerdeynCP,etal.Radiology2缺血性卒中的一級&二級預防缺血性卒中的一級&二級預防一級預防一級預防維護心腦健康的十大食物國內(nèi)125位專家評出十大功效食品2006.1蘑菇燕麥海魚洋蔥黃豆橄欖油/茶油葡萄酒番茄山楂胡蘿卜維護心腦健康的十大食物國內(nèi)125位專家評出十大功效食品200規(guī)范使用ASP美國HARVARDUNIV高危因素改善可以使全球卒中和CAD發(fā)病率下降85%/75%一級預防是關鍵,篩查出高危人群重要目前有6項/10萬cases證實ASP益處CAD:75-160mg/d規(guī)范使用ASP美國HARVARDUNIV篩查高危簡易評估法:>40M或>50F合并下列2個或2個以上,其10yCAD風險>10%,應服用小劑量ASP預防吸煙高血壓糖尿病血脂異常肥胖缺乏運動家族史(M<55,F<65)規(guī)范使用ASP篩查高危簡易評估法:規(guī)范使用ASP中國專家建議:ASP75-100mg/d一級預防CAD建議下列情況應用規(guī)范使用ASP中國專家建議:規(guī)范使用ASP高血壓-BP控制滿意<140/90+下列之一:>50y靶器官損害DM規(guī)范使用ASP高血壓-BP控制滿意<140/90+下列之一:規(guī)范使用ASPDM:+下列之一早發(fā)CAD家族史(M<55,F<65)吸煙高血壓BMI>25蛋白尿血脂異常規(guī)范使用ASPDM:+下列之一規(guī)范使用ASP合并多種危險因素:血脂吸煙肥胖>50y早發(fā)CAD家族史缺乏運動規(guī)范使用ASP合并多種危險因素:規(guī)范使用ASP最佳劑量選擇ASP100mg抑制血小板聚集作用最強劑量增加,血小板聚集作用無明顯增強,副作用增多規(guī)范使用ASP最佳劑量選擇規(guī)范使用ASP規(guī)范使用ASP

最佳劑型選擇:腸溶緩釋不良反應應對:胃腸道反應,換用PLAVIX,無證據(jù)支持.最近前瞻研究NEWENGLANDJ支持:+質(zhì)子泵抑制劑比換PLAVIX好規(guī)范使用ASP

最佳劑型選擇:缺血性卒中二級預防藥物抗血小板藥物抗凝治療降脂治療降壓治療穩(wěn)定斑塊缺血性卒中二級預防藥物抗血小板藥物二級預防－－血壓管理二級預防－－血壓管理PROGRESS和歐洲高血壓指南(ESH/ESC2003):卒中后無論有無高血壓,降壓治療有益于預防卒中復發(fā);無頸動脈狹窄的患者目標:＜140/90;一側頸動脈狹窄≥70%,SBP130-150;重度頸動脈狹窄/雙側頸動脈狹窄≥70%,SBP150-170;卒中二級預防血壓管理PROGRESS和歐洲高血壓指南(ESH/ESC2003)AHA二級預防指南:高血壓卒中恢復期:＜140/90;心衰或腎衰:＜130/80;糖尿病:＜130/80干預方法:邁開你的腿,管住你的嘴≥130/80病人要改變生活方式控制體重,體力活動適當限鹽,水果蔬菜,低脂飲食.卒中二級預防AHA二級預防指南:卒中二級預防有效控制血壓的關鍵-聯(lián)合治療第5屆國際心腎治療研討會05-10GREECE歐洲,美國,前瞻性研究結果聯(lián)合治療控制血壓的重要性血壓達標可以降低心腦血管病危險全球HBP<1/3控制在<140/90有效控制血壓的關鍵-聯(lián)合治療第5屆國際心腎治療研討會05-1聯(lián)合治療大部分HBP需要2種或2種以上的降壓藥物<50%HBP—單藥治療達標30%HBP需要3種或更多種降壓藥物才達標單藥不達標—應考慮聯(lián)合治療DM<130/80聯(lián)合治療—可作為一線治療;重要的高血壓治療手段;顯著改善高血壓控制率聯(lián)合治療大部分HBP需要2種或2種以上的降壓藥物聯(lián)合治療β受體阻滯劑:動脈粥樣硬化,高血壓,MI后二級預防,AF,猝死,心衰抑制心理應激引起的動脈粥樣硬化,降低斑塊體積,減少內(nèi)皮細胞的損傷HBP-交感神經(jīng)張力增加,去甲腎上腺素釋放增加老年人耐受好COPD耐受好+ACEI,ARB,利尿劑,鈣拮抗劑合用,耐受性好β受體阻滯劑影響糖代謝,增加嚴重低血糖的危險,增加胰島素用量,DM不推薦.聯(lián)合治療β受體阻滯劑:動脈粥樣硬化,高血壓,MI后二級預防,聯(lián)合治療HBP伴腎臟疾患選擇:ACEI或ARB:初始用藥,預防腎病進展這些患者>90%需要3種不同藥物最小劑量聯(lián)合治療以達標推薦:利尿劑或鈣拮抗劑+ACEI或ARBACEI+ARB-雙重阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS),減緩腎病進展聯(lián)合治療HBP伴腎臟疾患選擇:腦血管病的規(guī)范化治療腦血管病的規(guī)范化治療PRIMARYPREVENTIONSECONDARYPREVENTION卒中醫(yī)療的組織化管理(卒中單元)二級預防(缺血卒中)一級預防(缺血卒中)急性期治療(ER/BP)康復PRIMARYPREVENTIONSECONDARYPR卒中的急診處置卒中的急診處置急診首診醫(yī)生應該想什么?即刻的診斷與評估:rapid是否是卒中?(EG)缺血性卒中?/腦出血?/其他疾病?缺血--需要緊急溶栓治療?缺血--血管分布區(qū)?出血—血腫擴大?再出血?出血—部位?是否存在急性的內(nèi)科或神經(jīng)科的并發(fā)癥?可能的病因和病理生理?嚴重性?危及生命?預后初步判斷急診首診醫(yī)生應該想什么?即刻的診斷與評估:rapid急診醫(yī)生卒中診斷的正確率86.1%容易誤診為卒中：全腦受損而不是局灶癥狀容易誤診。癲癇發(fā)作意識障礙(中毒EG,代謝性疾病:低血糖EG)暈厥腦腫瘤硬膜下血腫；急診醫(yī)生卒中診斷的正確率86.1%起病時間判定(缺血/出血)對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時間；如果患者有一個較輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時間應從癥狀首發(fā)開始算；(EG)如果患者有一次TIA發(fā)作但完全緩解，隨后又有第二次發(fā)作則起病時間應從新癥狀出來時開始算。起病時間應以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒有癥狀為準，所以對睡眠中起病的患者，起病時間應算作沒有癥狀開始休息時；EG起病時間判定(缺血/出血)對考慮要溶栓的患者，病史非常重要，卒中的嚴重性和預后卒中的嚴重性與預后有很大關系；在中風后1年最初的NIHSS<10分的急性腦血管病患者60-70%恢復較好，而NIHSS>20分的患者該比例只有4-16%；NIHSS也能提示溶栓患者出血的風險：NIHSS>20分的患者顱內(nèi)出血的機會是17%，而NIHSS<10分的患者顱內(nèi)出血的風險僅有3%。卒中的嚴重性和預后卒中的嚴重性與預后有很大關系；腦血管病的急性期血壓管理策略腦卒中急性期血壓處理

高血壓危象治療對策研討會,上海,2005.12腦血管病的急性期血壓管理策略腦卒中急性期血壓處理

高血壓危象卒中-高血壓：矛盾降壓的好處減輕腦水腫。減少出血轉換。減少血腫擴大和再出血預防卒中復發(fā)。降壓的壞處減少缺血灌注，擴大梗死面積。增加血腫擴大的機會卒中-高血壓：矛盾降壓的好處降壓的壞處目前對急性期血壓控制范圍,無一致意見.慎重,適度原則缺乏大規(guī)模,多中心研究腦卒中急性期血壓處理目前對急性期血壓控制范圍,無一致意見.腦卒中急性期血壓處理在腦組織缺血3小時,大多數(shù)患者表現(xiàn)出血壓反射性升高早期血壓受腦血流量自身調(diào)節(jié)的影響,通過Bayliss效應機體將血壓升高以保證腦組織有足夠的血液供應當病人血壓>220/120或<90/60時,腦血管就失去了保護性效應。一但MAP降低至60以下時,腦血流量就會顯著減少,引起腦組織的血液灌注不足，導致腦功能障礙但當MAP>140時,可因毛細血管壓過高而引起腦水腫腦梗塞急性期的血壓不主張快速降至正常,而是應在1周內(nèi)維持在相對較高的水平并應根據(jù)MAP進行合理調(diào)整Bayliss效應是指平均動脈壓在60～140時,腦血管可通過自身調(diào)節(jié)的機制使腦血流量保持恒定(平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差).慢性高血壓-調(diào)節(jié)曲線右移80-100/180-200急性腦卒中的血壓管理—腦梗死在腦組織缺血3小時,大多數(shù)患者表現(xiàn)出血壓反射性升高急性腦卒中腦出血急性期血壓管理策略腦出血急性期常伴有血壓升高，腦出血后通過Cushing反應反射性地引起血壓升高,使腦組織保持穩(wěn)定的腦血流量和腦灌注壓CPP(>70)=MAP-ICPMAP>140或降顱壓后SBP仍>180，DBP>120時，死亡率明顯升高。隨著血壓的升高,腦出血后血腫擴大或二次出血的比例也增高對腦出血后血壓急劇增高者,適當?shù)亟档脱獕簩Ψ乐寡[擴大及病情進展有益腦出血急性期血壓管理策略國內(nèi)專家意見:腦梗死:BP>220/120,溶栓前BP>180/105,腦出血>200/110,需要降壓治療低于上述水平,可以觀察,不急于降壓歐洲,美國,日本指南相似腦卒中急性期血壓處理國內(nèi)專家意見:腦卒中急性期血壓處理不用擴張腦血管藥物:缺血區(qū)域腦血管自動調(diào)節(jié)能力部分或完全喪失,血管麻痹.擴張血管藥物可以擴張正常血管,不能擴張麻痹狀態(tài)的缺血區(qū)血管,增加正常部位血流,進一步減少缺血部位血流,加重病變部位缺血.—顱內(nèi)盜血降壓不用擴張腦血管藥,可以用烏拉地爾(不擴張腦血管)腦卒中急性期血壓處理不用擴張腦血管藥物:腦卒中急性期血壓處理腦血管病的規(guī)范化與治療課件腦出血后血腫擴大腦出血后血腫擴大藥物選擇:美國:硝普鈉/拉貝洛爾歐洲:烏拉地爾中國:3種.避免利血平im,避免硝苯地平舌下含服,血壓下降過快,腦缺血硝普鈉可擴張腦血管,增高顱壓,降壓迅速,腦出血急性期禁用.腦卒中急性期血壓處理藥物選擇:腦卒中急性期血壓處理卒中后高血壓

病前存在高血壓疼痛惡心嘔吐充盈的膀胱顱內(nèi)壓增高意識模糊焦慮卒中后應激狀態(tài)高血壓可能是腦保持足夠灌注壓的一種代償機制。突然的血壓降低可能使神經(jīng)體征惡化。急性腦卒中的血壓管理卒中后高血壓急性腦卒中的血壓管理急性卒中需立即降壓的指征急性心肌梗死急性腎功能衰竭主動脈夾層動脈瘤溶栓者血壓的處理應較積極高血壓腦病急性肺水腫由于嚴重的高血壓可能使顱內(nèi)出血惡化，對出血性腦卒中血壓的處理通常比對缺血性腦卒中更積極。急性卒中需立即降壓的指征降壓前需要做的事你做了嗎?保持環(huán)境安靜膀胱排空疼痛控制休息良好處理焦慮惡心嘔吐鎮(zhèn)靜處理增高的顱內(nèi)壓。處理后血壓仍持續(xù)升高者可考慮降壓，但不宜過快過低，需慎重進行，緩慢逐漸降壓。應盡可能口服用藥，重新服用卒中前有效的降壓藥。目標是卒中后第一個24小時內(nèi)謹慎降壓約15％。緊急情況下應使用非腸道給藥。降壓前需要做的事你做了嗎?保持環(huán)境安靜卒中后低血壓處理急性缺血性中風后出現(xiàn)低血壓較為少見，如有要找原因：主動脈夾層、血容量不足、心肌缺血或心律失常后心輸出量降低；在中風發(fā)生后的數(shù)小時糾正低血壓很重要，治療包括用鹽水補充血容量、糾正心律失常，如減慢快速房顫的心室率；如果這些措施無效可以使用縮血管藥物如多巴胺；卒中后低血壓處理急性缺血性中風后出現(xiàn)低血壓較為少見，如有要找對于有高血壓病而無腦血管病的患者，高血壓是主要矛盾，因此血壓應盡量控制在140/90mmHg以下；而對于急性腦血管病患者，無論是高血壓腦出血還是急性腦梗塞或頻繁的TIA發(fā)作，此時保證全腦有足夠的血液灌注成為主要矛盾,因此應根據(jù)患者的具體病情控制血壓而不應盲目降壓。對于血壓的調(diào)控應該根據(jù)年齡、腦血管的危險因素、腦血管病的類型、腦水腫的情況、病前的血壓水平、是否顱內(nèi)外血管的狹窄及其程度等來全面考慮，緩慢地使血壓維持在安全的范圍內(nèi)。腦卒中急性期血壓管理策略(sumup)對于有高血壓病而無腦血管病的患者，高血壓是主要矛盾，因此血壓DerdeynCP,etal.Radiology2001;220:195-201

DerdeynCP,etal.Radiology2DerdeynCP,etal.Radiology2001;220:195-201

CASE1DerdeynCP,etal.Radiology2缺血性卒中的一級&二級預防缺血性卒中的一級&二級預防一級預防一級預防維護心腦健康的十大食物國內(nèi)125位專家評出十大功效食品2006.1蘑菇燕麥海魚洋蔥黃豆橄欖油/茶油葡萄酒番茄山楂胡蘿卜維護心腦健康的十大食物國內(nèi)125位專家評出十大功效食品200規(guī)范使用ASP美國HARVARDUNIV高危因素改善可以使全球卒中和CAD發(fā)病率下降85%/75%一級預防是關鍵,篩查出高危人群重要目前有6項/10萬cases證實ASP益處CAD:75-160mg/d規(guī)范使用ASP美國HARVARDUNIV篩查高危簡易評估法:>40M或>50F合并下列2個或2個以上,其10yCAD風險>10%,應服用小劑量ASP預防吸煙高血壓糖尿病血脂異常肥胖缺乏運動家族史(M<55,F<65)規(guī)范使用ASP篩查高危簡易評估法:規(guī)范使用ASP中國專家建議:ASP75-100mg/d一級預防CAD建議下列情況應用規(guī)范使用ASP中國專家建議:規(guī)范使用ASP高血壓-BP控制滿意<140/90+下列之一:>50y靶器官損害DM規(guī)范使用ASP高血壓-BP控制滿意<140/90+下列之一:規(guī)范使用ASPDM:+下列之一早發(fā)CAD家族史(M<55,F<65)吸煙高血壓BMI>25蛋白尿血脂異常規(guī)范使用ASPDM:+下列之一規(guī)范使用ASP合并多種危險因素:血脂吸煙肥胖>50y早發(fā)CAD家族史缺乏運動規(guī)范使用ASP合并多種危險因素:規(guī)范使用ASP最佳劑量選擇ASP100mg抑制血小板聚集作用最強劑量增加,血小板聚集作用無明顯增強,副作用增多規(guī)范使用ASP最佳劑量選擇規(guī)范使用ASP規(guī)范使用ASP

最佳劑型選擇:腸溶緩釋不良反應應對:胃腸道反應,換用PLAVIX,無證據(jù)支持.最近前瞻研究NEWENGLANDJ支持:+質(zhì)子泵抑制劑比換PLAVIX好規(guī)范使用ASP

最佳劑型選擇:缺血性卒中二級預防藥物抗血小板藥物抗凝治療降脂治療降壓治療穩(wěn)定斑塊缺血性卒中二級預防