第五章健康保險的核保②束大公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險系張曉第五章1學(xué)習(xí)目的通過本章的學(xué)習(xí),應(yīng)該能夠1.掌握健康保險核保的概念和核保原則;2.熟悉健康險核保與壽險核保的區(qū)別。3.了解健康險核保的目的和意義;4.熟悉健康保險的核保流程;5.熟悉健康險核保的信息來源;6.了解健康保險的風險評估因素;7.掌握健康險的風險分級;學(xué)習(xí)目的2禍福無門,唯人所召?！蹲髠鳌返湼o門,唯人所召。3主要內(nèi)容第一節(jié)健康保險核保概述第二節(jié)健康保險的核保流程第三節(jié)個人健康保險的核保第四節(jié)團體健康保險的核保主要內(nèi)容4在商業(yè)健康保險的經(jīng)營過程中,保險公司為了保證自身經(jīng)營的安全性和實現(xiàn)預(yù)期的贏利,保證承保的公平性,必須對每個被保險人或被保險人團體所存在的風險加以篩選、評估和分類,對不同風險的被保險人賦予不同的承保條件,以達到風險同質(zhì)化的目的,這種對被保險人的風險進行評估的過程便是核保。在商業(yè)健康保險的經(jīng)營過程中,保險公5“核保一詞,包含了兩項基本元素:選擇與分類。選擇(Selection)是保險人在評估個體的保險申請時,決定準被保險人所代表的風險程度的一種程序。分類C1assification)是將被保險人分配到具有大約相同預(yù)期損失概率的個體所組成的群體中的一種程序?！辈既R克博士和斯基珀博士“核保一詞,包含了兩項基本元6第一節(jié)健康保險核保概述健康保險核保的概念核保又稱風險選擇,是指保險公司在接到投保人的投保申請后,對被保險人或投保團體的風險進行審核、篩選和分類,然后對不同風險類別的被保險人施以不同的承保條件,以使同風險類別的個體危險達到一致(即風險同質(zhì)化),從而維持保費的公平合理。健康保險的核保按業(yè)務(wù)類型分為個人健康險核保和團體健康險核保第一節(jié)健康保險核保概述7健康保險核保的目的和意義(一)核保的目的核保的目的是要通過對被保險人的風險進行評估和分類,并對不同組別的被保險人施以不同的承保條件,使承保群體的實際風險事故發(fā)生率維持在精算所預(yù)定的范圍之內(nèi),從而規(guī)避風險,確保保險公司的健康經(jīng)營。健康保險核保的目的和意義8健康保險核保的目的和意義(二)核保的意義1.維持差別費率,體現(xiàn)公平原則2.防止逆選擇和道德風險3.保證保單品質(zhì)4.提高公司的市場競爭力健康保險核保的目的和意義9三、健康保險的核保原則對健康險的核保,應(yīng)掌握以下原則:(一)確保公司經(jīng)營安全的原則(二)公平、公正的原則(三)最低成本原則三、健康保險的核保原則10健康保險的核保課件11健康保險的核保課件12健康保險的核保課件13健康保險的核保課件14健康保險的核保課件15健康保險的核保課件16健康保險的核保課件17健康保險的核保課件18健康保險的核保課件19健康保險的核保課件20健康保險的核保課件21健康保險的核保課件22健康保險的核保課件23健康保險的核保課件24健康保險的核保課件25健康保險的核保課件26健康保險的核保課件27健康保險的核保課件28健康保險的核保課件29健康保險的核保課件30健康保險的核保課件31健康保險的核保課件32健康保險的核保課件33健康保險的核保課件34健康保險的核保課件35健康保險的核保課件36健康保險的核保課件37健康保險的核保課件38健康保險的核保課件39健康保險的核保課件40健康保險的核保課件41健康保險的核保課件42健康保險的核保課件43健康保險的核保課件44健康保險的核保課件45健康保險的核保課件46健康保險的核保課件47健康保險的核保課件48健康保險的核保課件49健康保險的核保課件50健康保險的核保課件51健康保險的核保課件52健康保險的核保課件53健康保險的核保課件54健康保險的核保課件55健康保險的核保課件56健康保險的核保課件57健康保險的核保課件58健康保險的核保課件59健康保險的核保課件60健康保險的核保課件61健康保險的核保課件62健康保險的核保課件63健康保險的核保課件64健康保險的核保課件65健康保險的核保課件66健康保險的核保課件67健康保險的核保課件68健康保險的核保課件69健康保險的核保課件70健康保險的核保課件71健康保險的核保課件72健康保險的核保課件73健康保險的核保課件74健康保險的核保課件75健康保險的核保課件76健康保險的核保課件77健康保險的核保課件78健康保險的核保課件79健康保險的核保課件80健康保險的核保課件81健康保險的核保課件82健康保險的核保課件83健康保險的核保課件84健康保險的核保課件85健康保險的核保課件86健康保險的核保課件87健康保險的核保課件88健康保險的核保課件89健康保險的核保課件90健康保險的核保課件91健康保險的核保課件92健康保險的核保課件93健康保險的核保課件94健康保險的核保課件95健康保險的核保課件96第五章健康保險的核保②束大公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險系張曉第五章97學(xué)習(xí)目的通過本章的學(xué)習(xí),應(yīng)該能夠1.掌握健康保險核保的概念和核保原則;2.熟悉健康險核保與壽險核保的區(qū)別。3.了解健康險核保的目的和意義;4.熟悉健康保險的核保流程;5.熟悉健康險核保的信息來源;6.了解健康保險的風險評估因素;7.掌握健康險的風險分級;學(xué)習(xí)目的98禍福無門,唯人所召?！蹲髠鳌返湼o門,唯人所召。99主要內(nèi)容第一節(jié)健康保險核保概述第二節(jié)健康保險的核保流程第三節(jié)個人健康保險的核保第四節(jié)團體健康保險的核保主要內(nèi)容100在商業(yè)健康保險的經(jīng)營過程中,保險公司為了保證自身經(jīng)營的安全性和實現(xiàn)預(yù)期的贏利,保證承保的公平性,必須對每個被保險人或被保險人團體所存在的風險加以篩選、評估和分類,對不同風險的被保險人賦予不同的承保條件,以達到風險同質(zhì)化的目的,這種對被保險人的風險進行評估的過程便是核保。在商業(yè)健康保險的經(jīng)營過程中,保險公101“核保一詞,包含了兩項基本元素:選擇與分類。選擇(Selection)是保險人在評估個體的保險申請時,決定準被保險人所代表的風險程度的一種程序。分類C1assification)是將被保險人分配到具有大約相同預(yù)期損失概率的個體所組成的群體中的一種程序。”布萊克博士和斯基珀博士“核保一詞,包含了兩項基本元102第一節(jié)健康保險核保概述健康保險核保的概念核保又稱風險選擇,是指保險公司在接到投保人的投保申請后,對被保險人或投保團體的風險進行審核、篩選和分類,然后對不同風險類別的被保險人施以不同的承保條件,以使同風險類別的個體危險達到一致(即風險同質(zhì)化),從而維持保費的公平合理。健康保險的核保按業(yè)務(wù)類型分為個人健康險核保和團體健康險核保第一節(jié)健康保險核保概述103健康保險核保的目的和意義(一)核保的目的核保的目的是要通過對被保險人的風險進行評估和分類,并對不同組別的被保險人施以不同的承保條件,使承保群體的實際風險事故發(fā)生率維持在精算所預(yù)定的范圍之內(nèi),從而規(guī)避風險,確保保險公司的健康經(jīng)營。健康保險核保的目的和意義104健康保險核保的目的和意義(二)核保的意義1.維持差別費率,體現(xiàn)公平原則2.防止逆選擇和道德風險3.保證保單品質(zhì)4.提高公司的市場競爭力健康保險核保的目的和意義105三、健康保險的核保原則對健康險的核保,應(yīng)掌握以下原則:(一)確保公司經(jīng)營安全的原則(二)公平、公正的原則(三)最低成本原則三、健康保險的核保原則106健康保險的核保課件107健康保險的核保課件108健康保險的核保課件109健康保險的核保課件110健康保險的核保課件111健康保險的核保課件112健康保險的核保課件113健康保險的核保課件114健康保險的核保課件115健康保險的核保課件116健康保險的核保課件117健康保險的核保課件118健康保險的核保課件119健康保險的核保課件120健康保險的核保課件121健康保險的核保課件122健康保險的核保課件123健康保險的核保課件124健康保險的核保課件125健康保險的核保課件126健康保險的核保課件127健康保險的核保課件128健康保險的核保課件129健康保險的核保課件130健康保險的核保課件131健康保險的核保課件132健康保險的核保課件133健康保險的核保課件134健康保險的核保課件135健康保險的核保課件136健康保險的核保課件137健康保險的核保課件138健康保險的核保課件139健康保險的核保課件140健康保險的核保課件141健康保險的核保課件142健康保險的核保課件143健康保險的核保課件144健康保險的核保課件145健康保險的核保課件146健康保險的核保課件147健康保險的核保課件148健康保險的核保課件149健康保險的核保課件150健康保險的核保課件151健康保險的核保課件152健康保險的核保課件153健康保險的核保課件154健康保險的核保課件155健康保險的核保課件156健康保險的核保課件157健康保險的核保課件158健康保險的核保課件159健康保險的核保課件160健康保險的核保課件161健康保險的核保課件162健康保險的核保課件163健康保險的核保課件164健康保險的核保課件165健康保險的核保課件166健康保險的核保課件167健康保險的核保課件168健康保險的核保課件169健康保險的核保課件170健康保險的核保課件171健康保險的核保課件172健康保險的核保課件173健康保險的核保課件174健康保險的核保課件175健康保險的核保課件17