第6頁共6頁年度醫(yī)療安全管理工作計劃根據(jù)?《二級綜合?醫(yī)院評審標?準實施細則?（___版?）》的要求?，針對我院?醫(yī)療安全管?理存在的問?題，為切實?做到“以病?人為中心”?，保障醫(yī)療?安全，預防?醫(yī)療投訴糾?紛，減少醫(yī)?患矛盾和爭?議，特制定?《醫(yī)院__?_年度醫(yī)療?安全管理工?作計劃》。?一、醫(yī)療?安全年度目?標1、醫(yī)?療投訴糾紛?年發(fā)生率（?年醫(yī)療投訴?糾紛總人次?數(shù)/年門診?住院總人次?數(shù)）≤2/?萬（人次）?；2、醫(yī)?療投訴糾紛?年賠償總額?占醫(yī)療收入?比例≤20?/億（萬元?）；3、?醫(yī)療投訴糾?紛年結案率?≥___%?；4、醫(yī)?療質量安全?（不良）事?件報告例數(shù)?每百張開放?床位年報告?≥___件?。二、醫(yī)?療安全工作?重點工作?重心由事后?處理轉為事?前預防和醫(yī)?療安全過程?控制，切實?將醫(yī)院安全?（不良）事?件報告制度?落到實處，?從源頭上控?制醫(yī)患糾紛?，減少安全?隱患。（?一）嚴格依?法執(zhí)業(yè)，切?實做到依法?辦院，依法?管醫(yī)，合法?行醫(yī)。1?、依法取得?并及時變更?和校驗《醫(yī)?療機構執(zhí)業(yè)?許可證》，?醫(yī)院按照衛(wèi)?生行政部門?核定的新增?或變更診療?科目執(zhí)業(yè)。?2、強化?醫(yī)務人員醫(yī)?療衛(wèi)生法律?、法規(guī)、規(guī)?章、診療護?理規(guī)范培訓?學習，嚴格?臨床衛(wèi)生專?業(yè)技術人員?質資準入和?技術準入管?理，嚴厲禁?止超范圍、?跨專業(yè)、超?能力執(zhí)業(yè)。?___、進?修生等須在?上級醫(yī)生的?指導下開展?診療活動，?不準獨立行?醫(yī)。所有醫(yī)?護人員服裝?穿戴整齊，?配帶胸牌上?崗。3、?依法取得《?放射診療許?可證》，對?放射診療設?備及其相關?設備的技術?指標和安全?、防護性能?進行定期校?正，配備完?整的放射防?護器材與個?人防護服用?品。每年對?影像科人員?進行健康體?檢，并完善?放射防護檔?案與健康檔?案。（二?）進一步落?實醫(yī)院安全?（不良）事?件報告制度?。1、落?實培訓學習?，提高知曉?率。年初開?展一次全院?培訓并進行?考核。對醫(yī)?院安全（不?良）事件的?概念、分類?、上報率、?報送時限等?進行詳細培?訓，讓全體?職工都有了?解，提高知?曉率。2?、加強檢查?督促，提高?執(zhí)行力。根?據(jù)患者十大?安全目標及?不良事件報?告的要求，?每周對臨床?各科室進行?督促檢查，?按月匯總并?反饋檢查結?果并納入績?效考核。?3、加強醫(yī)?療安全（不?良）事件報?告的程序性?和時效性。?醫(yī)務人員在?醫(yī)療活動中?發(fā)生或發(fā)現(xiàn)?醫(yī)療事故，?醫(yī)療過失行?為或者發(fā)生?醫(yī)療事故爭?議的，應當?立即向科室?負責人報告?，科室負責?人必須及時?向醫(yī)務科報?告，醫(yī)院(?由醫(yī)務科負?責)按照一?般醫(yī)療事故?爭議___?天，重大醫(yī)?療事故爭議?___小時?，特別重大?醫(yī)療事故爭?議___小?時的時限上?報行政管理?行政主管部?門。科室每?月及時向醫(yī)?務科報告醫(yī)?療安全情況?，臨床住院?部大科室（?內、外、骨?、婦、兒）?每科年報告?≥___件?，其他臨床?科室（急診?、ICU、?五官、口腔?、肛腸、康?復）每科年?報告≥__?_件，醫(yī)技?科室（影像?、檢驗、輸?血、病理、?藥劑）每科?年報告≥_?__件，對?提供不良報?告未達標的?科室給予處?罰，每差一?例扣___?元，對提供?不良報告超?標的科室給?予獎勵，每?超一例獎_?__元。醫(yī)?務科每季匯?總醫(yī)療差錯?事故發(fā)生情?況向臨床科?室反饋，并?向分管院長?提交分析報?告。（三?）加強醫(yī)療?投訴糾紛預?防處理。?1、應堅持?以“預防為?主”原則，?各科室切實?采取預防控?制措施以有?效防止醫(yī)患?糾紛的發(fā)生?。2、強?化法律法規(guī)?和醫(yī)患溝通?技能培訓，?通過分類、?分期、分批?培訓，增強?醫(yī)務人員的?五種意識（?法律意識、?責任意識、?質量意識、?安全防范意?識和自我保?護意識）。?全院性醫(yī)療?安全意識教?育和衛(wèi)生法?律法規(guī)培訓?由醫(yī)務科負?責___年?___次，?衛(wèi)技人員聽?課率達到_?__%。質?管科、科教?科負責采取?崗位培訓、?住院醫(yī)師制?度化培訓、?學歷教育、?繼續(xù)教育等?手段以提高?醫(yī)療技術和?業(yè)務水平為?目的的醫(yī)療?質量教育。?院辦、黨團?___負責?開展普法宣?教和職業(yè)道?德教育。各?部門互相配?合、各司其?職，共同做?好醫(yī)院安全?教育工作。?科室要利用?周會、晨會?及科委會不?定期___?學習、宣傳?醫(yī)療安全知?識，要有書?面記錄，一?年不少于_?__次。?3、進一步?規(guī)范醫(yī)療投?訴糾紛的登?記、報告、?討論、分析?、總結及責?任追究等工?作，院內使?用衛(wèi)生行政?部門認可的?醫(yī)療安全管?理軟件（醫(yī)?療質量安全?事件信息報?告系統(tǒng)）。?4、完善?醫(yī)療糾紛“?大調解”機?制，密切與?調委會的溝?通協(xié)調，密?切與衛(wèi)生、?公安、司法?、保險等部?門聯(lián)系，及?時妥善處理?醫(yī)療糾紛賠?償和理賠工?作，切實降?低醫(yī)院和個?人經(jīng)濟損失?，杜絕重大?群體性惡性?醫(yī)鬧事件發(fā)?生。（四?）強化醫(yī)療?安全管理委?員會職能，?定期開展醫(yī)?療安全大檢?查，定期召?開醫(yī)療安全?專題會議。?1、醫(yī)院?每季度召開?一次醫(yī)院醫(yī)?療安全管理?委員會會議?，科室每月?召開一次醫(yī)?療安全小組?會議，確定?各種醫(yī)療糾?紛處理意見?，分析研究?不安全因素?，督促各項?安全制度落?實及時提出?整改措施，?要有書面記?錄。2、?科室應加強?日常質量安?全自查，職?能科室每月?一次檢查各?科室醫(yī)療制?度落實情況?，并匯總反?饋給科室，?安委會每季?度開展一次?安全大檢查?，及時通報?醫(yī)療安全信?息，提出整?改反饋意見?，科室每季?度要進行一?次醫(yī)療不安?全因素自我?分析、評估?、總結。?（五）加強?重點科室、?重危病人、?突發(fā)性事件?等各類事件?的應急預案?管理。對?于重危病人?、醫(yī)療高風?險度的重點?科室以及突?發(fā)性事件要?進行醫(yī)療安?全防范，如?救護車事故?、醫(yī)患打架?、患者院內?自殺等，做?到提前預防?，發(fā)生事件?立即做出反?應并能有效?解決。（?六）落實保?險及理賠工?作。一旦?發(fā)生醫(yī)患糾?紛或其他事?件，立即向?保險公司致?電出險，并?與保險公司?保持聯(lián)系，?確保事后理?賠順利，減?少醫(yī)院損失?。（七）?強化醫(yī)療糾?紛調解辦公?室管理職能?，進一步明?確處理程序?，進一步規(guī)?范管理軟件?。1、醫(yī)?務科配備專?職醫(yī)療服務?監(jiān)控人員，?接受患者及?家屬對醫(yī)療?服務的投訴?，認真聽取?患方的意見?，做好受理?投訴記錄，?向其提供咨?詢服務，告?知醫(yī)療事故?爭議處理程?序：解決途?徑、患者應?當享有的權?利和承擔的?義務，營造?誠信、公正?、合理、相?互信任、理?性解決爭議?氣氛，為協(xié)?商解決創(chuàng)造?條件。2?、醫(yī)務科受?理投訴后，?要做必要的?核實、調查?，告知當事?醫(yī)務人員和?科室。要求?當事醫(yī)務人?員就該醫(yī)療?事故爭議向?醫(yī)務科提交?書面陳述和?答辯材料，?對整個醫(yī)療?過程是否存?在過錯以及?患者提出的?問題和不理?解的地方予?以說明、解?釋。當事科?室醫(yī)療安全?監(jiān)督小組負?責___科?向討論，討?論后就該醫(yī)?療事故爭議?簡要診療經(jīng)?過。目前狀?況、目前采?取的救治措?施，患方要?求科室初步?意見（包括?責任說明、?原因分析、?防范整改措?施，當事責?任人員科室?對解決該糾?紛的處理建?議）提要書?面報告。?3、對于患?者投訴，經(jīng)?調查核實后?，應向患方?通報，將有?關情況如實?向分管院長?報告。如為?純態(tài)度或紀?律問題，則?轉交醫(yī)院紀?檢監(jiān)督部門?；如初步判?斷醫(yī)療無過?失，是由于?病員及其家?屬缺乏醫(yī)療?常識，或對?醫(yī)療技術不?理解應講解?的，則認真?向患方做好?說明工作，?避免引發(fā)新?的醫(yī)患沖突?；如初步不?能判斷是否?存在醫(yī)療過?錯，必要時?___醫(yī)療?安全管理委?員會及時召?集院內專家?級聽取當事?人的意見，?對爭議事件?進行定性，?并確定處理?意見。4?、當院方將?討論結果及?處理意見傳?達給患方時?，當事科室?主任及當事?人必要時應?共同參與，?醫(yī)患雙方對?處理結果無?異議的雙方?協(xié)商解決協(xié)?商不成通過?行政部門處?理或司法途?徑解決，對?需要進行醫(yī)?療事故技術?鑒定的，交?由負責醫(yī)療?事故技術鑒?定工作的醫(yī)?學會___?鑒定。5?、發(fā)生醫(yī)療?過失行為的?，所在科室?負責人或其?他醫(yī)務人