骶神經刺激療法在女性下尿路功能障礙中的應用-華西經驗羅德毅，沈宏四川大學華西醫(yī)院泌尿外科下尿路功能障礙的治療行為訓練藥物治療神經調控骶神經調節(jié)陰部神經調節(jié)脛神經調節(jié)足底神經電刺激Brindley電刺激外科手術利用介入手段將一種短脈沖的刺激電流連續(xù)施加于特定的骶神經，以此剝奪神經細胞本身的電生理特性。人為地激活興奮或抑制神經通路干擾異常的骶神經反射弧進而影響與調節(jié)膀胱、尿道括約肌及盆底等骶神經支配的效應器官的行為起到“神經調節(jié)”的作用，用于治療下尿路及盆底功能障礙疾病。骶神經調節(jié)（InterStim療法）SacralNeuromodulation,SNMMedtronic公司生產,1997年獲得FDA批準FDA批準的適應癥急迫性尿失禁（1997）尿急-尿頻綜合癥（1999）非梗阻性尿潴留（1999）排便功能障礙(2011)骶神經調節(jié)（SNS）的適應癥骶神經調節(jié)的相對適應癥神經源性下尿路功能障礙間質性膀胱炎盆底疼痛綜合癥性功能障礙腸易激綜合征LombardiG,MondainiN,GiubileiG,MacchiarellaA,LecconiF,DelPopoloG.Sacralneuromodulationforlowerurinarytractdysfunctionandimpactonerectilefunction.JSexMed2008;5:2135–40.JarrettME,NichollsRJ,KammMA.Effectofsacralneuromodulationforfaecalincontinenceonsexualactivity.ColorectalDis2005;7:523–5.LombardiG,MondainiN,MacchiarellaA,CilottiA,DelPopoloG.Clinicalfemalesexualoutcomeaftersacralneuromodulationimplantforlowerurinarytractsymptom(LUTS).JSexMed2008;5:1411–7.PaulsRN,MarinkovicSP,SilvaWA,RooneyCM,KleemanSD,KarramMM.Effectsofsacralneuromodulationonfemalesexualfunction.IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct2007;18:391–5.LundbyL,KroghK,BuntzenS,LaurbergS.Temporarysacralnervestimulationfortreatmentofirritablebowelsyndrome:apilotstudy.DisColonRectum2008;51:1074–8.骶神經調節(jié)（SNS）的相對適應癥華西數(shù)據(jù)Unpublisheddata.華西單中心14年經驗（2002-2016）一期測試63例，二期植入33例，轉換率為52.4%男性患者更容易成功一期測試二期植入男性129（75%）女性5124（47%）9例男性患者均為神經源性膀胱OAB患者起效最快OAB患者的依從性好BOTOX治療失敗的可以接受SNM2例女性OAB患者SNM前均接受Botox治療無效，2例患者均進行了永久植入。即使對Botox無效的患者仍舊可以考慮SNM預測SNM成功的列線圖＊＊＊

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＊治療失敗

▲治療成功對于非梗阻性尿潴留患者：U<10cmH2O和K<1.25的患者對SNM更為有效＊＊

華西經驗骶神經調節(jié)最初并不被認為是一種治療NLUTD的好的方法；然而，近年來越來越多的研究表明，骶神經調節(jié)對NLUTD治療有效。骶神經電調節(jié)治療神經源性下尿路功能障礙系統(tǒng)回顧和Meata分析神經源性下尿路功能障礙骶神經電調節(jié)治療神經源性下尿路功能障礙系統(tǒng)回顧和Meata分析神經源性下尿路功能障礙完全脊髓損傷如果病因學診斷是脊髓損傷，尤其是完全性損傷，高位截癱，有尿道返流，不適合接受SNM。帕金森病患者：伴有排尿困難癥狀的病因在中樞神經系統(tǒng)中，首先考慮的應該是DBS，而不是SNM。多發(fā)性硬化患者：應該先給予多發(fā)性硬化的藥物，在疾病得到治療以后，排尿癥狀也會有相應改善。神經源性膀胱患者選擇的特別注意事項骶神經電調節(jié)治療神經源性下尿路功能障礙系統(tǒng)回顧和Meata分析神經源性下尿路功能障礙骶神經調節(jié)治療神經源性下尿路功能障礙，縱觀國外文獻以及來自華西醫(yī)院的經驗，有很多患者可以取得很好的療效，總結來說1）神經源性下尿路功能障礙患者的癥狀比較復雜，經常有以下癥狀同時出現(xiàn)：急迫性尿失禁，尿頻-尿急，排尿困難，神經源性腸道功能障礙2）對于一些脊膜膨出、骶尾骨行過手術的患者，由于解剖變異，穿刺難度大；3）Interstim治療神經源性下尿路功能障礙，往往只能解決混合癥狀中的某幾個癥狀，而不一定儲尿期、排尿期的癥狀都得到明顯改善對尿頻-尿急、急迫性尿失禁癥狀的改善率要高于排尿困難癥狀的改善率對神經源性腸道功能障礙的改善率比較高4）對于神經源性膀胱患者不必追求和非神經源性膀胱患者那樣的全方位療效，結合其他手段同樣可以改善患者生活質量。神經源性膀胱患者選擇的特別注意事項骶神經電調節(jié)治療神經源性下尿路功能障礙系統(tǒng)回顧和Meata分析神經源性下尿路功能障礙2014/05/31181、符合典型IC/膀胱疼痛綜合征癥狀（較理想的是以尿頻，夜尿增多為主要癥狀，而非以疼痛）2、詳細的篩查：除外BOO，原位癌，免疫疾病等3、經過系統(tǒng)的保守治療無效4、良好的心理評估，經濟實力評估間質性膀胱炎患者的選擇間質性膀胱炎慢性間質性膀胱炎/盆底疼痛綜合征的患者群最大，這類患者疼痛難以忍受，多數(shù)是輾轉各大醫(yī)院多年嘗試各種療法無效，生活質量非常差，膀胱起搏器對于這類患者的疼痛控制較佳，手術后大部分患者不需要繼續(xù)使用止痛藥控制疼痛。膀胱容量最好大于250ml，更小的膀胱容量會導致尿頻尿急癥狀無法改善。應在推薦患者接受膀胱擴大術前建議骶神經調節(jié)治療間質性膀胱炎患者選擇的特別注意事項間質性膀胱炎

結合國情和療效，個人認為非梗阻性尿潴留可能是膀胱起搏器的最佳適應癥

缺乏有效的保守治療手段，絕大多數(shù)的患者需要保留導尿或者間歇導尿，對患者的生活質量影響大，