磁共振引導(dǎo)下前列腺靶向活檢：臨床實(shí)踐和爭(zhēng)論福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科許寧前列腺癌發(fā)病率逐年增高GS<7GS=7GS>7SignificantcancerInsignificantcancer

理想的診斷措施

PSA+DRE+BiopsySignificantcancerInsignificantcancer前列腺癌的診斷SignificantcancerInsignificantcancerSignificantcancerInsignificantcancer超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢漏診30%臨床顯著意義前列腺癌檢出30%無(wú)臨床顯著意義前列腺癌磁共振引導(dǎo)超聲引導(dǎo)更好的腎功能SchootsIG,etal.EurUrol,2014Dec2.pii:S0302-2838(14)01220-2.SchootsIG,etal.EurUrol,2014Dec2.pii:S0302-2838(14)01220-2.更準(zhǔn)確！總的癌檢出率：相似有臨床意義癌檢出率：更高無(wú)臨床意義癌檢出率：更低MR引導(dǎo)靶向活檢技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)和腫瘤檢測(cè)率靶向技術(shù)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)腫瘤檢測(cè)率

認(rèn)知靶向（Cognitive）簡(jiǎn)單，快速，無(wú)需額外設(shè)備和特殊訓(xùn)練臨床靶向錯(cuò)誤

總檢測(cè)率54%-69%，顯著性腫瘤：67%-82%MRI/TRUS融合靶向（Fusion）快速，靶向錯(cuò)誤減低非直接，額外的融合軟件，特殊訓(xùn)練總檢測(cè)率54%-55%，顯著性腫瘤：38%-73%MRI靶向（InBore）針數(shù)少，準(zhǔn)確的靶向穿刺費(fèi)時(shí)，昂貴總檢測(cè)率39%-59%，臨床顯著性腫瘤：48%-93%ChanKyoKim.KoreanJRadiol16(1),Jan/Feb2015磁共振聯(lián)合超聲引導(dǎo)的前列腺穿刺

MRI/TRUS融合靶向（Fusion）a.T2加權(quán)掃描，b.DCE彌散掃描，c.增強(qiáng)掃描。影像科醫(yī)生在T2加權(quán)掃描下劃出病變輪廓。d.磁共振三維圖像，e.超聲三維圖像，d和e進(jìn)行不斷地聯(lián)合直至完全吻合。f.根治性前列腺切除術(shù)大體病理驗(yàn)證了磁共振聯(lián)合超聲的穿刺結(jié)果。北京醫(yī)院

經(jīng)會(huì)陰MRI靶向（福醫(yī)大附一經(jīng)驗(yàn)）MRI引導(dǎo)下前列腺靶向穿刺主要步驟多參數(shù)MRI綜合情況判定活檢位置FSEfsT2WI序列MRI平掃。以維生素E丸體表標(biāo)記、常規(guī)消毒、鋪巾、局麻MR兼容性穿刺針?lè)謩e于會(huì)陰部?jī)蓚?cè)各進(jìn)針插入18G半自動(dòng)活檢針活檢術(shù)后掃描了解針道出血情況，膀胱、尿道及直腸損傷等表現(xiàn)圖1穿刺前mpMRI圖像（白色箭頭所指為PCa可疑病灶區(qū)）A：T2WI；B：DWI；C：ADC圖；D：DCE；E：MRS；F：T2WI冠狀位A：1.5TMRI及患者體位；B：穿刺前T2WI冠狀位圖像（白色箭頭所指為PCa可疑病灶區(qū)）；C：穿刺時(shí)T2WI冠狀位圖像（白線所示穿刺針道）D：靶向穿刺示意圖（紅色箭頭所示穿刺方向）

MRGB組與TRUSB組比較變量MRGBTRUSBP值例數(shù)182276年齡/歲69（47-83）68.5（44-85）0.928BMI/kg·mˉ222.93±2.7522.80±2.560.678DRE異常/例（%）58（21.0）48（26.4）0.347tPSA/ng·mlˉ121.52（2.94-239.90）16.25（3.48-278.20）0.137PV,ml50.94（11.23-152.85）54.96（13.70-155.37）0.633PSAD/ng·mlˉ10.42（0.06-5.18）0.31（0.05-6.94）0.118mpMRI病灶數(shù)/例2（1-4）2（1-4）0.125PI-RADS評(píng)分/例（%）0.1891-234（18.7）86（31.2）392（50.5）112（40.6）432（17.6）48（17.4）524（13.2）30（10.9）穿刺時(shí)間/min50（36-73）30（7-20）<0.001*MRGB組與TRUSB組比較變量MRGBTRUSBP值PCa例數(shù)/例（%）80（44.0）114（41.3）0.691顯著性癌例數(shù)/例（%）74（92.5）84（73.7）<0.001*總穿刺針數(shù)/次24183312—陽(yáng)性針數(shù)/次（%）738（30.5）690（20.8）<0.001*顯著性癌針數(shù)/次（%）376（50.9）288（41.7）0.014*陽(yáng)性針癌組織長(zhǎng)度/mm4.78（1.00–7.86）3.47（1.15–5.91）0.001*陽(yáng)性針癌組織比例/%28.41（6.13–69.74）24.18（6.69–44.68）0.032*主要結(jié)構(gòu)區(qū)Gleason評(píng)分4（3-5）3（3-5）0.004*次要結(jié)構(gòu)區(qū)Gleason評(píng)分4（3-5）4（3-5）0.563總Gleason評(píng)分8（6-10）7（6-10）0.024*MRGB組與TRUSB組穿刺結(jié)果

變量TBSB+TBP值總穿刺針數(shù)/次6802418—陽(yáng)性針數(shù)/次（%）204（30.0）738（30.5）0.196顯著性癌針數(shù)/次（%）120（58.8）376（56.6）0.159每例穿刺針數(shù)/次3（1-6）15（13-18）<0.001*陽(yáng)性針癌組織長(zhǎng)度/mm4.75（1.03–8.01）4.78（1.00–7.86）0.920陽(yáng)性針癌組織比例/%30.61（6.66–61.68）28.41（6.13–69.74）0.959主要結(jié)構(gòu)區(qū)Gleason評(píng)分4（3-5）4（3-5）0.154次要結(jié)構(gòu)區(qū)Gleason評(píng)分4（3-5）4（3-5）0.238總Gleason評(píng)分7（6-10）8（6-10）0.090MRGB中TB組與SB+TB組穿刺結(jié)果

MRGB組與TRUSB組比較研究結(jié)論

mpMRI直接引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰靶向穿刺活檢能提高臨床顯著性前列腺癌檢出率，并可減少不必要的穿刺針數(shù)，具有更高的活檢效能。前列腺癌診斷治療模式全部患者前列腺活檢任何評(píng)分和大小的腫瘤ContempClinTrials.2015May;42:26-40.減少不必要穿刺減少穿刺針數(shù)避免過(guò)度治療懷疑前列腺癌多參數(shù)MRIMRI下前列腺活檢有臨