安全培訓(xùn)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查表被檢查機(jī)構(gòu)名稱:審查日期:山東省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局

二O-O年一月

現(xiàn)場檢查會議簽到表機(jī)構(gòu)名稱現(xiàn)場檢查組成員縣級部門（行業(yè)管理部門）參加人員序號姓名組內(nèi)職務(wù)姓名單位職務(wù)1組長2組員3組員4組員機(jī)構(gòu)參加人員（人）序號姓名職務(wù)或?qū)＝陶n程序號姓名職務(wù)或?qū)＝陶n程11521631741851962072182292310241125122613271428安全培訓(xùn)專職管理人員檢查表（每個專職管理人員一張）姓名分管業(yè)務(wù)社會保險費證明（企業(yè)）有口無口種類編號基本養(yǎng)老基本醫(yī)療失業(yè)住房公積金證明（事業(yè)單位）有口無口編號人事檔案（無“三險”及住房公積金證明者填寫）有口無口是否提供了經(jīng)勞動部門鑒證的勞動合同是口否口是否提供了職稱證書原件是口否口專業(yè)技術(shù)職稱發(fā)證單位是否提供學(xué)歷證書原件是口否口學(xué)歷畢業(yè)院校所學(xué)專業(yè)畢業(yè)證號中專大學(xué)?？拼髮W(xué)本科碩士研究生博士研究生綜合以上信息，檢查組認(rèn)為該管理人員是否為專職是口否口無法確認(rèn)口安全培訓(xùn)專職管理人員簽名檢查人安全培訓(xùn)教師檢查表（每個教師一張）姓名教師安全培訓(xùn)合格證書編號專教課程社會保險費證明（企業(yè)）有口無口種類編號基本養(yǎng)老基本醫(yī)療失業(yè)住房公積金證明（事業(yè)單位）有口無口編號人事檔案（無“三險”及住房公積金證明者填寫）有口無口是否提供了經(jīng)勞動部門鑒證的勞動合同是口否口是否提供了職稱證書原件是口否口專業(yè)技術(shù)職稱發(fā)證單位是否提供學(xué)歷證書原件是口否口學(xué)歷畢業(yè)院校所學(xué)專業(yè)畢業(yè)證號中專大學(xué)?？拼髮W(xué)本科碩士研究生博士研究生綜合以上信息，檢查組認(rèn)為該教師是否為專職是口否口無法確認(rèn)口安全培訓(xùn)教師簽名檢查人

機(jī)構(gòu)名稱:機(jī)構(gòu)名稱:機(jī)構(gòu)名稱:現(xiàn)場檢查意見表機(jī)構(gòu)名稱:檢查中發(fā)現(xiàn)的問題：檢查組成員簽名：2010年月日復(fù)審機(jī)構(gòu)法人代表（負(fù)責(zé)人）簽名：2010年月日2010年月曰注：本表一式兩份，檢查組和被檢查單位各存一份。保密現(xiàn)場檢查結(jié)論機(jī)構(gòu)名稱檢查結(jié)果：口保持資質(zhì)口撤銷資質(zhì)口調(diào)整業(yè)務(wù)范圍原業(yè)務(wù)范圍：原業(yè)務(wù)范圍：三級：口非煤礦山四級：口非煤礦山特種作業(yè)：口電工作業(yè)口危險化學(xué)品口煙花爆竹口一般行業(yè)□危險化學(xué)品口煙花爆竹□一般行業(yè)口金屬焊接與切割作業(yè)口起重機(jī)械（含電梯）作業(yè)口企業(yè)內(nèi)機(jī)動車輛駕駛口登高駕設(shè)作業(yè)□制冷作業(yè)口爆破作業(yè)口礦山通風(fēng)瓦斯作業(yè)口礦山排水作業(yè)口礦山安全檢查作業(yè)口礦山提升運(yùn)輸作業(yè)□采掘（剝）作業(yè)口礦山救護(hù)作業(yè)口危險物品作業(yè)擬保留業(yè)務(wù)范圍：三級：口非煤礦山口危險化學(xué)品口煙花爆竹口一般行業(yè)四級：口非煤礦山口危險化學(xué)品口煙花爆竹口一般行業(yè)特種作業(yè)：口電工作業(yè)口金屬焊接與切割作業(yè)口起重機(jī)械（含電梯）作業(yè)口企業(yè)內(nèi)機(jī)動車輛駕駛口登高駕設(shè)作業(yè)口制冷作業(yè)口爆破作業(yè)口礦山通風(fēng)瓦斯作業(yè)口礦山排水作業(yè)口礦山安全檢查作業(yè)口礦山提升運(yùn)輸作業(yè)□采掘（剝）作業(yè)口礦山救護(hù)作業(yè)口危險物品作業(yè)擬吊銷業(yè)務(wù)范圍：三級：口非煤礦山口危險化學(xué)品口煙花爆竹口一般行業(yè)四級：口非煤礦山口危險化學(xué)品口煙花爆竹口一般行業(yè)特種作業(yè)：口電工作業(yè)口金屬焊接與切割作業(yè)口起重機(jī)械（含電梯）作業(yè)口企業(yè)內(nèi)機(jī)動車輛駕駛口登高駕設(shè)作業(yè)口制冷作業(yè)口爆破作業(yè)口礦山通風(fēng)瓦斯作業(yè)口礦山排水作業(yè)口礦