中醫(yī)正骨學(xué)

骨傷科1PPT課件中醫(yī)正骨學(xué)

1PPT課件第一章緒論

2PPT課件第一章緒論2PPT課件骨傷科學(xué)發(fā)展簡史正骨學(xué)是研究防治骨折和關(guān)節(jié)脫位的一門學(xué)科，是中醫(yī)骨傷的重要組成部分。

（一）中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展簡史1：公元前476-公元220年的戰(zhàn)國、秦漢時(shí)期，傷科基礎(chǔ)理論已基本形成，成書于這一時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，為中醫(yī)骨傷科學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。

2：三國至隋唐、五代時(shí)期，傷科診療技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展。晉代葛洪著《肘后救卒方》是世界上最早記載了下頜關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)方法并沿用至今。3PPT課件骨傷科學(xué)發(fā)展簡史正骨學(xué)是研究防治骨折和關(guān)節(jié)脫3：隋代巢元方著《諸病源候論》，有世界上關(guān)于骨折內(nèi)固定的最早記載。4：唐代王燾著《外臺秘要》最早將傷科疾病分為外損和內(nèi)傷兩大類。唐代藺道人著《仙人理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的一部傷科專著。4PPT課件3：隋代巢元方著《諸病源候論》，有世界上關(guān)于骨折內(nèi)固定的最早5：朱橚主編的《普濟(jì)方》書中介紹了用懸吊帶快速牽引復(fù)位治療頸椎骨折脫位。書中還描述了伸直型橈骨下端骨折，比科勒（colle）報(bào)道的早四百年。6：吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》（公元1749成書），在骨折的治療方面總結(jié)了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八種整骨手法。5PPT課件5：朱橚主編的《普濟(jì)方》書中介紹了用懸吊帶快速牽引復(fù)位治療頸

新中國成立后，全國各省市逐步建立中醫(yī)院校，培養(yǎng)中醫(yī)骨傷科學(xué)人才，建立了中醫(yī)骨傷科學(xué)研究所（院）。很多城市、地區(qū)和縣建立了骨傷?？漆t(yī)院及中醫(yī)院設(shè)立骨傷科，目前規(guī)模較大的中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院有廣東省佛山市中醫(yī)院、河南省洛陽正骨醫(yī)院、山東省文登整骨醫(yī)院等。1958年，方先之、尚天裕等編寫《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》，提出“動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治和醫(yī)患合作”的治療骨折的四項(xiàng)基本原則。此原則一直有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐至今。6PPT課件新中國成立后，全國各省市逐步建立中醫(yī)院校，培養(yǎng)

近三十年來，在中西醫(yī)共同發(fā)展的政策鼓舞下，中醫(yī)骨傷科學(xué)走中西醫(yī)結(jié)合的道路取得了跨越式發(fā)展，其中廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院“中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死的臨床研究”，中國中醫(yī)研究院“中西醫(yī)結(jié)合治療拇（足+母）趾外翻及相關(guān)畸形”，山東文登整骨醫(yī)院“中西醫(yī)結(jié)合早期治療手部大范圍多元組織毀損的研究”等研究先后獲得國家科技進(jìn)步二等獎。7PPT課件近三十年來，在中西醫(yī)共同發(fā)展的政策鼓舞下，中醫(yī)骨骨折定義：骨或骨小梁的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。第一章骨折概論8PPT課件骨折定義：骨或骨小梁的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。第一一骨折病因（一）外力作用1直接暴力2間接暴力3肌肉牽拉4累積性力（二）病理因素外傷性骨折病理性骨折9PPT課件一骨折病因（一）外力作用外傷性骨折病理性骨折9PPT課件

1、直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位(車輪碾壓脛腓骨)

2、間接暴力：骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力、力作用部位(如colle’s骨折)直接暴力引起骨折間接暴力引起骨折10PPT課件1、直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位(車輪碾壓脛3、肌肉拉力：肌肉附著處骨折(髕骨在未直接著地發(fā)生的骨折)。肌肉牽拉引起骨折4、積累性勞損：長期、反復(fù)、輕微外力，應(yīng)力積累發(fā)生骨折,如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折稱為疲勞性骨折。姚明踝關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折11PPT課件3、肌肉拉力：肌肉附著處骨折(髕骨在未直接著地發(fā)生的病理性骨折：

骨骼疾病,輕微外力即可發(fā)生。(脆骨病、骨肉瘤、佝僂病、骨髓炎、腫瘤等)12PPT課件病理性骨折：12PPT課件二骨折的移位臨床常見的移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位13PPT課件二骨折的移位臨床常見的移位13PPT課件第二節(jié)骨折的分類14PPT課件第二節(jié)骨折的分類14PPT課件第二節(jié)骨折的分類一、根據(jù)骨折處是否與外界相通分為1）閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2）開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。15PPT課件第二節(jié)骨折的分類一、根據(jù)骨折處是否與外界相通分為15PPT第二節(jié)骨折的分類

二、根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類1）穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位的骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2）不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。16PPT課件第二節(jié)骨折的分類二、根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類16PPT課第二節(jié)骨折的分類三、根據(jù)骨折的損傷程度分類1）單純骨折無并發(fā)重要血管、神經(jīng)、肌腱和內(nèi)臟損傷2）復(fù)雜骨折有并發(fā)重要血管、神經(jīng)、肌腱和內(nèi)臟損傷3）不完全骨折骨小梁的完整性和連續(xù)性部分中斷。4）完全骨折骨小梁的完整性和連續(xù)性全部中斷。17PPT課件第二節(jié)骨折的分類三、根據(jù)骨折的損傷程度分類17PPT課件第二節(jié)骨折的分類四、根據(jù)骨折線的形態(tài)分類1）橫形骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直。（如右圖）2）斜形骨折：骨折線與縱軸成一定角度。（如右圖）18PPT課件第二節(jié)骨折的分類四、根據(jù)骨折線的形態(tài)分類18PPT課件第二節(jié)骨折的分類3）螺旋形骨折：骨折線成螺旋狀。（如右圖）4）粉碎性骨折：骨碎裂成二塊以上。（如右圖）19PPT課件第二節(jié)骨折的分類19PPT課件第二節(jié)骨折的分類5）嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折。即堅(jiān)質(zhì)骨嵌插于松質(zhì)骨內(nèi)。（見右圖）6）壓縮性骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形。多見于松質(zhì)骨。如脊椎骨，跟骨。（見右圖）20PPT課件第二節(jié)骨折的分類5）嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多見于椎體壓縮骨折21PPT課件椎體壓縮骨折21PPT課件第二節(jié)骨折的分類7）裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。8）青枝骨折：多見于兒童,骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?可有成角畸形。有時(shí)成角畸形不明顯,僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂,與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。9）骨骺分離：經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺和骨干的分離22PPT課件第二節(jié)骨折的分類7）裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙,無移位,多見于橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折23PPT課件橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折23PPT課件第二節(jié)骨折的分類根據(jù)骨折后的時(shí)間分類1、新鮮骨折：傷后數(shù)日至三周以內(nèi)。2、陳舊骨折：三周以上。24PPT課件第二節(jié)骨折的分類根據(jù)骨折后的時(shí)間分類24PPT課件第二節(jié)骨折的分類根據(jù)受傷前骨折是否正常分類1）外傷性骨折2）病理性骨折（骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、骨腫瘤）25PPT課件第二節(jié)骨折的分類根據(jù)受傷前骨折是否正常分類25PPT課件第三節(jié)骨折的診斷26PPT課件第三節(jié)骨折的診斷26PPT課件全身表現(xiàn)休克發(fā)生可能：大的骨折、嚴(yán)重的開放骨折原因：廣泛的軟組織傷、劇烈疼痛、大量出血、內(nèi)臟損傷體溫血腫,一般不超過38℃27PPT課件全身表現(xiàn)休克27PPT課件局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：局部疼痛和壓痛、腫脹、功能障礙。特有體征：1）畸形2）異?；顒?）骨擦音或骨擦感三者有其一即為骨折三者均無不等于沒有骨折28PPT課件局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：28PPT課件骨折后的病史（暴力的大小、方向、性質(zhì)、形式及其作用的部位，受傷的時(shí)間傷后肢體功能等）詢問對指導(dǎo)檢查、及時(shí)診斷、迅速作出治療方案十分重要。

29PPT課件骨折后的病史（暴力的大小、方向、性質(zhì)、形式及其作用的部

臨床檢查：1、望診（表情，步態(tài)等）2、觸診（摸診）3、測量（患健肢體的長度、周徑）4、血管神經(jīng)檢查（觀察血管和神經(jīng)的損傷情況）30PPT課件30PPT課件一望診31PPT課件一望診31PPT課件二、摸診1.意義摸壓痛摸畸形摸膚溫摸異常活動摸彈性固定脫位的關(guān)節(jié)保持特殊的畸形位置，在摸診時(shí)手中有彈力感。摸腫塊32PPT課件二、摸診32PPT課件觸摸法

33PPT課件觸摸法33PPT課件叩擊法34PPT課件叩擊法34PPT課件

X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查,可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等。即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解骨折的類型和骨折端移位情況，對于骨折的治療具有重要指導(dǎo)意義。

骨折的X線檢查35PPT課件X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者應(yīng)

骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的X線片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍側(cè)位和軸心位，腕舟狀骨拍正位和蝶位。有時(shí)不易確定損傷情況時(shí),尚需拍對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片,以便進(jìn)行對比。值得注意的是，有些輕微的裂縫骨折,急診拍片未見明顯骨折線，如臨床癥狀較明顯者、應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查。骨折的X線檢查36PPT課件骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)第四節(jié)骨折的并發(fā)癥37PPT課件第四節(jié)骨折的并發(fā)癥37PPT課件

（一）早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征感染血管損傷神經(jīng)干損傷缺血性肌攣縮內(nèi)臟損傷(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸)骨折進(jìn)入關(guān)節(jié)（骨筋膜室綜合征也是臨床常見的并發(fā)癥）38PPT課件（一）早期并發(fā)癥休克38PPT課件前臂骨筋膜室綜合癥(1)早期肌肉的毛細(xì)血管血液循環(huán)開始受壓(2)若骨筋膜室內(nèi)張力繼續(xù)增加，肌肉的血液供應(yīng)可以完全喪失，但遠(yuǎn)側(cè)的動脈搏動還可以存在。所以臨床上不能以此作為安全的客觀指標(biāo)小腿骨筋膜室綜合癥39PPT課件前臂骨筋膜室綜合癥小腿骨筋膜室綜合癥39PPT課件神經(jīng)損傷40PPT課件神經(jīng)損傷40PPT課件

（二）晚期并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡泌尿系感染和結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死骨生長畸形41PPT課件（二）晚期并發(fā)癥41PPT課件第五節(jié)骨折愈合過程42PPT課件第五節(jié)骨折愈合過程42PPT課件

第一階段：血腫機(jī)化期(2周)

骨折后斷端血腫于傷后6～8小時(shí)內(nèi)即開始凝成血凝塊，局部壞死組織引起無菌性炎癥反應(yīng)。骨折斷端因血循環(huán)中斷，逐步發(fā)生壞死，約有數(shù)毫米長。隨著紅細(xì)胞的破壞，纖維蛋白滲出，毛細(xì)血管增生侵入，血腫逐漸演變成纖維結(jié)締組織，使骨折斷端初步連接在一起，稱為纖維性骨痂。此期相當(dāng)于損傷三期辨證的早期，以氣滯血瘀為主要臨床表現(xiàn)。43PPT課件第一階段：血腫機(jī)化期(2周)骨折后斷端血腫于傷后6

第一階段：血腫機(jī)化期(2周)骨折端骨壞死＋組織出血的血凝塊

無菌性炎癥反應(yīng)(新生毛細(xì)血管、吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞)

肉芽組織

纖維組織

44PPT課件第一階段：血腫機(jī)化期(2周)骨折端骨壞死＋組織出血腫機(jī)化演進(jìn)期示意圖45PPT課件血腫機(jī)化演進(jìn)期示意圖45PPT課件

骨折后，斷端處內(nèi)外骨膜增生肥厚，內(nèi)外骨膜與骨皮質(zhì)由成骨細(xì)胞的增生而分別形成內(nèi)骨痂和外骨痂，這種成骨方式稱之為骨膜內(nèi)成骨；由血腫機(jī)化而形成的纖維結(jié)締組織大部分轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌?，軟骨?xì)胞經(jīng)過增生、分化，在斷端之間形成髓腔內(nèi)骨痂和環(huán)狀骨痂，統(tǒng)稱為中間骨痂，這種成骨方式稱之為軟骨內(nèi)成骨。當(dāng)內(nèi)外骨痂和中間骨痂會合后，又經(jīng)過不斷鈣化，其強(qiáng)度足以抵抗肌肉的收縮、成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折已達(dá)臨床愈合。此期相當(dāng)于損傷三期辨證的中期，以營血不和為主要臨床表現(xiàn)。第二階段：原始骨痂形成期(4-8周)46PPT課件骨折后，斷端處內(nèi)外骨膜增生肥厚，內(nèi)外骨膜與骨皮質(zhì)由第二階段：原始骨痂形成期(4-8周)內(nèi)、外骨膜的成骨細(xì)胞

骨樣組織內(nèi)骨痂、外骨痂斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織軟骨組織

環(huán)狀骨痂、腔內(nèi)骨痂骨折愈合膜內(nèi)化骨

軟骨內(nèi)化骨膜內(nèi)化骨過程短、愈合快，臨床上應(yīng)防止較大血腫

47PPT課件第二階段：原始骨痂形成期(4-8周)內(nèi)、外骨膜的成骨細(xì)胞原始骨痂形成期示意圖48PPT課件原始骨痂形成期示意圖48PPT課件第三階段：骨板形成塑型期(8-12周)骨小梁的排列不規(guī)則

規(guī)則

應(yīng)力49PPT課件第三階段：骨板形成塑型期(8-12周)骨小梁的排列不規(guī)則第三階段：骨板形成塑型期(8-12周)

原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)則致密，骨折斷端經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行替代形成骨性連接，這一過程大約需要8～12周。隨著肢體活動和負(fù)重，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被清除，并且骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)，最終骨折的痕跡從成骨細(xì)胞大量產(chǎn)生，鈣鹽也逐漸在成骨細(xì)胞周圍沉積下來，纖維組織逐漸變?yōu)楣墙M織。此期相當(dāng)于損傷三期辯證的后期，以肝腎不足為主要臨床表現(xiàn)。50PPT課件第三階段：骨板形成塑型期(8-12周)原始骨痂中新生骨第三階段：骨板形成塑型期(8-12周)51PPT課件第三階段：骨板形成塑型期(8-12周)51PPT課件骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無反常活動；（勿試）X片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；連續(xù)觀察兩周骨折處無異常；去除外固定后，上肢向前平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢平地行走3分鐘，不少于30步。52PPT課件骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛；52PPT課件骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1、具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件2、X線顯示骨小梁通過骨折線53PPT課件骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1、具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件53PPT課件成人骨折臨床愈合時(shí)間參考表54PPT課件成人骨折臨床愈合時(shí)間參考表54PPT課件第六節(jié)影響骨折愈合的因素55PPT課件第六節(jié)影響骨折愈合的因素55PPT課件一、全身因素1、年齡不同年齡骨折愈合差異很大,如新生兒股骨骨折2周可達(dá)堅(jiān)固愈合,成人股骨骨折一般需3個月左右。兒童骨折愈合較快,老年人則所需時(shí)間更長。年輕愈合快

2、健康狀況健康狀況欠佳,特別是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂,骨折愈合時(shí)間明顯延長。56PPT課件一、全身因素1、年齡不同年齡骨折愈合差異很大,如新生兒股骨骨折斷面的接觸固定情況特殊暴力不正確的功能鍛煉斷端的血供感染病理骨折運(yùn)動和骨折的局部應(yīng)力狀態(tài)二、局部因素57PPT課件骨折斷面的接觸二、局部因素57PPT課件第七節(jié)治療骨折的原則58PPT課件第七節(jié)治療骨折的原則58PPT課件治療骨折的四大基本措施整復(fù)固定功能鍛煉內(nèi)外用藥59PPT課件治療骨折的四大基本措施整復(fù)固定功能鍛煉內(nèi)外用藥59PPT課

中西結(jié)合治療骨折貫徹了固定與活動相結(jié)合(動靜結(jié)合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與全身兼治(內(nèi)外兼治)、醫(yī)療措施與病人的主觀能動性密切配合(醫(yī)患合作)等治療觀點(diǎn)。盡可能達(dá)到骨折復(fù)位不增加軟組織損傷,固定骨折而不妨礙肢體活動。因而,可促進(jìn)全身血液循環(huán)、增加新陳代謝,加速骨折愈合。還可使骨折愈合與功能恢復(fù)同時(shí)進(jìn)行。60PPT課件中西結(jié)合治療骨折貫徹了固定與活動相結(jié)合(動靜結(jié)合)、骨折治療的原則1.早期正確復(fù)位：將移位的骨折恢復(fù)解剖關(guān)系是治療骨折的首要步驟。2.局部外固定：將骨折的斷端維持復(fù)位后的位置是骨折治療的關(guān)鍵。3.及時(shí)恰當(dāng)?shù)木毠顒樱菏腔謴?fù)肢體功能的保證。4.內(nèi)外辯證用藥：三期內(nèi)服藥和外用藥同時(shí)促進(jìn)骨折愈合的修復(fù)。61PPT課件骨折治療的原則1.早期正確復(fù)位：將移位的骨折恢復(fù)解剖關(guān)系是治第八節(jié)骨折的整復(fù)62PPT課件第八節(jié)骨折的整復(fù)62PPT課件一、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

解剖復(fù)位：矯正了各種移位,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位對線完全良好時(shí)。對位：兩骨折端的接觸面對線：兩骨折段縱軸間的關(guān)系63PPT課件一、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位：矯正了各種移位,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)一、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

功能復(fù)位：骨折移位雖未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙，稱為功能復(fù)位。①對線：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。成角移位若與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造塑形時(shí)有一定的矯正和適應(yīng)，但成人不宜超過10°，兒童不宜超過15°。成角若與關(guān)節(jié)活動方向垂直必需矯正；膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面應(yīng)與地面平行，否則日后可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；前臂雙骨折成角畸形會影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。②對位：長骨干骨折，對位應(yīng)達(dá)1/3以上，干骺端骨折對位應(yīng)達(dá)3/4以上。③長度：兒童下肢骨折縮短不得超過2cm，成人要求縮短移位不超過1cm。64PPT課件一、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)功能復(fù)位：骨折移位雖未完全糾正，但骨折在此位二、骨折整復(fù)手法

手法復(fù)位應(yīng)用手法使骨折復(fù)位,稱為手法復(fù)位。大多數(shù)骨折均可采用手法復(fù)位的方法矯正其移位,獲得滿意效果。進(jìn)行手法復(fù)位時(shí),其手法必須輕柔,并應(yīng)爭取一次復(fù)位成功。粗暴的手法和反復(fù)多次的復(fù)位,均可增加軟組織損傷,影響骨折愈合,且能引起并發(fā)癥。因此,對于骨折的復(fù)位,應(yīng)爭取達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位。如不易達(dá)到時(shí),也不能為了追求解剖復(fù)位而反復(fù)進(jìn)行多次復(fù)位,達(dá)到功能復(fù)位即可。65PPT課件二、骨折整復(fù)手法手法復(fù)位應(yīng)用手法使骨折復(fù)位,

夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也。

機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，或拽之離而復(fù)合，或推之就而復(fù)位，或正其斜，或完其闕，則骨之截?cái)唷⑺閿?、斜斷，筋之弛縱、卷攣、翻轉(zhuǎn)、離合，雖在肉里，以手捫之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。--清朝.《醫(yī)宗金鑒.正骨心法要旨》66PPT課件夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也?；臼址ǎ菏置臅?/p>

拔伸牽引旋轉(zhuǎn)回繞端擠按提屈曲伸展成角折頂夾擠分骨搖擺觸碰67PPT課件基本手法：67PPT課件手摸心會

1.適應(yīng)癥:為施行手法前的診斷手法。達(dá)到“知其體相，識其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”的目的。

2.操作:

骨折整復(fù)前，術(shù)者用手觸摸骨折部位，觸摸時(shí)先輕后重，由淺及伸，由遠(yuǎn)到近，兩頭相對，確實(shí)了解骨折端在肢體內(nèi)移位的具體方位，再與X線片所顯示的骨折端移位情況結(jié)合起來，在術(shù)者頭腦中構(gòu)成一個骨折移位的立體形象。

68PPT課件手摸心會1.適應(yīng)癥:為施行手法前的診斷手法。達(dá)到“知操作圖片69PPT課件操作圖片69PPT課件拔伸牽引1.適應(yīng)癥:是正骨手法中重要步驟，用于克服肌肉拮抗力，矯正患肢的短縮移位，恢復(fù)肢體的長度。

2.操作:開始牽引時(shí)，肢體先保持在原來的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對抗?fàn)恳缓?，再按照整?fù)的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。

3.要領(lǐng)：先順勢牽引，再沿肢體縱軸牽引，力量輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥，避免過牽。70PPT課件拔伸牽引1.適應(yīng)癥:是正骨手法中重要步驟，用于克服肌操作圖片71PPT課件操作圖片71PPT課件colle’s骨折整復(fù)前X光片72PPT課件colle’s骨折整復(fù)前X光片72PPT課件colle’s骨折整復(fù)后X光片73PPT課件colle’s骨折整復(fù)后X光片73PPT課件

旋轉(zhuǎn)回繞1.適應(yīng)癥：用于矯正背向移位的斜形、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。2.操作：

旋轉(zhuǎn)法：肢體有旋轉(zhuǎn)畸形時(shí)，術(shù)者手握其遠(yuǎn)端，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)肢體的正常生理軸線；

回繞法：術(shù)者一手固定骨折近段，另一手持骨折遠(yuǎn)段，按原來骨折移位方向逆向回轉(zhuǎn)。回繞時(shí)，兩骨折段應(yīng)緊密相貼，以免纏繞軟組織，遇有阻力，說明系回繞方向判斷不淮，應(yīng)即時(shí)改變方向，切不可施用暴力強(qiáng)行復(fù)位，74PPT課件

旋轉(zhuǎn)回繞1.適應(yīng)癥：用于矯正背向移位的斜形、螺旋型骨折75PPT課件75PPT課件76PPT課件76PPT課件提按端擠1.適應(yīng)癥：用于矯正前后側(cè)移位和內(nèi)外側(cè)移位。2.操作方法：前后側(cè)移位用提按手法，操作時(shí)，醫(yī)者兩手拇指按突出的一端向下，兩手四指提下陷的骨折另一端向上。內(nèi)外側(cè)（即左右側(cè)）移位用端擠手法。操作時(shí)，醫(yī)者一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端，用拇指反相用力謂之?dāng)D，將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。3.要領(lǐng)：操作時(shí)手指用力要適當(dāng)，方向要正確，部位要對準(zhǔn)，著力點(diǎn)要穩(wěn)固。術(shù)者手指與患者皮膚要緊密接觸，通過皮下組織直接用力于骨折端，切忌在皮膚上來回摩檫，以免損傷皮膚。77PPT課件提按端擠1.適應(yīng)癥：用于矯正前后側(cè)移位和內(nèi)外側(cè)移位。78PPT課件78PPT課件操作圖片79PPT課件操作圖片79PPT課件屈伸收展1.適應(yīng)癥：用于配合提按或橫擠手法矯正骨折的成角移位或側(cè)方移位；亦可用于配合提按手法整復(fù)關(guān)節(jié)脫位。2.操作時(shí)：，在牽引的基礎(chǔ)上，遠(yuǎn)端助手將關(guān)節(jié)屈曲(或伸直)，內(nèi)收(或外展)，以配合術(shù)者的手法，協(xié)助矯正骨折的成角或側(cè)方移位。3、要領(lǐng)：施行屈、伸或收、展手法時(shí)，術(shù)者與助手之間要密切配合，協(xié)調(diào)一致。屈伸、收展動作要達(dá)到一定的幅度，方能取得效果。如矯正伸直型肱骨髁上骨折前后移位時(shí)，術(shù)者提按骨折遠(yuǎn)近端的同時(shí)，由助手慢慢屈曲肘關(guān)節(jié)，并超過90o；反之，屈曲型骨折，常須將肘關(guān)節(jié)伸直。例如，整復(fù)肱骨外科頸外展型骨折向內(nèi)成角移位，常須在術(shù)者提按骨折端的同時(shí)，由助手內(nèi)收患肢；反之，內(nèi)收型骨折則須外展患肢。

80PPT課件屈伸收展1.適應(yīng)癥：用于配合提按或橫擠手法矯正骨折的成角移位搖擺觸碰

1.適應(yīng)癥：用于橫斷、鋸齒型骨折，使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。

2.操作方法：

（搖擺法）術(shù)者用兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右搖擺或前后方向擺動骨折的遠(yuǎn)端，待骨折斷端的骨擦音逐漸變小或消失，則骨折斷端已經(jīng)緊密吻合

觸碰法（即叩擊法）用于須使骨折部緊密嵌插者，橫型骨折發(fā)生在干骺端時(shí)，骨折整復(fù)夾板固定后，可用一手固定骨折部的夾板，另一手輕輕叩擊骨折的遠(yuǎn)端，使骨折斷端緊密嵌擦，復(fù)位更加穩(wěn)定。

3.要領(lǐng)：術(shù)者兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右或前后方向擺動骨折遠(yuǎn)段。

81PPT課件搖擺觸碰1.適應(yīng)癥：用于橫斷、鋸齒型骨折，使骨折端緊密82PPT課件82PPT課件

夾擠分骨1.適應(yīng)癥：用于矯正兩骨并列部位的骨折，骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而呈相互靠攏的側(cè)方移位。2.操作方法：整復(fù)骨折時(shí)，可用兩手拇指及食、中、無名三指由骨折部的掌背側(cè)對向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠(yuǎn)近骨折段相對穩(wěn)定，并列雙骨折就象單骨折一樣復(fù)位。3.要領(lǐng)：兩手拇指擠食、中、無名指三指由骨折部的掌背側(cè)對相夾擠兩骨間隙。83PPT課件

夾擠分骨1.適應(yīng)癥：用于矯正兩骨并列部位的骨折，骨折段因操作圖片84PPT課件操作圖片84PPT課件操作圖片85PPT課件操作圖片85PPT課件

成角折頂1.適應(yīng)癥：用于橫斷或鋸齒型骨折，肌肉發(fā)達(dá)，單靠牽引力量不能完全矯正重疊移位時(shí)可以此法。2.操作方法：術(shù)者兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折一端，在牽引下兩拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感覺，估計(jì)骨折的遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相頂時(shí)，而后驟然反折。反折時(shí)環(huán)抱于骨折另一端的四指將下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力將突出的骨折端繼續(xù)下壓。

86PPT課件

成角折頂1.適應(yīng)癥：用于橫斷或鋸齒型骨折，肌肉發(fā)達(dá)87PPT課件87PPT課件操作圖片88PPT課件操作圖片88PPT課件切開復(fù)位手術(shù)指征骨折端有軟組織嵌入(肌肉、骨膜等)、手法復(fù)位失敗者關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位不好者手法復(fù)位未達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)者并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷多處骨折為了便于護(hù)理及治療89PPT課件切開復(fù)位89PPT課件第九節(jié)骨折的固定90PPT課件第九節(jié)骨折的固定90PPT課件固定方法外固定內(nèi)固定小夾板

石膏繃帶各種支架、支具持續(xù)牽引骨外固定器接骨板螺絲釘髓內(nèi)釘?shù)?/p>

91PPT課件固定方法外固定內(nèi)固定小夾板接骨板91PPT課件常用局部外固定形式

(1)夾板局部外固定(2)超關(guān)節(jié)夾板固定(3)夾板局部外固定或超關(guān)節(jié)夾板固定結(jié)合骨牽引(4)活動夾板彈性抱膝帶或抱膝圈固定(5)木板分骨墊固定(6)小竹片或小夾板或鋁板固定(7)彈力帶骨盆兜固定92PPT課件常用局部外固定形式92PPT課件夾板固定

常用的夾板材料如柳木板、竹板、杉樹皮、紙板等，夾板的性能：(1)可塑性：(2)韌性：(3)彈性：(4)吸附性與通透性：(5)質(zhì)地宜輕：(6)能被X線穿透93PPT課件夾板固定常用的夾板材料如柳木板、竹板、杉樹皮、紙板等，夾板固定

夾板固定的作用機(jī)理：(1)扎帶、夾板、壓墊的外部約束力

(2)肌肉收縮的內(nèi)在動力

(3)紙墊對骨折斷端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力

前臂骨折的夾板固定94PPT課件夾板固定夾板固定的作用機(jī)理：前臂骨折的夾板固定94PP夾板固定的適應(yīng)證和禁忌證

(1)適應(yīng)證：①四肢閉合性骨折（包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者）。股骨干骨折因肌肉發(fā)達(dá)收縮力大，須配合持續(xù)牽引。②四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理傷口閉合者。③陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者。

(2)禁忌證：①較嚴(yán)重的開放性骨折。②難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。③難以固定的骨折，如髕骨、股骨頸、骨盆骨折等。④腫脹嚴(yán)重伴有水泡者。⑤傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動脈、靜脈損傷者95PPT課件夾板固定的適應(yīng)證和禁忌證(1)適應(yīng)證：95PPT課件固定墊

固定墊一般安放在夾板與皮膚之間。利用固定墊所產(chǎn)生的壓力或杠桿力，作用于骨折部，以維持骨折斷端在復(fù)位后的良好位置。

常用的固定墊放置法有：

①墊固定法

②兩墊固定法

③三墊固定法1.二墊固定法，2.三墊固定法96PPT課件固定墊固定墊一般安放在夾板與皮膚之間。利用固定墊所常用的固定墊1.平墊，2.塔形墊，3.梯形墊，4.高低墊，5.抱骨墊，6.葫蘆墊，7.橫墊，8.合骨墊，9.分骨墊123456789①平墊

②塔形墊

③梯形墊

④高低墊

⑤抱骨型

⑥葫蘆墊

⑦橫墊

⑧合骨墊

⑨分骨墊

97PPT課件常用的固定墊1.平墊，2.塔形墊，3.梯形墊，4.高低墊，5夾板固定的操作扎帶扎帶的約束力是夾板外固定力的來源，扎帶的松緊度要適宜。臨床常用寬1～2cm布帶，將夾板安置妥后，依次捆扎中間、遠(yuǎn)端、近端，纏繞兩周后打活結(jié)于夾板的前側(cè)或外側(cè)，便于松緊。捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動1cm，此松緊度較為適宜。夾板固定的操作

根據(jù)骨折的部位、類型及患者肢體情況，選擇合適的夾板（經(jīng)過塑型后），并將所需用的固定器材均準(zhǔn)備齊全，整復(fù)完畢后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者將藥膏攤平敷好，再將所需的壓墊安放于適當(dāng)?shù)奈恢?，用膠布貼牢。將棉墊或棉紙包裹于傷處，勿使其有皺褶，將夾板置于外層，排列均勻，板間距以1～1.5cm為宜。板的兩端勿超過棉墊，骨折線最好位于夾板之中央，由助手扶持板，術(shù)者依次捆扎系帶，兩端扎帶距板端1～1.5cm為宜，防止滑脫。98PPT課件夾板固定的操作扎帶扎帶的約束力是夾板外固定力的來源，扎帶的夾板固定注意事項(xiàng)(1)抬高患肢，以利腫脹消退。(2)密切觀察傷肢的血運(yùn)情況。(3)注意詢問骨骼突出處有無灼痛感。(4)注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度，保持1cm的正常移動度。(5)定期進(jìn)行X線檢查，了解骨折是否發(fā)生再移位。(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。99PPT課件夾板固定注意事項(xiàng)(1)抬高患肢，以利腫脹消退。99PPT課件牽引固定

牽引固定是通過牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮，整復(fù)骨折、脫位，預(yù)防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動的一種治療方法，多用于四肢和脊柱。常用皮牽引、骨牽引及布托牽引等。100PPT課件牽引固定牽引固定是通過牽引裝置，利用懸垂之重量為牽引

皮膚牽引是指通過對皮膚的牽拉使?fàn)恳Φ竭_(dá)患處，并使其復(fù)位固定的方法。此法對患肢基本無損傷，痛苦少，無穿針感染之危險(xiǎn)。多用小兒股骨干骨折、小兒輕度關(guān)節(jié)攣縮癥、老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折及肱骨外科頸骨折等。下肢牽引101PPT課件皮膚牽引是指通過對皮膚的牽拉使?fàn)恳Φ竭_(dá)患處，并使其復(fù)

骨牽引是利用骨圓針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油ㄟ^骨骼而抵達(dá)損傷部位起到復(fù)位固定的作用。其可以承受較大的牽引重量，阻力較小，從而有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關(guān)節(jié)脫位造成的畸形。常用骨牽引：

①顱骨牽引

②尺骨鷹嘴牽引

③股骨髁上牽引

④脛骨結(jié)節(jié)牽引

⑤跟骨牽引102PPT課件骨牽引是利用骨圓針或牽引鉗穿過骨質(zhì)，使?fàn)恳χ苯油B骨牽引股骨髁上牽引103PPT課件顱骨牽引股骨髁上牽引103PPT課件尺骨鷹嘴牽引跟骨牽引104PPT課件尺骨鷹嘴牽引跟骨牽引104PPT課件

布托牽引系用厚布或皮革按局部體形制成各種兜托，托住患部，再用牽引繩通過滑輪連接兜托和重量進(jìn)行牽引。常用的有以下幾種：（1）頜枕帶牽引（2）骨盆懸吊牽引（3）骨盆牽引帶牽引105PPT課件布托牽引系用厚布或皮革按局部體形制成各種兜托，托住患骨盆懸吊牽引頜枕帶牽引106PPT課件骨盆懸吊牽引頜枕帶牽引106PPT課件

石膏固定最大優(yōu)點(diǎn)是其良好的塑形性能，主要依據(jù)三點(diǎn)固定原理來控制骨折的移位趨勢，而三點(diǎn)作用力則是通過整個石膏塑形產(chǎn)生。常用石膏繃帶種類有石膏托、石膏夾板、石膏管型、軀干石膏等。外固定器固定應(yīng)用骨圓針或螺紋針穿入骨折遠(yuǎn)近兩端骨干上，外用固定器材或支具輔助使骨折復(fù)位并固定，稱為外固定器固定。外固定器的類型臨床常用的有單邊架、雙邊架、三角形架、半圓形架、環(huán)形架、梯形架、平衡固定牽引架及組合式固定架等，根據(jù)骨折類型選用。107PPT課件石膏固定最大優(yōu)點(diǎn)是其良好的塑形性能，主要依據(jù)三點(diǎn)固定原理來108PPT課件108PPT課件內(nèi)固定內(nèi)固定術(shù)是指采用切開或閉合復(fù)位的方法整復(fù)骨折后，使用內(nèi)固定器材如金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲等固定骨折端的方法。臨床有兩種方法：1）開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，即切開復(fù)位后置入內(nèi)固定物。2）閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，即在X線透視下，手法復(fù)位或針撥復(fù)位后，閉合將鋼針等內(nèi)固定物插入加以固定。內(nèi)固定學(xué)會（AO）四項(xiàng)基本原則：1）骨折端的解剖復(fù)位，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，2）為滿足局部生物力學(xué)組要而設(shè)計(jì)的堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。3）無創(chuàng)外殼操作技術(shù)的應(yīng)用，保護(hù)骨和軟組織血運(yùn)。4）肌肉及骨折鄰近關(guān)節(jié)早期、主動、無痛的活動，防止骨折病的發(fā)生。109PPT課件內(nèi)固定內(nèi)固定術(shù)是指采用切開或閉合復(fù)位的方法整復(fù)骨折后，使用內(nèi)接骨板螺絲釘髓內(nèi)釘?shù)?/p>

110PPT課件110PPT課件股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板脛骨近端鎖定鋼板普通加壓鋼板111PPT課件股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板脛骨近端鎖定鋼板普通加壓鋼板111PPT課件

全髖關(guān)節(jié)置換脛腓骨骨折112PPT課件

全髖關(guān)節(jié)置換脛腓骨骨折112PPT課件第十節(jié)骨折的功能鍛煉113PPT課件第十節(jié)骨折的功能鍛煉113PPT課件第十節(jié)骨折的功能鍛煉

功能鍛煉是骨折治療的重要階段,是防止發(fā)生并發(fā)癥和及早恢復(fù)功能的重要保證。動靜結(jié)合主動與被動運(yùn)動相結(jié)合循序漸進(jìn)

功能鍛煉分類徒手鍛煉器械鍛煉114PPT課件第十節(jié)骨折的功能鍛煉功能鍛煉是骨折治療的重要階段第十節(jié)骨折的功能鍛煉早期(血腫機(jī)化演進(jìn)期)肌肉舒縮活動,關(guān)節(jié)不動中期(原始骨痂形成期)逐漸被動活動關(guān)節(jié)后期(骨痂改造塑形期)加強(qiáng)關(guān)節(jié)的主動鍛煉115PPT課件第十節(jié)骨折的功能鍛煉早期(血腫機(jī)化演進(jìn)期)肌肉舒縮活動第十節(jié)骨折的功能鍛煉功能鍛煉分為自主活動和被動運(yùn)動自主活動份四個階段外傷性炎癥恢復(fù)期（傷后1-2周之內(nèi)）骨痂形成期（傷后3-4周之內(nèi)）骨痂成熟期（傷后5-6周之內(nèi)）臨床愈合期（傷后7-10周之內(nèi)）被動運(yùn)動常用的兩種形式按摩舒筋116PPT課件第十節(jié)骨折的功能鍛煉功能鍛煉分為自主活動和被動運(yùn)動11第十一節(jié)骨折的辯證用藥117PPT課件第十一節(jié)骨折的辯證用藥117PPT課件內(nèi)治法

人體是一個有機(jī)統(tǒng)一的整體，機(jī)體遭受損傷，則其正?；顒涌隙ㄊ艿接绊?，從而導(dǎo)致內(nèi)在氣血、營衛(wèi)、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)。正如明代薛己著《正體類要》序文中所指出的：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！斌w遭受損傷，外傷導(dǎo)致內(nèi)損，經(jīng)脈受損，氣機(jī)失調(diào)，血不循經(jīng)，溢于脈外，離經(jīng)之血瘀滯于肌膚腠理，“不通則痛”，故須疏通氣血。臨床上一、以四診八綱為依據(jù)，三期辨證（早、中、后三期）為基礎(chǔ)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況采用先攻后補(bǔ)、攻補(bǔ)兼施或先補(bǔ)后攻等進(jìn)行論治。

118PPT課件內(nèi)治法人體是一個有機(jī)統(tǒng)一的整體，機(jī)體遭受損傷，則其正常損傷初期

損傷初期，一般在傷后2周內(nèi)，宜采用“攻”法，但血與氣二者是相互聯(lián)系的，有著不可分割的關(guān)系，所以在治療時(shí)必須治血與理氣兼顧。1.攻下逐瘀法：適用于骨折損傷早期蓄瘀，大便不通，腹脹拒按，苔黃，脈洪大而數(shù)的體實(shí)患者。

常用方劑有核桃承氣湯、大成湯、雞鳴散加減等。2.行氣消瘀法：適用骨折初期于氣滯血瘀，局部腫痛，無里實(shí)熱證，或宿傷而有瘀血內(nèi)結(jié)及有某種禁忌而不能猛攻急下者。1）以祛瘀為主的桃紅四物湯、復(fù)元活血湯等；2）以行氣為主的復(fù)元通氣散；3）行氣與消瘀并重的膈下逐瘀湯、順氣活血湯等。119PPT課件損傷初期損傷初期，一般在傷后2周內(nèi)，宜采用“攻”法，損傷初期3.清熱涼血法：適用于損傷引起的錯經(jīng)妄行，創(chuàng)傷感染，火毒內(nèi)攻，熱邪蘊(yùn)結(jié)或壅聚成毒等證。1）清熱解毒方劑有黃連解毒湯、五味消毒飲

等。2）清營涼血法的方劑以寒涼藥物為主，可選清營湯。3）涼血止血方劑有十灰散、小薊飲子等。4.補(bǔ)氣攝血法：適用骨折創(chuàng)傷失血較多，面色蒼白，四肢發(fā)涼，冷汗自出，脈細(xì)數(shù)無力或芤，失血后氣血虛衰，亡陰亡陽只危象。常用方劑獨(dú)參湯。120PPT課件損傷初期3.清熱涼血法：適用于損傷引起的錯經(jīng)妄行，創(chuàng)傷感染損傷中期

損傷中期在損傷后3～4周期間，局部腫脹基本消退，疼痛逐漸消失，瘀未盡去，筋骨未連接，故宜采用“和”法，以和營生新、續(xù)筋接骨。1.和營止痛法適用于損傷后，雖經(jīng)消、下等法治療，但氣滯血瘀，腫痛仍未盡除。常用方劑有和營止痛湯。2.接骨續(xù)筋法適用于損傷中期，骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅(jiān)實(shí)，筋不能續(xù)。本法主要采用接骨續(xù)筋藥，佐以活血祛瘀藥，常用方劑有續(xù)骨活血湯、接骨丹等。3.舒筋活絡(luò)法適用于損傷中期瘀血凝滯，筋膜粘連，或兼有風(fēng)濕，筋絡(luò)發(fā)生攣縮、強(qiáng)直，關(guān)節(jié)屈伸不利者。常用方劑有舒筋活血湯、舒筋湯等。121PPT課件損傷中期損傷中期在損傷后3～4周期間，局部腫脹基本消退損傷后期

損傷后期為損傷4周以后，由于氣血耗損，往往出現(xiàn)虛證。宜采用溫經(jīng)通絡(luò)的方法，故后期應(yīng)采用“補(bǔ)”“溫”法。1.補(bǔ)氣養(yǎng)血法適用于骨折中后期，調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑的氣血功能，促進(jìn)骨折部位骨痂的生成改建。1）補(bǔ)氣為主的四君子湯；2）補(bǔ)血為主的四物湯；3）氣血雙補(bǔ)的八珍湯，歸脾湯。2.補(bǔ)養(yǎng)脾胃法適用于損傷后期，耗傷正氣，氣血虧損，臟腑功能失調(diào)，或長期臥床缺少活動，而導(dǎo)致脾胃氣虛，運(yùn)化失職，飲食不消，四肢疲乏無力，肌肉萎縮，脈象虛弱無力等。

常用方劑有健脾養(yǎng)胃湯、參苓白術(shù)散等。122PPT課件損傷后期損傷后期為損傷4周以后，由于氣血耗損，往往出現(xiàn)損傷后期3.補(bǔ)益肝腎法適應(yīng)于損傷后期，年老體虛、筋骨痿弱、肢體關(guān)節(jié)屈伸不利、骨折遲緩愈合、骨質(zhì)疏松等肝腎虧虛者。“肝主筋”，“腎主骨，主腰腳”。

常用的方劑有壯筋養(yǎng)血湯、補(bǔ)腎壯筋湯等。4．溫經(jīng)通絡(luò)法適用于損傷后期氣血運(yùn)行不暢，或因陽氣不足，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲經(jīng)絡(luò)；或因筋骨損傷日久失治，氣血凝滯，風(fēng)寒濕邪滯留者。血?dú)庀矞囟鴲汉?，寒則澀而不流，溫則流行暢利。

常用方劑有麻桂溫經(jīng)湯。123PPT課件損傷后期3.補(bǔ)益肝腎法適應(yīng)于損傷后期，年老體虛、筋骨痿弱外治法

損傷外治法是指對損傷局部進(jìn)行治療的方法，在骨傷科治療中占有重要的地位。外用藥物是外治法的主要方法之一，骨傷科外用藥物是指應(yīng)用于傷患處局部的藥物，常用外用藥：（一）敷貼藥藥膏、膏藥、藥散（二）熏洗藥（三）熱熨藥（四）搽擦藥124PPT課件外治法損傷外治法是指對損傷局部進(jìn)行治療的方法，在骨傷科

1.藥膏，又稱軟藥，將藥碾成細(xì)末，然后選加飴糖、蜜、油、水、鮮草藥汁、酒、醋或醫(yī)用凡士林等，調(diào)勻如厚糊狀，涂敷患處。對于有創(chuàng)面者，采用藥物與油類熬煉或拌勻制成的藥膏，因其柔軟，并有滋潤創(chuàng)面的作用。藥膏的種類①消瘀退腫止痛類：如消瘀止痛藥膏、雙柏油膏、等。②舒筋活血類：如舒筋活絡(luò)藥膏。③接骨續(xù)筋類：如接骨散、接骨續(xù)筋膏等。④溫經(jīng)通絡(luò)類：如溫經(jīng)通絡(luò)藥膏⑤清熱解毒類：如金黃膏、四黃膏。⑥生肌拔毒長肉類：如生肌膏、紅油膏等?；钛龈?25PPT課件1.藥膏，又稱軟藥，將藥碾成細(xì)末，然后選加飴糖、蜜、油2.膏藥古稱為“薄貼”，是將藥物碾成細(xì)末配合香油、黃丹或蜂蠟等基質(zhì)煉制而成，是中醫(yī)外科常用藥物中的一種特有劑型。適用于治療各種疾患，用于治療損傷，可強(qiáng)骨壯筋，舒筋活絡(luò)；用于治療寒濕，可祛風(fēng)、散寒、除濕；用于潰瘍傷口，可祛腐拔毒。一般較多應(yīng)用于傷筋、骨折的后期，若新傷初期無明顯腫脹者，也可直接應(yīng)用。常見膏藥有狗皮膏，活血止痛膏。3.藥散又稱“摻藥”，是將藥物碾成極細(xì)的粉末，

使用時(shí)可直接摻在傷口上或加在敷藥上。具有止血

收口，祛腐拔毒，生肌長肌，溫筋散寒，活血止痛的作用。常用的有九一丹、七三丹、生肌八寶丹、

四生散等。126PPT課件2.膏藥古稱為“薄貼”，是將藥物碾成細(xì)末配合香油、黃丹或

（二）熱敷熏洗早在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中就有記述熱敷熏洗方法，古稱“淋洗”、“淋浴”，是將藥物置于鍋或盆中加水煮沸后熏洗患處的一種方法。先用熱氣熏蒸患處，待水溫稍減后用水浸洗患處，冬季氣溫低，可在患處加蓋棉墊，以保持熱度持久。適用于關(guān)節(jié)強(qiáng)直拘攣、酸痛麻木或損傷兼夾風(fēng)濕者，多用于四肢關(guān)節(jié)的損傷，腰背部也可熏洗。具有疏松關(guān)節(jié)筋絡(luò)、疏導(dǎo)腠里、流通氣血、活血止痛的功效。常用方藥：

（1）新傷瘀血積聚者：如散瘀和傷湯、海桐皮湯、舒筋活血洗方

（2）陳傷風(fēng)濕冷痛，瘀血已初步消散者：如八仙逍遙湯、上肢損傷洗方、下肢損傷洗方。127PPT課件（二）熱敷熏洗早在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中就有記述熱敷熏（三）熱熨藥是一種物理熱療方法。適用于不宜外洗的腰脊軀體之新傷、陳傷等，選用溫經(jīng)散寒、行氣活血止痛的藥物，加熱后用布包裹，熱熨患處借助其熱力作用于局部。（四）搽擦藥始見于《素問·血?dú)庑沃尽罚骸敖?jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥。”藥是配合按摩而涂擦的藥酒，搽擦藥可直接涂擦于患處，或在施行理筋手法時(shí)配合推擦等手法使用，或在熱敷熏洗后進(jìn)行自我按摩時(shí)涂擦。常有

酒劑和酊劑，具有活血止痛、舒筋活絡(luò)、追風(fēng)驅(qū)寒的作用。128PPT課件（三）熱熨藥是一種物理熱療方法。適用于不宜外洗的腰脊軀體之新第十二節(jié)

骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合129PPT課件第十二節(jié)

骨折畸形愈合、延遲愈合、骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合130PPT課件骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合130PPT課件骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求,嚴(yán)重者需要重新骨折治療。延遲愈合：骨折經(jīng)治療后,超過一般愈合所需時(shí)間而仍未愈合,Ｘ線骨端無硬化,及時(shí)去除妨礙愈合的因素,仍有愈合可能。不愈合：骨折經(jīng)治療后,超過一般愈合所需時(shí)間而仍未愈合,Ｘ線骨端被濃密化的骨質(zhì)所封閉,需手術(shù)植骨和內(nèi)固定,或用電磁場治療方可愈合。131PPT課件骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合畸形愈合：131PPT第十三節(jié)開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則132PPT課件第十三節(jié)開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則132PPT課件開放性骨折的處理

1．處理原則：爭取時(shí)間，把開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折處理２．創(chuàng)口的分類：無菌創(chuàng)口、污染創(chuàng)口、化膿創(chuàng)口３．一般性處理：抗休克治療有效的抗生素注射破傷風(fēng)抗毒素血清（TAT）

清洗傷口清創(chuàng)術(shù)133PPT課件開放性骨折的處理133PPT課件清創(chuàng)術(shù)要點(diǎn)止血帶最好不用。清洗切除創(chuàng)緣、失活組織，保留神經(jīng)、血管,多切脂肪，污染并挫傷的關(guān)節(jié)囊切除。骨外膜盡量保留，骨折端鑿除0.5-1cm,不輕易摘除骨塊，再次清洗、更換敷料134PPT課件清創(chuàng)術(shù)要點(diǎn)134PPT課件一

清創(chuàng)術(shù)的時(shí)限：

6~8小時(shí)以內(nèi)——徹底清創(chuàng)，消滅污染，清除異物和失活組織，使污染傷口變成外科傷口。＞8小時(shí)——根據(jù)受傷部位、傷口情況決定是否清創(chuàng)縫合。＞24小時(shí)——不宜清創(chuàng)。僅用紗布包扎敞開的傷口，石膏或牽引固定傷肢，使用有效抗生素控制感染，經(jīng)過觀察，延期縫合或植皮。

135PPT課件一135PPT課件骨折和血管神經(jīng)損傷的處理傷后6-8小時(shí)以內(nèi)，清創(chuàng)縫合骨折固定：簡單的內(nèi)固定＋外固定血管的修復(fù)：應(yīng)首先修復(fù)(吻合或移植)神經(jīng)的修復(fù)：一期或二期修復(fù)肌腱的修復(fù)：一期或二期修復(fù)傷后8小時(shí)，骨折不宜做復(fù)雜內(nèi)固定136PPT課件骨折和血管神經(jīng)損傷的處理136PPT課件開放骨折感染的早期處理1.治療原則⑴辨膿排膿⑵去腐生肌⑶內(nèi)外兼治137PPT課件開放骨折感染的早期處理137PPT課件2．治療方法⑴軟組織損傷嚴(yán)重⑵大面積感染的壞死創(chuàng)面①感染壞死期②生肌長肉期③收斂愈合期⑶并發(fā)癥的處理①努肉形成②創(chuàng)面濕疹③肌腱外露④骨質(zhì)外露138PPT課件2．治療方法138PPT課件謝謝！139PPT課件謝謝！139PPT課件中醫(yī)正骨學(xué)

骨傷科140PPT課件中醫(yī)正骨學(xué)

1PPT課件第一章緒論

141PPT課件第一章緒論2PPT課件骨傷科學(xué)發(fā)展簡史正骨學(xué)是研究防治骨折和關(guān)節(jié)脫位的一門學(xué)科，是中醫(yī)骨傷的重要組成部分。

（一）中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展簡史1：公元前476-公元220年的戰(zhàn)國、秦漢時(shí)期，傷科基礎(chǔ)理論已基本形成，成書于這一時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，為中醫(yī)骨傷科學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。

2：三國至隋唐、五代時(shí)期，傷科診療技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展。晉代葛洪著《肘后救卒方》是世界上最早記載了下頜關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)方法并沿用至今。142PPT課件骨傷科學(xué)發(fā)展簡史正骨學(xué)是研究防治骨折和關(guān)節(jié)脫3：隋代巢元方著《諸病源候論》，有世界上關(guān)于骨折內(nèi)固定的最早記載。4：唐代王燾著《外臺秘要》最早將傷科疾病分為外損和內(nèi)傷兩大類。唐代藺道人著《仙人理傷續(xù)斷秘方》是我國現(xiàn)存最早的一部傷科專著。143PPT課件3：隋代巢元方著《諸病源候論》，有世界上關(guān)于骨折內(nèi)固定的最早5：朱橚主編的《普濟(jì)方》書中介紹了用懸吊帶快速牽引復(fù)位治療頸椎骨折脫位。書中還描述了伸直型橈骨下端骨折，比科勒（colle）報(bào)道的早四百年。6：吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》（公元1749成書），在骨折的治療方面總結(jié)了“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八種整骨手法。144PPT課件5：朱橚主編的《普濟(jì)方》書中介紹了用懸吊帶快速牽引復(fù)位治療頸

新中國成立后，全國各省市逐步建立中醫(yī)院校，培養(yǎng)中醫(yī)骨傷科學(xué)人才，建立了中醫(yī)骨傷科學(xué)研究所（院）。很多城市、地區(qū)和縣建立了骨傷?？漆t(yī)院及中醫(yī)院設(shè)立骨傷科，目前規(guī)模較大的中醫(yī)骨傷?？漆t(yī)院有廣東省佛山市中醫(yī)院、河南省洛陽正骨醫(yī)院、山東省文登整骨醫(yī)院等。1958年，方先之、尚天裕等編寫《中西醫(yī)結(jié)合治療骨折》，提出“動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治和醫(yī)患合作”的治療骨折的四項(xiàng)基本原則。此原則一直有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐至今。145PPT課件新中國成立后，全國各省市逐步建立中醫(yī)院校，培養(yǎng)

近三十年來，在中西醫(yī)共同發(fā)展的政策鼓舞下，中醫(yī)骨傷科學(xué)走中西醫(yī)結(jié)合的道路取得了跨越式發(fā)展，其中廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院“中西醫(yī)結(jié)合治療股骨頭壞死的臨床研究”，中國中醫(yī)研究院“中西醫(yī)結(jié)合治療拇（足+母）趾外翻及相關(guān)畸形”，山東文登整骨醫(yī)院“中西醫(yī)結(jié)合早期治療手部大范圍多元組織毀損的研究”等研究先后獲得國家科技進(jìn)步二等獎。146PPT課件近三十年來，在中西醫(yī)共同發(fā)展的政策鼓舞下，中醫(yī)骨骨折定義：骨或骨小梁的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。第一章骨折概論147PPT課件骨折定義：骨或骨小梁的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。第一一骨折病因（一）外力作用1直接暴力2間接暴力3肌肉牽拉4累積性力（二）病理因素外傷性骨折病理性骨折148PPT課件一骨折病因（一）外力作用外傷性骨折病理性骨折9PPT課件

1、直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位(車輪碾壓脛腓骨)

2、間接暴力：骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力、力作用部位(如colle’s骨折)直接暴力引起骨折間接暴力引起骨折149PPT課件1、直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位(車輪碾壓脛3、肌肉拉力：肌肉附著處骨折(髕骨在未直接著地發(fā)生的骨折)。肌肉牽拉引起骨折4、積累性勞損：長期、反復(fù)、輕微外力，應(yīng)力積累發(fā)生骨折,如遠(yuǎn)距離行軍易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折稱為疲勞性骨折。姚明踝關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折150PPT課件3、肌肉拉力：肌肉附著處骨折(髕骨在未直接著地發(fā)生的病理性骨折：

骨骼疾病,輕微外力即可發(fā)生。(脆骨病、骨肉瘤、佝僂病、骨髓炎、腫瘤等)151PPT課件病理性骨折：12PPT課件二骨折的移位臨床常見的移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位152PPT課件二骨折的移位臨床常見的移位13PPT課件第二節(jié)骨折的分類153PPT課件第二節(jié)骨折的分類14PPT課件第二節(jié)骨折的分類一、根據(jù)骨折處是否與外界相通分為1）閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。2）開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。154PPT課件第二節(jié)骨折的分類一、根據(jù)骨折處是否與外界相通分為15PPT第二節(jié)骨折的分類

二、根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類1）穩(wěn)定性骨折：骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位的骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2）不穩(wěn)定性骨折：骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。155PPT課件第二節(jié)骨折的分類二、根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類16PPT課第二節(jié)骨折的分類三、根據(jù)骨折的損傷程度分類1）單純骨折無并發(fā)重要血管、神經(jīng)、肌腱和內(nèi)臟損傷2）復(fù)雜骨折有并發(fā)重要血管、神經(jīng)、肌腱和內(nèi)臟損傷3）不完全骨折骨小梁的完整性和連續(xù)性部分中斷。4）完全骨折骨小梁的完整性和連續(xù)性全部中斷。156PPT課件第二節(jié)骨折的分類三、根據(jù)骨折的損傷程度分類17PPT課件第二節(jié)骨折的分類四、根據(jù)骨折線的形態(tài)分類1）橫形骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直。（如右圖）2）斜形骨折：骨折線與縱軸成一定角度。（如右圖）157PPT課件第二節(jié)骨折的分類四、根據(jù)骨折線的形態(tài)分類18PPT課件第二節(jié)骨折的分類3）螺旋形骨折：骨折線成螺旋狀。（如右圖）4）粉碎性骨折：骨碎裂成二塊以上。（如右圖）158PPT課件第二節(jié)骨折的分類19PPT課件第二節(jié)骨折的分類5）嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折。即堅(jiān)質(zhì)骨嵌插于松質(zhì)骨內(nèi)。（見右圖）6）壓縮性骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形。多見于松質(zhì)骨。如脊椎骨，跟骨。（見右圖）159PPT課件第二節(jié)骨折的分類5）嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多見于椎體壓縮骨折160PPT課件椎體壓縮骨折21PPT課件第二節(jié)骨折的分類7）裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙,無移位,多見于顱骨、肩胛骨等。8）青枝骨折：多見于兒童,骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?可有成角畸形。有時(shí)成角畸形不明顯,僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂,與青嫩樹枝被折斷時(shí)相似而得名。9）骨骺分離：經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺和骨干的分離161PPT課件第二節(jié)骨折的分類7）裂縫骨折：骨質(zhì)發(fā)生裂隙,無移位,多見于橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折162PPT課件橈骨遠(yuǎn)端青枝骨折23PPT課件第二節(jié)骨折的分類根據(jù)骨折后的時(shí)間分類1、新鮮骨折：傷后數(shù)日至三周以內(nèi)。2、陳舊骨折：三周以上。163PPT課件第二節(jié)骨折的分類根據(jù)骨折后的時(shí)間分類24PPT課件第二節(jié)骨折的分類根據(jù)受傷前骨折是否正常分類1）外傷性骨折2）病理性骨折（骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、骨腫瘤）164PPT課件第二節(jié)骨折的分類根據(jù)受傷前骨折是否正常分類25PPT課件第三節(jié)骨折的診斷165PPT課件第三節(jié)骨折的診斷26PPT課件全身表現(xiàn)休克發(fā)生可能：大的骨折、嚴(yán)重的開放骨折原因：廣泛的軟組織傷、劇烈疼痛、大量出血、內(nèi)臟損傷體溫血腫,一般不超過38℃166PPT課件全身表現(xiàn)休克27PPT課件局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：局部疼痛和壓痛、腫脹、功能障礙。特有體征：1）畸形2）異?；顒?）骨擦音或骨擦感三者有其一即為骨折三者均無不等于沒有骨折167PPT課件局部表現(xiàn)一般表現(xiàn)：28PPT課件骨折后的病史（暴力的大小、方向、性質(zhì)、形式及其作用的部位，受傷的時(shí)間傷后肢體功能等）詢問對指導(dǎo)檢查、及時(shí)診斷、迅速作出治療方案十分重要。

168PPT課件骨折后的病史（暴力的大小、方向、性質(zhì)、形式及其作用的部

臨床檢查：1、望診（表情，步態(tài)等）2、觸診（摸診）3、測量（患健肢體的長度、周徑）4、血管神經(jīng)檢查（觀察血管和神經(jīng)的損傷情況）169PPT課件30PPT課件一望診170PPT課件一望診31PPT課件二、摸診1.意義摸壓痛摸畸形摸膚溫摸異常活動摸彈性固定脫位的關(guān)節(jié)保持特殊的畸形位置，在摸診時(shí)手中有彈力感。摸腫塊171PPT課件二、摸診32PPT課件觸摸法

172PPT課件觸摸法33PPT課件叩擊法173PPT課件叩擊法34PPT課件

X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線拍片檢查,可以顯示臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全性骨折、深部的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和小的撕脫性骨折等。即使臨床上已表現(xiàn)為明顯骨折者，X線拍片檢查也是必要的，可以幫助了解骨折的類型和骨折端移位情況，對于骨折的治療具有重要指導(dǎo)意義。

骨折的X線檢查174PPT課件X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價(jià)值。凡疑為骨折者應(yīng)

骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必要時(shí)應(yīng)拍攝特殊位置的X線片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍側(cè)位和軸心位，腕舟狀骨拍正位和蝶位。有時(shí)不易確定損傷情況時(shí),尚需拍對側(cè)肢體相應(yīng)部位的X線片,以便進(jìn)行對比。值得注意的是，有些輕微的裂縫骨折,急診拍片未見明顯骨折線，如臨床癥狀較明顯者、應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查。骨折的X線檢查175PPT課件骨折的X線檢查一般應(yīng)拍攝包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)第四節(jié)骨折的并發(fā)癥176PPT課件第四節(jié)骨折的并發(fā)癥37PPT課件

（一）早期并發(fā)癥休克脂肪栓塞綜合征感染血管損傷神經(jīng)干損傷缺血性肌攣縮內(nèi)臟損傷(肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸)骨折進(jìn)入關(guān)節(jié)（骨筋膜室綜合征也是臨床常見的并發(fā)癥）177PPT課件（一）早期并發(fā)癥休克38PPT課件前臂骨筋膜室綜合癥(1)早期肌肉的毛細(xì)血管血液循環(huán)開始受壓(2)若骨筋膜室內(nèi)張力繼續(xù)增加，肌肉的血液供應(yīng)可以完全喪失，但遠(yuǎn)側(cè)的動脈搏動還可以存在。所以臨床上不能以此作為安全的客觀指標(biāo)小腿骨筋膜室綜合癥178PPT課件前臂骨筋膜室綜合癥小腿骨筋膜室綜合癥39PPT課件神經(jīng)損傷179PPT課件神經(jīng)損傷40PPT課件

（二）晚期并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡泌尿系感染和結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死骨生長畸形180PPT課件（二）晚期并發(fā)癥41PPT課件第五節(jié)骨折愈合過程181PPT課件第五節(jié)骨折愈合過程42PPT課件

第一階段：血腫機(jī)化期(2周)

骨折后斷端血腫于傷后6～8小時(shí)內(nèi)即開始凝成血凝塊，局部壞死組織引起無菌性炎癥反應(yīng)。骨折斷端因血循環(huán)中斷，逐步發(fā)生壞死，約有數(shù)毫米長。隨著紅細(xì)胞的破壞，纖維蛋白滲出，毛細(xì)血管增生侵入，血腫逐漸演變成纖維結(jié)締組織，使骨折斷端初步連接在一起，稱為纖維性骨痂。此期相當(dāng)于損傷三期辨證的早期，以氣滯血瘀為主要臨床表現(xiàn)。182PPT課件第一階段：血腫機(jī)化期(2周)骨折后斷端血腫于傷后6

第一階段：血腫機(jī)化期(2周)骨折端骨壞死＋組織出血的血凝塊

無菌性炎癥反應(yīng)(新生毛細(xì)血管、吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞)

肉芽組織

纖維組織

183PPT課件第一階段：血腫機(jī)化期(2周)骨折端骨壞死＋組織出血腫機(jī)化演進(jìn)期示意圖184PPT課件血腫機(jī)化演進(jìn)期示意圖45PPT課件

骨折后，斷端處內(nèi)外骨膜增生肥厚，內(nèi)外骨膜與骨皮質(zhì)由成骨細(xì)胞的增生而分別形成內(nèi)骨痂和外骨痂，這種成骨方式稱之為骨膜內(nèi)成骨；由血腫機(jī)化而形成的纖維結(jié)締組織大部分轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌?，軟骨?xì)胞經(jīng)過增生、分化，在斷端之間形成髓腔內(nèi)骨痂和環(huán)狀骨痂，統(tǒng)稱為中間骨痂，這種成骨方式稱之為軟骨內(nèi)成骨。當(dāng)內(nèi)外骨痂和中間骨痂會合后，又經(jīng)過不斷鈣化，其強(qiáng)度足以抵抗肌肉的收縮、成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折已達(dá)臨床愈合。此期相當(dāng)于損傷三期辨證的中期，以營血不和為主要臨床表現(xiàn)。第二階段：原始骨痂形成期(4-8周)185PPT課件骨折后，斷端處內(nèi)外骨膜增生肥厚，內(nèi)外骨膜與骨皮質(zhì)由第二階段：原始骨痂形成期(4-8周)內(nèi)、外骨膜的成骨細(xì)胞

骨樣組織內(nèi)骨痂、外骨痂斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織軟骨組織

環(huán)狀骨痂、腔內(nèi)骨痂骨折愈合膜內(nèi)化骨

軟骨內(nèi)化骨膜內(nèi)化骨過程短、愈合快，臨床上應(yīng)防止較大血腫

186PPT課件第二階段：原始骨痂形成期(4-8周)內(nèi)、外骨膜的成骨細(xì)胞原始骨痂形成期示意圖187PPT課件原始骨痂形成期示意圖48PPT課件第三階段：骨板形成塑型期(8-12周)骨小梁的排列不規(guī)則

規(guī)則

應(yīng)力188PPT課件第三階段：骨板形成塑型期(8-12周)骨小梁的排列不規(guī)則第三階段：骨板形成塑型期(8-12周)

原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規(guī)則致密，骨折斷端經(jīng)死骨清除和新骨形成的爬行替代形成骨性連接，這一過程大約需要8～12周。隨著肢體活動和負(fù)重，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷得到加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂逐漸被清除，并且骨髓腔重新溝通，恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)，最終骨折的痕跡從成骨細(xì)胞大量產(chǎn)生，鈣鹽也逐漸在成骨細(xì)胞周圍沉積下來，纖維組織逐漸變?yōu)楣墙M織。此期相當(dāng)于損傷三期辯證的后期，以肝腎不足為主要臨床表現(xiàn)。189PPT課件第三階段：骨板形成塑型期(8-12周)原始骨痂中新生骨第三階段：骨板形成塑型期(8-12周)190PPT課件第三階段：骨板形成塑型期(8-12周)51PPT課件骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛；局部無反?；顒?；（勿試）X片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；連續(xù)觀察兩周骨折處無異常；去除外固定后，上肢向前平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢平地行走3分鐘，不少于30步。191PPT課件骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無壓痛及縱向叩擊痛；52PPT課件骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1、具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件2、X線顯示骨小梁通過骨折線192PPT課件骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1、具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件53PPT課件成人骨折臨床愈合時(shí)間參考表193PPT課件成人骨折臨床愈合時(shí)間參考表54PPT課件第六節(jié)影響骨折愈合的因素194PPT課件第六節(jié)影響骨折愈合的因素55PPT課件一、全身因素1、年齡不同年齡骨折愈合差異很大,如新生兒股骨骨折2周可達(dá)堅(jiān)固愈合,成人股骨骨折一般需3個月左右。兒童骨折愈合較快,老年人則所需時(shí)間更長。年輕愈合快

2、健康狀況健康狀況欠佳,特別是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營養(yǎng)不良癥、惡性腫瘤以及鈣磷代謝紊亂,骨折愈合時(shí)間明顯延長。195PPT課件一、全身因素1、年齡不同年齡骨折愈合差異很大,如新生兒股骨骨折斷面的接觸固定情況特殊暴力不正確的功能鍛煉斷端的血供感染病理骨折運(yùn)動和骨折的局部應(yīng)力狀態(tài)二、局部因素196PPT課件骨折斷面的接觸二、局部因素57PPT課件第七節(jié)治療骨折的原則197PPT課件第七節(jié)治療骨折的原則58PPT課件治療骨折的四大基本措施整復(fù)固定功能鍛煉內(nèi)外用藥198PPT課件治療骨折的四大基本措施整復(fù)固定功能鍛煉內(nèi)外用藥59PPT課

中西結(jié)合治療骨折貫徹了固定與活動相結(jié)合(動靜結(jié)合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與全身兼治(內(nèi)外兼治)、醫(yī)療措施與病人的主觀能動性密切配合(醫(yī)患合作)等治療觀點(diǎn)。盡可能達(dá)到骨折復(fù)位不增加軟組織損傷,固定骨折而不妨礙肢體活動。因而,可促進(jìn)全身血液循環(huán)、增加新陳代謝,加速骨折愈合。還可使骨折愈合與功能恢復(fù)同時(shí)進(jìn)行。199PPT課件中西結(jié)合治療骨折貫徹了固定與活動相結(jié)合(動靜結(jié)合)、骨折治療的原則1.早期正確復(fù)位：將移位的骨折恢復(fù)解剖關(guān)系是治療骨折的首要步驟。2.局部外固定：將骨折的斷端維持復(fù)位后的位置是骨折治療的關(guān)鍵。3.及時(shí)恰當(dāng)?shù)木毠顒樱菏腔謴?fù)肢體功能的保證。4.內(nèi)外辯證用藥：三期內(nèi)服藥和外用藥同時(shí)促進(jìn)骨折愈合的修復(fù)。200PPT課件骨折治療的原則1.早期正確復(fù)位：將移位的骨折恢復(fù)解剖關(guān)系是治第八節(jié)骨折的整復(fù)201PPT課件第八節(jié)骨折的整復(fù)62PPT課件一、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

解剖復(fù)位：矯正了各種移位,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對位對線完全良好時(shí)。對位：兩骨折端的接觸面對線：兩骨折段縱軸間的關(guān)系202PPT課件一、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)解剖復(fù)位：矯正了各種移位,恢復(fù)了正常的解剖關(guān)一、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

功能復(fù)位：骨折移位雖未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙，稱為功能復(fù)位。①對線：骨折部的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正。成角移位若與關(guān)節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造塑形時(shí)有一定的矯正和適應(yīng)，但成人不宜超過10°，兒童不宜超過15°。成角若與關(guān)節(jié)活動方向垂直必需矯正；膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面應(yīng)與地面平行，否則日后可繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；前臂雙骨折成角畸形會影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。②