上呼吸道感染并高熱驚厥兒科出科查房2016-7上呼吸道感染并高熱驚厥兒科出科查房病例介紹病例介紹現(xiàn)病史:患兒今天上午無明顯誘因開始發(fā)熱，體溫最高39℃,不咳嗽,無鼻塞流涕;無嘔吐腹痛,腹瀉。在家口服“美林”體溫降至正常；下午6點(diǎn)左右，又開始發(fā)熱。體溫達(dá)39.2℃，同時(shí)伴抽搐一次，抽搐時(shí)全身軀干及四肢僵直抖動(dòng)，雙拳緊握，雙眼凝視，口唇發(fā)紺，四肢發(fā)冷，呼之不應(yīng)，大小便失禁，持續(xù)時(shí)間約5分鐘，家屬自行手掐人中，神志清楚后急來我院。在門診肌注“魯米那”，口服“美林”以“急性上呼吸道感染并熱性驚厥”收入院。起病以來，患兒精神食欲欠佳，睡眠可，大小便正常，體重未下降?，F(xiàn)病史:患兒今天上午無明顯誘因開始發(fā)熱，體溫最高39℃,不咳既往史：1歲6月抽搐一次心理社會(huì)狀況：患兒家屬對(duì)疾病有一定的了解，對(duì)護(hù)理操作較為配合，但因患兒疾病反復(fù)，家屬比較焦慮。既往史：1歲6月抽搐一次

患兒在住院期間多次發(fā)熱，最高體溫達(dá)40.5℃，發(fā)熱時(shí)，遵醫(yī)囑行“雙氯”塞肛或口服“對(duì)乙酰氨基酚混合液”治療，無咳嗽咳痰，精神飲食尚可，大小便正常。今繼續(xù)行抗感染、退熱補(bǔ)液，對(duì)癥支持治療，密切觀察患兒體溫變化。

入院后，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注：頭孢曲松（消炎）熱毒寧（清熱解毒）治療。住院期間，一直行利巴韋林（抗病毒）霧化治療。因患兒入院期間一直高熱不退，遵醫(yī)囑，于7月21號(hào)當(dāng)天起，加地塞米松（消炎退熱）4mg靜脈滴注。入院后，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注：頭孢曲松（消炎）熱毒寧（清熱解毒由于患兒住院期間多次發(fā)熱，為防治患兒水電解質(zhì)代謝紊亂，給予患兒維C、濃氯、葡萄糖補(bǔ)液治療。患兒住院期間，長(zhǎng)時(shí)間輸液，導(dǎo)致腹瀉——抗生素破壞了腸道細(xì)菌平衡,故7月19日遵醫(yī)囑口服“雙歧桿菌”治療。7月19號(hào)，患兒高熱達(dá)40.4℃，為防治患兒高熱驚厥，遵醫(yī)囑，肌肉注射“魯米那”80mg。由于患兒住院期間多次發(fā)熱，為防治患兒水電解質(zhì)代謝紊亂，給予患住院期間實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果

住院期間實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果1、中段尿培養(yǎng)加菌落計(jì)數(shù)正常2、尿液分析檢測(cè)：尿比重＜1.005尿比重低

小圓細(xì)胞0.6高3、血沉正常4、血液常規(guī)分析：RBC（紅細(xì)胞）3.77低HGB(血紅蛋白)105.7低EO％(嗜酸細(xì)胞百分比)0.0低HCT（紅細(xì)胞壓積）32.0低5、糞便常規(guī)+便血正常6、尿液分析檢測(cè)：尿比重＜1.001尿比重低RBCUF(紅細(xì)胞)51.60高WBCUF(白細(xì)胞)142.10高

小圓細(xì)胞0.6高1、中段尿培養(yǎng)加菌落計(jì)數(shù)正常疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)急性上呼吸道感染（AURI）：簡(jiǎn)稱上感，是由各種病原體引起的上呼吸道急性感染，是小兒時(shí)期最常見的疾病。病原體主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，該病一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)和氣候驟變時(shí)多見。病因：病毒和細(xì)菌均可引起急性上呼吸道感染，其中90％以上為病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見的細(xì)菌是溶血性鏈球菌，其次是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎支原體也可引起上呼吸道感染。誘因：受涼、淋雨、過度緊張、疲勞等急性上呼吸道感染（AURI）：簡(jiǎn)稱上感，是由各種病原體引起的上呼吸道感染并高熱驚厥高熱驚厥兒科護(hù)理查房課件臨床表現(xiàn)1.一般類型的上感

癥狀：局部癥狀：主要是鼻咽部癥狀，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、輕咳、咽部不適、咽痛等，可持續(xù)3-4天。全身癥狀：主要有發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、食欲不振、乏力、腹痛等，體溫可高可低，持續(xù)1-2天至一周左右。嬰幼兒起病急，多有高熱，體溫可達(dá)39-40℃，常伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁不安，可因高熱引起驚厥。

體征：體格檢查時(shí)可見咽部充血，扁桃體腫大，淋巴濾泡或扁桃體膿性滲出物。有時(shí)可見下頜，頸部淋巴結(jié)腫大且有觸痛。新生兒和小嬰兒可因鼻塞出現(xiàn)張口呼吸或拒乳。腸道病毒感染者可見不同形態(tài)的皮疹，肺部聽診一般正常。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季。起病急，主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、厭食、流涎、嘔吐等，病程1周左右咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3型、7型，好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛及消化道癥狀。病程1-2周。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥以嬰幼兒多見。上呼吸道感染可向下蔓延累及下呼吸道或波及其他器官，引起鼻竇炎、中耳炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎等。年長(zhǎng)兒若患溶血性鏈球菌性上感可引起急性腎炎和風(fēng)濕熱。臨床表現(xiàn)鑒別診斷：流行性感冒：是流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史，臨床癥狀較一般上感重。急性傳染病早期：上感常為許多傳染病早期癥狀急性闌尾炎：上感伴腹痛者注意鑒別治療要點(diǎn)：一般治療：注意休息，多飲水和補(bǔ)充vitC，保持呼吸道通暢，做好呼吸道隔離，預(yù)防交叉感染和并發(fā)癥?？垢腥局委煟喝绮《具颍⑽袈屙f等。對(duì)癥治療：發(fā)熱→退燒高熱驚厥→鎮(zhèn)靜，止驚咽痛→口服咽喉片

鑒別診斷：流行性感冒：是流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行高熱驚厥：多見于1-3歲小兒，是由單純發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見的原因。發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高至38.5℃-40℃或更高時(shí)，70％以上與上呼吸道感染有關(guān)。根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后可分為單純型高熱驚厥和復(fù)雜型高熱驚厥兩類。治療要點(diǎn)：對(duì)癥治療控制驚厥病因治療高熱驚厥：多見于1-3歲小兒，是由單純發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施急性上呼吸道感染護(hù)理診斷

1.清理呼吸道無效或低效：與無效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)。

2.體溫過高：與慢支并發(fā)感染有關(guān)。3.舒適度改變：與咽痛、咳嗽有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：高熱驚厥、病毒性腦膜炎、肺炎護(hù)理措施

1.一般護(hù)理：休息活動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理。

2.舒適度的護(hù)理：①保持呼吸道通暢：濕化痰液、配合藥物治療（霧化吸入、氣管內(nèi)滴入、注射、口服藥物）、翻身、叩背、指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰②各種護(hù)理操作盡量集中完成，保證患兒足夠的休息時(shí)間③鼻塞的護(hù)理④咽痛的護(hù)理。

3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，觀察不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。

急性上呼吸道感染護(hù)理診斷4.心理護(hù)理：。本病預(yù)后良好，多數(shù)于一周內(nèi)康復(fù)，僅有少數(shù)病人咳嗽遷延不愈。對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行耐心的溝通，對(duì)病情做客觀評(píng)價(jià)，解答病人的心理顧慮，緩解病人焦躁情緒。4.心理護(hù)理：。本病預(yù)后良好，多數(shù)于一周內(nèi)康復(fù)，5.高熱驚厥的護(hù)理1、保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)定時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔，以防損傷呼吸道粘膜及減少驚厥的發(fā)生。

2、遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，迅速控制驚厥。

3、吸氧。

4、降溫：及時(shí)松解患兒衣物，遵醫(yī)囑藥物降溫（雙氯芬酸鈉塞肛）和物理降溫。

5、專人守護(hù)，注意安全，加強(qiáng)防護(hù)：抽搐發(fā)作時(shí)要注意防止碰傷，病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，避免一切不必要的刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。

6、嚴(yán)密觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、心率及抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間等，降溫后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，及時(shí)做好記錄。

7、迅速建立靜脈通路：盡量使用留置針。

8、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

9、做好家屬的心理護(hù)理，使其樹立信心，配合搶救與治療5.高熱驚厥的護(hù)理1、保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開衣領(lǐng)健康教育

健康教育（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)：給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化飲食，少量多餐。加強(qiáng)體育鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，提高呼吸系統(tǒng)的抵抗力和環(huán)境的適應(yīng)性。（2）疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人增加對(duì)驚厥的激發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、控制目的和效果的認(rèn)識(shí)，以提高患者的治療依從性。使病人懂得驚厥是一種暫時(shí)性的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)：給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化飲食，（3）避免誘因指導(dǎo)：氣候驟變時(shí)，及時(shí)增減衣物，避免過冷或過熱。告知家長(zhǎng)患兒發(fā)熱可誘發(fā)驚厥，要及時(shí)控制體溫，讓其掌握高熱時(shí)進(jìn)行物理降溫的方法。（4）驚厥時(shí)的處理：教會(huì)家長(zhǎng)驚厥發(fā)作時(shí)的處理方法，應(yīng)保持鎮(zhèn)定就地?fù)尵?，頭偏向一側(cè)防止誤吸，不能搖晃患兒，可指壓人中穴，待緩解后迅速送往醫(yī)院。（3）避免誘因指導(dǎo)：氣候驟變時(shí)，及時(shí)增減衣物，避免過冷或過

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何26一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目27解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容29三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士30根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序31按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房331評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向35整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技37四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象38五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總391、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人40四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房41教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)432、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（444123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目45教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：46教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢483、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效49教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：51（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/?？浦R(shí)與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)52（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來，教師起指導(dǎo)作用。（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受531、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過程，解決實(shí)際問題4、通過有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。

（四）.臨床分析1、注意是分析病人，不是分析疾?。ㄋ模?臨床分析541、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學(xué)1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。（五）.55

應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）.歸納總結(jié)應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作（六）.歸納總結(jié)56老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)57對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)58謝謝！謝59上呼吸道感染并高熱驚厥兒科出科查房2016-7上呼吸道感染并高熱驚厥兒科出科查房病例介紹病例介紹現(xiàn)病史:患兒今天上午無明顯誘因開始發(fā)熱，體溫最高39℃,不咳嗽,無鼻塞流涕;無嘔吐腹痛,腹瀉。在家口服“美林”體溫降至正常；下午6點(diǎn)左右，又開始發(fā)熱。體溫達(dá)39.2℃，同時(shí)伴抽搐一次，抽搐時(shí)全身軀干及四肢僵直抖動(dòng)，雙拳緊握，雙眼凝視，口唇發(fā)紺，四肢發(fā)冷，呼之不應(yīng)，大小便失禁，持續(xù)時(shí)間約5分鐘，家屬自行手掐人中，神志清楚后急來我院。在門診肌注“魯米那”，口服“美林”以“急性上呼吸道感染并熱性驚厥”收入院。起病以來，患兒精神食欲欠佳，睡眠可，大小便正常，體重未下降?，F(xiàn)病史:患兒今天上午無明顯誘因開始發(fā)熱，體溫最高39℃,不咳既往史：1歲6月抽搐一次心理社會(huì)狀況：患兒家屬對(duì)疾病有一定的了解，對(duì)護(hù)理操作較為配合，但因患兒疾病反復(fù)，家屬比較焦慮。既往史：1歲6月抽搐一次

患兒在住院期間多次發(fā)熱，最高體溫達(dá)40.5℃，發(fā)熱時(shí)，遵醫(yī)囑行“雙氯”塞肛或口服“對(duì)乙酰氨基酚混合液”治療，無咳嗽咳痰，精神飲食尚可，大小便正常。今繼續(xù)行抗感染、退熱補(bǔ)液，對(duì)癥支持治療，密切觀察患兒體溫變化。

入院后，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注：頭孢曲松（消炎）熱毒寧（清熱解毒）治療。住院期間，一直行利巴韋林（抗病毒）霧化治療。因患兒入院期間一直高熱不退，遵醫(yī)囑，于7月21號(hào)當(dāng)天起，加地塞米松（消炎退熱）4mg靜脈滴注。入院后，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注：頭孢曲松（消炎）熱毒寧（清熱解毒由于患兒住院期間多次發(fā)熱，為防治患兒水電解質(zhì)代謝紊亂，給予患兒維C、濃氯、葡萄糖補(bǔ)液治療?；純鹤≡浩陂g，長(zhǎng)時(shí)間輸液，導(dǎo)致腹瀉——抗生素破壞了腸道細(xì)菌平衡,故7月19日遵醫(yī)囑口服“雙歧桿菌”治療。7月19號(hào)，患兒高熱達(dá)40.4℃，為防治患兒高熱驚厥，遵醫(yī)囑，肌肉注射“魯米那”80mg。由于患兒住院期間多次發(fā)熱，為防治患兒水電解質(zhì)代謝紊亂，給予患住院期間實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果

住院期間實(shí)驗(yàn)室檢查及結(jié)果1、中段尿培養(yǎng)加菌落計(jì)數(shù)正常2、尿液分析檢測(cè)：尿比重＜1.005尿比重低

小圓細(xì)胞0.6高3、血沉正常4、血液常規(guī)分析：RBC（紅細(xì)胞）3.77低HGB(血紅蛋白)105.7低EO％(嗜酸細(xì)胞百分比)0.0低HCT（紅細(xì)胞壓積）32.0低5、糞便常規(guī)+便血正常6、尿液分析檢測(cè)：尿比重＜1.001尿比重低RBCUF(紅細(xì)胞)51.60高WBCUF(白細(xì)胞)142.10高

小圓細(xì)胞0.6高1、中段尿培養(yǎng)加菌落計(jì)數(shù)正常疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí)急性上呼吸道感染（AURI）：簡(jiǎn)稱上感，是由各種病原體引起的上呼吸道急性感染，是小兒時(shí)期最常見的疾病。病原體主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，該病一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)和氣候驟變時(shí)多見。病因：病毒和細(xì)菌均可引起急性上呼吸道感染，其中90％以上為病毒，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。病毒感染后可繼發(fā)細(xì)菌感染，最常見的細(xì)菌是溶血性鏈球菌，其次是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎支原體也可引起上呼吸道感染。誘因：受涼、淋雨、過度緊張、疲勞等急性上呼吸道感染（AURI）：簡(jiǎn)稱上感，是由各種病原體引起的上呼吸道感染并高熱驚厥高熱驚厥兒科護(hù)理查房課件臨床表現(xiàn)1.一般類型的上感

癥狀：局部癥狀：主要是鼻咽部癥狀，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、輕咳、咽部不適、咽痛等，可持續(xù)3-4天。全身癥狀：主要有發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、食欲不振、乏力、腹痛等，體溫可高可低，持續(xù)1-2天至一周左右。嬰幼兒起病急，多有高熱，體溫可達(dá)39-40℃，常伴有嘔吐、腹瀉、腹痛、煩躁不安，可因高熱引起驚厥。

體征：體格檢查時(shí)可見咽部充血，扁桃體腫大，淋巴濾泡或扁桃體膿性滲出物。有時(shí)可見下頜，頸部淋巴結(jié)腫大且有觸痛。新生兒和小嬰兒可因鼻塞出現(xiàn)張口呼吸或拒乳。腸道病毒感染者可見不同形態(tài)的皮疹，肺部聽診一般正常。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季。起病急，主要表現(xiàn)為高熱、咽痛、厭食、流涎、嘔吐等，病程1周左右咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3型、7型，好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛及消化道癥狀。病程1-2周。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥以嬰幼兒多見。上呼吸道感染可向下蔓延累及下呼吸道或波及其他器官，引起鼻竇炎、中耳炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎等。年長(zhǎng)兒若患溶血性鏈球菌性上感可引起急性腎炎和風(fēng)濕熱。臨床表現(xiàn)鑒別診斷：流行性感冒：是流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行病史，臨床癥狀較一般上感重。急性傳染病早期：上感常為許多傳染病早期癥狀急性闌尾炎：上感伴腹痛者注意鑒別治療要點(diǎn)：一般治療：注意休息，多飲水和補(bǔ)充vitC，保持呼吸道通暢，做好呼吸道隔離，預(yù)防交叉感染和并發(fā)癥?？垢腥局委煟喝绮《具?，阿昔洛韋等。對(duì)癥治療：發(fā)熱→退燒高熱驚厥→鎮(zhèn)靜，止驚咽痛→口服咽喉片

鑒別診斷：流行性感冒：是流感病毒、副流感病毒所致，有明顯流行高熱驚厥：多見于1-3歲小兒，是由單純發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒驚厥常見的原因。發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高至38.5℃-40℃或更高時(shí)，70％以上與上呼吸道感染有關(guān)。根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)和預(yù)后可分為單純型高熱驚厥和復(fù)雜型高熱驚厥兩類。治療要點(diǎn)：對(duì)癥治療控制驚厥病因治療高熱驚厥：多見于1-3歲小兒，是由單純發(fā)熱誘發(fā)的驚厥，是小兒護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷與護(hù)理措施急性上呼吸道感染護(hù)理診斷

1.清理呼吸道無效或低效：與無效咳嗽、痰液粘稠有關(guān)。

2.體溫過高：與慢支并發(fā)感染有關(guān)。3.舒適度改變：與咽痛、咳嗽有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：高熱驚厥、病毒性腦膜炎、肺炎護(hù)理措施

1.一般護(hù)理：休息活動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理。

2.舒適度的護(hù)理：①保持呼吸道通暢：濕化痰液、配合藥物治療（霧化吸入、氣管內(nèi)滴入、注射、口服藥物）、翻身、叩背、指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰②各種護(hù)理操作盡量集中完成，保證患兒足夠的休息時(shí)間③鼻塞的護(hù)理④咽痛的護(hù)理。

3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，觀察不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。

急性上呼吸道感染護(hù)理診斷4.心理護(hù)理：。本病預(yù)后良好，多數(shù)于一周內(nèi)康復(fù)，僅有少數(shù)病人咳嗽遷延不愈。對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行耐心的溝通，對(duì)病情做客觀評(píng)價(jià)，解答病人的心理顧慮，緩解病人焦躁情緒。4.心理護(hù)理：。本病預(yù)后良好，多數(shù)于一周內(nèi)康復(fù)，5.高熱驚厥的護(hù)理1、保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，必要時(shí)定時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔，以防損傷呼吸道粘膜及減少驚厥的發(fā)生。

2、遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，迅速控制驚厥。

3、吸氧。

4、降溫：及時(shí)松解患兒衣物，遵醫(yī)囑藥物降溫（雙氯芬酸鈉塞肛）和物理降溫。

5、專人守護(hù)，注意安全，加強(qiáng)防護(hù)：抽搐發(fā)作時(shí)要注意防止碰傷，病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強(qiáng)，避免一切不必要的刺激，治療、護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。

6、嚴(yán)密觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、心率及抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間等，降溫后30分鐘復(fù)測(cè)體溫，及時(shí)做好記錄。

7、迅速建立靜脈通路：盡量使用留置針。

8、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

9、做好家屬的心理護(hù)理，使其樹立信心，配合搶救與治療5.高熱驚厥的護(hù)理1、保持呼吸道通暢：驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開衣領(lǐng)健康教育

健康教育（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)：給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化飲食，少量多餐。加強(qiáng)體育鍛煉，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，提高呼吸系統(tǒng)的抵抗力和環(huán)境的適應(yīng)性。（2）疾病知識(shí)指導(dǎo)：指導(dǎo)病人增加對(duì)驚厥的激發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制、控制目的和效果的認(rèn)識(shí)，以提高患者的治療依從性。使病人懂得驚厥是一種暫時(shí)性的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。（1）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)：給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化飲食，（3）避免誘因指導(dǎo)：氣候驟變時(shí)，及時(shí)增減衣物，避免過冷或過熱。告知家長(zhǎng)患兒發(fā)熱可誘發(fā)驚厥，要及時(shí)控制體溫，讓其掌握高熱時(shí)進(jìn)行物理降溫的方法。（4）驚厥時(shí)的處理：教會(huì)家長(zhǎng)驚厥發(fā)作時(shí)的處理方法，應(yīng)保持鎮(zhèn)定就地?fù)尵?，頭偏向一側(cè)防止誤吸，不能搖晃患兒，可指壓人中穴，待緩解后迅速送往醫(yī)院。（3）避免誘因指導(dǎo)：氣候驟變時(shí)，及時(shí)增減衣物，避免過冷或過

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何85一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目86解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容88三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士89根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序90按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房921評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向94整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技96四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象97五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總981、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人99四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房100教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)1022、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4103123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。