&

輸卵管腫瘤

卵巢腫瘤1ppt課件&

輸卵管腫瘤

卵巢腫瘤1ppt課件

卵巢腫瘤最常見的婦科腫瘤卵巢腫瘤組織學類型最多良性、惡性、交界性均可發(fā)生不易早期發(fā)現(xiàn)，惡性者死亡率高2ppt課件

組織學類型繁多，生物學行為差異

四大并發(fā)癥：

蒂扭轉、破裂、感染、惡變

惡性腫瘤三大轉移途徑：

直接蔓延、腹腔種植、淋巴轉移

手術是主要治療手段，惡性者需輔助化療第一節(jié)卵巢腫瘤概論3ppt課件組織學類型繁多，生物學行為差異

四大并發(fā)癥：

卵巢表面無漿膜覆蓋，缺乏必要的保護，常受累于其它惡性腫瘤。卵巢癌目前仍缺乏有效的早期診斷和突破性治療。惡性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。卵巢腫瘤的組織學非常復雜。其組織學分類不同，腫瘤性質、發(fā)生、發(fā)展、結局千差萬別。明確組織學分類是正確了解和處理卵巢腫瘤的基礎。由于卵巢位于盆腔深處，早期癥狀極其隱蔽，惡性腫瘤一經發(fā)現(xiàn)，往往處于晚期。4ppt課件卵巢表面無漿膜覆蓋，缺乏必要的保護，常受累于其它惡性腫瘤組織學分類（WHO,2003,部分內容）

5ppt課件組織學分類（WHO,2003,部分內容）

卵巢惡性腫瘤的

主要轉移途徑

***直接蔓延腹腔種植淋巴轉移

***

**6ppt課件卵巢惡性腫瘤的

主要轉移途徑***直接蔓延****卵巢惡性腫瘤的淋巴轉移途徑a卵巢血管→卵巢淋巴管→腹主動脈旁淋巴結b卵巢門淋巴管→髂內、髂外淋巴結→髂總淋巴結→腹主動脈旁淋巴結c圓韌帶→髂外、腹股溝淋巴結膈下淋巴結7ppt課件卵巢惡性腫瘤的淋巴轉移途徑a卵巢血管→卵巢淋巴管→腹主動脈旁OmentumImplants8ppt課件OmentumImplants8ppt課件腹腔內轉移9ppt課件腹腔內轉移9ppt課件I期腫瘤局限于卵巢

IA期腫瘤局限于一側卵巢，包膜完整，卵巢表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細胞

IB期腫瘤局限于雙側卵巢，包膜完整，卵巢表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細胞

IC期腫瘤局限于單側或雙側卵巢并伴有如下任何一項：包膜破裂，卵巢表面有腫瘤；腹水或腹腔沖洗液有惡性細胞卵巢惡性腫瘤的手術-病理分期（FIGO2006)10ppt課件I期腫瘤局限于卵巢卵巢惡性腫瘤的手術-病理分期（FIGOⅡ期腫瘤累及于一側或雙側卵巢，伴有盆腔擴散

ⅡA期擴散和/或種植至子宮和/或輸卵管；

ⅡB期擴散至其他盆腔器官；ⅡC期ⅡA或ⅡB期，伴有卵巢表面有腫瘤，或包膜破裂，或腹腔積液或腹腔沖洗液有惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤的手術-病理分期11ppt課件卵巢惡性腫瘤的手術-病理分期11ppt課件Ⅲ期腫瘤侵犯一側或雙側卵巢，并有組織學證實的盆腔外腹膜轉移和/或局部淋巴結轉移；肝表面有轉移；腫瘤局限于真骨盆，但組織學正式腫瘤細胞儀擴散至小腸或大網膜

ⅢA期組織學證實的盆腔外腹膜、小腸或大網膜轉移

ⅢB期組織學證實腹腔腹膜表面腫瘤種植，但直徑≦2cm，淋巴結陰性

ⅢC期盆腔外腹膜轉移灶直徑﹥2cm，和/或區(qū)域淋巴結轉移卵巢惡性腫瘤的手術-病理分期12ppt課件Ⅲ期腫瘤侵犯一側或雙側卵巢，并有組織學證實的盆腔外腹膜轉Ⅳ期腫瘤侵犯一側或雙側腫瘤，伴有遠處轉移。有胸腔積液且胸腔腫瘤細胞陽性為Ⅳ期；肝實質轉移為Ⅳ期

卵巢惡性腫瘤

的手術-病理分期FIGO13ppt課件Ⅳ期腫瘤侵犯一側或雙側腫瘤，伴有遠處轉移。有胸腔積液且胸臨床表現(xiàn)良性腫瘤腫瘤較小，發(fā)展緩慢，早期多無癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)腫瘤增大時，覺腹脹，腹部膨隆腫瘤超大時，壓迫癥狀：尿頻、便秘、心悸等婦科檢查雙合診三合診14ppt課件臨床表現(xiàn)良性腫瘤腫瘤較小，發(fā)展緩慢，早期多無癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)惡性腫瘤早期多無癥狀，發(fā)現(xiàn)多為晚期晚期表現(xiàn)：腹脹，腹部腫塊及腹水惡性腫瘤的癥狀還決定于：（1）腫瘤的大小，位置，侵犯鄰近器官的程度（2）腫瘤的組織學類型（3）有無并發(fā)癥婦科檢查三合診15ppt課件卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)惡性腫瘤早期多無癥狀，發(fā)現(xiàn)多為晚期婦科檢查四大并發(fā)癥1.蒂扭轉（10%）婦科常見急腹癥之一癥狀：突發(fā)一側下腹劇痛，伴惡心、嘔吐。體征：包塊、壓痛處理原則：一經確診，盡快手術卵巢固有韌帶骨盆漏斗韌帶輸卵管蒂組成16ppt課件四大并發(fā)癥1.蒂扭轉（10%）癥狀：突發(fā)一側下腹劇痛，伴惡心四大并發(fā)癥2.破裂（3%）婦科較常見急腹癥之一癥狀：突發(fā)性腹痛，程度輕重不一，可伴惡心、嘔吐。體征：腹膜刺激癥狀，盆腔腫塊縮小或消失處理原則：一經確診，盡快手術，術中做病理外傷性破裂自發(fā)性破裂17ppt課件四大并發(fā)癥2.破裂（3%）癥狀：突發(fā)性腹痛，程度輕重不一，可四大并發(fā)癥3.感染（少見）癥狀：發(fā)熱、腹痛體征：腹膜刺激癥狀，盆腔腫塊化驗檢查：白細胞升高處理原則：抗感染，手術，術中做病理多繼發(fā)于扭轉、破裂、鄰近器官感染18ppt課件四大并發(fā)癥3.感染（少見）癥狀：發(fā)熱、腹痛多繼發(fā)于扭轉、破裂四大的并發(fā)癥4.惡變卵巢惡性腫瘤的起源？

腫瘤迅速生長、雙側性考慮惡變可能良性腫瘤惡變？惡性腫瘤起源？輸卵管來源？19ppt課件四大的并發(fā)癥4.惡變卵巢惡性腫瘤的起源？腫瘤迅速生長、雙診斷腫瘤標志物影像學檢查B超

CTMIRPET腹腔鏡檢查細胞學檢查血CA125：卵巢上皮性癌、巧囊血HE4：卵巢上皮性癌血AFP：卵黃囊瘤、無性細胞瘤、畸胎瘤血hCG：非妊娠性卵巢絨癌性激素：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤病史體征輔助檢查盆腔腫塊是否來源卵巢？腫塊的性質是否為腫瘤？卵巢腫瘤是良性還是惡性？腫瘤的可能組織學類型？惡性腫瘤的轉移范圍？20ppt課件診斷腫瘤標志物影像學檢查B超CTMIR鑒別診斷鑒別內容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長,逐漸增大病程短,迅速增大體征多為單側,活動,囊性,多為雙側,固定；實性或囊實性,表面光滑，常無腹水表面不平結節(jié)狀；常有腹水，多為血性，可查到癌細胞一般情況

良好惡病質B型超聲為液性暗區(qū),可有液性暗區(qū)內有雜亂光團、

間隔光帶,邊緣清晰光點,腫塊邊界不清1.卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別21ppt課件鑒別診斷鑒別內容良性腫瘤2.輸卵管卵巢囊腫濾泡囊腫和黃體囊腫多見，多為單側、壁薄，直徑≤8cm，觀察或口服避孕藥2-3月可自行消失

鑒別內容腹腔積液巨大卵巢囊腫既往病史多有肝,心臟,腎病史無原發(fā)病腹部查體蛙狀腹,移動性濁音陽性腹中間膨隆,移動性濁音陰性B超檢查腹腔多處液性暗區(qū)球型液暗區(qū)，邊界清，內可有分隔1.卵巢瘤樣病變3.子宮肌瘤4.腹腔積液炎性積液，常有盆腔炎病史漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變2.卵巢良性腫瘤的鑒別診斷22ppt課件2.輸卵管卵巢囊腫濾泡囊腫和黃體囊腫多見，多為單側、壁薄，卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷結核性腹膜炎腹膜后腫瘤，乙狀結腸癌，直腸癌子宮內膜異位癥生殖道以外的腫瘤23ppt課件卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷結核性腹膜炎腹膜后腫瘤，乙狀結腸癌，治療卵巢腫瘤一經發(fā)現(xiàn)，應行手術，術后根據(jù)組織學類型、細胞分化程度、手術病例分期和殘余灶大小決定是否接受輔助性治療，化療是主要的輔助治療。手術目的

明確診斷

切除腫瘤

惡性腫瘤進行手術病理分期

解除并發(fā)癥24ppt課件治療卵巢腫瘤一經發(fā)現(xiàn)，應行手術，術后根據(jù)組織學類型、細胞分化卵巢惡性腫瘤預后病理類型腫瘤分期***病理分級年齡相關因素初次手術后殘存灶的大小***25ppt課件卵巢惡性腫瘤預后病理類型腫瘤分期***病理分級年齡相關因素初惡性腫瘤隨訪與監(jiān)測B超、CT、PET腫瘤標志物手術化療再化療復發(fā)再手術易復發(fā)，應長期隨訪和檢查

第1年每3月隨訪1次；

第2-5年每4-6月隨訪1次；

5年后每年隨訪一次。26ppt課件惡性腫瘤隨訪與監(jiān)測B超、CT、PET腫瘤標志物手術化療再化療正確處理附件包塊口服避孕藥卵巢癌篩查預防性卵巢切除惡性腫瘤預防手術指征卵巢實性或囊實性腫塊卵巢囊腫直徑﹥8cm青春期前或絕經后期卵巢腫物生育期婦女服用避孕藥期間發(fā)現(xiàn)卵巢腫物卵巢囊腫持續(xù)存在超過2月遺傳性卵巢癌綜合征（HOCS)家族成員是發(fā)生卵巢癌的高危人群，與BRCA基因突變密切相關。27ppt課件正確處理附件包塊口服避孕藥卵巢癌篩查預防性卵巢切除惡性腫瘤預妊娠合并卵巢腫瘤一經診斷，建議手術手術時機良性腫瘤選擇孕12周之后，晚期妊娠考慮剖宮產時進行惡性腫瘤一經診斷，終止妊娠，盡早手術28ppt課件妊娠合并卵巢腫瘤一經診斷，建議手術28ppt課件Summary

29ppt課件Summary

2ThankYou30ppt課件ThankYou30ppt課件&

輸卵管腫瘤

卵巢腫瘤31ppt課件&

輸卵管腫瘤

卵巢腫瘤1ppt課件

卵巢腫瘤最常見的婦科腫瘤卵巢腫瘤組織學類型最多良性、惡性、交界性均可發(fā)生不易早期發(fā)現(xiàn)，惡性者死亡率高32ppt課件

組織學類型繁多，生物學行為差異

四大并發(fā)癥：

蒂扭轉、破裂、感染、惡變

惡性腫瘤三大轉移途徑：

直接蔓延、腹腔種植、淋巴轉移

手術是主要治療手段，惡性者需輔助化療第一節(jié)卵巢腫瘤概論33ppt課件組織學類型繁多，生物學行為差異

四大并發(fā)癥：

卵巢表面無漿膜覆蓋，缺乏必要的保護，常受累于其它惡性腫瘤。卵巢癌目前仍缺乏有效的早期診斷和突破性治療。惡性卵巢癌生存率徘徊在25-30%。卵巢腫瘤的組織學非常復雜。其組織學分類不同，腫瘤性質、發(fā)生、發(fā)展、結局千差萬別。明確組織學分類是正確了解和處理卵巢腫瘤的基礎。由于卵巢位于盆腔深處，早期癥狀極其隱蔽，惡性腫瘤一經發(fā)現(xiàn)，往往處于晚期。34ppt課件卵巢表面無漿膜覆蓋，缺乏必要的保護，常受累于其它惡性腫瘤組織學分類（WHO,2003,部分內容）

35ppt課件組織學分類（WHO,2003,部分內容）

卵巢惡性腫瘤的

主要轉移途徑

***直接蔓延腹腔種植淋巴轉移

***

**36ppt課件卵巢惡性腫瘤的

主要轉移途徑***直接蔓延****卵巢惡性腫瘤的淋巴轉移途徑a卵巢血管→卵巢淋巴管→腹主動脈旁淋巴結b卵巢門淋巴管→髂內、髂外淋巴結→髂總淋巴結→腹主動脈旁淋巴結c圓韌帶→髂外、腹股溝淋巴結膈下淋巴結37ppt課件卵巢惡性腫瘤的淋巴轉移途徑a卵巢血管→卵巢淋巴管→腹主動脈旁OmentumImplants38ppt課件OmentumImplants8ppt課件腹腔內轉移39ppt課件腹腔內轉移9ppt課件I期腫瘤局限于卵巢

IA期腫瘤局限于一側卵巢，包膜完整，卵巢表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細胞

IB期腫瘤局限于雙側卵巢，包膜完整，卵巢表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細胞

IC期腫瘤局限于單側或雙側卵巢并伴有如下任何一項：包膜破裂，卵巢表面有腫瘤；腹水或腹腔沖洗液有惡性細胞卵巢惡性腫瘤的手術-病理分期（FIGO2006)40ppt課件I期腫瘤局限于卵巢卵巢惡性腫瘤的手術-病理分期（FIGOⅡ期腫瘤累及于一側或雙側卵巢，伴有盆腔擴散

ⅡA期擴散和/或種植至子宮和/或輸卵管；

ⅡB期擴散至其他盆腔器官；ⅡC期ⅡA或ⅡB期，伴有卵巢表面有腫瘤，或包膜破裂，或腹腔積液或腹腔沖洗液有惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤的手術-病理分期41ppt課件卵巢惡性腫瘤的手術-病理分期11ppt課件Ⅲ期腫瘤侵犯一側或雙側卵巢，并有組織學證實的盆腔外腹膜轉移和/或局部淋巴結轉移；肝表面有轉移；腫瘤局限于真骨盆，但組織學正式腫瘤細胞儀擴散至小腸或大網膜

ⅢA期組織學證實的盆腔外腹膜、小腸或大網膜轉移

ⅢB期組織學證實腹腔腹膜表面腫瘤種植，但直徑≦2cm，淋巴結陰性

ⅢC期盆腔外腹膜轉移灶直徑﹥2cm，和/或區(qū)域淋巴結轉移卵巢惡性腫瘤的手術-病理分期42ppt課件Ⅲ期腫瘤侵犯一側或雙側卵巢，并有組織學證實的盆腔外腹膜轉Ⅳ期腫瘤侵犯一側或雙側腫瘤，伴有遠處轉移。有胸腔積液且胸腔腫瘤細胞陽性為Ⅳ期；肝實質轉移為Ⅳ期

卵巢惡性腫瘤

的手術-病理分期FIGO43ppt課件Ⅳ期腫瘤侵犯一側或雙側腫瘤，伴有遠處轉移。有胸腔積液且胸臨床表現(xiàn)良性腫瘤腫瘤較小，發(fā)展緩慢，早期多無癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)腫瘤增大時，覺腹脹，腹部膨隆腫瘤超大時，壓迫癥狀：尿頻、便秘、心悸等婦科檢查雙合診三合診44ppt課件臨床表現(xiàn)良性腫瘤腫瘤較小，發(fā)展緩慢，早期多無癥狀，查體時發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)惡性腫瘤早期多無癥狀，發(fā)現(xiàn)多為晚期晚期表現(xiàn)：腹脹，腹部腫塊及腹水惡性腫瘤的癥狀還決定于：（1）腫瘤的大小，位置，侵犯鄰近器官的程度（2）腫瘤的組織學類型（3）有無并發(fā)癥婦科檢查三合診45ppt課件卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)惡性腫瘤早期多無癥狀，發(fā)現(xiàn)多為晚期婦科檢查四大并發(fā)癥1.蒂扭轉（10%）婦科常見急腹癥之一癥狀：突發(fā)一側下腹劇痛，伴惡心、嘔吐。體征：包塊、壓痛處理原則：一經確診，盡快手術卵巢固有韌帶骨盆漏斗韌帶輸卵管蒂組成46ppt課件四大并發(fā)癥1.蒂扭轉（10%）癥狀：突發(fā)一側下腹劇痛，伴惡心四大并發(fā)癥2.破裂（3%）婦科較常見急腹癥之一癥狀：突發(fā)性腹痛，程度輕重不一，可伴惡心、嘔吐。體征：腹膜刺激癥狀，盆腔腫塊縮小或消失處理原則：一經確診，盡快手術，術中做病理外傷性破裂自發(fā)性破裂47ppt課件四大并發(fā)癥2.破裂（3%）癥狀：突發(fā)性腹痛，程度輕重不一，可四大并發(fā)癥3.感染（少見）癥狀：發(fā)熱、腹痛體征：腹膜刺激癥狀，盆腔腫塊化驗檢查：白細胞升高處理原則：抗感染，手術，術中做病理多繼發(fā)于扭轉、破裂、鄰近器官感染48ppt課件四大并發(fā)癥3.感染（少見）癥狀：發(fā)熱、腹痛多繼發(fā)于扭轉、破裂四大的并發(fā)癥4.惡變卵巢惡性腫瘤的起源？

腫瘤迅速生長、雙側性考慮惡變可能良性腫瘤惡變？惡性腫瘤起源？輸卵管來源？49ppt課件四大的并發(fā)癥4.惡變卵巢惡性腫瘤的起源？腫瘤迅速生長、雙診斷腫瘤標志物影像學檢查B超

CTMIRPET腹腔鏡檢查細胞學檢查血CA125：卵巢上皮性癌、巧囊血HE4：卵巢上皮性癌血AFP：卵黃囊瘤、無性細胞瘤、畸胎瘤血hCG：非妊娠性卵巢絨癌性激素：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤病史體征輔助檢查盆腔腫塊是否來源卵巢？腫塊的性質是否為腫瘤？卵巢腫瘤是良性還是惡性？腫瘤的可能組織學類型？惡性腫瘤的轉移范圍？50ppt課件診斷腫瘤標志物影像學檢查B超CTMIR鑒別診斷鑒別內容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長,逐漸增大病程短,迅速增大體征多為單側,活動,囊性,多為雙側,固定；實性或囊實性,表面光滑，常無腹水表面不平結節(jié)狀；常有腹水，多為血性，可查到癌細胞一般情況

良好惡病質B型超聲為液性暗區(qū),可有液性暗區(qū)內有雜亂光團、

間隔光帶,邊緣清晰光點,腫塊邊界不清1.卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別51ppt課件鑒別診斷鑒別內容良性腫瘤2.輸卵管卵巢囊腫濾泡囊腫和黃體囊腫多見，多為單側、壁薄，直徑≤8cm，觀察或口服避孕藥2-3月可自行消失

鑒別內容腹腔積液巨大卵巢囊腫既往病史多有肝,心臟,腎病史無原發(fā)病腹部查體蛙狀腹,移動性濁音陽性腹中間膨隆,移動性濁音陰性B超檢查腹腔多處液性暗區(qū)球型液暗區(qū)，邊界清，內可有分隔1.卵巢瘤樣病變3.子宮肌瘤4.腹腔積液炎性積液，常有盆腔炎病史漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變2.卵巢良性腫瘤的鑒別診斷52ppt課件2.輸卵管卵巢囊腫濾泡