醫(yī)院全面綜合性監(jiān)測根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的要求，結合我院實際，制定我院2023年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃。一、全院綜合性監(jiān)測1、全院綜合性監(jiān)測：臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時24小時內填報院感卡進行內網上報;醫(yī)院感染管理科監(jiān)測發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例預警時，督促臨床醫(yī)生及時填報院感卡。每季度統(tǒng)計醫(yī)院感染構成比，并查找感染原因，分析并提出改進措施，降低醫(yī)院感染率。2、漏報率監(jiān)測：通過抗菌藥物監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測及隨機查看病歷，查找漏報病例，督促科室上報。3、現(xiàn)患率調查：每年開展現(xiàn)患率調查，采取床旁調查和查閱病歷的調查方法，了解全院在某一個時間段醫(yī)院感染情況，統(tǒng)計某一時間段醫(yī)院感染患病率、抗菌藥物使用情況、病原學送檢率、各危險因素等，并對統(tǒng)計資料進行分析，總結報告。4、醫(yī)院感染暴發(fā)：臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)線索，報告醫(yī)院感染管理科，或醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)線索，醫(yī)院感染管理科核實流行或暴發(fā)，報告院領導、同時查找感染源，救治病人，制定控制措施，分析調查資料，寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。二、目標性監(jiān)測1、手術部位目標性監(jiān)測：專職人員每天查看手術清單，選取需要監(jiān)測的手術，填寫登記表。不定期督導，出現(xiàn)感染的及時登記，沒有感染的出院后電話隨訪，有植入物的患者一年內隨訪。2、重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測：按照監(jiān)測方案，由科室填寫相關日志及醫(yī)院感染病例登記表;專職人員不定期到病房查看病人及病歷，并對患者進行疾病嚴重程度評分，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及危險因素，實時監(jiān)控，每月對目標監(jiān)測資料進行分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施。3、細菌耐藥性監(jiān)測：每天檢出多重耐藥菌（ESBLs+大腸埃希氏菌、ESBLs+肺炎克雷伯菌、MRSA、CRAB、CRE、MDR/XDR/PDR-PA感染/定植患者通知值班人員開啟標準預防+接觸隔離長期醫(yī)囑，醫(yī)院感染專職人員對各臨床科室多重耐藥菌感染/定植患者隔離措施執(zhí)行情況進行督導，每季度對存在的問題進行匯總、反饋，每季度對全院及院內感染多重耐藥菌的檢出情況及藥敏結果進行統(tǒng)計及分析。4、抗菌藥物監(jiān)測：為了解我院抗菌藥物合理使用情況及病原學送檢情況，對不合理用藥提出整改措施，聯(lián)合藥劑共同監(jiān)測。5、手衛(wèi)生監(jiān)測：病區(qū)和院感科共同監(jiān)測手衛(wèi)生依從性、正確性、每月出庫（手消領?。┙y(tǒng)計洗手液、速干手消毒劑領取單。6、院區(qū)物表核酸監(jiān)測：根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門要求，院內不同區(qū)域不同風險等級的情況，聯(lián)合PCR實驗室、核酸采集處完成本項工作。7、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：詳細見消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測計劃表。8、使用中的消毒劑、滅菌劑監(jiān)測：測試卡、或試紙，根據(jù)使用說明監(jiān)測。9、紫外線照射強度監(jiān)測：半年監(jiān)測一次，（6月、12月）,利用紫外線強