關(guān)于支氣管舒張?jiān)囼?yàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共23頁(yè)基本概念氣道可逆性痙攣收縮的氣道可自然或經(jīng)支氣管舒張藥物治療后緩解的現(xiàn)象。氣道可逆性的測(cè)定通過(guò)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)/支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)通過(guò)人工給予支氣管舒張藥物治療，觀察阻塞氣道的舒緩反應(yīng)的方法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共23頁(yè)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)藥物腎上腺素能β2受體激動(dòng)劑膽堿能M受體拮抗劑茶堿氣道抗炎劑（糖皮質(zhì)激素）沙丁胺醇異丙托溴胺復(fù)方異丙托溴胺現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共23頁(yè)支氣管舒張劑給藥途徑吸入口服靜脈注射皮下注射皮膚吸收肛門(mén)給藥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共23頁(yè)吸入方法定量氣霧吸入uMDIuMDI＋儲(chǔ)霧罐干粉吸入霧化吸入u射流霧化u超聲霧化現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共23頁(yè)定量氣霧吸入(MDI)方法摘下蓋子，搖晃吸入器呼氣至殘氣位把吸入器放在嘴前，在開(kāi)始用口吸氣后，按下吸入器并繼續(xù)緩慢深吸氣屏氣10秒現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁(yè)，共23頁(yè)定量氣霧吸入(MDI)+儲(chǔ)霧罐方法MDI儲(chǔ)霧罐病人含口口含儲(chǔ)霧罐，平靜呼吸數(shù)次現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共23頁(yè)霧化吸入法射流霧化氧動(dòng)霧化現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共23頁(yè)支氣管舒張劑吸入試驗(yàn)程序1.基礎(chǔ)肺功能測(cè)定2.支氣管舒張劑吸入3.吸入后20～30分鐘重復(fù)測(cè)定肺功能4.比較吸藥前后肺功能指標(biāo)改變率現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共23頁(yè)變化率和變化值肺功能指標(biāo)變化率

用藥后肺功能值－用藥前肺功能值×100%

用藥前肺功能值肺功能指標(biāo)變化值

用藥后肺功能值－用藥前肺功能值現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共23頁(yè)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)陽(yáng)性：FEV1變化率≥12%且FEV1變化值≥200ml陰性：達(dá)不到上述指標(biāo)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共23頁(yè)其他指標(biāo)的陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)變化率FEF25–75%25FEF50%25PEF20sGaw35現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共23頁(yè)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因輕度氣道縮窄者因?yàn)檩p度氣道縮窄者肺功能接近正常，所以用藥后氣道舒張的程度較小現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共23頁(yè)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道，如重癥哮喘患者支氣管腔內(nèi)常有大量粘液栓，影響吸入藥物在氣道的沉積和作用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共23頁(yè)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當(dāng)

如老人或小孩，沒(méi)掌握吸藥方法，致使藥物作用不佳，為保證藥物的吸入，可采用霧化現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共23頁(yè)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當(dāng)使用藥物劑量不足

有時(shí)為明確了解支氣管的可舒張性，常用較大劑量，如MDI吸入400mg沙丁胺醇現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共23頁(yè)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當(dāng)使用藥物劑量不足

縮窄的氣道對(duì)試驗(yàn)用的支氣管舒張劑不敏感，可考慮改用其它支氣管舒張劑再作檢查，如由沙丁胺醇轉(zhuǎn)為異丙托品。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共23頁(yè)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性的可能原因輕度氣道縮窄者狹窄的氣道內(nèi)有較多的分泌物堵塞氣道藥物吸入方法不當(dāng)使用藥物劑量不足縮窄的氣道對(duì)試驗(yàn)用的支氣管舒張劑不敏感試驗(yàn)前已使用支氣管舒張劑

氣道反應(yīng)已達(dá)到極限，此時(shí)再應(yīng)用舒張劑效果不佳，但并不等于氣道對(duì)該舒張劑不起反應(yīng)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共23頁(yè)適應(yīng)證所有存在氣流受限的疾病，判斷其可逆性支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病彌漫性泛細(xì)支氣管炎過(guò)敏性肺泡炎大氣道阻塞現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共23頁(yè)禁忌癥對(duì)已知支氣管舒張劑過(guò)敏者，禁忌使用該支氣管舒張劑。通過(guò)用力肺活量測(cè)定進(jìn)行舒張?jiān)囼?yàn)的，禁忌證和用力肺活量相同。肺功能檢查在正常范圍，不存在氣流受限者?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共23頁(yè)影響檢查結(jié)果的藥物及停用時(shí)間支氣管舒張劑停用時(shí)間吸入型短效(如：沙丁胺醇、特布他林)4～6h中效(如：異丙托溴胺)8h長(zhǎng)效(如：沙美特羅、福莫特羅、噻托溴胺)24h口服型短效(如：氨茶堿)8h長(zhǎng)效(如：緩釋茶堿或長(zhǎng)效b2受體興奮劑)24～48h現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共23頁(yè)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)意義評(píng)價(jià)氣道可逆性