低鉀血癥

---護(hù)理

1目錄低鉀血癥病因

低鉀血癥臨床表現(xiàn)低鉀血癥治療原那么低鉀血癥觀察與護(hù)理2一、鉀攝入減少一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進(jìn)食，機(jī)體就不致缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間禁食的患者，不能進(jìn)食。如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營(yíng)養(yǎng)時(shí)沒(méi)有同時(shí)補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥。然而，如果攝入缺乏是唯一原因，那么在一定時(shí)間內(nèi)缺鉀程度可以因?yàn)槟I的保鉀功能而不十分嚴(yán)重。當(dāng)鉀攝入缺乏時(shí)，在4～7天內(nèi)可將尿鉀排泄量減少到20mmol/L以下，在7～10天內(nèi)那么可降至5～10mmol/L〔正常時(shí)尿鉀排泄量為38～150mmol/L〕。低鉀血癥病因3二、鉀排出過(guò)多⑴經(jīng)胃腸道失鉀：這是小兒失鉀最重要的原因，常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液?jiǎn)适У幕颊?。腹瀉時(shí)糞便中K+的濃度可達(dá)30～50mmol/L.此時(shí)隨糞喪失的鉀可比正常時(shí)多10～20倍。糞鉀含量之所以增多，一方面是因?yàn)楦篂a而使鉀在小腸的吸收減少，另一方面是由于腹瀉所致的血容量減少可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不僅可使尿鉀排出增多，也可使結(jié)腸分泌鉀的作用加強(qiáng)。低鉀血癥病因4(2)經(jīng)腎失鉀：這是成人失鉀最重要的原因。引起腎排鉀增多的常見因素：利尿藥的長(zhǎng)期連續(xù)使用或用量過(guò)多腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多大量、長(zhǎng)期的皮質(zhì)醇增多也能促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的Na+-K+交換而導(dǎo)致腎排鉀增多。鎂缺失常常引起低鉀血癥。④堿中毒時(shí),腎小管上皮細(xì)胞排H+減少,故H+-Na+交換加強(qiáng)，隨尿排鉀增多。(3〕經(jīng)皮膚失鉀：汗液含鉀只有9mmol/L.在一般情況下，出汗不致引起低鉀血癥。但在高溫環(huán)境中進(jìn)行重體力勞動(dòng)時(shí)，大量出汗亦可導(dǎo)致鉀的喪失。

三、細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，可發(fā)生低鉀血癥，但在機(jī)體的含鉀總量并不因而減少。⑴低鉀性周期性麻痹：發(fā)作時(shí)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是一種家族性疾病。⑵堿中毒：細(xì)胞內(nèi)H+移至細(xì)胞外以起代償作用，同時(shí)細(xì)胞外K+進(jìn)入細(xì)胞。⑶過(guò)量胰島素：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí),發(fā)生低鉀血癥。低鉀血癥病因5低鉀血癥的臨床表現(xiàn)主要有五方面：1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：當(dāng)血鉀低至2.5mmol/L時(shí)，神經(jīng)肌肉病癥即明顯。肌無(wú)力常是最早最突出的病癥，全身肌肉無(wú)力甚至癱瘓，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等。2.消化系統(tǒng)：腸蠕動(dòng)減弱。輕度缺鉀時(shí)僅有輕度腹脹、惡心、便秘。嚴(yán)重低血鉀時(shí)可出現(xiàn)腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻。3.心血管系統(tǒng)：輕度低血鉀者多見竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮或室性期前收縮。重度低血鉀可致室上性或室性心動(dòng)過(guò)速及室顫等乃至猝死。因心肌收縮力減弱，血管緊張度降低，出現(xiàn)心音低鈍、心臟擴(kuò)大、心功能不全、低血壓等。心電圖改變?yōu)門波低平然后倒置，U波出現(xiàn)或與T波融合，S-T段下降，Q-T〔Q-U〕延長(zhǎng)及房室傳導(dǎo)阻滯。

低鉀血癥臨床表現(xiàn)64.腎臟：因腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量降低，腎濃縮功能下降而出現(xiàn)持久性低比重尿，甚至腎性尿崩癥，這可能與遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞受損和對(duì)抗利尿激素的反響降低有關(guān)。5.代謝性堿中毒：因血鉀降低，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，而細(xì)胞外液的氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞外氫離子濃度下降而致堿中毒。因細(xì)胞內(nèi)鉀降低，腎小管分泌鉀離子減少，Na+-K+交換減少而Na+-H+交換增多，尿排氫離子增加而加重堿中毒。因尿中氫離子增加，尿呈酸性。低鉀血癥臨床表現(xiàn)7早期快速足量補(bǔ)鉀是治療的關(guān)鍵。補(bǔ)鉀的途徑有口服補(bǔ)鉀和靜脈補(bǔ)鉀。輕者鼓勵(lì)進(jìn)食，口服鉀鹽，以氯化鉀首選，但直接口服氯化鉀對(duì)胃刺激性較大，且口感不佳。可將10%氯化鉀稀釋于果汁或牛奶中餐后服，也可口服10%枸櫞酸鉀。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)嚴(yán)禁靜脈推注。靜脈補(bǔ)鉀濃度以含鉀0~40mmol/L或氯化鉀1．5~3．0mmol/L為宜，病情嚴(yán)重，病程長(zhǎng)者濃度可至60mmol/L，但要在心電監(jiān)護(hù)下補(bǔ)充。輸液速度切忌過(guò)快，一般控制在不超過(guò)1g/h，速度為30~40滴/min。速度過(guò)快，血清鉀濃度突然增高，可導(dǎo)致心臟驟停。也可根據(jù)血鉀監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)測(cè)情況調(diào)節(jié)輸液速度。每日補(bǔ)鉀總量可參照血清鉀水平大致估計(jì)補(bǔ)鉀量：輕度低鉀者，血清鉀3．0~3．5mmol/L，可補(bǔ)鉀100mmol/24h(相當(dāng)于氯化鉀8．0g)。中度低鉀者，血清鉀2．5~3．0mmol/L，可補(bǔ)充鉀300mmol/24h(相當(dāng)于氯化鉀24g)。重度低鉀者，血清鉀2．0~2．5mmol/L，可補(bǔ)充鉀500mmol/24h(相當(dāng)于氯化鉀40g，但一般每日補(bǔ)鉀不超過(guò)200mmol/L(15g氯化鉀)為宜。為預(yù)防高血鉀，晶體液以5%葡萄糖注射液為宜，不宜輸大量生理鹽水(除非需補(bǔ)充鈉離子)，因?yàn)檩斪⒋罅可睇}水可導(dǎo)致原尿中鈉離子濃度增高，遠(yuǎn)曲小管鈉鉀離子交換量增加，鉀從尿中喪失增多，影響治療效果。在停止補(bǔ)鉀24h后，血鉀正常，可改用口服補(bǔ)鉀(血鉀3．5mmol/L時(shí)體內(nèi)仍缺失。

低鉀血癥治療原那么81.補(bǔ)鉀過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者肢體肌力、呼吸困難等病癥是否改善，一般補(bǔ)鉀3g后病癥應(yīng)有所好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重低鉀所致的呼吸肌麻痹會(huì)危及生命，必要時(shí)要及早建立人工通道，呼吸機(jī)輔助呼吸，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，及時(shí)吸痰、霧化、氣管內(nèi)滴藥。低鉀血癥影響最嚴(yán)重的部位是心臟，可出現(xiàn)各種類型的心律失常，假設(shè)補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快，對(duì)心臟會(huì)產(chǎn)生抑制作用，因此，對(duì)嚴(yán)重低鉀患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察低鉀引起的心電變化是否好轉(zhuǎn)，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀的速度和量。如發(fā)現(xiàn)T波高尖，QRS波群增寬等高血鉀癥心電圖特征，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀并作相應(yīng)處理。2.嚴(yán)密觀察尿量補(bǔ)鉀時(shí)必須檢查腎功能和尿量，尿量700ml/d或30ml/h時(shí)補(bǔ)鉀較平安。嚴(yán)重低鉀血癥時(shí)會(huì)引發(fā)急性腎功能衰竭。因此，要準(zhǔn)確記錄患者24h尿量，每日尿量必須700ml,假設(shè)每小時(shí)尿量30ml時(shí)，應(yīng)減慢補(bǔ)鉀速度，并尋找原因進(jìn)行處理。低鉀血癥觀察與護(hù)理93.補(bǔ)鉀時(shí)疼痛的護(hù)理鉀離子對(duì)血管壁有強(qiáng)烈的刺激作用，使支配血管的神經(jīng)興奮，引起血管收縮甚至痙攣，致血流速度減慢，局部含鉀濃度相對(duì)較高而引起疼痛。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，要選擇周圍較粗大的靜脈或深靜脈置管，以減少局部刺激，防止在同一靜脈或同一部位反復(fù)穿刺。減少對(duì)血管的機(jī)械性刺激，防止靜脈炎的發(fā)生,在高濃度快速補(bǔ)鉀時(shí)，保持原濃度不變，開通第二支靜脈，各以原來(lái)一半速度補(bǔ)鉀，能減少疼痛和靜脈炎的發(fā)生。輸注過(guò)程中出現(xiàn)疼痛時(shí)，可用無(wú)菌干棉簽取硝酸甘油1ml于局部螺旋式輕輕涂擦，可松弛平滑肌，解除血管痙攣。其局部外涂通過(guò)皮膚吸收，擴(kuò)張血管，直接發(fā)揮作用。4.靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理如發(fā)現(xiàn)四肢局部腫脹、疼痛，說(shuō)明液體有外滲，應(yīng)立即更換穿刺部位，局部用50%的硫酸鎂濕敷，防止局部壞死。

5.飲食護(hù)理飲食補(bǔ)鉀是最平安的補(bǔ)鉀方法，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、橙子、香蕉、花生、瘦肉、海帶等，大量出汗后，不要馬上飲用過(guò)量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過(guò)低。低鉀血癥觀察與護(hù)理106.心理護(hù)理對(duì)焦慮、緊張、恐懼的患者，要做好耐心、細(xì)致的解釋工作，給予關(guān)心、體貼、和精神上的撫慰，消除其思想顧慮和悲觀情緒。在給患者補(bǔ)鉀時(shí)，要說(shuō)明補(bǔ)鉀的重要性。在給患者靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，要注意做好思想工作，解釋疼痛是用藥刺激所致取得理解和合作。在護(hù)理過(guò)程中，也要增加和家屬的心理溝通，使其更多的關(guān)愛(ài)和影響患者。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積配合治療，爭(zhēng)取早日治愈。7.低鉀血癥在臨床非常多見，并好發(fā)于高溫季節(jié)，以5~9月為多。所以高溫