關于病例討論麻醉第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日某患，女，50歲，58㎏。以“頭暈2年，視物模糊1年，行走不穩(wěn)5月”為主訴入院。診斷為左小腦占位，擬于在全麻下行左小腦占位切除術。一般情況：患者自訴體健，無高血壓，冠心病，糖尿病病史，無藥物及食物過敏史，無手術及麻醉史。實驗室檢查:RBC：4.5×1012/L，HB148g/L,PLT:295×1012/L。血清鉀3.8mmol/L，鈉141mmol/L，氯104.9mmol/L.，鈣2.55mmol/L.，血糖：4.17mmol/L。心電圖檢查為正常心電圖，肝腎功及凝血三項均為正常。MRI示占位為6.3㎝×5.3㎝×4.9㎝第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日

手術及麻醉情況患者入室，心電監(jiān)護，開放靜脈，給予戊乙奎醚0.5mg。Bp:134/76mmHg,HR:72bpm,SpO2:98％。9:15麻醉誘導吸氧去氮后，給予咪達唑侖

2mg，芬太尼0.3mg，阿曲庫銨45mg,依托咪酯12mg，4分鐘后插7.0鋼絲管，22cm，過程順利。后行右頸內(nèi)靜脈置管，過程順利，深度12cm。期間Bp:100-120/60-75mmHg,HR:55-70bpm,SpO2:100％9:40-10:00擺俯臥位。期間給予地塞米松10mg，氟比洛芬酯50mg。血流動力學平穩(wěn)。第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日10:10手術開始，給予頭孢米諾鈉2.0g10:10-15:00手術行約5小時，全憑靜脈麻醉，異丙酚采用10-8-6原則，瑞芬太尼之間調(diào)整，每一個小時追加阿曲庫銨10mg,Bp:85-110/50-65mmHg,HR:60-75bpm,SpO2:100％。術中大概失血2000ml，補充晶體液1250ml，琥珀酰明膠1500ml，懸浮紅細胞3U，血漿600ml，給予葡萄糖酸鈣1g。尿量600ml13:30動脈血氣分析示：PH7.37，PCO234.5mmHg，PO2221mmHg，HB90g/L,HCT27.9%,血清鉀4.0mmol/L，鈉140mmol/L，鈣1.13mmol/L.，血糖：6.9mmol/L,乳酸1.4mmol/L,BE-4.7。第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日15:00,術者在術野使用蛇毒血凝酶2支，同時，輸入懸浮紅細胞1U。15:15,BP89/55mmHg,HR62次/分，術者要求提升血壓，觀察術野是否出血，給予多巴胺1mg。立即測血壓，74/45nnHg,HR62次/分。立即通知上級醫(yī)生，給予麻黃素6mg，血壓為62/40mmHg，HR62次/分，氣道壓由22cmH2O上升至31cmH2O。給予麻黃素24mg，血壓70/45mmHg,HR130次/分。分次給予去氧腎上腺素共200ug，無效,血壓最低降至46/25mmHg。觀察患者皮膚無任何改變。

術中突發(fā)低血壓可能的原因？這時應該如何處理？第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日檢查袖帶，無故障。給予地米20mg。15:20，急查靜脈血氣：PH7.28，PCO246.8mmHg，PO277mmHg，HB96g/L,HCT30%,血清鉀4.0mmol/L，鈉140mmol/L，鈣1.23mmol/L.，血糖：8.0mmol/L,乳酸1.4mmol/L,BE-5。通知主任醫(yī)師，上級醫(yī)生指示，停止輸血，加快輸液，給予腎上腺素5ug，同時給予西地蘭0.4mg,血壓升至70/40mmHg，遂間斷給予腎上腺素5ug/次，并持續(xù)泵入腎上腺素0.3ug/mg/min，給予氫化可的松100mg靜滴，血壓逐漸上升，最高達130/90mmHg,心率降至90次/分。第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日清理呼吸道，無明顯分泌物給予阿曲庫銨10mg。查靜脈血氣，PH7.28，PCO251.5mmHg，PO272.6mmHg，HB118g/L,HCT36.4%,血清鉀3.0mmol/L，鈉142mmol/L，鈣1.15mmol/L.，血糖：11.8mmol/L,乳酸3.1mmol/L,BE-3.3。給予NaHCO3100ml。腎上腺素持續(xù)泵入，血流動力學穩(wěn)定，血壓波動在85-120/50-65mmHg,HR70-85次/分，氣道壓降至21cmH2O，手術繼續(xù)。17:20,手術結(jié)束，停用腎上腺素，血壓維持在120/67mmHg左右，自主恢復呼吸，吸空氣SPO2維持在96%，17:40病人清醒，拔出導管，觀察20min,18:00出室。回病房后，血壓136/78mmHg，HR80次/分，SPO298%。第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日討論

術中發(fā)生低血壓原因？針對此病例最可能的原因有哪些？如何判定和處理1麻醉藥或麻醉因素2手術操作因素3神經(jīng)反射性低血壓4腎上腺皮質(zhì)功能衰竭5過敏反應6患者自身因素第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日圍手術期的藥物過敏小概率事件病人處于鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)（無主訴）病人全身覆蓋手術單（失去皮膚癥狀）誤以為是麻醉藥物的正常副作用第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日

如何判定為藥物過敏?過敏三聯(lián)癥：

皮疹

休克

氣道痙攣水腫

可單獨出現(xiàn)也可能并存

第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日87548582.snap第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日29430133.snap第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日49995122.snap第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日3發(fā)生過敏反應時，你將如何系統(tǒng)救治？第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日4圍術期所使用的哪些藥物可引起過敏反應？針對此病例重點考慮哪些藥物公認的定義是給藥后半小時發(fā)生的過敏反應都可能與該藥有關過敏反應前半小時內(nèi)首次應用藥物

蛇毒血凝酶？？

紅細胞懸液？

第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日16166536.jpg第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日26720825.jpg26720825.jpg第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日181