外科治療的心血管疾病

一、先天性心臟病

Congenitalheartdiseases

1肺動脈狹窄(pulmonarystenosis)

震顫(tremor)、雜音(murmur)：L2、SM、P2↓X線片(X-ray)：肺血少、右心大、肺動脈窄后擴張心電圖(ECG)：肺型P、電軸右偏、右室肥大超聲心動圖(Echocardiography)心導管和心血管造影(cardiaccatheterizationandcardioangiography)CT的MRI顯示肺動脈及其分支治療(treatment)閉式肺動脈瓣切開(closedpulmonaryvalvulotomy)

直視肺動脈瓣切開(pulmonaryvalvulotomyunderdirectvision)

常溫或低溫體外循環(huán)流出道梗阻解除

2動脈導管未閉(PatentDuctusArteriosus)

舉例：動脈導管未閉(PDA)病理解剖(pathologicoanatomic)（圖2）血流動力學(hemodynamics)和臨床表現(xiàn)分流量(shuntvolume)的多少取決：主-肺動脈壓力差大小導管直徑粗細肺血管阻力高低震顫(tremor)雜音(murmur)心電(ECG)X線片(X-ray)超聲心動圖(echocardiography)心導管及心血管造影(cardiaccatheterizationandcardioangiography)

治療(treatment)

導管結扎(ductusligation)

導管切斷(ductusamputation)

體外導管縫合(suture)

胸腔鏡導管閉合導管阻塞3房間隔缺損(AtrialSeptalDefect)

舉例：房間隔缺損(ASD)

病理解剖特點(pathologicoanatomic)（圖3）

血流動力學(hemodynamics)和臨床表現(xiàn)癥狀(signs)

雜音(murmur)：L2、SM、P2↑X線片(X-ray)

心電圖(ECG)

超聲心動圖(echocardiography)

心導管及心血管造影(cardiaccatheterizationandcardioangiography)

治療低溫阻斷房間隔縫合深低溫停循環(huán)房間隔修補體外循環(huán)房間隔缺損修補房間隔傘修補術

4室間隔缺損(VentricularSeptalDefect)

病理解剖特點(pathologicoanatomic)（圖4）

血流動力學(hemodynamics)和臨床表現(xiàn)震顫(tremor)、雜音(murmur)：L3、4SMX線片(X-ray)

心電圖(ECG)

超聲心動圖(echocardiography)

心導管及心血管造影(cardiaccatheterizationandcardioangiography)

治療深低溫停循環(huán)室間隔缺損修補術體外循環(huán)室間隔缺損修補術5法魯氏四聯(lián)癥(TetralogyofFallot)病理解剖特點(pathologicoanatomic)（圖5）

血流動力學(hemodynamics)和臨床表現(xiàn)右向左分流杵狀指（趾）clubbedfinger(toe)

紫紺(cyanosis)

雜音(murmur)X線片(X-ray)

心電圖(ECG)

超聲心動圖(echocardiography)

化驗檢查(laboratoryfindings)

心導管及心血管造影(cardiaccatheterizationandcardioangiography)

治療分流術深低溫停循環(huán)體外循環(huán)

二、后天性心臟病

AcquiredHeartDiseases

（一）心包炎(pericarditis)1．急性化膿性心包炎(acutepurulentpericarditis)2．慢性縮窄性心包炎(chronicconstrictivepericarditis)

（二）風濕性心臟病1．風濕性二尖瓣狹窄(rheumaticmitralstenosis)2．風濕性二尖瓣關閉不全(rheumaticmitralinsufficiency)3．主動脈瓣狹窄(aorticstenosis)4．主動脈瓣關閉不全(aorticinsufficiency)5．聯(lián)合瓣膜病

6．三尖瓣病變(tricuspiddiseases)

（三）冠狀動脈硬化性心臟病(CoronaryHeartDisease)1．左主干狹窄≥50%2．三支以上血管明顯狹窄≥70%3．單支以上還有前降支嚴重狹窄≥90%4．心肌梗死后并發(fā)癥(complicationsofmyocardialinfarction)⑴室間隔穿孔(perforationofinterventricularseptum)⑵乳頭肌、腱索斷裂(ruptureofpapillarymuscles,choradetendinca)——

二尖瓣關閉不全⑶室壁瘤(ventricularaneurysm)⑷室性心律紊亂(ventriculararrhythmias)

（四）心肌病(cardiomyopathy)1．擴張型心肌病(dilatedcardiomyopathy)2．肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy)3．限制型心肌病(restrictivecardiomyopathy)

三、心臟腫瘤(cardiactumors)

（一）原發(fā)性心臟腫瘤(primary)1．良性心臟腫瘤(benign)2．惡性腫瘤(malignant)

（二）轉移瘤(metastatic)

（三）主動脈瘤(aorticaneurysm)

心內(nèi)手術基礎措施

一、體外循環(huán)（CPB,cardiopulmonarybypass)1、體外循環(huán)的定義：2、體外循環(huán)的組成：

a血泵

b氧合器

c變溫器

d濾器

e各種管道及插管

體外循環(huán)裝置示意圖變溫器氧合器

血泵過濾器體外循環(huán)的施行1、顯露心臟2、肝素化（2~3mg/kg，ACT480-600s)3、建立各種管道4、體外循環(huán)5、心內(nèi)直視手術6、魚精蛋白中和7、拔出各種插管體外循環(huán)后的生理變化1、代謝改變：代酸或呼堿2、電解質(zhì)失衡：低鉀3、血液改變：貧血、凝血機制障礙4、腎、肺等器官功能的改變：腎衰、肺功不全。體外循環(huán)后的處理1、力求血液動力