牙周炎診斷與治療個案分析目錄TOC\o"1-3"\h\u13638前言 2169341.資料與方法 226571.1個例資料 2124281.2診斷方法 279751.3治療方法 3222551.3.1采取健康教育 4286691.3.2進(jìn)行預(yù)防宣教 4169171.3.3牙周炎的治療 463272.結(jié)果 5327653.討論 5212063.1牙周炎病的病因 586383.1.1刷牙次數(shù)少 5313243.1.2吸煙 534383.1.3飲酒 6303723.2合理的健康教育 6102913.2.1建立口腔健康檔案 637463.2.2保持口腔健康 6250694.結(jié)論 711381參考文獻(xiàn) 7前言牙周炎是累及四種牙周支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的慢性感染性疾病，引發(fā)牙周支持組織的炎性破壞。牙周炎主要分為慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎、壞死性牙周炎。不良習(xí)慣雖然不是引發(fā)牙周病的主要因素，但它會影響牙周病的治療效果，甚至可以加速牙周病的發(fā)展，這些不良習(xí)慣大體可包括以下幾種：偏嚼習(xí)慣、偏食習(xí)慣、磨牙習(xí)慣、吸煙習(xí)慣、職業(yè)性格等。總而言之，牙周炎是臨床牙科中常見的傳染病，它主要發(fā)生在牙周組織中，對人類的生活質(zhì)量和健康有非常嚴(yán)重的不利影響，牙周炎也是導(dǎo)致人們?nèi)毖赖闹饕?。研究顯示，超過90%的成年人有不同程度的牙周健康問題。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的加劇，牙周炎越來越受到人們的重視。牙根刮治和齦下刮治是牙周基礎(chǔ)治療的重要內(nèi)容之一，也是治療慢性牙周炎的首選方法。然而，機(jī)械式根切除手術(shù)臨床技術(shù)含量高，需要反復(fù)平整。在刨牙過程中，機(jī)械力容易損傷患者的牙根組織，影響牙本質(zhì)健康。同時，機(jī)械干預(yù)對一些特殊部位的治療不是很適合；使用藥物進(jìn)行額外治療將增加細(xì)菌耐藥性的風(fēng)險。也有研究表明，實(shí)施超聲刮削和機(jī)械干預(yù)后，牙根表面形成的沾污層會影響細(xì)胞與牙根表面的新黏附，對牙周組織的愈合產(chǎn)生不利影響。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，激光在口腔相關(guān)研究中在不斷深化；國內(nèi)外相關(guān)科學(xué)家已開始在牙周治療過程中應(yīng)用激光治療，治療效果也比較令人滿意。而本文將以2020年4月實(shí)習(xí)醫(yī)院收治的1例重度牙周炎患者為例，對其治療體會進(jìn)行分析探討，旨在更好的促進(jìn)牙周炎患者的臨床治療方法，為我國健康事業(yè)的研究提供相應(yīng)的實(shí)例參考。1.資料與方法1.1個例資料本次研究對象，是實(shí)習(xí)醫(yī)院2020年4月20日收治的1例63歲男性患者，主訴牙齒松動疼痛，近5年來咀嚼食物無力，牙周不適伴隨刷牙時偶爾出血，未經(jīng)治療數(shù)分鐘后血止。1年前下前牙出現(xiàn)松動，溢膿，口臭。3周前下前牙情況加重，口腔衛(wèi)生差，牙石2度，BOP（+），牙周袋4-7mm，為并且在近期開始加重，故而該例患者為求進(jìn)一步診治，特來本院尋求醫(yī)治。為了對該病患制定有針對性的治療方案，經(jīng)溝通后獲悉，該患者有長達(dá)30余年的吸煙史，且一天一包煙。除此之外，經(jīng)本院診斷后無其他特殊既往病史。體格檢查：GI：2—3，牙石，菌斑色素，PD：3-7mm，BI：2—5，BOP（+）%=77.2%，16，17，27，36，37缺失。11，21，13，23，33，43—47II。松動，余牙III松動，14殘根，46遠(yuǎn)中，47近中可探及齲洞。錐形束CT：全口牙槽骨普遍吸收至根尖l/3；14根尖暗影，46遠(yuǎn)中、47近中低密度影近髓腔。1.2診斷方法重度牙周炎（IV期c級）；牙列缺損：16，17，27，36，37缺失；46，47深齲；14慢性根尖周炎。1.3治療方法本次在前期商榷的治療計劃上，主要分為四個階段：第一階段，是牙周基礎(chǔ)治療、根管治療、臨時修復(fù)治療等方法，消除炎癥和不良咬合，穩(wěn)定口腔狀況，避免進(jìn)一步損傷。然后，再根據(jù)該例患者對治療的反應(yīng)來判斷是否可以進(jìn)行包括各種牙周手術(shù)植入在內(nèi)的第二階段；第三階段，是恢復(fù)性治療，通過修復(fù)和治療牙周病來重建牙列和咬合。第四階段，是維持該例患者的治療，通過定期隨訪，維持牙周治療的有效性。而醫(yī)療記錄，由具有醫(yī)生資格的醫(yī)生記錄。經(jīng)過徹底的會診和檢查，他們將病歷記錄下來并進(jìn)行診斷。在后期，兩個護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集和對牙周檢查記錄和數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。而在各個階段的具體流程，則如以下內(nèi)容所示：治療計劃口腔衛(wèi)生宣教；牙周基礎(chǔ)治療，輔以藥物治療；13，23，12，31，33，34，41，44調(diào)狳；47保守充填；拔除14，15，24，26，34，35，46，植入種植體10枚；3l，32，33，41，42，43松牙圈定；牙周維護(hù)治療。圖1該例患者的CBCT示圖在治療方法上，自接診后拍攝CBCT（圖1C）；診斷為亟度牙周炎，齦上潔治（表1）。牙周基礎(chǔ)治療，口服奧硝唑片及及頭孢克肟分散片連續(xù)7d；12，44調(diào)猞，拔除14，15，46，14—17區(qū)植入3枚種植體，14區(qū)植入富血小板纖維蛋白（PRF）膜；46，47植入1枚種植體，植骨粉+PRF膜，縫合，拍攝CBcT（圖1B）。47保守充填；齦上潔治：23，24，33，34，3l，41調(diào)猞；3l一43松牙固定。拍攝CBCT（圖1C）；CBCT示骨結(jié)合良好（圖1D）；拔除24，26，34；24，26，27植人3枚種植體，34，36，37植入3枚種植體，術(shù)后CBCT（圖1E）；拍攝CBCT（圖1F）。齦上潔治；拆除下前牙樹脂帶；調(diào)袷；齦上潔治。牙周基礎(chǔ)治療，調(diào)驗(yàn)；31—42松牙固定。2月后拍口內(nèi)照（圖lH-1J），拍攝CBCT（圖lG）。1月后全口衛(wèi)生情況可，纖維固定條帶穩(wěn)固無脫落，調(diào)猞。除了在手術(shù)室對其進(jìn)了治療之外，在平時的本院也對該例患者采取了一系列的治療及防護(hù)措施，具體流程如下：1.3.1采取健康教育通過健康教育提高健康意識和牙齒保護(hù)意識，掌握正確的口腔護(hù)理方法，正確的刷牙方法。刷牙時，兩顆牙齒之間應(yīng)該有重疊的刷子。頰（或唇）和舌側(cè)，上下牙和后臉應(yīng)刷。牙刷應(yīng)該上下移動，牙刷可以放在門牙不能刷的地方。此外，牙刷應(yīng)用作軟刷。通過健康教育，檢查者應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，早期控制牙周病。對青少年來說，自我控制能力可能有點(diǎn)差。牙科工作者應(yīng)給予家長適當(dāng)?shù)慕】到逃员銓λ麄冞M(jìn)行適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督和教育。1.3.2進(jìn)行預(yù)防宣教對侵襲性牙周炎的家族聚集性、主要癥狀及防治知識的掌握，以各種形式的教育為目標(biāo)，如發(fā)放各種科學(xué)小冊子和定期口腔衛(wèi)生檢查。對侵襲性牙周炎患者，應(yīng)進(jìn)行宣傳教育，對其進(jìn)行預(yù)防教育，使患者早日控制病情。1.3.3牙周炎的治療用潔治和潔治術(shù)去除牙齦和齦下菌斑和結(jié)石。例如，初級診療中的侵襲性牙周炎患者僅用于初次牙周潔治；第二次和第二次潔治和潔治也應(yīng)按分區(qū)進(jìn)行分級，分為4次或2次刮除和刮除。糾正口腔和呼吸等不良習(xí)慣。應(yīng)盡快取出壞牙，以免影響鄰近牙和義齒。此外，當(dāng)侵襲性牙周炎發(fā)展到一定程度時，為了保存牙齒，可以進(jìn)行牙周手術(shù)，并給予全身抗生素治療。如果前牙患者有明顯的移位，在穩(wěn)定的條件下，正畸治療可以得到改善。對患者的侵襲性牙周炎，是定期復(fù)查和撤退的重要，和1-3個月后一般診斷和治療后復(fù)查。為了提高本次的整體修復(fù)預(yù)后，經(jīng)商議后，本次研究認(rèn)為有必要對該例患者植入種植體來修復(fù)缺牙區(qū)域和恢復(fù)咬合功能。有時候，一個病例在缺牙區(qū)域有一到兩個完美健康的天然牙齒。然而，修復(fù)這些缺失的牙齒區(qū)域的傳統(tǒng)方法可能損害整體美學(xué)，因?yàn)樗鼤剐迯?fù)非連貫，特別是殘留的中切牙和側(cè)切牙，與一個支撐相比，使得兩個較短的單獨(dú)修復(fù)。對于長期修復(fù)，長期預(yù)后差且不美觀；因此，應(yīng)仔細(xì)考慮復(fù)審。因?yàn)闉榱吮３忠活w或兩顆健康的牙齒，并且無法做出功能和美觀的修復(fù)，對于牙周病患者來說這不是最好的治療方法；存在牙齒或缺牙的位置可以運(yùn)用種植體技術(shù)，改善患者的情況。通過將種植體植入到正確位置，改進(jìn)了可摘局部義齒的設(shè)計。內(nèi)外冠系統(tǒng)假牙生產(chǎn)概念上集中在咬合關(guān)系的下領(lǐng)，將咬合整合，成為疏松的假牙，實(shí)際做法是將天然牙修復(fù)成基牙，或者植入支撐牙齒，用二次夾板內(nèi)冠，外冠和義齒基托，穩(wěn)定個別基牙；單獨(dú)分開的基牙具有清除義齒時易于清潔的優(yōu)點(diǎn)，為患者提供最好的整體牙周炎修復(fù)結(jié)果。2.結(jié)果患者初診GI：2—3，BI：2—5，PD：3-7mm，PD≤3mm占23.2%，3mm<PD≤6mm占72.5%，PD>6mm占4.3%，診斷為重度牙周炎。我們對患者行牙周基礎(chǔ)治療。2。后，拔除患牙14，15，46，24，26，34，于14—16、46、24、26、27、34、36、37植人種植體，術(shù)后評估未見明顯臨床動度，cBCT示種植體周未見明顯透射影。術(shù)后兩年復(fù)查GI：0一l，BI：0—2，PD：l一2mm，PD≤3mm占100.0%。通過牙周基礎(chǔ)治療、牙周手術(shù)聯(lián)合拔牙、種植修復(fù)，使牙周臨床指標(biāo)改善（表2-1），恢復(fù)咬合。表2-1治療期闖全西牙齒松動憎況減輕（顆）松動I松動II松動III松動2020.4.22230l0132020.7.292041602020.9.30113802021.5.135320由以上相關(guān)數(shù)據(jù)可知，患有重度牙周炎的人，其牙齒會發(fā)生松動甚至掉落。而本次對其進(jìn)行了基礎(chǔ)的治療后，經(jīng)過將近一年的時間，該例患者的牙齦炎癥在一定程度上得到了改善，并很好的減少了齦下牙齦卟啉單胞菌等。整體而言，對該病患進(jìn)行全面的治療后，牙齦基本恢復(fù)正常，牙周?？婆R床指標(biāo)改善。3.討論3.1牙周炎病的病因牙周炎屬于兩種主要口腔疾病之一（兩齲病、牙周?。?，主要臨床特點(diǎn)是：牙周溢膿，牙齒的松動。主要病理變化為：上皮損傷導(dǎo)致牙周袋形成和牙槽骨吸收。甚至可能成為危害人類健康的感染性病變。因此，提前預(yù)防和治療牙周炎，可以維護(hù)口腔健康，保證生活質(zhì)量。牙周炎的嚴(yán)重程度與性別和年齡顯著相關(guān)。牙周炎患病率高，容易出現(xiàn)牙周袋嚴(yán)重和附著丟失。世衛(wèi)組織的研究表明，對于35歲以上的人來說，可能的原因主要還是以吸煙為主。至于具體情況，本文經(jīng)討論整理如下。3.1.1刷牙次數(shù)少本研究結(jié)果顯示，刷牙次數(shù)的減少對該例患者牙周炎的發(fā)生有顯著影響。雖然大多數(shù)人堅(jiān)持每天刷牙，但每天刷牙的次數(shù)和時間還沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。3.1.2吸煙此外，不良習(xí)慣也會導(dǎo)致牙周炎發(fā)病率顯著增加。吸煙可導(dǎo)致牙周組織的免疫防御系統(tǒng)和微循環(huán)系統(tǒng)的顯著影響。而吸煙人士中男性的人數(shù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性，所以經(jīng)觀察可以清晰發(fā)現(xiàn)，在本院收治的大多數(shù)牙周病患者中，男性的人數(shù)明顯多于女性，且男性的牙周病程度更嚴(yán)重。3.1.3飲酒喝酒對口腔內(nèi)局部組織的血液循環(huán)有不利影響，導(dǎo)致牙周組織的免疫防御功能和牙周炎的最終發(fā)生率顯著降低。期牙周介入治療能有效地消除口腔內(nèi)的各種致病菌，減少局部組織的免疫系統(tǒng)的功能。此外，如果牙周炎患者水平較低，對醫(yī)療防護(hù)的理解力較差，那么他就不能接受牙周炎的媒體宣傳，一般不做口腔檢查。絕大部分病患不會主動進(jìn)行牙周病的治療，最終導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生率增加。除此之外，還有其他許多的壞習(xí)慣，也會引起牙周病的產(chǎn)生或者加重牙周病的程度，如精神焦慮或者長期作息不規(guī)律等。在長期的作息不規(guī)律和精神焦慮下，機(jī)體的免疫機(jī)能下降，使得對口腔內(nèi)的菌群無法形成有效的控制，口腔內(nèi)部菌群大量繁殖，最終導(dǎo)致口腔內(nèi)部菌群失衡，誘發(fā)牙周炎。在牙周炎初期，大部分人并不重視，也沒有改變自己的壞習(xí)慣，最終使得牙周炎越發(fā)嚴(yán)重。3.2合理的健康教育及早診斷和治療，及早控制病情，對患者的病情至關(guān)重要。在牙周病的綜合防治策略中，牙周病的基礎(chǔ)治療起著重要作用。這是牙周病患者訪問的必要步驟。它需要廣泛的口腔衛(wèi)生工作者作為常規(guī)治療。本病多為家族遺傳，此類家庭應(yīng)加強(qiáng)口腔疾病的防患意識，并定期進(jìn)行檢查。3.2.1建立口腔健康檔案牙周炎是由菌斑內(nèi)微生物引起的炎癥性疾病，其特點(diǎn)是牙支撐組織被破壞。對于成人牙周炎患者，牙周袋的持續(xù)存在是所有可檢測到的細(xì)菌相關(guān)臨床表現(xiàn)復(fù)發(fā)的主要危險因素。因此，去除齦下菌斑下生物膜，建立適合牙周健康和微生物的局部微環(huán)境，減少牙周袋深度和附著損失是牙周炎的治療目標(biāo)。牙周炎是兩種主要口腔疾病之一（齲齒和牙周病）。主要病理變化為:上皮損傷導(dǎo)致牙周袋形成和牙槽骨吸收。它影響消化功能和身心健康，甚至可能成為危害人類健康的傳染病。因此，提前預(yù)防和治療牙周炎，可以維護(hù)口腔健康，保證生活質(zhì)量。而口內(nèi)牙科醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院建立對患者進(jìn)行健康記錄，可以及時和詳細(xì)的口腔狀況的了解，發(fā)現(xiàn)牙周病的發(fā)生，通過對牙周病口腔預(yù)防專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)，而且對牙周疾病的早期控制。3.2.2保持口腔健康保持口腔健康，多以指導(dǎo)和糾正患者刷牙習(xí)慣為主。因此本次研究在對該例患者進(jìn)行治療期間，都有應(yīng)定期對其縮放口腔醫(yī)院進(jìn)行實(shí)施，并為該例患者制定了為期1年的縮放計劃，并隨時做好了填補(bǔ)齲病的準(zhǔn)備，從而避免牙周病復(fù)發(fā)。4.結(jié)論牙周基礎(chǔ)治療配合局部以及全身藥物髓夠更有效的治療牙周炎。這次是在治療病患期間，采取的藥物有青霉素類、咪唑類、四環(huán)素類等藥物。完整的牙周基礎(chǔ)治療后，連續(xù)7d口服甲硝唑，明顯改善了該例患者的牙周?？浦笜?biāo)。鹽酸米諾環(huán)素能夠抑制厭氧藺，促進(jìn)牙周組織再生。牙周炎會導(dǎo)致牙齒松動，但松動并不意味著需要即刻拔牙。應(yīng)控制好炎癥后進(jìn)行牙周評估，依據(jù)評估結(jié)果決定是否保留患牙。牙周炎會降低種植體的成功率。經(jīng)相關(guān)報道可知，系統(tǒng)治療的牙周炎患者比未行治療的患者其種植成功率較高。通過探討可知，該例患者牙周基礎(chǔ)治療后，右側(cè)后牙因骨量不足，行種植配以引導(dǎo)組織再生術(shù)和植骨術(shù)，將對該例患者的牙周炎進(jìn)行極大的改善。最后，該例患者在種植術(shù)后骨結(jié)合良好，松牙固定增加松動牙的咀嚼效能。行松牙固定后，該例患者的下前牙松動度減小。此外，該例牙周病患者患種植體周圍病的概率高于牙周健康者，由此可見，種植術(shù)后的牙周維護(hù)極為重要。一般而言，牙周炎的近期和長期治療可能與斑塊的控制、患者的病情和患者的依從性有關(guān)。但是，由于牙周炎的病因是多種因素相互作用的結(jié)果，往往需要針對不同的患者進(jìn)行分類個體化治療。對于牙周病缺失牙修復(fù)治療，可以使用種植體和天然牙齒設(shè)計以改善基牙的分布，提供良好的義齒穩(wěn)定性，并改善義齒使用功能，即使牙齒對基牙有損傷，通過增加牙種植體的支持，以及內(nèi)部和外部的強(qiáng)支持概念冠狀系統(tǒng)，它分擔(dān)了牙周膜膜的壓力，對骨整合有更好的保存效果。最后，義齒的長期預(yù)后也可以通過增加附著來改善。本文所研究的患者在本院接受治療后，在控制菌斑的能力與牙周炎預(yù)后都有了很好的改善，該例患者目前菌斑控制良好，為療效提供了有力保障。綜上所述，重度牙周炎缺