甲狀腺功能報(bào)告解讀介紹：T3是由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成及分泌的激素。FT3約占T3的0.5%，能透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入組織細(xì)胞，發(fā)揮生理效應(yīng)，其濃度與組織中的三碘甲狀腺原氨酸濃度一致，也與機(jī)體代謝狀態(tài)一致，對(duì)非甲狀腺疾病也有診斷價(jià)值。正常參考值：4～10pmol／L一、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）增高：見(jiàn)于甲亢、三碘甲狀腺原氨酸型甲狀腺功能亢進(jìn)。降低：見(jiàn)于甲狀腺功能減退一、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）介紹：血清游離甲狀腺素是甲狀腺功能體外試驗(yàn)的靈敏指標(biāo)，即使在生理或病理情況下引起血漿甲狀腺素結(jié)合蛋白結(jié)合力和濃度改變時(shí)，也能較準(zhǔn)確反映甲狀腺的功能。

正常參考值：10～31pmol／L二、游離甲狀腺素（FT4）增高：甲狀腺中毒癥、突眼性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、無(wú)痛性甲狀腺炎伴甲亢、亞急性甲狀腺炎伴甲亢、甲狀腺制劑服用過(guò)量、甲狀腺受體不應(yīng)癥、慢性甲狀腺炎伴甲亢。降低：甲狀腺功能減退(原發(fā)性)、垂體性或者無(wú)痛性亞急性甲狀腺炎的一過(guò)性功能減退期、低白蛋白血癥。二、游離甲狀腺素（FT4）介紹：促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進(jìn)甲狀腺的生長(zhǎng)和機(jī)能的激素，具有促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。正常參考值：2～10mU／L三、促甲狀腺激素（TSH）增高：原發(fā)性甲狀腺功能減退、伴有甲狀腺功能低下的橋本病、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。攝人金屬鋰、碘化鉀、促甲狀腺激素釋放激素可使促甲狀腺激素增高。降低：垂體性甲狀腺功能低下、非促甲狀腺激素瘤所致的甲狀腺功能亢進(jìn)，以及攝入阿司匹林、皮質(zhì)激素及靜脈使用肝素可使促甲狀腺激素降低。三、促甲狀腺激素（TSH）介紹：甲狀腺過(guò)氧化物酶是甲狀腺微粒體的主要抗原成分，其功能與甲狀腺素的合成有關(guān)?？辜谞钕龠^(guò)氧化物酶抗體或抗甲狀腺微粒體抗體可能使甲狀腺細(xì)胞損傷。檢測(cè)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的方法與抗甲狀腺球蛋白抗體類似。測(cè)定抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的臨床意義與抗甲狀腺球蛋白抗體也大致相同，主要對(duì)于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥，有輔助診斷、療效考核價(jià)值。

四、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶自身抗體（TPOAb）臨床意義：橋本(Hashimoto)甲狀腺炎患者血清中ATG檢出率可達(dá)90%～95%;甲狀腺功能亢進(jìn)患者檢出率40%～90%不等，檢出率高的可能與部分病例屬于橋本甲亢有關(guān);原發(fā)性甲狀腺功能低下癥患者檢出率65%左右。四、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶自身抗體（TPOAb）介紹：10%～20%T3由甲狀腺合成與釋放，80%～90%來(lái)自于周圍組織T4的脫碘轉(zhuǎn)化成T3。T3為主要發(fā)揮生物活性的甲狀腺激素。血清中T3的絕大多數(shù)(99.5%)與血漿中特異蛋白結(jié)合，僅極少數(shù)處于游離狀態(tài)(0.5%)。血清中TT3濃度的改變，表示甲狀腺功能的異常，TT3濃度的改變常和TT4平行，但有時(shí)存在差異，如T4型甲亢，TT3則正常。因此，臨床上常同時(shí)測(cè)定TT3和TT4值。

正常參考值：血清TT3值與年齡有關(guān)，出生后TT3水平高于正常成人，5歲后隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降，老年人TT3常低于正常人。成人：1.54～3.08nmol/L(100～200ng/dl)。五、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)增高：TT3是診斷甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)最靈敏的指標(biāo)，甲亢時(shí)TT3可高出正常值4倍；同時(shí)TT3是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。降低：常見(jiàn)于甲狀腺功能減低(甲減)。五、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)介紹：TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。TT4測(cè)定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監(jiān)測(cè)。正常參考值：4.5～12ug/dl

六、總甲狀腺激素(TT4)增高：甲亢，急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，應(yīng)用甲狀腺激素時(shí)，進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。降低：甲減，全垂體功能減退癥，下丘腦病變，劇烈活動(dòng)等。六、總甲狀腺激素(TT4)介紹：促甲狀腺素受體抗體(TRAb)又稱甲狀腺刺激性抗體(TSAb)或甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一種甲狀腺的自身抗體，根據(jù)生理學(xué)作用不同也分為：甲狀腺刺激性抗體(TSAb)和甲狀腺阻斷性抗體(TBAb)，是在毒性彌漫性甲狀腺腫自身免疫過(guò)程中產(chǎn)生的，可以刺激甲狀腺產(chǎn)生甲狀腺激素，測(cè)定TRAb有利于對(duì)彌漫性毒性甲狀腺腫發(fā)病機(jī)制的研究?？勾偌谞钕偎厥荏w抗體測(cè)定多用ELISA法測(cè)定。正常參考值：ELISA：<10%七、抗促甲狀腺素受體抗體（TRAb）TSAb陽(yáng)性：可見(jiàn)于自身免疫性甲亢，新生兒一過(guò)性甲亢。TBAb陽(yáng)性：甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退，特發(fā)性甲狀腺功能減退。七、抗促甲狀腺素受體抗體（TRAb）檢測(cè)項(xiàng)目名稱縮寫(xiě)臨床意義總?cè)饧谞钕僭彼酺T3升高：甲亢、高TBG血癥、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的早期、異位TSH綜合征、絨癌、葡萄胎、支氣管癌降低：甲減、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的早期、低T3綜合征、慢性腎衰總甲狀腺激素TT4升高：甲亢、高TBG血癥、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的早期、使用甲狀腺制劑治療過(guò)量降低：甲減、TBG結(jié)合力下降促甲狀腺素TSH升高：甲減、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、地方性甲狀腺腫、某些甲狀腺激素腺瘤降低：甲亢、肢端肥大癥、庫(kù)興氏綜合征各項(xiàng)檢查臨床意義檢測(cè)項(xiàng)目名稱縮寫(xiě)臨床意義游離三碘甲狀腺原氨酸FT3與TT3基本相同，但比TT3更為靈敏，且測(cè)定值不受TBG的影響；在亞臨床甲亢患者，病人甲亢癥狀不明顯，TT3可在正常范圍，但FT3多已升高游離甲狀腺素FT4與TT4基本相同，但比TT4更為靈敏，且測(cè)定值不受TBG的影響抗甲狀腺球蛋白抗體TG-Ab升高：慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、Graves病、甲減抗甲狀腺過(guò)氧化物酶自身抗體anti-TPOAb一種自身抗體，IgG型抗體TPO抗體常見(jiàn)于橋本甲狀腺炎，其水平與疾病活動(dòng)期相關(guān)甲狀腺球蛋白TG升高：甲狀腺部位的惡性腫瘤、甲亢、甲狀腺瘤、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎促甲狀腺受體抗體TR-AbGraves病患者陽(yáng)性率95%以上；抗甲狀腺藥物的治療后，若TR-Ab逐漸下降病出現(xiàn)轉(zhuǎn)陰，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性小各項(xiàng)檢查臨床意義臨床情況TT3FT3TT4FT4TSH抗體甲亢毒性彌漫性甲狀腺腫↑↑↑↑↓+毒性甲狀腺瘤↑↑↑↑↓-T3型甲亢↑↑--↓+/-T4型甲亢--↑↑↓+/-亞臨床甲亢----↓+/-TBG增多↑-↑---常見(jiàn)甲狀腺功能異常激素變化情況臨床情況TT3FT3TT4FT4TSH抗體甲減原發(fā)甲減↓↓↓↓↑+/-繼發(fā)甲減↓↓↓↓↓+/-亞臨床甲減----↑+/-低T3T4綜合征↓↓↓↓--TBG減少↓-↓---常見(jiàn)甲狀腺功能異常激素變化情況臨床情況TT3FT3TT4FT4TSH抗體服藥服T4過(guò)多↑↑↑↑↑/-+/-服T3過(guò)多↑↑--↑/-+/-甲狀腺炎急性------亞急性（早期/晚期）↑↓↑↓↑↓↑↓↑/-+/-慢性（早期/晚期）↑↓↑↓↑↓↑↓↑+/-缺碘性甲狀腺腫--↓↓↑-常見(jiàn)甲狀腺功能異常激素變化情況（1）診斷的有效性：TSH>FT3>FT4>TT3>TT4

A．TSH不僅可以診斷臨床甲亢，尚可發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢；B．甲亢時(shí)甲狀腺合成T3>T4，因?yàn)?-脫碘活性增高，使T4轉(zhuǎn)化成T3增多，T3高于正常4倍以上，而T4高于正常2.5倍；C．檢測(cè)FT3、FT4可排除TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）帶來(lái)的干擾，特別是TBG↓而引起TT3↓TT4↓造成的漏診。

（2）亞臨床甲亢：除TSH↓及FT3正常（FT4正常），還可增加TRH興奮試驗(yàn)，若反應(yīng)性低于正常則更有助于診斷（垂體抑制狀態(tài)）。

（3）TT3、TT4增高，F(xiàn)T3、FT4正常不能確診為甲亢；

（4）FT3↑（TT3↑）可由多種甲狀腺疾病引起，應(yīng)注意鑒別。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）（1）診斷的有效性：TSH>FT4>TT4>FT3>TT3

A．TSH不僅可診斷臨床甲減，尚可發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，實(shí)驗(yàn)證明在甲減診斷中超敏TSH陽(yáng)性率高于普通TSH；B．對(duì)甲減的診斷T4比T3敏感，F(xiàn)T4、FT3可避免因TBG↑而引起的漏診，所以FT4優(yōu)于TT4，F(xiàn)T3優(yōu)于TT3。

（2）亞臨床甲減：TSH↑、FT4正常，但FT4一般均為正常下限，與正常組有明顯差異（但TT4與正常組差異不顯著），增加TRH（促甲狀腺激素釋放激素）興奮試驗(yàn)，

若反應(yīng)性高于正常則更有助于診斷。

（3）TT3\FT3或TT4\FT4減低，TSH正常不能確診為甲減。甲狀腺功能減退癥（甲減）（1）Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）臨床診斷幾乎所有活動(dòng)性Graves病，血清TG都升高；無(wú)癥狀的Graves病TG多正常。多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，用血清TG濃度的變化，可預(yù)測(cè)抗甲狀腺藥物治療（如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治療）Graves病的結(jié)果。

一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)治療后，血清TG正常者，說(shuō)明病情已緩解；若血清TG濃度無(wú)變化，則停藥后病情可能會(huì)惡化；或停藥后，若TG

濃度升高，提示該病可能復(fù)發(fā)。TG（甲狀腺球蛋白）（2）甲狀腺癌

甲狀腺癌一般經(jīng)手術(shù)治療（如徹底根治性切除癌組織、全甲狀腺切除術(shù)及放射碘治療）后，血中TG應(yīng)該很低或測(cè)不出。

如果TG在隨訪中升高（尤

其是術(shù)后本來(lái)很低，以后又見(jiàn)升高），說(shuō)明又有甲狀腺組織形成，提示甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。TG（甲狀腺球蛋白）（3）非毒性甲狀腺腫如地方性甲狀腺腫、散發(fā)性甲狀腺腫，這類患者血清TG水平常增高，且增高的程度與甲狀腺腫的體積呈正相關(guān)。TG（甲狀腺球蛋白）（4）多種甲狀腺炎如亞急性、慢性、無(wú)痛性甲狀腺炎等。各種甲狀腺炎均以腺體破壞，TG迅速釋放入血液循環(huán)為特征，其血清TG濃度升高，但攝碘率下降。TG（甲狀腺球蛋白）（1）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）這類患者血清TPOAb陽(yáng)性率高達(dá)97%，同時(shí)TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）陽(yáng)性率高達(dá)80%，尤其在患者出現(xiàn)甲減以前，抗體陽(yáng)性是診斷本病的唯一依據(jù)。TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）（2）作為TG（甲狀腺球蛋白）檢測(cè)的附屬檢測(cè)TGAb作為TG的特異性甲狀腺自身抗體，會(huì)在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)重干擾TG水平的檢測(cè)，并引起假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。尤其對(duì)疑為毒性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、

甲狀腺腫瘤

等等。

需TG檢測(cè)的患者來(lái)說(shuō)，尤為重要！TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）（1）診斷慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎這類患者血清TPOAb陽(yáng)性率高達(dá)97%，同時(shí)TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）陽(yáng)性率高達(dá)80%，且高滴度持續(xù)時(shí)間較

長(zhǎng)，尤其在患者出現(xiàn)甲減以前，抗體陽(yáng)性是診斷本病的唯一依據(jù)。TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）(2)預(yù)測(cè)妊娠婦女發(fā)生PPT（產(chǎn)后甲狀腺炎）在妊娠的早期TPOAb陽(yáng)性的婦女40-60%發(fā)生PPT；

TPOAb陽(yáng)性婦女發(fā)

生PPT的危險(xiǎn)性是TPOAb陰性婦女的20倍；TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）(3)無(wú)痛性甲狀腺炎診斷與病情監(jiān)控超過(guò)半數(shù)病人TPOAb、TGAb陽(yáng)性，TPOAb增高常更明顯；約40%的

患者進(jìn)入為期2-9個(gè)月的甲減期，其嚴(yán)重程度與TPOAb滴度直接相關(guān)。TPOAb（甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體）(4)婦女生育相關(guān)危險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于妊娠前TPOAb陽(yáng)性伴臨床甲減或者亞臨床甲減的婦女，必須在糾正甲狀腺功能至正常后才能懷孕；

對(duì)于TPOAb陽(yáng)性，甲狀腺功能正常的孕婦，妊娠期間需定期復(fù)查甲狀腺功能，一旦發(fā)生甲減或低T4血癥，應(yīng)當(dāng)立即給予L-T4（左旋甲狀腺素）治療，否則會(huì)導(dǎo)致胎兒甲狀腺激