關(guān)于神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護(hù)理第一頁，共三十頁，2022年，8月28日硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜解剖結(jié)構(gòu)及腦脊液循環(huán)機(jī)制硬膜：為一層堅(jiān)韌纖維膜，由2層合在一起構(gòu)成，在顱內(nèi)硬膜與顱骨內(nèi)面緊密相貼。包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連。蛛網(wǎng)膜：為1層很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛網(wǎng)膜與深面的軟膜之間有許多小梁呈蛛網(wǎng)狀，為蛛網(wǎng)膜下隙，腔內(nèi)充滿腦脊液，此腔貫通腦和脊髓。在上矢狀竇兩旁蛛網(wǎng)膜形成許多突起突人到竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜顆粒，是腦脊液回流到靜脈竇的最后通路。軟膜：緊貼在腦和脊髓表面的薄膊。腦脊液循環(huán)：流動(dòng)于腦室、中央管及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色透明液體為腦脊液。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日第三頁，共三十頁，2022年，8月28日腦外科常見引流管腦室引流管蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管瘤腔引流管硬膜外引流管硬膜下引流管第四頁，共三十頁，2022年，8月28日

腦室引流：是顱腦術(shù)后常用的治療措施之一，它不僅能迅速降低顱內(nèi)壓，排除腦室內(nèi)積血，還可減少傷口腦脊液漏等。此外還可以用于治療重癥腦室出血、外傷性腦室內(nèi)出血、高血壓腦出血等。腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日腦室引流管主要目的：搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓應(yīng)急狀態(tài)進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查，以明確診斷和方位腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液，減少腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期還可以起到控制顱內(nèi)壓的作用顱內(nèi)感染的患者經(jīng)腦室注藥沖洗，消除顱內(nèi)感染等顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，術(shù)前可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓．防止開顱術(shù)中顱壓驟然降低，而引發(fā)腦疝第六頁，共三十頁，2022年，8月28日腦室引流管留置的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，防止感染引流袋高度的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量保持引流管的通暢觀察引流物性狀第七頁，共三十頁，2022年，8月28日一、嚴(yán)格無菌操作，防止感染

每日定時(shí)傾倒引流液．準(zhǔn)確記錄引流量。在傾倒引流液前后要對引流袋口進(jìn)行嚴(yán)格消毒。更換引流袋及傾倒引流液時(shí)應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。第八頁，共三十頁，2022年，8月28日二、引流袋高度

引流袋位置很重要，過高可引起排流不暢，起不到降低顱壓的作用。過低可使引流過暢，造成顱內(nèi)壓過低，易引起腦室內(nèi)出血等。引流管的開口需高出側(cè)腦室平面(即外耳道水平)10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。側(cè)臥位時(shí)以正中矢狀面為基線，高出15一18cm。

第九頁，共三十頁，2022年，8月28日三、調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量

腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌引流過快過多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時(shí)夾閉引流管以控制引流量。腦脊液由腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢分泌，每天產(chǎn)生0～500ml腦脊液，因此引流量不應(yīng)超過500ml/天。第十頁，共三十頁，2022年，8月28日四、觀察引流物性狀

正常腦脊液無色透明、無沉淀。術(shù)后1～2d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性。如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動(dòng)，則提示有腦室出血，出血量過多時(shí)應(yīng)急診手術(shù)止血。腦室引流不宜過久，一般不宜超過5～7d，過久易引起顱內(nèi)感染，發(fā)生腦室炎。在發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時(shí)，應(yīng)馬上將腦脊液送檢。第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日五、保持引流管的通暢

引流管不可受壓、扭曲、打折。術(shù)后患者頭部活動(dòng)范圍應(yīng)適當(dāng)限制，在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管，避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入。如發(fā)現(xiàn)無腦脊液引流出時(shí)應(yīng)查明原因。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日六、防止氣顱

如引流過多過快，可造成顱壓低?？諝庖讖膫诩耙鞴芪?。如引流管有小氣泡回吸現(xiàn)象，說明引流過快過多或者補(bǔ)液不足導(dǎo)致相對顱內(nèi)低壓，此時(shí)要立即夾閉引流管或抬高引流袋，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)钠胶庖?，使顱內(nèi)壓恢復(fù)。

第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日七、拔管時(shí)注意事項(xiàng)

一般術(shù)后3～4d，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長不超過7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，打開引流管。而拔除后應(yīng)檢查引流管末端有無折斷，切口處有無腦脊液漏。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流目的治療顱內(nèi)感染可行顱內(nèi)壓監(jiān)測，有效控制顱內(nèi)壓治療腦脊液漏第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日腰穿置管方法

患者取側(cè)臥位頭和雙下肢屈曲，在腰1或腰4-5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液出后，將直徑1mm的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外接于引流袋即可。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日腰穿置管的術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向患者及其家屬說明治療目的及重要性．消除恐懼心理，以取得術(shù)中的密切配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)也應(yīng)說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓家屬簽字。術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘快速滴注20％甘露醇250毫升，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疝的發(fā)生。第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日腰穿置管的術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化預(yù)防感染嚴(yán)格控制流速及時(shí)拔管第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日一、嚴(yán)密觀察病情變化

在引流過程中，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點(diǎn)是：在抬高床頭坐立時(shí)，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停止、減慢引流速度的處理后，頭痛得到緩解。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日二、預(yù)防感染

病室用紫線消毒2次，減少探視和人員流動(dòng)置管部位的敷料保持清潔干燥．隨時(shí)觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象對暴露在皮膚外端的引流裝置用75％的乙醇消毒3遍搬動(dòng)患者時(shí)，先夾閉開關(guān)再搬動(dòng)，防止引流液逆流嚴(yán)格遵照無菌操作原則：在更換引流袋、監(jiān)測顱內(nèi)壓、椎管內(nèi)注射藥物等，按照無菌原則進(jìn)行可定時(shí)留取少量引流液標(biāo)本做腦脊液檢查，檢查腦脊液糖、蛋白、細(xì)胞計(jì)數(shù)，或送細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流的并發(fā)癥主要有腦膜炎及過量引流引起低顱壓。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日三、嚴(yán)格控制引流速度

腰穿持續(xù)引流的引流管很細(xì)，每分鐘的引流量較少，為保持引流暢通，引流袋應(yīng)置于床下，低于腦脊髓平面。引流袋低于創(chuàng)口15～20厘米。若引流速度不加以調(diào)控，引流腦脊液過多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥．這是由于虹吸作用使空氣自漏口或引流管進(jìn)入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應(yīng)根據(jù)不同病因嚴(yán)格控制流速≤10滴/min，一般以2—5滴/min為宜。腰穿持續(xù)引流過程中要保持勻速外滴，切忌陣發(fā)性快滴或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴。第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日四、及時(shí)拔管

在蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流中．隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少．腦脊液漏停止，應(yīng)及時(shí)拔除引流管。否則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管24～48h，觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔除引流管。拔管后除仍注意意識(shí)、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合1針加壓包扎，嚴(yán)格臥床。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日瘤腔引流管

開顱顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，隨著顱內(nèi)腫瘤的切除，瘤周組織會(huì)形成腔隙，稱為瘤腔。將內(nèi)徑3mm的引流管置于瘤腔最低點(diǎn)，保證引流通暢?？梢鞒鲅砸饕?，減輕腦膜刺激征。同時(shí)可防止瘤腔內(nèi)出血壓迫腦組織。要注意觀察引流液的性質(zhì)．一種可為血性引流液，另外一種可引流出血性腦脊液，此時(shí)就要注意引流速度、引流量，防止低顱壓的發(fā)生，護(hù)理上也要以維持正常顱內(nèi)壓為原則。術(shù)后48h內(nèi)拔管。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日硬膜外引流管

硬膜外引流管：為預(yù)防開顱術(shù)后發(fā)生硬膜外血腫，常規(guī)置入內(nèi)徑為2mm的引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋或負(fù)壓引流器。當(dāng)引流量<50ml，術(shù)后1-2天可拔除引流管。當(dāng)引流液性質(zhì)為血性腦脊液時(shí)，不可外接負(fù)壓引流器，應(yīng)接引流袋。否則會(huì)導(dǎo)致腦脊液引流過度，速度過快，患者會(huì)產(chǎn)生低顱壓，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生腦疝。此時(shí)護(hù)理方面應(yīng)等同于腦室引流管護(hù)理。

第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日硬膜下引流管：硬膜下血腫一但出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征狀，即應(yīng)行手術(shù)治療。一般包括鉆孔沖洗引流和開顱包膜切除及血腫清除。術(shù)后為促進(jìn)腦組織膨起，盡快使硬膜下血腫腔閉合，取頭低足高位2-3天，患側(cè)臥位，引流袋的位置應(yīng)低于頭部10-40cm。但注意引流速度不宜過快，一般2-3天拔管。

第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日腦室-腹腔分流管

腦積水是由于各種炎癥、外傷、粘連或腦脊液循環(huán)受阻而導(dǎo)致腦脊液在顱內(nèi)大量積聚。腦室分流術(shù)是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日腦室-腹腔分流管護(hù)理由于病人終生帶管，教會(huì)病人擠壓引流管按壓閥門的方法，即緩慢壓下閥門后迅速放開，以保持分流管通暢.注意保持心情舒暢，保護(hù)傷口及避免分流管區(qū)受壓和過度扭動(dòng)，以免拉斷拉脫分流管，半年內(nèi)不能做過重的體力勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。出院后交待病人如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，即按壓閥門促進(jìn)腦脊液分流，如按此處理后癥狀未緩解應(yīng)及時(shí)來院就診。第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日小結(jié)

1.護(hù)理人員應(yīng)熟悉硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下隙的解剖結(jié)構(gòu)，各腔隙引流液性質(zhì)和各引流管放置的位置。

2.引流液性質(zhì)和引流量的正確判斷。護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)整體護(hù)理引流管，懂得結(jié)合引流液性質(zhì)、引流量來判斷病情變化。

第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日3.留置引流管原則為保持正常顱內(nèi)