腹腔感染的用藥分析勒流醫(yī)院藥劑科朱少惠1精選課件男，44歲因撞傷頭部，腹部疼痛2小時入院出院診斷：回腸損毀傷空腸撕裂傷乙狀結腸撕裂傷多處腸系膜撕裂傷腹膜后多處血腫2精選課件手術記錄：腹腔內大量暗紅色血液及血塊，距十二指腸10cm處回腸損毀傷并完全斷裂，有少許糞石，空腸腸系膜撕裂至腸根部，活動性出血，腸管血運欠佳，長約10cm，乙狀結腸系膜部分撕裂傷，活動性出血，腸管血運佳，空回腸有多處腸系膜撕裂傷，活動性出血，腹膜后多處血腫隆起行回腸斷端吻合器吻合+空腸部分切除吻合+乙狀結腸吻合+腸系膜吻合術，術中出血約300ml，吸出腹腔積血2700ml3精選課件患者術后生命體征平穩(wěn)，有低熱，心率90~100次/分，血壓正常，中性粒細胞比例及絕對值稍高，呼吸平順，肝、腎、心功能輕度損害，貧血、低蛋白血癥。4精選課件預防用藥術后1~3天：亞胺培南西司他丁鈉+去甲萬古霉素術后4~15天：哌拉西林鈉舒巴坦鈉患者住院一個月，康復出院5精選課件用藥分析預防用藥1.患者外傷2小時后送院，即行外科清創(chuàng)手術，細菌定植并形成感染的可能性不大。2.主要預防腸道細菌移位后及創(chuàng)傷后炎癥水腫期腸道滲出物引發(fā)的感染3.腸道主要菌群：大腸桿菌、厭氧菌（擬脆弱桿菌）、腸球菌6精選課件腹部抗感染策略評估患者的感染程度及生理狀況考慮可能致病的細菌首先覆蓋格蘭陰性菌+厭氧菌考慮是否有格蘭陽性菌感染的風險7精選課件男性患者，56歲診斷：急性闌尾炎術式：腹腔鏡闌尾切除術術中見：盆腔少量淡黃色深液，闌尾增粗，充血，表面有膿苔，未見穿孔。病理：急性壞疽性闌尾炎8精選課件患者術后出現(xiàn)高熱，術后第二天尿痛9精選課件術后第5天無發(fā)熱、無腹痛，傷口無滲液術后第7天，出現(xiàn)腹瀉，傷口滲液，拆線后有膿性液滲出，肛門指檢可捫及疼痛包塊，B超提示腹腔少量積液，考慮腹腔膿腫形成，腹瀉考慮炎癥滲出10精選課件用藥術前及術后0-8天：頭孢孟多酯2.0g，bid

克林霉素0.9g，bid

術后第9-12天：頭孢唑肟1.0，bid(仍有腹瀉及傷口膿性滲液，但較前減輕）

11精選課件傷口分泌物培養(yǎng)結果12精選課件13精選課件根據(jù)藥敏結果調整治療方案哌拉西林鈉舒巴坦鈉3.75g，q8h阿米卡星0.4g，qd用藥2天后患者腹痛好轉，大便次數(shù)減少，傷口仍有膿性滲液，家屬要求出院。14精選課件腹腔感染的主要病原體格蘭陰性菌：大腸埃希菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌革蘭陽性菌：屎腸球菌金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌厭氧菌：脆弱擬桿菌15精選課件16精選課件17精選課件18精選課件19精選課件我院情況我院2013年下半年度-2014年上半年度大腸埃希菌檢出259枝，其中多重耐藥菌的檢出105枝，多重耐藥率為40.54%經(jīng)驗用藥可根據(jù)患者情況選用含β-內酰胺酶抑制劑的復合制劑、頭霉素類、碳青酶烯類

/或聯(lián)用氨基糖苷類所有青霉素、頭孢菌類、氨曲南均需根據(jù)藥敏結果用藥，不推薦使用喹諾酮類20精選課件細菌耐藥機制的產(chǎn)生產(chǎn)生滅活酶菌體的細胞膜孔蛋白丟失，導致細胞膜通透性增加細菌細胞膜上的外排泵表達水平不斷提高，主動將抗菌藥物泵出體外21精選課件引起腹腔感染的厭氧菌脆弱類桿菌消化鏈球菌梭桿菌22精選課件各種厭氧菌的分類及對抗生素的敏感性23精選課件腹部感染抗厭氧菌藥物的選擇24精選課件建議

25精選課件腹腔感染的相關指南2010年美國外科感染學會及外科感染病指南：成人及兒童復雜性及非復雜性腹腔感染的診斷和治療26精選課件腹腔內感染灶治療失敗的原因27精選課件膽