F-28y，左下腹痛1天1精選課件M-31y，右中下腹痛3天2精選課件A.結(jié)腸穿孔B.網(wǎng)膜梗塞C.異位闌尾炎D.憩室炎E.腸脂垂炎您的診斷？3精選課件A.結(jié)腸穿孔B.網(wǎng)膜梗塞C.異位闌尾炎D.憩室炎E.腸脂垂炎4精選課件腹腔炎性脂肪性腫塊的鑒別診斷5精選課件AlpaG.Garg.InflammatoryFattyMassesoftheAbdomen.SeminUltrasoundCTMRI,2008,29:378-385AjayK.Singh.AcuteEpiploicAppendagitisandItsMimics.RadioGraphics,2005,25:1521–1534AnaTeresaAlmeida.epiploicappendagitisanentityfrequentlyunknowntoclinicians--diagnosticimaging,pitfalls,andlook-alikes.AJR,2009,193:1243–1251KimiaKhalatbariKani.extrahepatic,nonneoplastic,fat-containinglesionsoftheabdominopelviccavityspectrumoflesions,significance,andtypicalappearanceonmultidetectorcomputedtomography.CurrProblDiagnRadiol,2012,41:56-72V.LePennec.Imagingininfectionsoftheleftiliacfossa.DiagnosticandInterventionalImaging,2012,93:466-472/bbs/topic/20071973?keywords=%E8%82%A0%E8%84%82%E5%9E%82%E7%82%8E/bbs/thread/20698179#20698179reference6精選課件急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎o(hù)utline7精選課件正常脂肪垂起源于結(jié)腸漿膜面的腹膜小袋狀結(jié)節(jié)，蒂部帶有血管，常與結(jié)腸憩室合并存在，由脂肪組織和血管組成。長(zhǎng)約0.5-5.0cm。急性腸脂垂炎8精選課件正常脂肪垂（腹水背景）急性腸脂垂炎9精選課件正常脂肪垂（腹水背景）急性腸脂垂炎10精選課件急性腸脂垂炎（Acuteepiploicappendagitis，AEA）機(jī)制：脂肪垂扭轉(zhuǎn)使血管阻塞或靜脈閉塞導(dǎo)致局部缺血，引起腸脂垂炎。臨床表現(xiàn)：多數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、體溫正常，多見(jiàn)于成年人（最小20歲）預(yù)后：多自限性，口服消炎藥即可，癥狀多在2周內(nèi)消失，CT表現(xiàn)多在6月內(nèi)消失2%可誤診為憩室炎住院平均花費(fèi)4117美元*急性腸脂垂炎*RaoPM.Misdiagnosesofprimaryepiploicappendagitis.AmJSurg199811精選課件病因和并發(fā)癥：A.扭轉(zhuǎn)感染（73%）B.嵌頓疝（18%）C.腸梗阻（8%）D.腹膜內(nèi)游離體（<1%）E.腸套疊（<1%）急性腸脂垂炎12精選課件急性腸脂垂炎各部位發(fā)生率急性腸脂垂炎13精選課件CT表現(xiàn)：類(lèi)圓形脂肪密度病變急性腸脂垂炎14精選課件急性腸脂垂炎常有一個(gè)高密度核心，代表靜脈血栓（箭）15精選課件急性腸脂垂炎靠近盲腸需與闌尾炎鑒別（箭）16精選課件急性腸脂垂炎靠近降結(jié)腸（箭）17精選課件高密度環(huán)和核心，鄰近結(jié)腸壁中度增厚急性腸脂垂炎18精選課件急性腸脂垂炎疝囊內(nèi)橫結(jié)腸AEA（箭）19精選課件繼發(fā)性腸脂垂炎20精選課件AEA的MRI表現(xiàn)：STIR脂肪核心、高信號(hào)環(huán)急性腸脂垂炎21精選課件急性腸脂垂炎AEA的進(jìn)展（箭）22精選課件急性腸脂垂炎AEA的進(jìn)展（箭）23精選課件急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎o(hù)utline24精選課件正常大網(wǎng)膜25精選課件網(wǎng)膜梗死（OmentalInfarction，OI）臨床表現(xiàn)：持續(xù)數(shù)天腹痛，右側(cè)多見(jiàn)，易誤診為闌尾炎或膽囊炎，15%發(fā)生于兒童；機(jī)制：網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、外傷、網(wǎng)膜靜脈血栓易發(fā)因素：肥胖、重體力勞動(dòng)、心衰、服用洋地黃、近期腹部手術(shù)和腹部外傷網(wǎng)膜梗死26精選課件CT表現(xiàn)：

單個(gè)較大，密度不均勻，脂肪性，無(wú)強(qiáng)化腫塊，多無(wú)連續(xù)的高密度環(huán)，常大于5cm，靠近升結(jié)腸和盲腸，但不接觸。網(wǎng)膜梗死27精選課件網(wǎng)膜梗死網(wǎng)膜梗死28精選課件SMA栓塞所致多發(fā)網(wǎng)膜梗死，小腸腫脹29精選課件感染性網(wǎng)膜梗死：胰脾切除術(shù)后，脂肪密度及液性密度提示膿腫形成網(wǎng)膜梗死30精選課件急性網(wǎng)膜梗死，與結(jié)腸不接觸網(wǎng)膜梗死31精選課件F-6y，急性網(wǎng)膜梗死，病灶長(zhǎng)約6.5cm網(wǎng)膜梗死32精選課件網(wǎng)膜梗死的進(jìn)展（3年）網(wǎng)膜梗死33精選課件急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎o(hù)utline34精選課件急性憩室炎臨床表現(xiàn)：年齡較AEA更大些，常有惡心、嘔吐、發(fā)熱、WBC增高和反跳痛，多有彌漫性下腹痛35精選課件CT表現(xiàn)：

結(jié)腸憩室囊袋并發(fā)感染或系膜膿腫，鄰近結(jié)腸壁增厚，范圍超過(guò)5cm，可有感染的脂肪條索、腸外積氣和積液、結(jié)腸外膿腫形成、結(jié)腸周?chē)]道和瘺管（不常見(jiàn)）憩室炎36精選課件急性盲腸憩室炎憩室炎37精選課件急性乙狀結(jié)腸憩室炎繼發(fā)AEA憩室炎38精選課件急性乙狀結(jié)腸憩室炎：壁增厚（箭頭），炎性憩室，脂肪索帶，正常脂肪垂（白箭）憩室炎39精選課件乙狀結(jié)腸憩室炎伴結(jié)腸周?chē)撃[：壁增厚，液體積聚、氣泡憩室炎40精選課件憩室炎：M-61Y，結(jié)腸周?chē)舅鳁l（星），炎性憩室和正常憩室憩室炎41精選課件憩室炎：F-52Y，結(jié)腸周?chē)舅鳁l（星），蜈蚣征，逗點(diǎn)征，炎性憩室和正常憩室憩室炎42精選課件憩室炎穿孔：M-52Y，游離氣體（星），逗點(diǎn)征，繼發(fā)AEA憩室炎43精選課件急性腸脂垂炎網(wǎng)膜梗死憩室炎脂膜炎o(hù)utline44精選課件硬化性腸系膜炎：一種腸系膜脂肪組織非特異性感染和纖維化。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于60-70歲、男性。有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、體重減輕等。多數(shù)自限性預(yù)后良好。病理過(guò)程：腸系膜脂膜炎（慢性炎癥占優(yōu)）、腸系膜脂營(yíng)養(yǎng)不良（脂肪壞死占優(yōu)）、可退縮性腸系膜炎（纖維化占優(yōu)）45精選課件CT表現(xiàn)：邊界清楚包含脂肪密度的軟組織腫塊、邊界不清源于小腸系膜的高密度影。特點(diǎn)：腸系膜血管未被取代、為周?chē)经h(huán)繞，稱(chēng)為“脂肪環(huán)征”；與AEA鑒別：病灶大，多起源于小腸系膜，不鄰近結(jié)腸壁，無(wú)高密度環(huán)和核心脂膜炎