醫(yī)患溝通的主要理論根底第一頁，共25頁。倫理學(xué)根底一、倫理與道德的根本含義

近些年來，關(guān)于克隆人、安樂死等話題均成為熱點(diǎn)問題，同時(shí)也飽受爭議，而其爭議的中心主要牽涉?zhèn)惱砑暗赖碌臉?biāo)準(zhǔn)。那么，終究什么是倫理？什么是道德？倫理與道德之間又有怎樣的區(qū)別呢？

〔一〕倫理的根本含義

1．倫理的概念

倫理的英文ethics，它的意義是風(fēng)俗、習(xí)慣、傳統(tǒng)慣例等。而在中國詞源中“倫〞是指類、輩、關(guān)系、次序，引申為人與人之間的關(guān)系；“理〞那么是指道理、原理、規(guī)那么?！皞惱悫?，顧名思義就是指關(guān)于人與人之間關(guān)系的原理。因此，倫理可以定義為：在處理人與人、人與社會(huì)互相關(guān)系時(shí)應(yīng)遵循的原理和準(zhǔn)那么。

2．倫理的本質(zhì)

倫理本質(zhì)上有兩層含義：一是指人與人、人與社會(huì)之間的關(guān)系的事實(shí)；二是指在這種關(guān)系中人應(yīng)當(dāng)遵循的行為準(zhǔn)那么。比方，孟子所提出的“父子有親，君臣有義，夫婦有別，長幼有序，朋友有信〞，實(shí)際上就是一種“倫理〞觀，因?yàn)樗f明了處理人與人之間五種主要關(guān)系的根本行為準(zhǔn)那么。第二頁，共25頁?！捕车赖碌母竞x

1．道德的定義

在西方，“道德〞〔morality〕一詞源于風(fēng)俗〔mores〕，指國家生活的道德風(fēng)俗和人們的道德個(gè)性。而在中國詞源中，“道〞是指事物開展變化的規(guī)律；“德〞是指對(duì)“道〞認(rèn)識(shí)之后，按照它的規(guī)那么把人與人之間的關(guān)系處理得當(dāng)?？梢?，道德可以定義為：調(diào)節(jié)個(gè)人與個(gè)人、個(gè)人與社會(huì)之間各種關(guān)系的行為標(biāo)準(zhǔn)以及由行為標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)化而形成的人的品德。因此，道德本質(zhì)上有兩層含義：一是指人應(yīng)該遵循的行為標(biāo)準(zhǔn)，二是指由行為標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)化而形成的人的品德。

〔三〕倫理和道德的區(qū)別

在倫理學(xué)中，它們是有著顯著區(qū)別的兩個(gè)概念。倫理是對(duì)人們行為應(yīng)當(dāng)怎樣的理由的說明，而道德那么是對(duì)人們行為應(yīng)當(dāng)怎樣的境界的表達(dá)；倫理表述的是行為的根本原那么，即“你必須應(yīng)該〞，而道德表達(dá)的是行為的最高原那么，即“你最好應(yīng)該〞。

倫理學(xué)根底第三頁，共25頁。醫(yī)患溝通的倫理學(xué)原那么醫(yī)患之間良好的溝通不僅需要有效的交流技巧、語言藝術(shù)、認(rèn)知根底、心理共鳴，還需要高尚的道德修養(yǎng)。在醫(yī)患溝通中，醫(yī)患雙方必需遵循的倫理原那么有：倫理學(xué)根底第四頁，共25頁。醫(yī)患溝通的倫理學(xué)原那么1．以人為本，發(fā)揚(yáng)人道醫(yī)務(wù)人員要把病人當(dāng)人對(duì)待，不應(yīng)把病人當(dāng)作生物機(jī)器、“練靶〞工具、實(shí)驗(yàn)品、“搖錢樹〞或者“出氣包〞；也不因?yàn)椴∪思膊∷碌乃季S混亂、意識(shí)障礙、人性扭曲、行為退化而予以歧視。祖國傳統(tǒng)醫(yī)德歷來強(qiáng)調(diào)“醫(yī)乃仁術(shù)〞，“仁〞即“兩人〞，“仁者愛人也〞。行醫(yī)當(dāng)以仁為本，仁愛救人，仁至義盡，同情、關(guān)心、體貼病人第五頁，共25頁。2．平等公正，誠信友愛彼此尊重對(duì)方的信仰、意志、行為、性格、習(xí)慣等。特別是醫(yī)者不能因?yàn)榛颊哂H疏有別、地位上下、容貌美丑、錢財(cái)多寡、病情輕重而態(tài)度不一；對(duì)病人一視同仁，保持公正，才能使雙方心態(tài)平衡，關(guān)系協(xié)調(diào)，友好合作。要言而有信，諾而有行，行而有果，以信譽(yù)取人。當(dāng)前醫(yī)務(wù)界不誠信問題比較嚴(yán)重，如制假造假、虛假廣告、過度醫(yī)療、濫施檢查、盲目手術(shù)、夸大病情、違規(guī)收費(fèi)等，嚴(yán)重降低了患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的信任度，增加了醫(yī)患溝通的難度。醫(yī)患溝通的倫理學(xué)原那么第六頁，共25頁。3．舉止端莊，語言文明醫(yī)務(wù)人員的外貌服飾、言行舉止、態(tài)度氣質(zhì)給病人造成的“第一印象〞，直接關(guān)系到醫(yī)患之間的人際吸引力和親和力。醫(yī)行端莊一是要做到儀表整潔大方，外貌服飾給人以沉著、穩(wěn)重、干練、可靠的形象，切忌衣冠不整、穿著離奇、不修邊幅、濃妝艷抹；二是要行為得體，把握分寸。檢查治療，手法要輕柔嫻熟；接觸異性病人，要心正無邪；病人急救關(guān)頭，要沉著鎮(zhèn)定。防止操作粗暴、舉止輕浮、處事急躁。醫(yī)患溝通的倫理學(xué)原那么第七頁，共25頁。醫(yī)患溝通的倫理學(xué)原那么4．知情同意，保守醫(yī)密5．醫(yī)術(shù)精湛，優(yōu)質(zhì)效勞第八頁，共25頁。溝通既然是一種行為，比方交談或身體姿勢、面部表情等，就可以進(jìn)展觀察和描繪，在此根底上找出行為中或行為背后隱含的心理活動(dòng)、心理狀態(tài)，把這種特定的行為與其隱含的內(nèi)容做規(guī)律性的聯(lián)絡(luò)就是行為科學(xué)的研究課題之一。例如，臨床上告之病情,怎樣告訴病人“壞消息〞，就是一種溝通藝術(shù)并能在心理學(xué)中找到理論根據(jù)。1．因人而異2．循序漸進(jìn)3．避重就輕4．鼓勵(lì)信心醫(yī)患溝通的心理學(xué)根底第九頁，共25頁。心理現(xiàn)象心理現(xiàn)象心理特征個(gè)性傾向性——需要、動(dòng)機(jī)、興趣、理想、信念和世界觀個(gè)性特征——能力、氣質(zhì)、性格心理過程意志過程

情感過程

認(rèn)知過程——感覺、知覺、記憶、想象、思維等醫(yī)患溝通的心理學(xué)根底第十頁，共25頁。醫(yī)患溝通的心理學(xué)根底--醫(yī)學(xué)心理學(xué)第一章緒論第二章心理學(xué)根底知識(shí)第三章醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要理論第四章心理衛(wèi)生第五章心理應(yīng)激第六章心身疾病第七章心理變態(tài)第八章心理診斷概論第九章心理治療與心理咨詢第十章心理護(hù)理第十一頁，共25頁。其他相關(guān)理論根底臨床心理學(xué)咨詢心理學(xué)社會(huì)心理學(xué)護(hù)理心理學(xué)安康心理學(xué)康復(fù)心理學(xué)變態(tài)心理學(xué)心身醫(yī)學(xué)精神病學(xué)醫(yī)患溝通的心理學(xué)根底第十二頁，共25頁。醫(yī)患溝通的心理學(xué)根底常見的心理問題：1〕焦慮心理焦慮指一種與環(huán)境不相稱的痛苦情緒體驗(yàn)。其病癥包括三方面：①根本內(nèi)心體驗(yàn)是害怕、不安，情緒指向?qū)恚A(yù)感。②精神運(yùn)動(dòng)性不安。坐立不安，來回走動(dòng)。③伴有身體不適感的自主神經(jīng)功能障礙。如出汗、口干、呼吸加深、加快、心悸、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身無力感等。引起病人焦慮的因素有：①對(duì)疾病的病因、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后不明確或是過分擔(dān)憂。②對(duì)某些對(duì)機(jī)體有威脅性的特殊檢查不理解或不承受。③手術(shù)所致焦慮。④醫(yī)院環(huán)境的不良刺激，易使病人心情不佳，情緒低落。例如看到危重病人或是聽到病友間的介紹⑤某些疾病的臨床表現(xiàn)如甲亢、更年期綜合癥伴有焦慮。⑥特質(zhì)性焦慮，與心理素質(zhì)有關(guān)。第十三頁，共25頁。醫(yī)患溝通的心理學(xué)根底2〕恐懼心理恐懼也是病人常見心理反響之一。表現(xiàn)為害怕、受驚的感覺，有回避、哭泣、顫抖、警覺、易沖動(dòng)等。生理方面可出現(xiàn)血壓升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿頻、厭食等病癥?？謶峙c焦慮的區(qū)別在于恐懼是有比較詳細(xì)的危險(xiǎn)或威脅，威脅不存在時(shí)，恐懼也就消失。有些檢查和治療，如剖腹探查、骨髓穿刺、碘油造影、胃鏡膀胱鏡檢查、放射治療、截肢、摘除器官或切除病理組織等等，確實(shí)給病人帶來疼痛、不適和痛苦。引起病人情緒過度緊張，難以承受檢查和治療，不能主動(dòng)配合，懼怕檢查和治療所帶來的副作用，甚至擔(dān)憂再添新病，影響診治的施行。第十四頁，共25頁。醫(yī)患溝通的心理學(xué)根底3〕抑郁心理抑郁是一種消極的情緒反響，常與病人的可能喪失和實(shí)際喪失有關(guān)聯(lián)。抑郁的典型特征是情緒低落。和焦慮一樣，它是一種極為復(fù)雜的情緒障礙，它有如下主要表現(xiàn)：①興趣減退甚至喪失。②對(duì)前途悲觀絕望，③無助感。④感到精神疲憊，缺乏動(dòng)力，不能振作。⑤自我評(píng)價(jià)降低。經(jīng)常表現(xiàn)出自責(zé)自罪。⑥嚴(yán)重的感到生活或生命本身就沒有意義、有自殺念頭以致自殺行為另外，抑郁癥還伴有睡眠障礙、食欲差、體重下降、性欲降低等特征。抑郁癥常見于神經(jīng)癥和精神病患者外，繼發(fā)于軀體疾病的也不少見，但易被忽略。例如：病毒感染、肝炎、流感、甲狀腺功能減退、愛迪生病，以及某些藥物、如利血平、皮質(zhì)激素等都可繼發(fā)引起抑郁病癥。第十五頁，共25頁。醫(yī)患溝通的心理學(xué)根底4〕孤獨(dú)感或稱社會(huì)的隔離。病人有無聊陌生度日如年之感，常伴有不平安感，事事慎重小心，不主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員說話，不愿與人接觸，有問題不敢問，不隨意與病友交談5〕依賴心理患病后病人大都產(chǎn)生一種依賴的心理狀態(tài)。病人往往對(duì)自己日常行為生活自理的自信心缺乏，事事依賴別人去做，行為變得被動(dòng)順從，情感脆弱。6〕退化心理或稱退化狀態(tài)，病人患病后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)行為退化的表現(xiàn)，其行為表現(xiàn)與年齡和社會(huì)身份不相符。7〕猜疑與疑心猜疑是一種消極的自我暗示，它是缺乏根據(jù)的揣測，會(huì)影響人對(duì)客觀事物的正確判斷。8〕否認(rèn)心理否認(rèn)心理的表現(xiàn)是病人疑心和否認(rèn)自己的患病事實(shí)第十六頁，共25頁。醫(yī)患溝通的法律根底一、醫(yī)事法概述1．醫(yī)事與法律

〔1〕醫(yī)事的含義：醫(yī)事，即醫(yī)藥衛(wèi)生之事務(wù)。醫(yī)事一詞在這里應(yīng)作廣義的理解，即泛指為維護(hù)和保障人體生命安康而進(jìn)展的一切個(gè)人和社會(huì)活動(dòng)的總和。〔2〕什么是法律：法律是由國家制定或認(rèn)可，具有國家意志性。制定或認(rèn)可是統(tǒng)治階級(jí)將自己的意志上升為國家意志的兩種方式。制定，就是國家機(jī)關(guān)根據(jù)法定權(quán)限和程序制定標(biāo)準(zhǔn)性法律文件的活動(dòng)；認(rèn)可，就是統(tǒng)治階級(jí)根據(jù)需要對(duì)社會(huì)上早已存在的風(fēng)俗習(xí)慣、道德標(biāo)準(zhǔn)、宗教信條等，由國家機(jī)關(guān)加以確認(rèn)，并賦予其法律效力。第十七頁，共25頁。醫(yī)患溝通的法律根底醫(yī)事和法律的關(guān)系1．醫(yī)事法律關(guān)系的概念醫(yī)事法律關(guān)系是指國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、公民在衛(wèi)生管理和醫(yī)藥衛(wèi)生預(yù)防保健效勞過程中根據(jù)醫(yī)事法律標(biāo)準(zhǔn)所形成的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系。2．醫(yī)事法律關(guān)系的特征〔1〕以醫(yī)事法規(guī)為根底〔2〕動(dòng)態(tài)復(fù)雜性：醫(yī)事法律關(guān)系是一種縱橫交織的法律關(guān)系，其內(nèi)容具有多樣性、復(fù)雜性和可變性?！?〕醫(yī)事法律關(guān)系的主體具有特殊性第十八頁，共25頁。

醫(yī)事法律中有關(guān)醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)醫(yī)方的權(quán)利和義務(wù)〔1〕醫(yī)方的權(quán)利：①治療主導(dǎo)權(quán)在治療過程中，醫(yī)師享有診斷權(quán)、處方權(quán)、處置權(quán)；醫(yī)師有權(quán)詢問患者的家庭病史、患者個(gè)人生活情況；醫(yī)師有權(quán)要求患者作各項(xiàng)檢查，有權(quán)決定治療、處置方案。②醫(yī)療費(fèi)用支付懇求權(quán)醫(yī)方提供醫(yī)療效勞后，有權(quán)要求患者方支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)因醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)等特點(diǎn)，為保障患者及其他公民的安康權(quán)，醫(yī)院工作人員在醫(yī)療過程中享有醫(yī)療意外、并發(fā)癥的免責(zé)權(quán)，在特殊情況下享有否認(rèn)患者回絕治療和采取行為控制權(quán)。④醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他合法權(quán)益如：財(cái)產(chǎn)所有權(quán)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)、名稱權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、聲譽(yù)權(quán)、債權(quán)等受法律保護(hù)，任何單位組織和個(gè)人不得進(jìn)犯⑤支持醫(yī)務(wù)人員維護(hù)自身合法權(quán)益的權(quán)利。第十九頁，共25頁。醫(yī)事法律中有關(guān)醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)〔2〕醫(yī)方的義務(wù)：1〕依法和依約提供醫(yī)療效勞的義務(wù)2〕忠實(shí)義務(wù)忠實(shí)義務(wù)包括對(duì)患者的忠實(shí)和對(duì)社會(huì)的忠實(shí)兩方面的內(nèi)容。此項(xiàng)義務(wù)包括：①醫(yī)方應(yīng)當(dāng)保證其提供的醫(yī)療效勞符合保障患者的安康和經(jīng)濟(jì)利益的要求，不得超核準(zhǔn)登記的診療工程開展診療活動(dòng)。②提供及時(shí)的醫(yī)療效勞，對(duì)于危急患者，應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)展診療，不得回絕處置危急患者。③提供診療場所、舒適的就診環(huán)境、良好的醫(yī)德，熱情的效勞態(tài)度義務(wù)。④醫(yī)方不得聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作。⑤未經(jīng)醫(yī)生親自診查病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具疾病診斷書、安康證明書或者死亡證明書等證明文件；未經(jīng)醫(yī)師、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具出生證明書或死亡報(bào)告書。第二十頁，共25頁。醫(yī)事法律中有關(guān)醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)⑥醫(yī)方應(yīng)當(dāng)向患者提供有關(guān)醫(yī)療效勞的真實(shí)信息，不得作引入誤解的虛假宣傳。⑦在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。⑧對(duì)因限于設(shè)備或技術(shù)條件不能診療的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。⑨醫(yī)方應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定或醫(yī)療慣例出具效勞單據(jù)、病歷資料；患者或者家屬索要效勞單據(jù)、資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法提供。⑩除法律、法規(guī)另有規(guī)定外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者的隱私權(quán)。3〕注意及報(bào)告義務(wù)①遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)的義務(wù)。②進(jìn)步專業(yè)技術(shù)程度的義務(wù)。③發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情、食物中毒、涉嫌傷害事件或者非正常死亡的報(bào)告義務(wù)4〕附隨義務(wù)①醫(yī)方不得出具各種虛假證明材料。第二十一頁，共25頁。醫(yī)事法律中有關(guān)醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)3．患方的權(quán)利和義務(wù)〔1〕患方的權(quán)利：1〕患者享有獲得適宜的醫(yī)療效勞的權(quán)利這項(xiàng)權(quán)利包括：①患者擁有獲知有關(guān)醫(yī)療信息權(quán)利。所謂醫(yī)療信息，是指醫(yī)院病房科室的設(shè)置、有關(guān)專家及其特長等。②患者有權(quán)獲得公正醫(yī)療保健效勞的權(quán)利，且得到與其就診醫(yī)院等級(jí)相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)程度的效勞權(quán)益。③有獲得費(fèi)用節(jié)省的醫(yī)療效勞的權(quán)利。④患者，尤其是急診患者，有得到及時(shí)的醫(yī)療效勞的權(quán)利。2〕患者享有合理限度的醫(yī)療自由權(quán)此項(xiàng)權(quán)利包括：①有權(quán)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自主選擇醫(yī)生。②除法律、法規(guī)規(guī)定傳染病施行強(qiáng)迫治療以外，患者有權(quán)決定承受或不承受任何一項(xiàng)醫(yī)療效勞。③在不違背法律、法規(guī)的前提下，患者有出院及要求轉(zhuǎn)院的權(quán)利〔假如患者要求出院或轉(zhuǎn)院而醫(yī)師認(rèn)為患者病情未痊愈而不宜出院或其他情況不宜轉(zhuǎn)院，應(yīng)在醫(yī)囑和病歷記錄上寫明〕。第二十二頁，共25頁。醫(yī)事法律中有關(guān)醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù)3〕患者有知情權(quán)及同意權(quán)此項(xiàng)權(quán)利包括：①知情權(quán)是指患者有權(quán)理解和認(rèn)識(shí)自己所患疾病，包括檢查、診斷、治療、處理及預(yù)后等方面的情況，并有權(quán)要求醫(yī)生作出通俗易懂的解釋。②患者有權(quán)知道所有為其提供醫(yī)療效勞的醫(yī)療人員，尤其是負(fù)責(zé)其