肺結(jié)核新黎明醫(yī)學(xué)網(wǎng)年國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)---輔助檢查第一頁(yè)，共24頁(yè)。輔助檢查影像學(xué)檢查痰結(jié)核分枝桿菌檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)第二頁(yè)，共24頁(yè)。包括：胸部X線檢查、CT檢查

〔一〕影像學(xué)檢查

第三頁(yè)，共24頁(yè)。診斷肺結(jié)核的常規(guī)首選方法早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的重要方法影像特點(diǎn)：部位：多在上葉尖后段和下葉背段及后基底段特征:多形態(tài)，密度不均勻、邊緣較清楚和變化較慢，易形成空洞和播散病灶。在分型時(shí)細(xì)述。胸部X線檢查〔CR、DR〕第四頁(yè)，共24頁(yè)。X線胸片

浸潤(rùn)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎并胸腔積液第五頁(yè)，共24頁(yè)。干酪樣肺炎X線胸片

繼發(fā)性肺結(jié)核所致毀損肺第六頁(yè)，共24頁(yè)。CT檢查特點(diǎn)：分辨率更高，發(fā)現(xiàn)隱匿病變。早期發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)的粟粒陰影能準(zhǔn)確顯示有無(wú)縱隔淋巴結(jié)腫大。能顯示各型肺結(jié)核的特點(diǎn)、性質(zhì)，與氣管的關(guān)系，有無(wú)空洞等。用于：肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷。第七頁(yè)，共24頁(yè)。CT表現(xiàn)

第八頁(yè)，共24頁(yè)?！捕程到Y(jié)核分枝桿菌檢查

確診肺結(jié)核病的主要方法，是最可靠的根據(jù)。斷定有無(wú)傳染性的主要方法是制定化療方案，判斷療效的主要根據(jù)三主要：診斷、傳染、治療檢查方法痰涂片檢查〔抗酸染色〕痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)法〔金標(biāo)準(zhǔn)〕等第九頁(yè)，共24頁(yè)。試題診斷肺結(jié)核最可靠的根據(jù)是〔〕

A.結(jié)核中毒病癥及明顯的呼吸道部分病癥

B.胸片：鎖骨上下浸潤(rùn)性病灶及空洞形成單位結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性

D.痰中找到結(jié)核分枝桿菌.

E.血沉明顯增快第十頁(yè)，共24頁(yè)。試題肺結(jié)核病人在承受抗結(jié)核治療時(shí)，對(duì)療效的考核首先要看〔〕

A.痰菌陰轉(zhuǎn).

B.病癥消失

線空洞閉合，炎性陰影消失

D.血沉正常

E.血清結(jié)核抗體陰性第十一頁(yè)，共24頁(yè)。試題判斷肺結(jié)核患者有無(wú)傳染性的主要方法是〔〕

A.做結(jié)核菌素試驗(yàn)

B.查痰結(jié)核菌.

C.詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)咯血

D.檢查病人有無(wú)發(fā)熱

E.拍胸片檢查有無(wú)空洞第十二頁(yè)，共24頁(yè)。所用試劑:結(jié)素的純蛋白衍化物(PPD)

所用方法：左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)48～72h

結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑<5mm陰性，5～9mm弱陽(yáng)性，10～19mm陽(yáng)性，≥20mm或水泡、硬結(jié)、壞死強(qiáng)陽(yáng)性(三)結(jié)核菌素試驗(yàn)

第十三頁(yè)，共24頁(yè)。結(jié)果判斷陽(yáng)性說(shuō)明人體對(duì)結(jié)核菌的特異性反響〔Ⅳ型變態(tài)反響〕第十四頁(yè)，共24頁(yè)。變態(tài)反響-陽(yáng)性過(guò)程抗原結(jié)核菌刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體第一次反響抗原PPD第二次反響變態(tài)反響結(jié)果存在變態(tài)反響存在抗體曾經(jīng)被感染過(guò)?陽(yáng)性第十五頁(yè)，共24頁(yè)。結(jié)核菌素試驗(yàn)成人陽(yáng)性的意義陽(yáng)性說(shuō)明曾經(jīng)被感染過(guò)那么，如今正在感染嗎？不知道如今如何判斷呢？成人由陽(yáng)性程度判斷強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)才說(shuō)明有活動(dòng)性結(jié)核菌提示:結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性不能說(shuō)明正在感染結(jié)核菌，只能說(shuō)明曾經(jīng)感染過(guò)第十六頁(yè)，共24頁(yè)。結(jié)核菌素試驗(yàn)成人陰性的意義陽(yáng)性存在抗體曾經(jīng)被感染過(guò)陰性沒(méi)有抗體沒(méi)有被感染過(guò)變態(tài)反響未建立存在免疫缺陷不能產(chǎn)生抗體感染過(guò)重癥結(jié)核、艾滋病、用免疫抑制劑，體弱☆☆時(shí)間不到4-8周沒(méi)有產(chǎn)生抗體第十七頁(yè)，共24頁(yè)。臨床意義

☆

三歲以下嬰幼兒〔+～+++〕應(yīng)視為活動(dòng)性肺結(jié)核。陽(yáng)性本質(zhì)---曾被感染過(guò)☆成人陰性反響(-)---感染時(shí)間短、體質(zhì)差會(huì)假陰性①可視為---未感染；②可見(jiàn)于---重癥結(jié)核、艾滋病、用免疫抑制劑，體弱③也見(jiàn)于---變態(tài)反響建立之前。②③為感染過(guò)陰性☆

成人陽(yáng)性反響(+)表示受過(guò)結(jié)核菌感染患病或接種過(guò)疫苗成人嬰幼兒+++體內(nèi)活動(dòng)性結(jié)核或淋巴結(jié)結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎有診斷價(jià)值+～++曾感染過(guò)，不能診斷第十八頁(yè)，共24頁(yè)。考題-怎么做？題陽(yáng)性看年齡成人兒童正在感染弱陽(yáng)、陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性正在感染曾經(jīng)感染+～+++陽(yáng)性：大于5mm++++++不說(shuō)謊第十九頁(yè)，共24頁(yè)。試題女性.30歲，咳嗽2周，結(jié)核菌素試驗(yàn)1：2000陽(yáng)性，你認(rèn)為〔〕

A.可排除結(jié)核桿菌感染

B.曾有結(jié)核桿菌感染.

C.現(xiàn)正患活動(dòng)性結(jié)核病

D.需用抗結(jié)核藥物治療

E.需做胸CT第二十頁(yè)，共24頁(yè)。試題女性.30歲，咳嗽2周，結(jié)核菌素試驗(yàn)1：2000強(qiáng)陽(yáng)性，你認(rèn)為〔〕

A.可排除結(jié)核桿菌感染

B.曾有結(jié)核桿菌感染

C.現(xiàn)正患活動(dòng)性結(jié)核病.

D.不能確定是否患結(jié)核

E.需做胸CT第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。試題女性歲，咳嗽2周，結(jié)核菌素試驗(yàn)1：2000陽(yáng)性，你認(rèn)為〔〕

A.可排除結(jié)核桿菌感染

B.曾有結(jié)核桿菌感染

C.現(xiàn)正患活動(dòng)性結(jié)核病.

D.做支氣管鏡檢查

E.需做胸CT第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。試題關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)，下述哪項(xiàng)是不正確的〔〕

A.陰性就沒(méi)有結(jié)核病感染后可以陰性

C.反響時(shí)間不到4周可以為陰性

D.極重度肺結(jié)核可以