精神疾病的治療與護理學習目標1.掌握常用的抗精神障礙藥物的種類、臨床應用及常見不良反響與處理。2.掌握精神病人用藥過程中的護理。3.掌握電休克治療的適應癥、禁忌癥及并發(fā)癥。4.熟悉電休克病人的護理。5.熟悉心理治療及護理。6.熟悉工娛治療及康復治療及護理。精神疾病越早承受治療，痊愈幾率越高。多數(shù)精神病人只要治療得當，給予全面的護理，就能穩(wěn)定病情，回歸家庭和社會。那么，精神疾病如何治療呢？第一節(jié)精神藥物治療與護理一、常用抗精神障礙藥物精神藥物主要指作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響精神活動的藥物?？煞譃閮深愐皇鞘拐＞窕顒映霈F(xiàn)異常的—擬精神病藥物〔致幻藥〕二是使異常精神活動變?yōu)檎５摹咕癞惓Ｋ幬锉竟?jié)主要介紹抗精神障礙藥物治療過程的護理一、常用抗精神障礙藥物〔一〕抗精神病藥〔二〕抗躁狂藥〔三〕抗抑郁藥〔四〕抗焦慮藥〔一〕抗精神病藥〔強安定劑〕用于控制精神病病癥1.臨床應用：治療精神分裂癥及其他疾病伴發(fā)的精神病性病癥。2.常見不良反響與處理：〔1〕抗膽堿能副作用：中樞病癥：興奮、焦慮不安，甚至出現(xiàn)不同程度的意識障礙。外周病癥：口干、心悸、瞳孔擴大、尿潴留、便秘等自主神經(jīng)病癥，嚴重者可出現(xiàn)抗膽堿能危象。處理方法：減量或停藥，必要時用毒扁豆堿0.5—1mg肌注或靜注。

〔2〕椎體外系副作用：最為常見急性肌張力障礙：出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為痙攣性斜頸、角弓反張、動眼危象、軀干或肢體的扭動性運動等。類帕金森綜合征：最常見，在治療的4—6周出現(xiàn)，具有運動緩慢或運動不能、靜止性震顫及肌張力增高三大特征。靜坐不能：表現(xiàn)為自主性坐立不安、踱步或不?；顒樱１徽`診為藥物劑量缺乏。遲發(fā)性運動障礙：常出現(xiàn)在長期用藥突然停藥時，以不自主的、有節(jié)律的刻板式運動為特征。椎體外系副作用的處理方法：口服苯海索或肌注東莨菪堿，少數(shù)反響嚴重者需減量或停藥。地西泮或普萘洛爾對靜坐不能治療有效。遲發(fā)性運動障礙的關鍵在于早預防，使用最低有效劑量，防止使用抗膽堿能藥物?！?〕心血管系統(tǒng)的副作用：直立性低血壓：大多數(shù)發(fā)生在治療初期，尤其是注射給藥時易發(fā)生，故注射給藥后至少臥床半小時。一旦發(fā)生直立性低血壓，輕者只需平臥，重者可選用間羥胺對抗，禁用腎上腺素。

心律失常和猝死：一旦發(fā)現(xiàn)，應立即停藥，給予相應處理?！?〕惡性癥候群：較為少見。臨床特征是：意識波動、肌肉強直、高熱和自主神經(jīng)不穩(wěn)定?？裳杆俨l(fā)感染、心力衰竭、休克而死亡。處理要點：立即停用抗精神病藥物、降溫、預防感染、各種對癥和支持治療?！?〕其他：氯丙嗪治療初期可出現(xiàn)肝功能障礙，應立即停藥，并積極保肝治療。使用氯氮平的病人可出現(xiàn)骨髓抑制，并進一步開展為粒細胞減少癥。某些抗精神病藥物可導致驚厥?！捕晨乖昕袼帲盒木撤€(wěn)定劑常用碳酸鋰某些抗精神病藥如氯丙嗪、氟哌啶醇，抗癲癇藥如卡馬西平、丙戊酸、二丙戊酸等，對躁狂癥也有一定療效。1.臨床應用：躁狂癥的治療。對躁狂和抑郁發(fā)作有預防作用。也可用于情感性精神病及精神分裂癥的興奮沖動和攻擊性行為。2.常見不良反響與處理：鋰鹽在體內(nèi)的排出速度與鈉鹽攝入量有關，故服鋰的病人應及時補鈉以防鋰蓄積中毒。同時，需監(jiān)測血鋰的濃度，根據(jù)血鋰濃度調(diào)整劑量。〔1〕早期不良反響：無力、疲乏、思睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、稀便、腹瀉、多尿、口干等?！?〕后期不良反響：由于鋰鹽的持續(xù)攝入，病人表現(xiàn)多尿、煩渴、體重增加、甲狀腺腫大、粘液性水腫、手指細震顫。粗大震顫提示血藥濃度已接近中毒水平鋰鹽干擾甲狀腺素的合成，女性病人可引起甲狀腺功能減退?！?〕鋰中毒表現(xiàn)及處理：鋰中毒病癥包括共濟失調(diào)、肢體運動協(xié)調(diào)障礙、言語不清和意識模糊，重者昏迷、死亡。一旦出現(xiàn)毒性反響立即停用鋰鹽，給予大量生理鹽水加速鋰的排泄，嚴重者可進展人工血液透析?！踩晨挂钟羲?1.臨床應用：各種抑郁癥，也可用于恐懼癥、小孩夜尿、強迫癥的治療。2.不良反響及本卷須知：〔1〕自主神經(jīng)系統(tǒng)：常見有口干、便秘、瞳孔擴大、視力模糊、排尿困難和直立性低血壓等。主要因藥物的抗膽堿能作用所致。在老年人中，有可能導致尿潴留、腸麻痹及使青光眼病癥加重等并發(fā)癥。〔2〕心血管系統(tǒng)：常見竇性心動過速和血壓降低。原有心臟疾病病人，有可能產(chǎn)生嚴重的傳導阻滯或心律失常?！?〕中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、共濟失調(diào)、劑量過大時，可誘發(fā)躁狂和癲癇?！?〕其他：如過敏性皮疹，中毒性肝損害，偶見粒細胞減少，可影響代謝致體重增加。突然停藥可致惡心、嘔吐、出汗和失眠等病癥。〔四〕抗焦慮藥：1.臨床應用：各種焦慮狀態(tài)，睡眠障礙，癲癇，酒精戒斷病癥，手術前給藥或短暫麻醉，有松弛肌肉的作用。2.不良反響及處理：嚴重的不良反響少見，常見的副作用為嗜睡、過度鎮(zhèn)靜、智力活動受影響。假設與酒精和其他物質(zhì)混用可引起死亡，但不常見。苯二氮卓類長期應用會產(chǎn)生軀體依賴，突然中斷藥物可引起戒斷病癥，宜逐步緩慢停藥。二、藥物治療過程中的護理程序：護理評估：護理診斷：護理目標：護理措施1.建立良好的護患關系。2.改善現(xiàn)存的、潛在的安康問題〔1〕使用正確給藥途徑與方法?！?〕密切觀察用藥后的反響?！?〕嚴密觀察病人軀體和精神病癥。〔4〕同時使用多種藥物時，應了解用藥的原因，注意配伍禁忌。3.提高病人服藥的依從性。4.加強藥物治療中的根底護理?！?〕飲食護理注意觀察病人進食情況，特別是興奮或抑郁病人，應催促進食，保證營養(yǎng)攝入。〔2〕吞咽困難時氯丙嗪治療常見的不良反響，多發(fā)生在老年病人及伴有腦器質(zhì)性病變的病人?！?〕作好皮膚護理，保持皮膚、頭發(fā)、面部、手腳清潔，對于臥床病人應勤換內(nèi)衣，床鋪平整，定時更換體位，協(xié)助病人料理好個人生活?！?〕注意觀察病人的睡眠情況，有無不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙頭睡覺，做好病人的心理護理?！?〕臥床少動及老年病人容易發(fā)生便秘、尿潴留，護士應訓練病人定期排便的習慣，鼓勵病人多活動，多進食含纖維素豐富的水果、蔬菜等。5.安康教育：〔1〕治療徹底〔2〕堅持服藥〔3〕定期復查〔4〕家庭支持第二節(jié)電休克治療與護理一、電休克治療：1.電休克治療：是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人短暫的意識喪失和全身性抽搐發(fā)作，以到達控制精神病病癥的一種治療方法。2.改進電休克治療：是應用肌肉松弛劑與麻醉劑，使病人在麻醉狀態(tài)下承受治療，其并發(fā)癥尤其是運動系統(tǒng)并發(fā)癥少于傳統(tǒng)電休克治療。改進電休克適用范圍廣，平安性高，已被多個國家作為標準的治療方法。二、適應證與禁忌證：〔一〕適應證：1.嚴重的抑郁狀態(tài)，有強烈自傷、自殺行為者。2.極度興奮躁動，沖動傷人，藥物治療難以控制的精神病病人。3.精神分裂癥有明顯自責、自罪、拒食以及緊張性木僵病人?！捕辰勺C：1.全身感染性疾患或體溫在37.5度以上者：2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如腦腫瘤、癲癇、嚴重的腦血管病等。3.嚴重軀體并發(fā)癥如肝、腎、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患。4.嚴重骨關節(jié)病、青光眼、視網(wǎng)膜脫落。5.60歲以上老人，12歲以下兒童。6.孕婦、產(chǎn)后1個月以內(nèi)者。7.身體極度虛弱者?！踩巢l(fā)癥：1.暫時性記憶喪失：可逆，治療停頓后1-3個月可恢復。2.骨折與脫臼：最易發(fā)生的部位是第4-8胸椎，其次是長骨的骨折，如脛骨、股骨、下頜關節(jié)易脫臼。3.呼吸暫停：在全身強制性抽搐時或抽搐發(fā)作后，易發(fā)生呼吸暫停現(xiàn)象，此時須立即疏通呼吸道，給予人工呼吸。4.其他：治療后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，有時可出現(xiàn)意識模糊，短期內(nèi)恢復。三、電休克治療的護理：〔一〕治療前護理：1.病人準備：〔1〕先易后難，興奮、拒絕治療者應排在后，以防病人躁動、喊叫影響治療環(huán)境，給其他病人造成恐懼心理?！?〕治療前清洗頭發(fā)，保持頭皮枯燥；〔3〕治療前至少禁食、禁飲8-12小時。防止嘔吐物誤吸入氣管?！?〕囑病人排空大小便，防止病人痙攣發(fā)作時便溺在床。〔5〕囑病人取下活動義齒、發(fā)卡、眼睛2等金屬類物品，解開領扣和褲帶。2.環(huán)境準備：