扁桃體摘除術(shù)體位業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)病例選擇：姓名：王琴性別：女床號(hào)：39床年齡：51歲術(shù)前診斷：扁桃體腫物、高血壓實(shí)施手術(shù)：左側(cè)扁桃體+腫物切除術(shù)病史摘要：患者王琴，女，51歲?；颊哂?月前開(kāi)始在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咽部異物感，伴有咳嗽癥狀，無(wú)吞咽困難，無(wú)發(fā)熱及吞咽不適遂就我院擬“扁桃體腫物”收住入院。在診斷明確，去除病灶，無(wú)手術(shù)禁忌癥下于4月5日上午8:30來(lái)我科在全麻下行左側(cè)扁桃體+腫物切除術(shù)。扁桃體腫大的基本知識(shí)扁桃體的位置扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之前的扁桃體窩中。

扁桃體腫大的分度不超過(guò)咽腭弓者為I度超過(guò)咽腭弓者為II度達(dá)到或超過(guò)咽后壁線者為III度扁桃體1度腫大扁桃體2度腫大扁桃體3度腫大扁桃體檢查進(jìn)行扁桃體檢查時(shí)，囑病人取坐位，頭稍后仰，張口并發(fā)“啊”音，護(hù)士用壓舌板于病人舌的前2/3與后1/3交界處迅速下壓，此時(shí)軟腭上臺(tái)，在照明的配合下即可見(jiàn)軟腭、腭垂、咽腭弓、舌腭弓、扁桃體和咽后壁等

扁桃體檢查扁桃體發(fā)炎的病因1、扁桃體窩最易積存細(xì)菌和代謝物，只要濕度和溫度適宜，很容易感染。2、扁桃體小窩小皮稀疏，其間?？梢?jiàn)淋巴細(xì)胞和其他游走細(xì)胞，而成為機(jī)體與病原體和毒素斗爭(zhēng)的場(chǎng)所。3、扁桃體是呼吸道的門(mén)戶，口鼻的細(xì)菌，病毒最先侵犯它。4、扁桃體上有許多較深的小窩，病原體隱藏較深，藥物不能直接作用病灶，導(dǎo)致清除不徹底。扁桃體摘除術(shù)的體位局麻下：沙灘仰臥位全麻下：仰臥位扁桃體切除術(shù)的術(shù)前訪視：在手術(shù)前一天手術(shù)室責(zé)任護(hù)士要與病房了解患者的一般情況，如患者的皮膚情況，肢體活動(dòng)情況，是否攜帶假牙等。向患者解釋手術(shù)過(guò)程、手術(shù)方式及麻醉方式，及進(jìn)入手術(shù)室禁忌攜帶的物品。耐心回答患者對(duì)手術(shù)的其他疑問(wèn)，緩解患者的心理顧慮。

協(xié)助患者擺適宜的體位臀部處于最低位置，預(yù)防壓瘡。肩部墊高，頭部平臥，在全麻后強(qiáng)迫后仰以充分暴露手術(shù)部位，右手掌心向內(nèi)伸直貼于體側(cè)，用治療巾包裹以便保暖；左手臂放于托手板上外展不超過(guò)90°，腕部墊一治療巾使手臂遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，腕上5cm處系安全扎帶，松緊以能容一手指為宜。術(shù)中配合與護(hù)理：準(zhǔn)備全麻扁桃體切除所需器械，除一些?？破餍低?，另外有吸引器、吸引管棉球、紗布、針線等。另外用貼膜貼住眼睛防止消毒液流入眼內(nèi)，用碘伏消毒，鋪巾。手術(shù)過(guò)程：放置全麻張口器將口張開(kāi)，使咽部暴露清楚。并在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射利多卡因加1:1000腎上腺素少許，已達(dá)止血目的。連接吸引器管，打開(kāi)吸引器開(kāi)關(guān)。摘除扁桃體及檢查止血，止血要徹底，防止術(shù)后出血。扁桃體摘除術(shù)后，遞腺樣體刮匙作腺樣體刮除術(shù)，并以紗球壓迫止血。吸出鼻咽腔積血和分泌物。麻醉未清醒前頭側(cè)置，以免誤吸。術(shù)后：及時(shí)將切下的組織送檢待病人清醒后，一位護(hù)士與一名麻醉醫(yī)師一同將病人送回病房待病人生命體征正常后再回到手術(shù)室術(shù)后護(hù)理體位：去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)。少語(yǔ)，勿用力咳嗽，吐痰以防出血，次日可動(dòng)員患者多講話，常伸舌頭，以防粘連而影響咽部活動(dòng)。飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)日飲冷流質(zhì)，次日進(jìn)半流質(zhì)，3日后進(jìn)軟質(zhì)，兩周后可正常飲食。疼痛護(hù)理：可根據(jù)情況給予頸部冷敷，但要防止受涼。術(shù)后次日經(jīng)常漱口術(shù)后1~2天內(nèi)發(fā)熱屬于正常反應(yīng)，按醫(yī)囑給予抗生素。健康教育1、加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力，術(shù)后15天內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或參加重體力勞動(dòng)。2、創(chuàng)造一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)清潔，溫濕度適宜，注意通風(fēng)換氣。3、術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免辛辣刺激性飲食及皮表堅(jiān)硬食物，以軟食為主溫度偏低，戒酒戒煙。4術(shù)后不應(yīng)大聲說(shuō)話或咳嗽，咽部疼痛者，一般不使用水楊酸類止痛藥物，